“guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del vih en el ámbito sanitario y estudio...

Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de SalazarSubdirectora General Adjunta de Promoción de la

Salud y Epidemiología

Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de SalazarSubdirectora General Adjunta de Promoción de la

Salud y Epidemiología

PLAN NACIONAL SOBRE SIDASubdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología

Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

DIAGNÓSTICO DEL VIH EN ATENCIÓN PRIMARIA

Plan Estratégico de Prevención y Control de VIH e ITS 2013-2016

Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico Precoz del VIH en el ámbito sanitario

Estudio VIHAPImplementación de la oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DEL VIH EL SIDA EN ESPAÑA

55 %

58 %

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ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DEL VIH EL SIDA EN ESPAÑA

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Diagnóstico de VIH Edad, media en años

Diagnóstico de sida Edad, media en años

Muerte por VIH/sida Edad, media en años

Incidencia de Infecciones de Transmisión sexual

Edad Media VIH -Sida

PACIENTES EN TRATAMIENTO Y GASTO TAR

Plan Estratégico de Prevención y Control del VIH e ITSPlan Estratégico de Prevención y Control del VIH e ITS

Líneas Estratégicas

I.Coordinar la respuesta a la epidemiaII.Promover la salud y prevenir la infecciónIII.Mejorar los resultados en saludIV.Garantizar el acceso igualitario


Objetivos Generales

1.Disminuir la incidencia de las infecciones por VH y otras ITS2.Fomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS3.Mejorar la calidad de vida y prevenir la comorbilidad asociada en las personas con infección por VIH e ITS4.Disminuir la discriminación hacia las personas con VIH e ITS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS


9. Promover la igualdad de trato y a no discriminación de las personas con VIH e ITS 10. Garantizar la igualdad en el acceso a la prevención y la atención socio-sanitaria de las personas con VIH e IT

1. Favorecer la coordinación nacional e internacional. 2. Adaptar los sistemas de información a las necesidades de la epidemia

3. Incrementar los conocimientos frente a la infección por VIH e ITS 4. Disminuir la incidencia de infecciones por VIH e ITS 5. Promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH e ITS 6. Prevenir la limitación de la capacidad funcional y de la comorbilidad asociada

7. Mejorar el acceso al tratamiento precoz a las personas con infección por VIH /ITS

8. Garantizar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad asistencial entre

niveles asistenciales

RECOMENDACIONESFomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS para disminuir la fracción no diagnosticada

Elaborar una Guía de recomendaciones de Diagnóstico precoz del VIH en entornos sanitarios y una versión de la misma dirigida a entornos comunitarios

Implementar las Guías de Recomendaciones de Diagnóstico precoz

Sensibilizar a los profesionales sanitarios sobre la importancia del diagnóstico de VIH y otras ITS

Incrementar la oferta de la prueba del VIH en todos los niveles y especialidades asistenciales, fundamentalmente en Atención Primaria

Objetivo 5. Promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH y otras ITS

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

Retraso diagnóstico: CD4<350 células/µl.

Enfermedad avanzada: CD4 < 200 células/µl

Objetivo: Disminuir el diagnóstico tardío

El diagnóstico precoz de la infección por VIH reduce la morbilidad y la mortalidad de los pacientes

La tasa de transmisión del VIH 3,5 veces mayor entre quienes desconocen su estado serológico

OBJETIVOS

Objetivo general Promover el diagnóstico precoz para disminuir el número

de personas con infección por VIH no diagnosticadas

Objetivos específicos Fomentar la realización de la prueba del VIH en la

población general Aportar recomendaciones específicas para la indicación

de la prueba del VIH Ofrecer a los profesionales sanitarios la información y

formación necesarias Potenciar la autonomía del paciente en la decisión de

realizarse la prueba

AMBITO DE LA GUÍA Atención Primaria y Atención Especializada

INDICACIONES DE LA PRUEBAExperiencia CDC y Francia

Sin sintomatología sugerente

Oferta rutinaria Oferta dirigida Obligatoria

Con sintomatología sugerente

Enfermedades indicativas de infección por VIH Enfermedades definitorias de Sida

INDICACIONES DE LA PRUEBA

Se recomienda ofertar la prueba de forma rutinaria a:

Población general : Ser sexualmente activas y tener entre 20-59 años ( 95% nuevos Dx) Indicación de analítica de sangre en AP ( eficiencia y aceptabilidad) Residentes en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de VIH en

el grupo de edad de 20-59 años > percentil 75 en este grupo de edad, calculado durante los últimos tres años a nivel nacional

