TEXTO GUIAS PARA PRCTICAS, TALLERES Y SEMINARIOS

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de MedicinaDEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA HUMANAESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE NUTRICIN

GUA DE PRCTICA CLNICAASIGNATURA: DIETOTERAPIA DEL ADULTO(CDIGO: NO1539)

PROFESORES:

Mg. GLADYS PANDURO VSQUEZLIC. MARA J. LLACSAHUANGA CLIC. GABRIELLA UGARELLI G.LIC. MONICA ZEBALLOS (colaboradora)

2015

TEXTO GUIAS PARA PRCTICAS clnicas y TALLERES -2015

Talleres:En estos talleres se elaborar los Planes o Guas de alimentacin que sean necesarios en relacin a las patologas que se traten. El trabajo ser por grupos y en equipo.1. Da 24 de Marzo 2015 Taller de nutricin Enteral2. Da 27 de Marzo 2015 Discusin de casos Taller de Nutricin Enteral 3. Da 31 de Marzo 2015Taller de nutricin Parenteral4. Da 07 de Abril del 2015Discusin de caso: Taller de Nutricin Parenteral5. Da 10 de Abril del 2015Taller de Dietas liquidas, Blandas, Hipograsas6. Da 14 de Abril del 2015Discusin de casos de dietas liquidas, blandas, Hipograsas7. Da 17 de Abril del 2015Taller de dieta Hiposdica/ Hiperproteicas/ Hipercalrica8. Da 21 de Abril del 2015Discusin de casos dieta Hiposdica/ Hiperproteicas/ 9. Da 24 de Abril del 2015Taller de dieta Hipocalrica/ lista de Intercambio de alimentos10. Da 28 de Abril del 2015Discusin de dieta Hipocalrica/ lista de Intercambio de alimentos.

EXAMEN TALLERES: Martes 05 de mayo del 2015

Prcticas Dirigidas Hospitalarias:Prcticas organizadas por Semanas, se conocer y manejar las diferentes patologas que afectan a las personas, y el manejo dieto teraputico que los mismos requieran .Est estrechamente relacionado con las clases tericas.1. 08 Mayo 2015 Proceso de Asistencia Nutricional en pacientes Hospitalizados. 2. Del 12 Mayo y 15 Mayo 2015 Pacientes con soporte Enteral y Parenteral.3. Del 19 Mayo y 22 Mayo 2015 Pacientes con enfermedades Digestivas.4. Del 26 Mayo y 29 Mayo 2015 Pacientes con enfermedades Metablicas.5. Del 02 Junio y 05 Junio 2015 Pacientes con enfermedades Cardiovasculares.6. Del 09 Junio y 12 Junio 2015 Pacientes con enfermedades Quirrgicas. 7. Del 16 Junio y 19 Junio 2015 Pacientes con enfermedades Respiratorias.8. Del 23 Junio y 26 Junio 2015 Pacientes con enfermedades Renales.9. Del 30 Julio y 03Julio 2015 Pacientes con enfermedades Infecciosas.

EXAMEN PRCTICO: 07 de Julio del 2015

Profesores de prcticas. Discusin de caso clnico cada docente con su grupo .salvo Emergencias.

Horarios:

Prcticas hospitalarias Cada 3semanas de sedes de prctica clnica (Rotacin)1er Rotacin (08/05/2015-22/05/2015)2da Rotacin (26/05/2015-14/06/2015)3era Rotacin (16/06/2015-03/07/2015) Talleres y prcticas clnicas: Todas las licenciadas: Martes 2-6 pm,viernes de 2.30pm-4.30pm y sbados de 8-10am.NDICE

PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL

I. PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

II. EVALUACIN NUTRICIONAL SEGN GUA DE FISIOPATOLOGA DE LA NUTRICION (INDICADORES ANTROPOMETRICOS, BIOQUIMICOS, DIETETICA Y CLINICOS). DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD Y SINDROME FISIOPATOLOGICO PREDOMINANTE

III. PROCESO DE ANLISIS DE CASO

IV. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

V. PRESCRIPCIN DEL RGIMEN

VI. PLAN o GUA DE ALIMENTACIN

VII. ADECUACION DE NUTRIENTES

VIII. ESQUEMA DE ALIMENTACIN Y RELACIN DE PREPARACIONES

IX. PLANIFICACION DE MENES

X. CLCULO QUMICO

XI. EVALUACIN DE RESULTADOS

XII. VIGILANCIA Y RETROALIMENTACIN

XIII. ANEXOS - Anamnesis alimentaria - Historia dietaria y de hbitos nocivos

XIV. BIBLIOGRAFARevisar base de datos bibliogrficos UNMSM: EBSCO, PROQUEST, HINARY. COCHARNE, NUTRICION HOSPITALARIA, RMNC, GUIAS DE ASPEN Y ESPEN, SENPE, FELANPE.

I. PRESENTACION DEL CASO CLINICO

II. EVALUACIN NUTRICIONAL SEGN GUIA DE FISIOPATOLOGIA DE LA NUTRICION(INDICADORES ANTROPOMETRICOS, BIOQUIMICOS, DIETETICA Y CLINICOS). DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD Y SINDROME FISIOPATOLOGICO PREDOMINANTE.

III. PROCESO DE ANLISIS DE CASO

PROBLEMA ALIMENTARIO-NUTRICIONAL

OBJETIVO

INTERVENCION NUTRICIONAL

1.- ALIMENTACIN

Ingestin

Digestin

Absorcin

2.- METABLICO

Utilizacin

3.- EXCRECIN

Por aparato digestivo, riones y piel.

4.- ESTADO NUTRICIONAL

A CORTO PLAZO

A MEDIANO Y LARGO PLAZO Va De Alimentacin Rgimen de Tratamiento Preferencia del Paciente dentro de los lmites del men. Plan De Alimentacin Monitoreo Nutricional

Modificar Plan de Alimentacin segn se requiera.Educacin al paciente y a los familiares

IV. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

A) REQUERIMIENTO ENERGTICO 1) CLCULO RPIDO: 30Kcal/kg

Situacin/CondicinKcal/kg

Estable20 22

Prdida de peso20 25

Mantenimiento de peso25 30

Ganancia de peso30 35

Ciruga electiva32

Politraumatizado35 40

Sepsis25 - 30

2) ECUACION DE HARRIS Y BENEDITH

REQUERIMIENTO ENERGETICO BASAL (REB)

REB. Hombres = 66 + (13.7 x P) + (5.0 x T cm ) - ( 6.8 x Edad )REB. Mujeres = 655 + (9.6 x P) + (1.7 x T cm) - (4.7 x Edad)

REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL (RET)

RET = REB X FACTOR DE ACTIVIDAD X FACTOR DE ESTRES

FACTOR DE ACTIVIDAD

Paciente Hospitalizado 1

Ambulatorio Ligero1.3

Fuente: FELAMPE 2010

FACTOR DE ESTRS

Paciente no complicado1.0

Traumatismo seo1.3

Sepsis y ventilacin1.8

Ciruga Mayor y Cncer1.2

Crecimiento y Lactancia1.4

Embarazo1.1

Infeccin tipo peritonitis1.2 1.5

Trauma de tejidos blandos1.2 1-3

Neumona1.2

Quemadura (Superficie Quemada 0 20%)1.2 1.5

Quemadura (Superficie Quemada 20 - 40%)1.5 1.8

Quemadura (Superficie Quemada 40 - 100%)1.8 2.0

Ciruga Selectiva1.1

Fuente: FELAMPE 2010

TEMPERATURA CORPORAL

38C1.1

39C1.2

40C1.3

41C1.4

Fuente: FELANPE 2010

B) REQUERIMIENTO DE PROTEINAS SEGN NIVEL DE ESTRESNecesidades proteicas (g/kg/da) Adulto segn la Condicin Clnica.

FACTOR DE ESTRS

Desnutricin sin estrs0.85

Ciruga no complicada1.05 1.15

Sepsis1.2 1.4

TEC1.3

Trauma mltiple1.4

Gran quemado2

SIRS1.5

Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutricin Clnica. FELANPE

Requerimiento de protenag/kg/da

Normal sin estrs0.8 - 1.0

Ciruga electiva estrs leve 1.0 1.5

Ciruga electiva estrs moderado1.5 2.0

Quemadura >20% SC2.5

IRC con dilisis1.2 1.5

IRC sin dilisis0.5 0.6

Insuficiencia heptica1.0 1.2

Anciano0.6 0.8

Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutricin Clnica. FELANPE

Relacin Calora/Nitrgeno

Estrs moderado100 150:1

Estrs severo 90 125:1

Estable 200 300:1

Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutricin Clnica. FELANPE

V. PRESCRIPCION DEL REGIMEN

CALCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGETICOFORMULARESULTADO

FORMULA SINTETICAMACRONUTRIENTES%CALgOrigenAnimalOrigenVegetal

PROTEINAS

CARBOHIDRATOS

GRASAS

TOTAL

MICRONUTRIENTES (de acuerdo a la patologa)

Vitaminas Liposolubles

Vitaminas Hidrosolubles

Minerales

Relacin CAL/N

Requerimiento Hdrico

Densidad Energtica

Tipo de Dieta

CARACTERSTICAS DEL REGIMEN

FSICOS:

Consistencia:________________________________________________ Volumen:__________________________________________ Fibra Total: _______gSoluble______g No Soluble________g

Temperatura: ________________________________________________

QUMICOS:

Osmolaridad:(slo en formulas enterales) ________________________

Purinas:(Intervalos)_______________________________________

Sabor:AcidoDulceSalado Aroma:________________________________________________

** RUTA DE ACCESO DE LOS NUTRIENTES O VA DE ADMINISTRACIN

VIA NATURAL VIA NO NATURAL ..

