I Jornadas Internacionales de Grafología – “La Grafología en el contexto interdisciplinario" – 

4, 5 y 6 de junio de 2004, Argentina - Organizadas por el Instituto Superior Binet.

UNA VISIÓN GRAFOPATOLÓGICA DE LA PSICOSIS

María del Carmen DoyharzábalCopyright © María del Carmen Doyharzábal - Todos los derechos reservados.

Prohibida su reproducción sin autorización expresa.

El estigma de la psicosis

Pitágoras dijo - Si se os pregunta: “¿Qué es la muerte?” Responded:

“La verdadera muerte es la ignorancia” ¡Cuántos muertos entre los

vivos! Generalmente en la sociedad aquello que se ignora, tiende a ser

rechazado, y muchas veces discriminado.

Este estigma es el que han portado los pacientes psicóticos con el

transcurrir de los siglos y porque no decir, hoy aún, mucho más de lo

que nos gustaría admitir. Este rechazo está producido mayoritariamente

por el desconocimiento general del origen y de las posibilidades de

curación de muchas enfermedades mentales y genera una prejuiciosa

actitud no solo hacia los enfermos, sino también hacia sus familiares.

¿Pero por qué se produce este efecto? ¿Porque la psicosis es la

pérdida del juicio de realidad y de las fronteras del Ego, donde el sujeto

puede presentar diferentes síntomas que implican disfunciones

cognitivas y emocionales, incluyendo la percepción, el pensamiento y el

lenguaje entre otros? Su capacidad está menoscabada no

permitiéndole reconocer la diferencia entre la realidad y las

experiencias subjetivas y esta realidad se ve muchas veces sustituida

por sus delirios o alucinaciones y la marcada desorganización de su

personalidad lo incapacita para un efectivo funcionamiento social y

afectivo apropiado.

Etiopatogenia de la psicosis

Las psicosis pueden tener como origen diferentes etiologías. Algunas

escuelas las dividen entre las que tienen origen endógeno como las

psicosis maníaco depresiva, las psicosis esquizoafectivas y las psicosis

esquizofrénicas y las de origen exógeno que pueden ser exógenas

orgánicas – intracerebrales como las que se evidencian en la PGP, las

epilepsias del lóbulo temporal, las vasculopatías, las neoplasias, la

enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, las producidas por

virus, entre otras. Las exógenas extracraneales – intracorporales como

las producidas por deshidratación intensa, insuficiencia hepática, o

renal grave, anemias graves entre otras y las exógenas extracorpóreas

provocas por traumatismos encéfalo craneanos, alcohol, anfetaminas,

cocaína, LSD, entre otras causas.

Otras escuelas marcan sus diferencias entre las que pertenecen a

alteraciones anatomopatológicas específicas y que es posible

determinarlas a través de una autopsia sin conocimiento de la historia

clínica, como son las psicosis sifilíticas, la parálisis general progresiva,

la demencia senil, la encefalitis, las psicosis aterosclerósicas y algunas

formas de oligofrenias entre otras. Las que evidencian alteraciones más

o menos típicas que pueden no surgir al comienzo de la enfermedad,

pero si después de cierto período que puede ser relativamente largo

como el que se evidencia en algunas psicosis tóxicas o infecciosas de

curso crónico o la epilepsia y la esquizofrenia. Y las que no poseen

modificaciones anatomopatológicas comprobables como por ejemplo

las psicosis maníaco depresivas, las psicosis reactivas, las neurosis y

las psicopatías entre otras.

Podríamos así, seguir enumerando diferentes formas de clasificación,

orígenes y características que determinan a unas y otras, pero lo

destacable en todas ellas es que ante un primer episodio psicótico,

generalmente se hace muy difícil poder determinar exactamente de que

tipo de psicosis se trata.

La importancia de la detección precoz en la psicosis

Muchas veces en los inicios de una psicosis la actividad del proceso

puede estar tan encubierta que al médico psiquiatra le resulta difícil

poder diferenciar una psicosis de las perturbaciones neuróticas o

psicopáticas, sobre todo en los estadios de inactividad donde puede

producirse una superposición parcial entre síndromes neuróticos -

psicopáticos y las psicosis endógenas u orgánicas, incluso porque las

alteraciones neuróticas o psicopáticas pueden ser frecuentemente

estadios prepsicóticos que por muchos años precedan a un episodio

psicótico.