Mujeres embarazadas Internos en instituciones penitenciarias


Se recomienda ofertar la prueba de forma dirigida a todas las personas que por su exposición al VIH o su procedencia requieran descartar la infección:

Personas que lo soliciten por sospechar una exposición de riesgoParejas sexuales de personas con infección por VIHUDIs actualmente o con antecedentes de haberlo sido, y sus parejas sexualesHSH y sus parejas sexuales Personas que ejercen la prostitución, sus parejas sexuales y sus clientesPersonas heterosexuales con ≥ una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos doce mesesPersonas que desean dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables Personas que han sufrido agresión sexualPersonas con exposición de riesgo al VIH ocupacional o no ocupacional (accidental)Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales


Se debe realizar la prueba Obligatoria

Legislación que regula la obligatoriedad de efectuar la prueba del VIH

Real Decreto 412/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen los protocolos obligatorios de estudio de los donantes y usuarios relacionados con las técnicas de reproducción humana asistida y se regula la creación y organización del Registro Nacional de Donantes de Gametos y Preembriones-

Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión

Orden de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de detección anti-VIH, en materia de obtención, extracción, trasplante, injerto o implantación de órganos humanos.

Orden de 15 de junio de 1988 para la coordinación de actuaciones y control del virus de inmunodeficiencia humana en las intervenciones médicas para la obtención y recepción de semen.


Se debe realizar la prueba a todas aquellas personas que presenten

criterios clínicos compatibles con infección por VIH o sida:

Personas con sospecha de primoinfección por VIH Personas que presenten :

Enfermedades indicadoras de infección por el VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 %

Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1%

Condiciones en las que no identificar la infección puede tener consecuencias negativas importantes aunque la prevalencia estimada del VIH sea ≤ 0,1%

Enfermedades definitorias de sida

Los síntomas de primoinfección ocurren en un porcentaje variable de individuos entre 2-4 semanas después de la infección

Estos síntomas son inespecíficos, y aunque el paciente acuda al sistema sanitario no se considera la sospecha de infección por el VIH, porque pueden resolverse espontáneamente en 2 -3 semanas

Signos y síntomas inespecíficos: Ulceraciones mucocutáneas, malestar, fatiga, linfadenopatía, fiebre, alteraciones gastrointestinales, perdida de peso, mialgias, exantema……

Fuente: Adaptado de “Daar ES, Little S, Pitt J, Santangelo J, Ho P, Harawa N et al. Diagnosis of primary HIV-1 infection. Annals of Internal Medicine 2001; 134(1):25-29.” “Hecht FM, Busch MP, Rawal B, Webb M, Rosenberg E, Swanson M et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. Aids 2002; 16(8):1119-1129.”

Enfermedades indicativas de infección VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 %

Infección de transmisión sexual

Linfoma maligno

Cáncer/Displasia anal

Displasia cervical

Herpes zóster

Hepatitis B o C (aguda o crónica)Síndrome mononucleósico

Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática que dure más de 4 semanas

Dermatitis seborreica/exantema

Enfermedad neumocócica invasiva

Fiebre sin causa aparente

Candidemia

Leishmaniasis visceral

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Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1%

Cáncer de pulmón primarioMeningitis linfocíticaLeucoplasia vellosa oralPsoriasis grave o atípicaSíndrome de Guillain-BarréMononeuritisDemencia subcorticalEnfermedad del tipo esclerosis múltipleNeuropatía periféricaPérdida de peso injustificadaLinfoadenopatía idiopáticaCandidiasis bucal idiopáticaDiarrea crónica idiopáticaInsuficiencia renal crónica idiopáticaHepatitis ANeumonía de adquisición en la comunidadCandidiasisFuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicativas de

infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. 2013

Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario


Enfermedades indicativas de infección VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 %

Infección de transmisión sexual

Linfoma maligno

Cáncer/Displasia anal

Displasia cervical

Herpes zóster

Hepatitis B o C (aguda o crónica)