VI. PLAN O GUIA DE ALIMENTACIN GENERAL (Patrn para formulacin de mens)

GRUPO DE ALIMENTOSALIMENTOSCANTIDADg/mlCALCULO DE VALORES

Cal.CHOProt.Grasa

LECHE Y DERIVADOS

HUEVOS

CARNES

MENESTRAS

CEREALES

TUBERCULOS

VEGETALES (CHO) 5% 10% 20%

FRUTAS (CHO) 5% 10% 20%

AZUCAR

GRASAS Y ACEITE

TOTAL

VII. ADECUACIN DE NUTRIENTES

Total AportadoEnergaProtenasGrasaCHOFibraCaPFeVit.

Total Recomendado

% Adecuacin

VIII. ESQUEMA DE ALIMENTACIN PROPIAMANTE DICHO. (DISTRIBUCIN Y RELACIN DE PREPARACIONES)

Horario yTiempos de ingesta

Preparaciones

IngredientesCantidad(cc. g.)Medidas CaserasAGUA deAlimentos + agua de preparacinVolumen por preparacin

7:30

I DESAYUNO

1) Leche con cocoa con azcar

2) Pan con MantequillaLecheCocoaAzcar

PanMantequilla220515

3551taza mediana.1 cucharadita3 cucharaditas

1 unidad1 cucharadita

De acuerdo a Tabla

240cc

40 g

II ADICIONAL

III ALMUERZO

IV ADICIONAL

V COMIDA

VI ADICIONAL

VOLUMEN TOTAL (CC)

ALIMENTOS EXCLUIDOS

ALIMENTOS INCLUIDOS O PREPARACIONES RECOMENDADAS

IX. ELABORAR 3 MENS DIFERENTES Y NOVEDOSOS (SEGN PLANTILLA) CON SUS RESPECTIVA COMPOSICIN QUMICA.PLANIFICACIN DE MENU

Primer da de VisitaDIA 1MonitoreoDIA 2SugerenciasDIA 3

DESAYUNO

COLACIN

ALMUERZO

COLACIN

CENA

COLACIN

Nota: Evaluacin 3 tiempos de Comida Ver % de consumo de dieta.Rangos: Bajo Consumo = < 50 % (en los 3 tiempos) Moderado Consumo = Igual a 50% - 90% (en los tres tiempos) Adecuado Consumo = > a 90% (en los 3 tiempos)

13

ALIMENTOSPeso (cantidad)Energ (Kcal)AguaProtenaGrasas( g )CHOgrFibragrCamgPmgHierro(mg)RetinugTiaminmgRibofmgNiacmgVit CmgNamgKmgMgmgZnmgSeug

AnimalVegetalSATMIPICOLHemNo Hem

TOTAL

Adecuacin de ingesta

X. CLCULO COMPOSICIN QUIMICA DE UN MEN XI.MONITOREO Y EVALUACIN DE RESULTADOS:A.- Supervisin de preparacin y distribucin de la dieta servida para control de calidad.b.- Calculo de dieta consumida realmente.b.1.- Adecuacin nutricional (requerimiento/ingesta).c.- Evolucin del peso corporal.d.- Monitoreo de datos de laboratorioe.- Adaptacin de la dietaf.- Interaccin frmaco- nutriente (elaboracin cuadro de interaccin)g.- Regmenes de alta (educar al paciente y familiares)XII. VIGILANCIA Y RETROALIMENTACIN Monitorizar diariamente al paciente hospitalizado y al alta citarlo para su vigilancia Reevaluar al paciente y el plan nutricional indicado Revisar todo el proceso de asistencia nutricional para mejorar su eficacia

XIII. ANEXOS Anamnesis Alimentaria: 1. CUNTAS COMIDAS CONSUME AL DA: Especificar.2. Toma leche y/o derivados diariamenteQu Cantidad3. Con qu frecuencia consume carne (vaca, pescado, pollo, vsceras, cerdo) Qu cantidad por vez: .. 4. Cuntos huevos come por semana5. Come diariamente hortalizas verdes y amarillas6. Come papas u otro tubrculo diariamente.. Qu cantidad..7. Come frutas todos los das cules prefiere.8. Qu cantidad de cereales consume por da (arroz, fideos, pan)9. Con qu frecuencia consume menestras.10. Come dulces diariamente.11. Qu cantidad de azcar ingiere diariamente12. Qu cantidad y con qu frecuencia consume mantequilla y aceite diariamentefrituras13. Toma gaseosas diariamente (cantidad y frecuencia)14. Toma agua diariamente Cuntos vasos? ..15. Con que frecuencia consume frituras.

HISTORIA DIETARIA Y DE HBITOS NOCIVOS

1) Intolerancia y/o alergia a algn alimento 2) Exclusin de alimentos por razones personales o religin 3) Actividad Fsica y/o ejercicio (tiempo) 4) Complementos nutricionales y/o frmacos consumidos 5) Hbitos Nocivos (Alcohol, cigarro, drogas) (cantidad)

Nota: Este indicador ser utilizado al realizar el interrogatorio al paciente y ser analizado y/o comparado con el estado nutricional del paciente.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina

DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE NUTRICIN

GUA DE PRCTICA TALLERESASIGNATURA: DIETOTERAPIA DEL ADULTO(CDIGO: NO1539)

PROFESORES:

Mg. Gladys Panduro VsquezLic. Maria Julia Llacsahuanga CamposLic. Gabriella Ugarelli GalarzaLic. Monica Zeballos (Colaboradora)

2015

PRCTICA N1 Tema:Nutricin Enteral Clculo de Requerimientos - ImportanciaINTRODUCCIONLa Nutricin enteral se refiere a la administracin de nutrientes por va del tracto gastrointestinal. La Nutricin Enteral constituye el mtodo de preferencia para el soporte nutricional y debe ser empleado siempre que las condiciones particulares del paciente lo permitan.

INDICACIONES La alimentacin enteral est indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pueden ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, segn la patologa predominante: Enfermedades de origen neurolgico/psiquitrico, gastrointestinal y quemaduras. Pacientes desnutridos

CONTRAINDICACIONESLas siguientes afecciones clnicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la alimentacin enteral. Obstruccin intestinal completa Ileo prolongado Enfermedades que requieran reposo intestinal Fstulas gastrointestinales Enfermedades inflamatorias del colonPor lo general, las fstulas gastrointestinales constituyen contraindicacin para la alimentacin enteral. Sin embargo, algunas fstulas del leon distal o del colon, en casos cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con alimentacin enteral mediante el uso de una tcnica meticulosa y de una frmula elemental o semielemental.

FACTORES A CONSIDERAR AL SELECCIONAR UNA FRMULA PARA ALIMENTACION ENTERAL. Condicin clnica y metablica del pacientes Capacidad digestive y absortiva Necesidades Nutricionales. Velocidad en relacin con el tipo de equipo. Costo de formula (ejemplo: por gramo de protena K cal por ml)

VIAS DE ACCESOSe administra por va oral (voluntaria) o por una sonda puesta en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa del paciente).Puede ser:

De Acceso TemporalAcceso gstrico Naso gstrico / oro gstricoYeyunal Naso duodenal / oro duodenal Naso yeyunal / oro yeyunal:De Acceso PermanenteEnterostoma: Gastrostoma Yeyunostoma

Sondas Naso gstricas: Las actuales son de polieturetano o de silicona, materiales ms flexibles que permiten fabricarlas de menor grosor por lo son mucho mejor toleradas. Algunos modelos presentan una cpsula de mercurio o tungsteno o tiene una oliva de plstico en su extremo distal con el objeto de que sirva de orientacin a los movimientos peristlticos fisiolgicos, evitando que se forme un ovillo. Las sondas nasogstricas miden alrededor de 90cm y de 2 a 3mm de dimetro.

Qu es una Sonda Enteral? Es un catter o tubo cuyo extremo distal est ubicado en el estmago o intestino delgado, de diferentes materiales, longitud y calibre; utilizado para la administracin de nutrientes por va digestiva.Partes de una Sonda Enteral Extremo proximal (extremo del tubo que sale del sistema digestivo hacia el exterior)Cuerpo o tuboExtremo distal (punta que est dentro del sistema digestivo)composicin:antes: sondas de hule, ltex o cloruro de polivinilo: s. rgidas e incmodas se rompan o se cuarteaban con accin c. gstrico (PVC) ahora: sondas de POLIURETANO o SILICON.Sondas de silicn son blandas y cmodas (inconveniente: colapsan)Sondas de poliuretano + resistentes y > calibre interno. Longitud:Sondas nasoenterales: CORTA: SNGastrica (70 A 95 cm) LARGA: SNDuodenal, SNYeyunal (105 a 145 cm)Sondas para enteostomiasCORTAS: S. Gstrica DE BOTONES, SY. LARGA: S. Yeyunales CON CATETER DE AGUJADimetro: Dimetro externo (DE) SAE unidad de medida FRENCH (unidad de medida de dimetro) = 0.33 mm.Seleccin del French (Fr) segn FE, mtodo de adm., y comodidad del paciente. Dimetros pequeos: 5 a 8Fr, para FE adm. bomba infusora. Dimetros grandes > 8Fr para FE densas y con fibra, por gravedad y en bolos.S. gastrectomas de > calibre 20 a 28Fr (adultos)S. yeyunostoma varan de 5 a 16Fr.Peso:Existen SE con peso y sin peso.El peso es de TUNGSTENO, ACERO INOXIDABLE y SILICON , se encuentra en la zona distal de la sonda.Tipos de sondas enteralesSondas nasogstricaSondas nasoduodenales.Sondas nasoyeyunalesSondas de gastrostomaSondas de yeyunostomiasonda gastroyeyunalpuntos de insercin de sondas enterales1. INSERCIN ORAL2. INSERCIN NASAL3. INSERCIN A TRAVS DE LA PARED GSTRICA 4. INSERCIN A TRAVS DE LA PARED ABDOMINAL