De acuerdo a lo expresado por el catedrático José Luís Vázquez-

Barquero, de la Universidad de Cantabria, en la l Reunión Nacional

sobre las Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales, se hace

relevante la investigación y asistencia en las fases iniciales de las

enfermedades mentales por un doble motivo “El primero está dirigido a

garantizar que la precoz identificación y tratamiento de estas patologías

mejore su pronóstico y curso evolutivo. El segundo propósito persigue

profundizar, desde sus primeras manifestaciones, en el conocimiento

de los procesos que pudieran estar implicados en el origen y curso

evolutivo de dichas enfermedades”.

Y si bien es de considerar que esto debe aplicarse a toda enfermedad

mental u orgánica, es de fundamental relevancia ante la patología

psicótica, ya que como indica el catedrático “Con respecto a ella, los

modelos etiopatogénicos preventivos y terapéuticos actuales insisten

en la relevancia de incidir sobre las fases iniciales de la enfermedad, y

de incorporar una perspectiva que incluya variables psicopatológicas,

neuropsicológicas y neurobiológicas, para identificar mejor la

enfermedad, prevenir el deterioro, facilitar la integración en la

comunidad y alejar el estigma”.

De todas las perturbaciones psicológicas conocidas, la esquizofrenia es

una de las psicosis mas estigmatizadora, devastadora e incapacitante

no sólo para quien la sufre, sino también para su grupo familiar ya que

generalmente ante el avance de la misma no sólo deben brindar al

paciente apoyo emocional y cuidados, sino también apoyo financiero

debido a su imposibilidad de valerse por si mismo y los altos costos que

implica no sólo el tratamiento, sino los que demandan las recaídas y

reinternaciones.

Sin embargo de alguna manera, esto no tiene porque ser así, ya que en

la actualidad la aplicación de un tratamiento adecuado en las fases

iniciales de la enfermedad, permite no sólo alcanzar una mayor

estabilidad psicopatológica de los síntomas, sino evitar el avance

deteriorante de la misma, reducir las recaídas y necesidades de

internación, brindándole al paciente y su familia una calidad de vida

mejor.

El quehacer del grafopatólogo

La pregunta es entonces, ¿cómo podemos colaborar los grafopatólogos

en la evaluación de estos pacientes? Y la respuesta es, que es aquí

donde el grafopatólogo, como auxiliar del médico psiquiatra, puede

contribuir con su conocimiento aportando datos relevantes que

permitan clarificar el panorama, acotando las posibilidades y ayudando

a establecer la identidad de la patología, acelerando las posibilidades

diagnósticas y evitando mayores dilaciones ante el avance de la

enfermedad.

Pero, ¿cómo nos orientamos para efectuar este análisis y poder

determinar cual es la enfermedad, alteración o trastorno por el cual nos

consultan? En síntesis podríamos decir que lo que hacemos a través de

un escrito, es seguir los mismos pasos que realiza un médico psiquiatra

para realizar un diagnóstico y esto es agrupar los signos con

significación semiológica, relacionarlos con un síndrome y ubicar ese

síndrome respecto de un grupo de pertenencia.

Para ello, procederemos a evaluar el escrito de acuerdo a la intensidad,

predominio positivo o negativo del nivel del grafismo, determinando los

aspectos y subaspectos gráficos de acuerdo a sus correspondientes

determinaciones.

Agruparemos los signos gráficos de significación patológica,

determinando o descartando – en cotejo con escritos anteriores – la

proyección emocional que el sujeto pudiese haber plasmado en el

escrito y las alteraciones gráficas que pudieran surgir en el mismo

como consecuencia de la influencia medicamentosa, o tratamientos que

le hayan sido aplicados. Cotejaremos si los signos detectados en el

escrito actual, ya estaban presentes en los anteriores y de ser así, si

han aumentado en intensidad.

Esto nos permitirá realizar una cronología de las modificaciones y

evolución de los síntomas y a la vez obtener un amplio panorama de

los trastornos de la consciencia en donde evaluaremos el grado de

claridad de la misma, la orientación temporoespacial, la memoria y la

afectividad, así mismo nos orientará respecto a los trastornos del

pensamiento y trastornos actuales del comportamiento.

Una vez logrado esto podremos establecer si nos hallamos ante lo que

puede ser un trastorno actual de adaptación ante una experiencia del

momento o si se ha producido una modificación más profunda del

sistema de la personalidad y una patología del carácter, que es lo que

habitualmente se observa al comienzo y acompañando a las psicosis.