Síndrome mononucleósico

Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática > 4 semanas

Dermatitis seborreica/exantema

Enfermedad neumocócica invasiva

Fiebre sin causa aparente

Candidemia

Leishmaniasis visceral

Otras enfermedades asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1%

Cáncer de pulmón primarioMeningitis linfocíticaLeucoplasia vellosa oralPsoriasis grave o atípicaSíndrome de Guillain-BarréMononeuritisDemencia subcorticalEnfermedad del tipo esclerosis múltipleNeuropatía periféricaPérdida de peso injustificadaLinfoadenopatía idiopáticaCandidiasis bucal idiopáticaDiarrea crónica idiopáticaInsuficiencia renal crónica idiopáticaHepatitis ANeumonía de adquisición en la comunidadCandidiasis

Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicativas de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. 2013

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Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito SanitarioGuía de Recomendaciones para el Diagnóstico

precoz de VIH en el ámbito SanitarioGuía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario

Condiciones en las que no identificar la infección por VIH puede tener

consecuencias negativas importantes para el manejo clínico aunque la prevalencia

estimada del VIH es probablemente < 0,1%

Enfermedades que requieren tratamiento inmunosupresor agresivo: CáncerTrasplanteEnfermedad auto-inmune tratada con inmunosupresores

Lesión cerebral primaria ocupante de espacio

Púrpura trombocitopénica idiopática

Enfermedades definitorias de sidaCáncer cervical (invasivo) Linfoma immunoblásticoCandidiasis esofágica Linfoma cerebral primario Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones

Linfoma de Burkitt

Coccidioidomicosis (diseminada o extrapulmonar)

Mycobacterium avium complex o Mycobacterium kansasii (diseminada o extrapulmonar)

Criptococosis (extrapulmonar) Mycobacterium, otras especies o especies sin identificar (diseminada o extrapulmonar)

Criptosporidiosis intestinal crónica (>1 mes de duración)

Neumonía (recurrente)

Encefalopatía asociada al VIH Neumonía por Pneumocistis jirovecii Enfermedad por citomegalovirus que no afecte a hígado, bazo y nódulos

Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de visión)

Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes de duración); o bronquitis, neumonitis o esofagitis

Sarcoma de Kaposi

Septicemia recurrente por Salmonella Síndrome de emaciación por VIHHistoplasmosis (diseminada o extrapulmonar)

Toxoplasmosis cerebral

Isosporiasis (intestinal crónica >1 mes de duración)

Mycobacterium tuberculosis (extrapulmonar o pulmonar)

Leucoencefalopatía multifocal progresiva Leishmaniasis visceral (kala-azar)

Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicativas de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. 2013

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA REALIZAR LA PRUEBA

La prueba es voluntaria (excepto excepciones legales), confidencial, y con el consentimiento informado de la persona quien ha de ofrecerse una breve información pre-prueba

Debe ser accesible a toda la población y estar disponible de forma gratuita

Ha de garantizarse para las personas con resultado positivo, un consejo post-prueba, la derivación de las mismas a los servicios adecuados, y el acceso al tratamiento que se precise

En todo momento, se garantizará la confidencialidad de los datos y el tratamiento de los mismos según la legislación vigente:

Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD)Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

OBJETIVOSGeneral

Evaluar la factibilidad de la oferta rutinaria de la prueba diagnóstica del VIH en Atención Primaria

Específicos Cuantificar el número de nuevas infecciones por VIH detectadas en la

población en estudio Identificar el perfil de los pacientes con resultado positivo Describir la aceptación de la oferta de la prueba Cuantificar el impacto económico y el rendimiento de la oferta rutinaria de la

prueba en Atención Primaria

Implantación de la Guía Estudio VIHAP

Comunidades y Ciudades Autónomas participantes

AndalucíaBalearesCanariasCeutaGaliciaMadridLa RiojaPaís VascoValencia



COMUNIDAD AUTÓNOMA PROVINCIA Nº Centros Nº Profesionales

AndalucíaSevilla

12 85MálagaCádiz

Baleares Palma de Mallorca 2 12

CanariasSta. Cruz de Tenerife

2 27Las Palmas de Gran Canaria

Ceuta Ciudad Autónoma 1 8Galicia La Coruña 4 27Madrid Madrid 2 8País Vasco Bizkaia 1 23La Rioja Logroño 1 15

ValenciaValencia

4 32CastellónAlicante

TOTALES

14 29 237


Fases:Formación de los profesionalesImplementación de la intervenciónAnálisis de datos tres cortes

Resultados preliminares (1º Corte )

1.286 registros 56% mujeres y 43% hombres Edad media 40,57 años (DE 11,5) Mediana 42 años

PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA

Muchas Gracias

“guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del vih en el ámbito sanitario y estudio...

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