Accesos de las sondas enterales1. ACCESO GSTRICO2. ACCESO DUODENAL3. ACCESO YEYUNAL 4. ACCESO GASTRO-YEYUNAL

Tcnicas de colocacin de las Sondas Enterales TECNICAS NO INVASIVAS: sng , snyTECNICAS MNIMAMENTE INVASIVAS: ACCESOS POR OSTOMAS: Tcnicas Endoscpicas Tcnicas RadiolgicasTECNICAS INVASIVAS: CIRUGIA Tcnicas QuirrgicasModos de Administracin de la Nutricin EnteralREGMENES: BOLO-Una cantidad medida se administran lentamente con una jeringa (usando una jeringa > 50 ml) durante un tiempo determinado.- La velocidad de administracin no debe exceder de 30 ml / min. - Se utiliza generalmente cuando el paciente est inquieto o cuando el paciente no quiere estar continuamente conectado a una bomba de alimentacin.REGMENES: INTERMITENTE-sistema de gravedad.-bombas infusorasModos de Administracin de la Nutricin Enteral-La alimentacin debe iniciarse lentamente. - En el paciente cuyo aparato digestivo no haya sido utilizado por ms de dos semanas, se debe iniciar el aporte con un volumen no mayor de 10 ml/hora.- En los pacientes traumatizados con menos de 48 horas de ayuno, el volumen puede ser de 25 a 50 ml/hora. - Es recomendable empezar la alimentacin con soluciones isoosmolares.- La velocidad de infusin se puede incrementar cada seis a 12 horas en funcin de la tolerancia del paciente (ausencia de clicos, distensin, diarrea). -En general es preferible avanzar primero la velocidad de infusin y luego incrementar el volumen.En la mayora de los casos, se pueden cumplir los objetivos de alimentacin prefijados en no ms de 48 horas. Sin embargo, si existe un cambio en las condiciones clnicas del paciente, el esquema de avance puede ser prolongado, e incluso se puede discontinuar temporariamente la nutricin enteral si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, distensin significativa, o si existe un gran contenido de residuo gstricoForma de administracinVaFormaVelocidadLongitud o dimetroVariacin Peristaltismo

Sonda GastrostomaBolos o infusin continua30ml/hPeristaltismo normal

Sonda Nasoenteral a estomagoBolos o infusin continua c/o sin pausa30ml/hPeristaltismo normal

Sonda nasoenteral pos pilricaInfusin continua c/o sin pausa25ml/hPeristaltismo normal

Sonda yeyunostomiaInfusin continua20ml/hPeristaltismo normal

Sonda de yeyunostomaInfusin continua10ml/hSin peristaltismo normal

Nota: Prevenir obstruccin de sondas: Lavarlas con 20 a 30 ml de agua antes y despus de la administracin de NE.BOLSAS DE NUTRICION ENTERAL:

CLASIFICACIN DE FRMULAS ENTERALES Las formulas entrales se clasifica de acuerdo a la estructura qumica y aporte de los nutrientes en: Modulares Oligomricas/monomricas Polimricas Especficas para cada enfermedad

a) Frmulas modulares: Son formulas incompletas que contienen preferentemente un nutriente., es as como existen mdulos proteicos y de caloras (glucdicos y lpidos) Estas formulas permiten suplementar caloras y protenas adecundolas en diferentes preparaciones o bien a las formulas polimricas.La fuente proteica de mdulos contiene protenas intactas: Casena y suero de leche.La de carbohidratos es polmeros de glucosa (maltodextrina), oligosacaridos y polisacridos, se forman por hidrlisis limitado del almidn de maz, los lpidos son aceites que contienen triglicridos de cadena larga (TLC) y triglicridos de cadena media (TCM).

MODULOS PROTEICOS (En 100g de polvo), se usan en concentraciones de 3 a 5% Mdulos proteicosProtenas(g)EnergaKcal.Sodio(mg)Potasio(mg)

Enterex Proten923891030

Provide Gold50200030

MDULOS DE GLUTAMINA

Mdulos Protenas(g)EnergaKcal.CHO(g)Lpidos(g)

Glutapak R106050

Glutapak 10106050

MDULOS CALRICOS: (En 100g de polvo), se usan en concentraciones de 5 a 10%.Mdulos CalricosProtenas(g)Energa(Kcal.)CHO(g)Lpidos(g)Sodio(mg)Potasio(mg)

Polycose ---38094---------

Enterex Karbs38095----70

MCT OIL (100cc)---770---93------

b) Frmulas monomricas: Tambin conocidas como dietas elementales contienen Nitrgeno en forma de AA libres, CHO como polmeros de glucosa y cantidades mnimas de grasas como TCL. Han sido diseadas para pacientes con una variedad de enfermedades gastrointestinales que requieren una funcin de absorcin digestiva mnima.

c) Frmulas Oligomricas: Tambin se conocen como formulas semielementales, las protenas en estas frmulas son casena hidrolizada, suero de leche u lacto albmina que contienen pptidos pequeos de diferentes longitud y en algunas frmulas AA LIBRES, los carbohidratos en forma de azucares simples, polmeros de glucosa o almidn y la GRASA: ya sea como TGL o una combinacin de TGL Y TGI han a sido diseadas para pacientes con alteracin de la funciones intestinales (PAC. C/INTESTINO CORTO, INSUFICIENCIA PANCREATICA Y MALA ABSORCIN)

Su osmolaridad est incrementada. Frmulas oligomricas y monomricasEnerga(Kcal)Protena(g)CHO(g)Grasas(g)OsmolaridadmOsm

Vital HN (polvo)100041.718510.7460

Alitraq IL (polvo X 76 gr)100052.516515.5575

Survimed (liquido)10004515026400

Peptisorb (liquido)10004018017455

d) Frmulas Polimricas: Son frmulas comerciales y hospitalarias.

Frmulas Comerciales:Son preparados lquidos o en polvo elaborados a nivel de la industria farmacutica y contienen los nutrientes necesarios para un aporte suficiente. Son frmulas diseadas de tal forma que aportan 1 a 2 caloras por ml, se caracterizan por tener:Protenas: enteras.Carbohidratos: polmeros de glucosa. El bajo contenido de lactosa es un factor importante dada la fata frecuencia de intolerancia a ese disacrido en pacientes crticos o en algunas enfermedades intestinales.Lpidos: El aporte de lpidos considera los requerimientos de cidos grasos esenciales y algunas frmulas contienen triglicridos de cadena mediana que son de fcil absorcin.Vitaminas y Minerales: Son cubiertas cuando se administran una cantidad suficiente de caloras y protenas.

En general el contenido de K es adecuado y de Na es bajo de 29 a50 mEq/L(700 a 1100mg).La osmoralidad de las frmulas es de 300 a700 mOsm/L.

Frmulas Comerciales*Energa KcalProtena (g)CHO (g)Lpidos (g)Lactosa (g)mOsmDilucin %

ENSURE10003412530---39522

ENSURE PLUS15005220046---525standar

OSMOLITE HN10604414334---252standar

JEVITI10604415434---250standar

ENSURE Advance100037131.732.7---45922

ENTEREX 10003513635---37922

COMPLAN95544125.431---22

ENSOY96534.8131.234.8---22

SUSTAGEN100060170961702Opcional

NAT 100 1000 37.4 136 33.4 ---- 303 22Frmulas hospitalarias: Son mezclas nutritivas con alimentos naturales cuyas caractersticas permiten obtener un producto lquido y homogneo que cumple con todas las caractersticas fsico qumica requerida, son preparados empleando productos de ptima calidad nutritiva y adecuada para distintos pacientes segn su patologa. Sin embargo estas frmulas tienen inconvenientes: la manipulacin que favorece la contaminacin bacteriana, su mayor viscosidad por presencia de partculas obliga a utilizar sondas de mayor calibre y bombas de infusin (lo que difunde la carga de lactosa aportada al intestino a lo largo del tiempo).Tambin hay menor control de su composicin de vitaminas y minerales y de su os molaridad en cuanto al costo no es significativa la diferencia frente a las frmulas comerciales por lo que se prefiere stas.

Ejemplo: Frmula I (va oral) con lactosa.AlimentosCantidad g o c.cEnerga KcalProtenas(g)Grasa (g)CHO(g)

Leche en polvo1004842726.136.1

Clara de huevo6028.86.50.120.54

Pltano de isla140127.41.260.5633.04

Gelatina3011426.04

Arroz250161.63.690.2335.01

Aceite1088.410

Total5901004.239.440.4140.3

Kcal1004.2153.4333.1522.9

%100%15%33%52%

e) Frmulas especficas para cada enfermedad.Son frmulas que han sido modificadas respecto a la calidad y cantidad de alguno de los nutrientes que los componen de manera que su prescripcin se restringe a una determinada patologa.

Energa KcalProtena (g)CHO (g)Lpidos (g)Na(mEq)K(mEq)OsmolaridadmOsm

Glucerna SR100041.893.655.7

Pulmocare150063105925748490

Enterex Hepatic 100037.2143.43.8560

Nepro200069.9215.295.6360270488

Suplena20003025595.63418.6615

Inmunex100081120222530380

Diason100043113424343300

*composicin por litro.