Luego, tomando en cuenta que muchos de los signos gráficos

detectados pueden ser un factor común a diferentes cuadros

psiquiátricos, procederemos a ubicarlos de acuerdo a las actuaciones o

alteraciones de orden psíquico o físico que representan, para ir

acotando las posibilidades hasta llegar a la identificación de la

enfermedad ubicándolos dentro de las patologías psíquicas o físicas

reconocidas por la psiquiatría, psicología o medicina.

Vemos entonces que a través de este método se diluyen

marcadamente las posibilidades de confundir patologías psiquiátricas

que a una primera impresión, pueden asemejarse a la esquizofrenia

como por ejemplo los desórdenes de la personalidad, el trastorno

esquizoafectivo, la depresión mayor, los desórdenes por pánico o el

trastorno bipolar.

Conociendo a la esquizofrenia

Hasta aquí hemos mencionado la necesidad enunciada por los

especialistas, de la realización de un diagnóstico temprano, como una

forma de evitar las consecuencias deteriorantes del avance del

desarrollo las psicosis y entre ellas las de la esquizofrenia.

Conozcamos entonces un poco más respecto de las verdaderas causas

y efectos de la misma y de las posibilidades que tenemos los

grafopatólogos de identificarla.

Lejos estamos ya del antiguo concepto de las posesiones diabólicas a

las que se atribuía la enfermedad. Hoy, gracias a los avances

científicos, sabemos que la esquizofrenia es una patología psiquiátrica

que se reconoce como principalmente genética, donde la transmisión

del riesgo de la enfermedad predispone al sujeto a padecerla, aunque

no en forma condicionante y en donde la influencia de los factores

ambientales y psicosociales desempeñan un rol importante en su

desarrollo.

En forma muy general diremos que a través de las técnicas de

neuroimágenes, sabemos que en la esquizofrenia se presentan

diferentes alteraciones estructurales del cerebro en las que se ven

involucrados principalmente el lóbulo frontal y el temporal y los

sistemas neuronales y neurotransmisores que regulan el

funcionamiento de estas áreas. Los estudios actuales sugieren que la

principal causa de estas anomalías estructurales se debe a una

alteración en el neurodesarrollo.

Pero para nosotros, más allá de las investigaciones neuropsiquiátricas

que no son nuestra especialidad, para poder determinar por donde

debemos empezar a investigar lo importante es saber, cómo puede

comenzar, qué es lo que sucede con el esquizofrénico, y por que actúa

y piensa en la forma en que lo hace. Para eso debemos remitirnos a los

inicios de la enfermedad, a esa etapa en donde no han surgido aún las

manifestaciones más claras como sería el delirio, porque como ya

decía Clérambaut, cuando aparece el delirio la psicosis ya es vieja.

El período de comienzo de la esquizofrenia está desprovisto de

especificidad. Sus formas de inicio pueden ser variadas evidenciándose

diferentes modos de ingreso a la misma.

Puede iniciarse en forma lenta e insidiosa, adoptando diferentes

modalidades evolutivas donde progresivamente se va instalando el

delirio. Otra forma de presentación es la que se denomina aguda,

donde se instala en forma abrupta, pudiendo evidenciarse a través de

estados melancólicos, estados hipomaníacos, estados catatónicos,

estados delirantes y alucinatorios. Comenzar de forma cíclica, donde

sobre una base esquizoide o esquizoneurótica la esquizofrenia va

evolucionando por medio de brotes agudos, hasta que generalmente

después del tercero se instala en forma crónica. O presentarse bajo la

denominada forma monosíntomática donde a través de

comportamientos impulsivos realiza actos criminales fugas, agresiones,

desenfrenos sexuales, tentativas de suicidio o autocastración para los

que el enfermo generalmente no tiene ninguna explicación.

De ahí, que los rasgos escriturales de los cuales partamos en la

investigación inicial en cronología, pueden ser variables pudiendo

presentar características esquizoides, o aparentemente histéricas,

depresivas, maníacas o psicopáticas entre otras.

Dentro de las cuatro formas de presentación clínica mas clásicas de la

esquizofrenia, la forma paranoide es una de las más típicas y

frecuentes. Aquí la presencia de los delirios y las alucinaciones

mayoritariamente auditivas y relacionadas con el contenido delirante

tienden a ser características si bien, en algunos casos, las

alucinaciones pueden faltar. El enfermo presenta mayoritariamente los

síntomas considerados positivos y poca tendencia a los síntomas

negativos, resaltando sobre todo las alteraciones intelectuales.