COMPETENCIAS

CONCEPTUALPROCEDIMENTALACTITUDINAL

1. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de nutricin enteral2. Conocer las vas de acceso de administracin de nutricin enteral3. Conocer las formas de administracin de nutricin enteral4. Conocer la clasificacin1. Seleccionar la formula enteral adecuada2. Determinar los requerimientos nutricionales y seleccionar la formula enteral adecuada3. Seleccionar las vas de acceso enteral1. Participacin de trabajo en equipo2. Respeto y comportamiento frente a los pacientes profesionales y compaeros3. Valorar la importancia de las indicaciones y uso de las formulas enterales para el pacientes

METODOLOGIA DE TRABAJO Determinar el diagnstico nutricional del paciente. Determinar los requerimientos nutricionales Seleccionar la frmula adecuada Seleccionar la va de acceso Seleccionar la forma de administracin. GUIA DE TRABAJOSe realizar prctica dirigida de un caso clnico.BIBLIOGRAFIA ANYA,R; ARENAS, H. 2012.Nutricin Enteral y Parenteral. 2da edicin. FELANPE MAHAN K., ESCOTT-STUMP S. 2013. Krause Dietoterapia. 13va edicin PATIO RESTREPO.2006. Metabolismo, Nutricin y Shock. Ed. Panamericana MORA,R.2002. Soporte nutricional especial ASPEN: www.nutritioncare.org ESPEN: www.espen.org

PRCTICA N 2Tema: Nutricin Parenteral1. INTRODUCCION

DEFINICIN: Administracin de nutrientes por un cateter venoso central en una vena de gran calibre (vena subclavia-cava) en cantidades y proporciones adecuados para cubrir requerimientos diarios de un sujetoSon de dos tipos:Nutricin Parenteral Central.Nutricin Parenteral PerifricaINDICACIONES: a. Tracto gastrointestinal no funcionante. b. Imposibilidad para el uso de la va gastrointestinal (el paciente no puede comer o no debe comer): fstulas, enterocutneas de gasto alto mayor de 500ml por da, perforacin intestinal, mala absorcin severa(enfermedad de Crohn) si no tolera la va enteral. c. Metabolismo aumentado moderada o severamente (estados hipercatablicos, quemaduras extensas, sndrome de mala absorcin intestinal, desnutricin severa). d. Obstruccin intestinal total. e. Vmitos incoercibles. f. Sndrome Intestino corto si no tolera la nutricin enteral. LINEAMIENTO GENERALES PARA LA FORMULACIN DE LAS SOLUCIONES DE NPT 1. Requiere la supervisin de un equipo de soporte nutricional multidisciplinario experimentado para reducir complicaciones asociadas.2. La prescripcin debe basarse en la valoracin del estado nutricional, en la determinacin de los requerimientos de nutrientes y lquidos y en los objetivos que persiga el apoyo nutricional en cada caso.3. Las formulaciones de las soluciones requiere de un ajuste permanente debido a los cambios del tratamiento mdico o del estado clnico del paciente.4. La soluciones que se emplean para la satisfaccin de los requerimientos incluyen:5. Dextrosa: 50%6. Lpidos: 10 y 20%7. Aminocidos: 8.5 y 10%8. Vitaminas y Minerales

CLCULOS DEL REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE ENERGA:Mediante la ecuacin de Harris Benedit; en un paciente crtico debemos evitar sumarle los factores de injuria y/o actividad porque tiende a sobrevalorar el requerimiento calrico dado que el paciente con injuria presenta reaccin inflamatoria sistmica. Que condiciona a trastornos metablicos y disminucin de su capacidad para utilizar una carga calrica elevada.

Clculo rpido; Mediante una cantidad fija de caloras en relacin con el peso corporal actual y con los objetivos nutricionales. Se da:

Entre 25 -30Kcal/Kg/da por da (pacientes con injuria o sepsis severa y falla mltiple) Entre 30-35Kcal/Kg/da (pacientes con injuria moderada o poca alteracin metablica. Mayor de 40Kcal/Kg/da (pacientes con injuria leve y que requieren replecin nutricional) PROTENAS: Son necesarios para mantener el equilibrio nitrogenado y restaurar el tejido magro en pacientes caqucticos.Requerimiento: de 1.2 a 2gr/Kg/da (paciente sptico)La relacin caloras no protenas sobre gramo de nitrgeno es usualmente 150:1.Pacientes en estrs moderado o severo es de 80:1- 100:1.

GRASA: Se administra por 2 motivos: aporte de cido graso esencial linolico y linolenico y para proveer energa.Dosis vara: 0.5 a 1.5gr/Kg/da (para evitar complicaciones)Pacientes crticas: 1gr/Kg/da.

CARBOHIDRATO: La glucosa es la fuente de carbohidratos suministrado por la nutricin parenteral proporcionado 3.4 Kcal/gr. Se usan soluciones de dextrosa o glucosa que van del 10 al 50% pero la mayora de frmulas de nutricin parenteral central utilizan 50% de dextrosa.Se considera que la velocidad de infusin de glucosa se debe mantener en un rango de 4 a 7mg/Kg/min.

LQUIDOS (AGUA):Las necesidades basales de agua oscilan en un paciente adulto promedio entre 2000 a 3000ml/da o 30ml/Kg/da o 1.2 a 1.5ml/kcal.

Se debe tener en cuenta para calcular el volumen total necesidades de agua dficit o excesos previos, limitaciones impuestas por fallas de rganos; corazn, rin, y perdidas anormales debido a la enfermedad de base.

ELECTROLITOS:Sodio (Na): 60mEq/d 1-2 meq/kg/d- Zinc (Zn): 2.5 4mg/d.Potasio(K): 60mEq/d 1-2meq/Kg/d.Cobre(Cu): 0.3 -1.5 mg.Magnesio(Mg): 12 a 20 mEq/d.Calcio(Ca): 10 a 25 mEq/d.Cromo(Cr): 10- 15 ug/d.Magneso(Mn): 0.15 0.8 mg/d.Fsforo (P): 30- 75 meq/d.Hierro: 0.5-5mg/da no administracin rutinaria.COMPETENCIAS

CONCEPTUALPROCEDIMENTALACTITUDINAL

1. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de nutricin parenteral2. Conocer los tipos y diferencias de nutricin parenteral3. Conocer las vas de acceso de administracin de la nutricin parenteral4. Conocer los insumos utilizados en los diferentes tipos de nutricin parenteral.1. Seleccionar la va parenteral adecuada2. Determinar los requerimientos nutricionales y seleccionar la formula parenteral adecuada3. Monitorizar y evaluar la terapia propuesta para cada caso clnico1. Participacin de trabajo en equipo2. Respeto y comportamiento frente a los pacientes profesionales y compaeros3. Valorar la importancia de las indicaciones y uso de las formulas enterales para el pacientes

3. METODOLOGIA DE TRABAJO Determinar el diagnstico nutricional del paciente. Determinar los requerimientos nutricionales Seleccionar la va de acceso Plantear el monitoreo bioqumico nutricional.4. GUIA DE TRABAJOSe realizar prctica dirigida de un caso clnico.BIBLIOGRAFIA ANYA,R; ARENAS, H. 2012.Nutricin Enteral y Parenteral. 2da edicin. FELANPE MAHAN K., ESCOTT-STUMP S. 2013. Krause Dietoterapia. 13va edicin PATIO RESTREPO.2006. Metabolismo, Nutricin y Shock. Ed. Panamericana MORA,R.2002. Soporte nutricional especial ASPEN: www.nutritioncare.org ESPEN: www.espen.org

PRCTICA N 1 - 2 Casos ClnicosTEMA: Nutricin Enteral y Parenteral CASOS CLNICOS

1. Paciente varn de 65 aos de edad, estatura: 1.76m, con diagnstico de Cncer de Laringe, refiere haber perdido 12 Kg de peso corporal en 3 meses. Ser intervenido en 1 semana, la operacin que realizarn es Laringectoma Total.Determinar requerimientos de energa, macro y micronutrientes.Que tipo de soporte nutricional indicara en el pre y post operatorio (indicar: va de acceso y tipo de administracin, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales

2. Paciente mujer de 1.50 m de estatura, que ingresa con diagnstico de Cncer de Pncreas, al momento de la entrevista somnolienta, edemas manos y pies, prdida de grasa y pliegue cutneo disminuido notablemente. Peso actual: 38 Kg, Peso usual: 55Kg.En cuanto a su dieta: Intolerancia oral, vmitos incoercibles, 10 das de ayunoSe le realizar una duodenopancreatectoma en 1 semana.Determinar requerimientos de energa, macro y micronutrientes.Que tipo de soporte nutricional indicara en el pre y post operatorio (indicar: va de acceso y tipo de administracin, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales 3. Paciente varn con diagnstico de Pancreatitis Aguda Grave Baltazar E, peso 92Kg, Talla 1.75, Edad: 53 aos, ingresa al servicio de Cuidados Intensivos para manejo teraputico. Indicar Terapia Nutricional (requerimientos de energa, macro, micronutrientes, tipo de nutriente y/o insumos que utilizar, va de acceso y forma de administracin.

4. Paciente varn, 26 aos, 1.72Kg, Peso: 48 Kg, Post operado de Reseccin de 50 cm de Intestino por Tumoracin Abdominal, El reporte de la operacin refiere que el paciente presenta a la actualidad 1.70m. de intestino delgado incluyendo ileon.Indicar Terapia Nutricional (requerimientos de energa, macro, micronutrientes, tipo de nutriente y/o insumos que utilizar, va de acceso y forma de administracin.

5. Paciente varn de 72 aos de edad, estatura: 1.56m, post operado peritonitis generalizada, antecedente ACV, su peso actual es 62 Kg, al momento presenta intolerancia oral. Qu tipo de soporte nutricional indicara?. Determinar requerimientos de energa, macro y micronutrientes. Indicar: va de acceso y tipo de administracin, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales

6. Paciente mujer de 1.50 m de 66 aos de edad post operado gastrectoma total + colecistectoma + drenaje de abceso subfrnico, a los 3 das presenta una fstula biliar con un gasto de 300cc por da, actualmente su peso es de 58Kg y una albmina de 2.1mg/dl, 7 das de ayunoCul sera la Terapia Nutricional que usted plantearaDeterminar requerimientos de energa, macro y micronutrientes.Indicar va de acceso y tipo de administracin, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales

7. Paciente varn, 33 aos, 1.67Kg, Peso: 85 Kg, con diagnstico Leucemia Linfoctica Aguda, actualmente en su 4ta sesin de quimioterapia, no tolera dieta, RHA ausentes, refiere una prdida de peso de 10 Kg en 2 meses Indicar Terapia Nutricional (requerimientos de energa, macro, micronutrientes, tipo de nutriente y/o insumos que utilizar, va de acceso y forma de administracin.

Tema : DIETAS LQUIDAS / BLANDA / HIPOGRASA

1. INTRODUCCIN:La dieta lquida est constituida por preparaciones alimentarias fluidas o de escasa viscosidad a la temperatura de ambiente, posee hidratos de carbono, protenas y grasas de fcil digestin, tiene escasos residuos y en razn de su contenido en agua posee un gran volumen.Se indica en pacientes con trastornos que necesitan nutrientes de fcil digestin y consumo; as mismo pacientes en los que se practica mtodos diagnsticos o despus de cirugas.Dependiendo del tipo de cirugas son indicadas en un tiempo breve. Algunas veces tambin se prescriben en caso de problemas con la masticacin o la deglucin.Dependiendo de la patologa del paciente se darn las variedades de dietas lquidas; lquidas restringidas o claras actualmente denominadas tambin lquidas simples contiene jugos claros, caldos, postres de gelatina y mazamorras claras. Dietas lquidas completas tienen sopas cremas, leche, helados, presenta lactosa y con frecuencia tiene alto contenido de grasa, pueden utilizarse frutas, verduras, carnes licuadas dependiendo de la patologa del paciente. As mismo la dieta lquida en la que nicamente se permite el agua se denomina dieta hdrica. 2. COMPETENCIAS:Al trmino de sta prctica el alumno ser capaz de: 1. Calcular las composiciones nutritivas de las dietas lquidas.2. Describir los alimentos que componen las dietas lquidas. 3. Valorar la posible indicacin de la dieta lquida.4. Planificar mens tipos de dieta lquida

3. MATERIALES: Caso clnicoBibliografa (libros)Tablas peruanas de composicin de alimentos, centro nacional de alimentacin y nutricin 2009Tablas de recomendaciones de Na+, K+, Mg+, Zn+ Tablas de recomendaciones de RDA 1997- 2001

4. PRODECIMIENTO:Plantear el caso clnico, Clculo de requerimiento del paciente, Prescripcin de la dietaRealizar los clculos cuantitativamente aplicando el formulario de la gua (Prescripcin propiamente dicha).Plan de Alimentacin por Grupo Bsico Esquema de Alimentacin y para indicar volumen total por preparaciones y formato para ver adecuacin.

5. PRESENTACIN DE RESULTADO:Considerando: Anlisis del caso clnico Funcionabilidad del tracto gastrointestinal Diagnstico clnico y nutricional Adecuacin nutricional Plan de alimentacin y esquema de alimentacin 6. COMENTARIO: 3 MNIMO (2 MINUTOS POR ALUMNO)Plan de alimentacin, Adecuacin, Estado de la funcin digestiva y absortiva.

7. DISCUSIN:Acuerdo de los puntos comentados8. CONCLUSIN: Fijar conceptos

9. BIBLIOGRAFATema: DIETAS BLANDAS

1. INTRODUCCINLa dieta blanda es el plan alimentario de consistencia o textura suave que puede ser modificado por mtodos trmicos y/o mecnicos, constituidos por alimentos crudos o cocidos de fcil disgregacin como tambin por preparaciones que requieren de operaciones culinarias para producir el cambio de consistencia requerido con el fin de reducir el tiempo y trabajo digestivo de los alimentos, estn permitidos alimentos lquidos y slidos. Es adecuada, proporciona aporte nutritivo suficiente para cubrir los requerimientos para una persona con una actividad moderada, tiene una cantidad moderadamente baja en celulosa y tejido conectivo y poco residuo.Estn indicadas en varios procesos mdicos y quirrgicos como post operatorio y diversas patologas digestivas.Existen varias modalidades de dietas blandas segn el diagnstico del paciente: Dieta blanda intestinal, adecuada gstrica, dieta blanda hipograsa, dieta blanda mecnica o de masticacin fcil en la que slo se incluyen alimentos que exigencia mnima trituracin dentaria.

2. COMPETENCIASAl trmino de esta prctica, el alumno ser capaz de:- Calcular las composiciones nutritivas de las dietas blandas- Describir los alimentos que componen las dietas blandas - Valorar la posible indicacin de la dieta blanda- Planificar cuantitativamente men tipos de dietas blandas

3. MATERIALES Casos Clnicos.

4. PROCEDIMIENTOPlantear el caso clnicoClculo de requerimiento del pacientePrescripcin e la dietaRealizar los clculos cuantitativamente aplicando el formulario de la gua (Prescripcin propiamente dicha) Plan de Alimentacin por Grupo Bsico Esquema de Alimentacin para indicar volumen total por preparaciones y formato para ver adecuacin.

5. PRESENTACIN DE RESULTADOSConsiderando:Anlisis del caso clnicoFuncionalidad de tracto gastrointestinal Diagnstico clnico y nutricionalAdecuacin nutricionalPlan de alimentacin y esquema de alimentacin6. COMENTARIO: 3 mnimo (2 minutos por alumno)Plan de alimentacin Adecuacin Estado de la funcin digestiva y absortiva.

7. DISCUSIN Acuerdo de los puntos comentados

8. CONCLUSINFijar conceptos

9. BIBLIOGRAFA

Tema: DIETAS HIPOGRASA

1. Introduccin: Es una dieta que se caracteriza por proveer alrededor del 12 al 25% de grasa. Esta restriccin de grasa implica la limitacin tanto de la grasa visible como de la grasa incorporados en los alimentos, as como dependiendo de la patologa que presenta el paciente.Se indica en diversos trastornos que interfieren con los procesos normales de utilizacin de la grasa de la dieta por ejemplo, absorcin defectuosa de grasas, dislipidemias enfermedades hepatobiliares diversas. Los objetivos de este rgimen son de reducir y/o mantener el peso del paciente, prevenir la aparicin de sntomas gastrointestinales, adecuarse a la deficiencia de la lipasa lipoproteca y pancretica y evitar la aparicin de clico o sintomatologa dolorosa.La composicin de este rgimen respecto la grasa est basada en la relacin de cidos grasos poliinsaturados /saturados que deben ser > 1.5 y en la seleccin de alimentos adecuados para acercarnos a un valor mineral y vitamnico normal. Las personas con cuadros crnicos a veces necesitan recibir por largo tiempo una dieta hipograsa, hay que tener en cuenta que en estos casos no son convenientes limitaciones ms estrictas dado que la grasa en los intestinos es importante para la estimulacin moderada y el drenaje de las vas biliares. Los TCM son vitales como suplemento de la alimentacin de los pacientes con absorcin alterada de las grasas, debido a que son rpidamente hidrolizados y no requieren sales biliares ni la formacin de miscelas para la absorcin. La dosis mxima tolerada es de 1 cucharada 15ml (3 o 4 veces al da). Relacin de omega 6 y omega 3 debe ser de 5:1 a 10:1

2. Competencias: Al trmino de esta prctica el alumno ser capaz de: - Calcular la composicin nutritiva de las dietas hipograsas y su adecuacin. - Describir los alimentos que componen las dietas hipograsas y su adecuacin.- Valorar la posible indicacin del rgimen hipograso segn progreso del paciente.- Planificar cuantitativamente mens y planes de alimentacin de rgimen graso.

3. Materiales:- Casos clnicos- Tablas peruanas de composicin de alimentos, centro nacional de alimentacin y nutricin 2009- Tabla de colesterol y grasa saturada e insaturada.- Tabla de cidos grasos. Omega 6 y Omega 3

4. Procedimiento:- Plantear el caso clnico- Analizar y discutir el caso en funcin del diagnstico clnico y nutricional.- Prescripcin del rgimen seleccionado alimentos permitidos.- Realizacin de los clculos cuantitativamente aplicando los formularios de la gua.

5. Presentacin de resultados:Considerando:- Anlisis del caso en funcin del diagnstico clnico y nutricional.- Adecuacin nutricional del rgimen en macro y micronutrientes.- Plan de alimentacin y esquema sustentado el porqu de la seleccin de grupos de alimentos.

6. Comentario: 3 mnimo (2 minutos por alumno)- Plan de alimentacin presentado, Adecuacin del rgimen, Estado de la funcin digestiva y absortiva de estos pacientes.

7. Conclusin:- Concepto el rgimen hipograso. Aplicacin en patologasComentar la realizacin. P. S. M, Omega 6 y Omega 3PRCTICA Casos Clnicos

Tema: DIETAS LQUIDAS / BLANDAS / HIPOGRASA

CASO CLINICO N1: Paciente de 72 aos de edad de sexo masculino, Peso: 45Kg, Talla: 1,50m, es trado al hospital por un ACV (accidente cerebro muscular)y se le realiza la colocacin de un sonda nasogrstica para inicio de alimentacin. - Planifique el rgimen adecuado segn gua. - Identifique el problema - Cul es el objetivo e intervencin

CASO CLINICO N2: Paciente de 35 aos sexo masculino, Peso: 62 Kg, Talla: 1.60m CMB: 26cm, PCT: 16mm, ingresa a ciruga por presentar dolores en el hipocondrio derecho, el examen de ecografa refiere clculos vesiculares, es operado con una ciruga tradicional y llaman al nutricionista al 2do da para referir plan de alimentacin paciente:Indique Usted:El rgimen adecuado segn gua, considerando que el paciente tiene K, 3.01 meq /l y Na 130 Anlisis del caso

CASO CLINICO N3: La seora Mara llega al consultorio por dolor en epigastrio, est delgada y es evidentemente ansiosa y activa, trabaja como empleada en la municipalidad donde atiende al pblico en una seccin de reclamos, fuma aproximadamente 15 cigarrillos al da, toma abundante caf, no almuerza y la nica comida importante del da es la cena entonces come vorazmente cualquier comida rpida tipo minuta. La seora tiene una talla 1,67m; Peso: 53 Kg, , Edad : 35 aos, casada y madre de 2 hijos.Preguntas:- Dar posible diagnstico- Disee una dieta adecuada y resuelva de acuerdo a gua- Identifique el problema o problemas- Cules son los objetivos- Cules son las intervenciones.

CASO CLINICO N4:La seora Rosa ha sido trasladada al hospital por una enfermedad gastrointestinal que le ha llevado a perder unos 15 Kg.y a padecer anemia. Al ingreso al hospital se le realiza adems de la rutina una biopsia de intestino delgado en la que se detecta una ENFERMEDAD CELIACA, que compromete una porcin del intestino.- Planifique el plan de alimentacin que le dar al alta, tomando en cuenta que Rosa tiene una Talla: 1.70 m; Peso: 55 Kg. ; Edad 40 aos y acostumbraba consumir: avena, trigo, arroz y maz. - Identifique el problema, los objetivos y la intervencin del nutricionista.

CASO CLINICO N5: Paciente varn de 48 aos, peso usual: 67Kg, Peso actual: 61 Kg., Talla: 1.60m, ingresa por emergencia con Dx Pancreatitis aguda, Biliar, ves alcohlica por sintomatologa de dolor localizado en epigastrio tipo ardor, con abdomen distendido y doloroso a la palpacin, con nauseas y vmitos en 3 oportunidades tipo bilioso que permiti bajar el dolor; despus de 15 das de tratamiento le realizan un control de exmenes como:Examen Ingreso Control Amilasa 3642 453 Bilirrubina B. Total 2.30 0.7 B. Directa 1.47 0.3 B. Indirecta 0.83 0.4 Glucosa 320 100 Calcio 12.9 12.9Por lo que deciden darle de alta, motivo por el cual realizan una interconsulta al nutricionista. Identifique los problemas, objetivos e intervencin de acuerdo a gua y realice plan y esquema de alimentacin adecuado.

CASO CLINICO N6: Paciente de sexo masculino de 39 aos de edad, peso usual: 61kg. , Peso Actual: 57Kg, Talla: 1,55m ; que presenta sintomatologa como dolor abdominal a la ingesta de ciertos alimentos, pero sobre todo grasa; nutricionista teraputico debe realizar un plan de alimentacin adecuado.- Analice el caso segn gua.- Indique posible diagnstico.

CASO CLINICO N7: Paciente de 43 aos, sexo masculino, Peso: 85 Kg., Talla: 1,60m, refiere artralgias por lo general en el dedo gordo del pie de forma intensa. Al realizarles exmenes, bioqumicos encuentran los niveles de cido rico en sangre de 12mg/100ml (12mg/dl). Como antecedente se tiene que el tiene que el paciente consume alcohol en forma moderada y alto porcentaje de carne rojas. Disee el plan de alimentacin adecuado para control ambulatorio segn gua y analice los problemas nutricionales, objetivos en intervencin.

CASO CLINICO N8: Seor Wong tiene 35 aos, Talla 1.70m, Peso: 110 Kg. , presin arterial de 110/70mHg. El perfil de lpidos del paciente ha ido controlado hace un ao y el ltimo control en ayunas refiere valores promedio de CT 215 mg/dl , C-DHL 39mg/dl TG 290 mg/dl y C- LDL 118 mg/dl, cido rico 9 mg/dl.

Indique Ud:- Anlisis de caso (problemas, objetivos e intervencin)- Posible Diagnostico - Elabore el plan nutricional adecuado( Comente la relacin de cidos grasos P,S,M, Relacin omega 3 y omega 6 )- Indicaciones

PRCTICA TEMA: DIETAS HIPOSDICAS

TEMA: DIETAS HIPOSDICAS

1. Introduccin

El rgimen hipo sdico son dietas teraputicas con restriccin de sodio y el grupo de restriccin deber basarse en la gravedad de la enfermedad.

Estn indicadas en cardiopatas, en insuficiencia renal, en hemodilisis, pacientes transplantados con crtico terapia, hepatopatas, cirugas cardacas e hipertensin arterial.Tambin tienen ciertas contraindicaciones, dado que pueden perjudicar el equilibrio inico hdrico, como en el caso del embarazo, ileostomia, terapia con litio, hipotiroidismo grave, enfermedades renales con prdida de sodio, ejemplo nefritis intersticial, enfermedades con grandes prdidas de sodio como las diarreas y vmitos abundantes, fstulas enterocutneas, etc.

La principal fuente de sodio es la sal comn (40% de Na) por lo que la eliminacin de esta depender de la limitacin de sodio que se indique.

La clasificacin de las dietas hiposdicas est dado por el rango de sodio que contienen en: severas, estrictas, leve, moderados; las ms empleadas actualmente son las moderadas y leve debido a la efectividad de los medicamentos en las patologas.

El contenido sdico de los alimentos debe conocerse empezando desde el agua de bebida, alimentos naturales y compuestos sdicos que se emplean en el tratamiento industrial como por ejemplo el glutamato monosdico, benzoato de sodio que se emplea en jaleas, salsas y aderezos, as mismo el bicarbonato de sodio.

Tambin es importante conocer los sustitutos de la sal que pueden servir de alternativas, como las sales dietticas libres de sodio o a base de cloruros y fosfato de potasio, magnesio, etc, teniendo en cuenta que stos slo se pueden indicar siempre que exista buena diuresis, funcin renal conservada y no exista compromiso heptico, circunstancias en la que el uso de las sales de potasio puede empeorar el cuadro clnico.

2. Competencias

Al trmino de la prctica el alumno ser capaz de:- Calcular la composicin nutritiva de las dietas HSD y su adecuacin.- Describir los alimentos que componen las dietas HSD.- Valorar la posible indicacin de la dieta hiposdica.- Planificar men y planes de alimentacin de regmenes HSD.- Categorizar la clasificacin de las dietas hiposdicas.

3. Materiales

- Casos clnicos.- Tabla de composicin de alimentos naturales peruanos e industrializados chilenos, mexicanos, etc.- Tabla estndar de control de Na, de alimentos ms usados y por porciones ( Elaborado en taller).

4. Procedimiento

- Plantear el caso clnico, analizar y discutir el caso en funcin del anlisis clnico y nutricional.- Prescripcin del rgimen seleccionado alimentos permitidos.- Realizacin de los clculos aplicando los formularios de la gua.5. Presentacin de resultados

- Anlisis del caso en funcin del diagnstico clnico y nutricional.- Adecuacin nutricional del rgimen en macro y micronutrientes.- Plan de alimentacin y esquema sustentado el porqu de la seleccin de grupos de alimentos.

6. Comentario: 3 mnimo (2 minutos por alumno)- Plan de alimentacin presentado.- Adecuacin del rgimen.- Estado de la funcin digestiva y absortiva

7. Conclusin:- Concepto el rgimen hipo sdico.- Aplicacin en patologas.

PRCTICA Casos Clnicos

TEMA: DIETAS HIPOSDICAS

CASO CLINICO N 1:El seor Florencio ingresa al Hospital Hiplito Unanue con los siguientes signos y sntoma. Edema facial, presenta dolor en epigastrio tipo hincada, disnea a moderados esfuerzos, ortopneaTiene 52 aos y su ocupacin es canillita.Talla 1.58m; peso: 50.9Kg; datos bioqumicos Hb= 12.2 gr/dl; rea =42mg/dl.Disear un plan de alimentacin donde se toma en cuenta adems de lo anterior que la presin. Arterial es de 130/80 y tiene colesterol total de 292mg/dl, as mismo indique Dx.

CASO CLINICO N2:El seor Castillo tiene 40 aos; peso 45Kg, talla 1.68m es chofer de una constructora, el tiempo de enfermedad es de 7 das, ingresa al hospital por presentar los siguientes sntomas, edemas de miembros inferiores, cara, piel tibia y actualmente anasarca, as mismo sensacin de falta de aire a mediano esfuerzo. Como antecedentes de tratamiento se tiene que le indicaron diclofenaco y furosemida, dentro de las pruebas bioqumicas figuran: Hb=10.08mg. TG 198mg./dl. Alb= 2.20gr Lip. T= 3.4 gr/lt Prot.= 7.09 gr Proteinuria = 3gr/lt HDL= 32mg/dl Depuracin de creatinina: 107 ml/minuto LDL= 70mg/dl Volumen de orina 1,500ml

Indique el posible diagnstico, realice el anlisis de caso y plantee su plan de alimentacin.

CASO CLINICO N3:Catalina es una mujer de 33 aos, que pesa 57Kg y mide 1.60m se le realiza una serie de estudios de laboratorio encontrndose los siguientes resultados.Sodio: 135mEqCreatinina: 9mgPotasio: 5.9mEqCalcio: 8.7mgNitrgeno rico en sangre: 70mg/dlSeale el posible diagnsticoElabore la terapia nutricional adecuada analizando el caso.

CASO CLINICO N4:Paciente varn de 57 aos con peso 48 Kgs, talla 1.57 presenta los siguientes sntoma, hipoalbuminemia (2.32grs de albumina), TGOS, 58 u/l, TGPS 38u/l, Ascitis marcada, como antecedente se refiere que el paciente a los 23 aos tuvo hepatitis viral mal curada y tena el hbito de consumo de alcohol 3 veces por semana.

Indique Ud.: - Posible Dx - Analice el caso Disee el plan de alimentacin

TALLER

APLICACIN DE EQUIVALENCIAS DE SODIO DE ALIMENTOS MS ULTILIZADOS

1. Introduccin:

El contenido de sodio de una dieta se estima alrededor de los 200mEq/da (4600 mg/da). Sin embargo existen grandes variaciones en la ingesta de este elemento dentro de una poblacin, dependiendo sobre todo de la adiccin o no de la sal de mesa.

Con el propsito de buscar estilos de vida saludables para prevenir la morbilidad y mortalidad asociados a ciertas patologas donde el Na juega un papel importante como factor de riesgo, se ha desarrollado un mtodo prctico para que los alumnos calculen el contenido de Na en sus distintas equivalencias, de alimentos ms utilizados de nuestro patrn dietario.

2. Competencia:

Mediante el desarrollo de las actividades del taller, se pretende que los alumnos adquieran la capacidad para:

1. Calcular el contenido de Na y sus equivalencias en los planes de alimentacin dieto teraputico.2. Tener habilidad en el clculo rpido de fijacin de cantidades de sodio en sus equivalencias en los planes de alimentacin dieto teraputicos.3. Explicar la adecuacin en Na de las dietas si es cercano a las recomendaciones 4. Utilizando el clculo rpido por porciones y segn equivalencias.

3. Mtodo de trabajo:

-Presentacin del uso de los instructivos que apoyarn el mtodo de trabajo. (Anexo de formulario 1)

- El desarrollo de las actividades prcticas programadas se realizar con la gua de trabajo y formularios que se adjuntan.

- Los participantes trabajarn en grupo de 5, pero cada uno calcular las equivalencias de las porciones segn alimentos.

- El trabajo ser entregado a los docentes al trmino del taller (que tendr una duracin mxima de 2 horas).

- Posteriormente resolvern los casos clnicos correspondientes.

1. Gua de trabajo:

Utilizando el formulario dado en taller sobre alimentos ms usados, seguir el orden y se calcular la cantidad de Na de los alimentos referidos.

Utilizando las tablas de conversin calcularn las cantidades de Na en sus 3 equivalencias.

Para convertir miligramos en mili equivalentes:

mEq= mg Na x Valencia / Peso atmico

Peso Atmico = 23 Valencia = 1

Para convertir una cantidad concreta de cloruro sdico en sodio

mg ClNa x 0.400= mg Na

Para convertir una cantidad concreta de Na en cloruro sdico

mg Na x 2.50 = mg Cl Na

1 g NaCl =400 mg Na = 17 meq Na

FORMULARIO 1 CONTROL DE SODIO EN ALIMENTOS MS USADOS AlimentosPorcinContenido Na

mg NamEqmg Cl NaReferencia

Leche fresca1 tazas 240ml

Leche evaporada entera1/2 taza- 120ml

Yogurt Natural1tazas

Yogurt Industrializado1 tazas

Queso Fresco 30 grs.

Pollo100 grs.

Res100 grs.

Pescado100 grs.

Huevo50 grs.

Pan80 grs.

Cereales: Arroz100 grs.

Menestras: Frjoles80 grs.

Verduras Promedio 5% Vainitas 10% 200grs

200grs.

Tubrculos Papa Blanca 200grs.

Frutas 5% 10% 20%200grs.

Sal

Sal de cocina6 gr.

Galleta de Soda100 gr.

Mantequilla5 gr.

Miscelneas Aceitunas Gluamato Monosdico30gr6gr

Margarina5 gr.

Aceite de Oliva15 grs.

Agua Mineral250grs.

Cerveza250grs.

21

TALLER: DIETAS HIPERPROTEICAS

1. Introduccin:

El rgimen hiperproteico resulta como respuesta a una situacin de estrs, donde el catabolismo es mayor al anabolismo, por lo tanto la preservacin de la protena corporal, es el resultado de un equilibrio entre la sntesis y la velocidad de destruccin de la protena.Cabe mencionar que el aporte de protenas debe ir acompaado por una ingesta de caloras adecuadas, para promover la formacin de las mismas.En un adulto normal de aproximadamente 70 kg, la cantidad de protenas que se degrada y sintetiza cada da es de 280 gr. Aprox.

2. Indicaciones:

En estados catablicos como sepsis, trauma, quemaduras, etc.

3. Competencias:

Mediante el desarrollo de las actividades del taller, el alumno ser capaz de:

Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la dieta hiperproteica Describir los alimentos que componen las dietas hiperproteicas Planificar mens y planes de alimentacin de dietas hiperproteicas

4. Materiales:

- Casos clnicos.- Tabla de composicin de alimentos naturales peruanos e industrializados

5. Procedimiento

- Plantear el caso clnico, analizar y discutir el caso en funcin del anlisis clnico y nutricional.- Prescripcin del rgimen seleccionado alimentos permitidos.- Realizacin de los clculos aplicando los formularios de la gua.

6. Presentacin de resultados

- Anlisis del caso en funcin del diagnstico clnico y nutricional.- Adecuacin nutricional del rgimen en macro y micronutrientes.- Plan de alimentacin y esquema sustentado el porqu de la seleccin de grupos de alimentos.

7. Comentario: 3 mnimo (2 minutos por alumno)- Plan de alimentacin presentado.- Adecuacin del rgimen.- Estado de la funcin digestiva y absortiva de estos pacientes.

8. Conclusin:- Concepto el rgimen hiperproteico- Aplicacin en patologas.

PRACTICA DIETAS HIPERCALRICAS

1. Introduccin:

Es un rgimen que busca la conservacin de las funciones metablicas y para ello se requiere un aporte energtico adecuado. En situaciones de estrs grave el incremento calrico es gradual y en pacientes desnutridos a causa de un ayuno prolongado se tiene que evitar el sndrome de realimentacin, esto nos lleva a tener un cuidado extremo para la dosificacin de caloras, aunque sea ms evidente que nuestro paciente lo necesite con urgencia.El aprender a seleccionar alimentos de alta densidad calrica nos ayudara a cumplir nuestras metas

2. Indicaciones:

Desnutricin, estados hipercatablicos, quemados, cirugas mayores, delgadez constitucional y en adelgazamiento que puede ser provocado por ingesta insuficiente, prdida del apetito, excesiva actividad, pobre absorcin, cncer.

3. Competencias:

Al trmino de esta prctica el alumno ser capaz de:

Calcular la composicin nutritiva de los regmenes hper calricos y su adecuacin. Describir los alimentos y preparaciones que las componen Valorar la posible indicacin del rgimen hipercalrico. Planificar planes de alimentacin hipercalricos.

4. Materiales:- Casos clnicos.- Alimentos por grupos.- Balanza de precisin.

5. Procedimiento:

- Plantear el caso clnico.- Analizar y discutir el caso con ayuda de bibliografa.- Prescripcin del rgimen.- Elaboracin del rgimen seleccionado alimentos permitidos.- Realizacin de los clculos aplicando formularios gua

6. Presentacin de resultados:

Considerando:- Anlisis del caso clnico en funcin del diagnstico clnico y nutricional.- Adecuacin nutricional del rgimen en macro y micronutrientes.- Plan de alimentacin y esquema, sustentando el porqu de la seleccin de grupos de alimentos.

7. Comentario:

- Plan de alimentacin presentado.- Adecuacin del rgimen.

8. Conclusin:

- Concepto del rgimen hper calrico.- Aplicacin en patologas PRCTICA: Casos Clnicos

TEMA: DIETAS HIPERCALRICAS E HIPERPROTEICAS

CASO CLINICO 1: Paciente varn de 45 aos con talla 175 cm y con peso aproximado de 80 kilos, con 50% de superficie corporal quemada a fuego directo. El accidente ocurri el 24 de diciembre, la fecha de ingreso al hospital fue el 25 de diciembre a emergencia, con los siguientes exmenes bioqumicos: hemoglobina 17%, hematocrito 54%, albumina 3,2 gr/dl, protenas totales 6,3 gr/dl, urea 30, creatinina 1,2.Cuando pasa a pabelln el 27 de diciembre, ese mismo da sacan otra batera de anlisis bioqumico: hemoglobina 9,0 %, hematocrito 27%, albumina 1,9 gr/dl, protenas totales 1,2 gr/dl, urea 20 y creatinina 1,1.

Analice el caso.- Explique el o los problemas, el objetivo, intervencin.- Plan de tratamiento.- Recomendaciones nutricionales que haran para el resto de su permanencia hospitalaria.

CASO CLINICO 2:

Mujer gestante de 15 aos de edad con 7 meses, con una talla de 155 cm y un peso usual de 50kg, actualmente con 49 kg, con los siguientes exmenes bioqumicos: hemoglobina 11%, creatinina 0.9, glucosa 95 y serolgicos negativos.La paciente en el primer trimestre curso con hipermesis gravdica, llegando a pesar hasta 45 kg, la paciente a incrementado de peso hasta el dato ya indicado.

Analice el caso.- Explique el o los problemas, el objetivo, intervencin.- Plan de tratamiento.- Recomendaciones nutricionales que haran para el resto de su tratamiento nutricional.

CASO CLINICO 3:

Robinson tiene 30 aos, es soltero y vive solo. Es arquitecto, tiene un peso: 68Kg; Talla: 1.82m; es muy afecto al deporte, hace gimnasia y aparatos todos los das durante 1 hora y 15 minutos, juega tenis 2 o 3 veces por semana 2 horas y los sbados y domingos come 4 a 6 veces. Consulta a su mdico por cansancio y prdida de fuerza siendo derivado al consultorio de nutricin para el tratamiento diettico. De la anamnesia alimentara resulta que Robinson desayuna bien, come 1 fruta, jugo, cereales y leche; no almuerza generalmente, toma una gaseosa, cena pizza y empanadas.Analice el caso a fondo y proponga el plan.

PRACTICA DIETAS HIPOCALRICAS

1. Introduccin:Las dietas hipocalricas son dietas diseadas con el fin de provocar una prdida de peso continuo a partir del tejido adiposo, evitando la prdida de la masa muscular magra.

En el caso de la obesidad, el objetivo del tratamiento no consiste slo en el descenso del peso, sino en el mantenimiento del peso en un determinado nivel inferior, cercano a lo ideal, as mismo tienen como objetivo tambin:

- Reducir el peso corporal, estableciendo un balance negativo energtico.- Disminuir el apetito aportando un buen valor de saciedad.- Educar al paciente respecto a las preferencias alimentarias y comprensin de su dieta.- Adaptar en lo posible a los hbitos y gustos del paciente y sus posibilidades econmicas.

Estas dietas estn indicadas en pacientes con sobrepeso u obesidad, diabticos tipo II y en toda enfermedad en la cual sea necesaria la reduccin de peso (gota, artritis, hipertensin, etc.) Es importante conocer antes de comenzar el tratamiento el diagnostico nutricional del paciente si presenta sobrepeso u obesidad; el sobrepeso es un estado en el cual el peso excede los estndares basados en la talla (5 -10%). La obesidad es el aumento de masa o tejido graso con respecto a la masa magra, pudiendo ser general o localizado.

Para determinar el grado de obesidad y/o sobrepeso se hace por distintos mtodos, pero en la actualidad se utiliza el IMC y el ndice de cintura cadera o permetro de cintura para medir la distribucin de grasa corporal y para calcular el riesgo de comorbilidad de la obesidad.Para iniciar el valor calrico del rgimen inicial se utiliza mtodos prcticos como:

1. Mtodo de Knox = Peso Ideal x 24 = Caloras diarias.2. En base a la anamnesis alimentaria calcular la ingesta calrica y reducir un porcentaje de ese valor equivalente al grado de obesidad que se haya determinado en el paciente. (500- 1000 Kcal Menos).3. Partir de un valor calrico bajo que variar segn el tamao corporal, edad y la actividad fsica.4. Si la persona es baja e inactiva se puede indicar dietas de 1000 a 1400Kcal.5. Si es alta y activa de 1400 a 1600Kcal.

La prdida de peso fisiolgicamente aceptable basado en la combustin de la Masa grasa es alrededor de 0.5 a 1Kg por semana.

Los estancamientos en el descenso de peso son habituales pasado un Periodo breve, donde el organismo se adapta a la ingesta reducida para Contrarrestar esto el especialista debe cambiar formulacin y/o incluir das de regmenes de muy bajas caloras (500-600) pero con protenas de alto Valor biolgico, vitaminas, minerales y agua normal y reduciendo al Mximo la ingesta de grasas y carbohidratos.

Las dietas hipocalricas deben ser equilibradas y aportar cantidades necesarias de protenas Vit. y Minerales (niacina, folato, Zinc, piridoxina, calcio y hierro). Las dietas de menos de 1000Kcal deben complementarse con vitaminas y minerales esenciales. Los objetivos y/o metas para la prdida de peso debe ser discutido con el Paciente y establecidos a corto, mediano y largo plazo.

2. Competencias:

Al trmino de esta prctica el alumno ser capaz de:1. Describir los alimentos permitidos y no permitidos para estos regmenes.2. Calcular las composiciones nutritivas de las dietas hipocalricas y sus limitaciones.3. Planificar cuantitativamente por sistemas de intercambios, regmenes, tipos de distintas Kilocaloras.(1000,1200,1500,1800)4. Explicar las caractersticas del rgimen hipocalrico en lo fsico y qumico y su Relacin con la saciedad.

3. Materiales: - Casos clnicos.

4. Procedimiento

- Plantear el caso clnico, analizar y discutir el caso con ayuda de bibliografa.- Prescripcin del rgimen- Realizar los clculos cuantitativamente aplicando el sistema de intercambios.

5. Presentacin de resultados:

Considerando:- Anlisis del caso clnico.- Plan de alimentacin por intercambios.

6. Comentario: - Adecuacin de nutrientes.

7. Discusin y Conclusin -Fijar conceptos

PRCTICA: Casos Clnicos

TEMA: DIETAS HIPOCALRICAS CASO CLINICO N1

La Sra. Carmen tiene 80 aos de edad; talla: 1.53m; peso: 90Kg; tiene los hbitos alimentarios en los que predomina el consumo de carnes y embutidos, no acostumbra comer hortalizas a excepcin de lechugas, no come frutas.Es internada a raz de un dolor en el pecho y confirmada por un ECG que muestra arritmia, tiene una presin sangunea de 170/100; as mismo debe ser intervenida ya que a la par de los sntomas mencionados tena dolor en el hipocondrio derecho, eructos y nuseas, no tena fiebre, ictericia ni diarreas. La junta de mdicos decide que la Sra. Carmen va a ser sostenida con terapia mdica y diettica ya que la edad y el actual estado del corazn la convierten en una mala candidata para ciruga.

- Analice el caso.- Explique el o los problemas, el objetivo, intervencin.- Plan de tratamiento utilizando intercambios de alimentos.- Recomendaciones nutricionales que haran para el resto de su permanencia hospitalaria.

CASO CLINICO N2

La paciente tiene 40 aos asintomtica a la que se le diagnostico NIDDM hace 2 aos. Siempre ha tenido una obesidad. El examen fsico muestra peso de 98Kg.manteniendo ese peso hace 1 mes; presin arterial de 110/70 mm/Hg y talla de 1.65m, nunca a fumado. Refiere que su madre fallecida tambin presentaba diabetes del adulto y haba tenido complicaciones vasculares perifricas. La paciente mantiene un buen control de la glucemia gracias al cumplimiento estricto de dieta, ejercicios e hipoglicemiantes. La hemoglobina glicosilada es de 10.5%, no bebe y consume una dieta rica en hidratos de carbono, complejos, fibra pero no es vegetariana, el perfil de lpidos pese al control de la glucemia muestran que se han estabilizado en valores promedios de:

Colesterol total: 215 mg/dl C-HDL: 39mg/dl Triglicridos: 290 mg/dl C-LDL: 118mg/dl

Indique Ud. el plan a seguir por intercambios, desarrolle Ud el clculo de cidos grasos y grasas omega 3 y omega 6 partiendo del consumo de alimentos que le sern incluidos en sus dietas.

TALLER

APLICACIN PRCTICA DE LISTA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS DIETAS HIPOCALRICAS

TEMA: DIETAS HIPOCALRICAS

1. Introduccin:

Es un medio que se emplea para realizar la orientacin nutricional en forma ms rpida y sencilla; sobre todo para estimar caloras, grasas. Protenas y carbohidratos.

Originalmente se ide para establecer el rgimen de diabticos pero hoy son de uso comn en el clculo de otras dietas teraputicas, sobre todo en las restricciones de grasa y en la reduccin de peso.

El trmino intercambio significa en este caso sustituto o equivalente expresa los gramos de cada alimento que aportan un valor de Kcal y/o nutrientes idnticos o semejante que pueden intercambiarse con otros en los planes de alimentacin.

Se han establecido 7 listas de intercambios de alimentos: Trabajar con la gua de Intercambio de Alimentos 2014-CENAN.

Estos modelos resultan de fcil utilizacin para adaptar pautas a distintos aportes calricos y permitir al paciente hacer modificaciones en funcin de los gustos, costumbres, posibilidades econmicas y otros factores particulares.

2. Competencias:

Mediante el desarrollo de las actividades del taller se pretende que los alumnos adquieran las siguientes competencias:

a) Identifica las listas prcticas de intercambios.b) Planifica planes de alimentacin segn lista de intercambios aplicadas a distintas necesidades de macronutrientes.c) Experimenta las modificaciones de las equivalencias del alimento en crudo a cocido.d) Valora el uso de los sistemas de intercambios en la aplicacin tcnica y cientfica de la dieto terapia.e) Aplica las listas de intercambio en un caso clnico (1, 2, 3, 4, 5, 6,7).f) Elabora ideas para ayudar a determinar el tamao de las porciones.

3. Metodologa de trabajo

a) Presentacin del uso de los instructivos de las listas de intercambios de alimentos que apoyarn el mtodo de trabajo (anexos)b) El desarrollo de las actividades prcticas programadas se realizar con la gua de trabajo y los formularios que se adjuntan.c) Trabajan en grupos de 4 y a cada grupo se le asignar un determinado rgimen a elaborar segn caloras (1000,1200, 1500, 1800 Kcal)d) Elaborar los regmenes antes referidos considerando cantidades necesarias de Zinc, Calcio, Hierro, Niacina, Folato, para un adulto.e) El trabajo ser entregado a los docentes al trmino del taller. 4. Gua de Trabajo:

a) Utilizando la tabla de intercambios de alimentos por grupos segn anexos calcularn distintos regmenes segn, caloras dadas en las que variarn los alimentos que la componen pero no la distribucin de los principios inmediatos.b) Comentar si la adecuacin es factible o no en los nutrientes solicitados.

TIPS

IDEAS PARA AYUDARLE A DETERMINAR EL TAMAO DE LAS PORCIONES

Estas son algunas ideas que le pueden ayudar a estimar el tamao de las porciones:

1 papa mediana = Un Mouse (ratn de computadora)

1 taza de fruta = Una pelota de bisbol

1 panqueque = Un disco compacto de 5 de dimetro o picarn

3 onzas (90g.) de carne = Un mazo de naipes

3 onzas (90g.) de pescado = Su chequera

1 onza(30g.) de queso = 1 caja de fosforos

1 porcin de mantequilla = 1 cucharadita

taza de postre congelado = El dimetro de una pelota de tenis

UNMSM DIETOTERAPIA 2015