Existe otra forma clínica de presentación denominada esquizofrenia

simple que es crónica, insidiosa y lentamente progresiva. Aquí se

acrecientan las tendencias esquizoides que el enfermo ya evidenciaba

anteriormente y generalmente tiende a cursar sin los denominados

síntomas positivos como son las alucinaciones, delirios o síntomas

catatónicos, basándose fundamentalmente en un progresivo

empobrecimiento de la vida afectiva en primer lugar, para luego quedar

sometida toda la actividad psíquica en general.

Otra forma de presentación es la hebefrénica o desorganizada, de

comienzo más precoz y que en sus inicios pueden ser fácilmente

confundida con la psicosis maníaco depresiva o con trastornos

psiconeuróticos. Se caracteriza por la presencia de una pronunciada

alteración del pensamiento, una marcada regresión hacia un

comportamiento primitivo, desorganizado e inhibido, con un pobre

contacto con la realidad y un deterioro cognitivo manifiesto,

evidenciando alucinaciones e ideas delirantes mal estructuradas. Si

bien suele estar activo lo hace de forma no constructiva. Aquí, resaltan

al alteraciones afectivas, faltan generalmente los síntomas productivos

y la enfermedad avanza a través de brotes frecuentes pudiendo el

enfermo presentar una alternancia de hipo e hiperactividad, si bien lo

más común es que curse hacia una apatía progresiva con indiferencia.

La cuarta forma clínica es la esquizofrenia catatónica cuyo comienzo

tiende a ser más tardío que el de la esquizofrenia hebefrénica. En este

tipo de esquizofrenia predominan las perturbaciones psicomotoras y el

comportamiento del enfermo oscila entre la excitación y la inhibición,

alternando los períodos de hipocinecia y estupor con los períodos de

agitación motriz violenta. Las alteraciones sensoriales que puede

evidenciar son sobre todo las alucinaciones de tipo auditivo.

Si bien en la práctica real se observa la posibilidad de que cada

esquizofrénico durante el curso del proceso puede cambiar una forma

clínica determinada por otra, la predominancia de un tipo determinado

de síntoma sobre los demás es lo que permite efectuar el diagnóstico.

Los síntomas positivos y negativos

Como podemos ver las formas de inicio pueden ser heterogéneas y

particulares a cada uno, al igual que sus formas de evolución, donde

una vez instalada la patología pueden presentarse o predominar en

mayor o menor grado los denominados síntomas deficitarios o

negativos como son la pobreza afectiva, la alogia, la abulia y apatía, la

anhedonia, la asociabilidad, los problemas cognitivos de la atención; o

los denominados síntomas productivos o positivos como las

alucinaciones, las ideas delirantes que componen el delirio y el

trastorno formal del pensamiento. Otros síntomas positivos son los del

ámbito de los sentimientos como la angustia y la excitabilidad, los

síntomas positivos vegetativos como el insomnio, las palpitaciones,

sudores, mareos, trastornos respiratorios o gastrointestinales y los

trastornos positivos de la motricidad como el comportamiento agresivo

y /o agitado, la inquietud corporal, los movimientos extraños y

absurdos, y la conducta repetitiva que dan lugar al comportamiento

extravagante.

De todas maneras todos los esquizofrénicos presentan un punto en

común que es la ambivalencia, la extravagancia y la impenetrabilidad.

La irrupción de la esquizofrenia: ¿cómo reconocerla?

Generalmente lo que el esquizofrénico evidencia al comienzo es la

aparición en el campo de la consciencia de algo desconocido, es una

sensación de cambio, de que algo le sucede pero no puede saber de

que se trata, que no puede identificar, pero sabe que está.

Es por esto que los autores dicen “….irrumpen situaciones nuevas,

distintas, absolutamente no conocidas por el paciente…”

Y al igual de lo que sucedería con cualquiera de nosotros al

enfrentarnos a una sensación desconocida, el no saber le genera

incertidumbre y la incertidumbre le genera inseguridad, tensión y miedo.

Se produce aquí para él una doble incógnita, por un lado vivencia el

hecho de no poder determinar de qué se trata esto nuevo que le

sucede y por otro no puede ubicarse a si mismo frente a ello, esto es lo

que se denomina perplejidad. Surge entonces como consecuencia el

displacer como repercusión afectiva.

Por lo tanto, necesita buscar una explicación, algo que le permita saber

que es lo que le pasa o por lo menos, y eso es lo que hace, generar

una hipótesis tranquilizadora sobre eso nuevo que siente.

Por algún motivo desconocido el esquizofrénico, desde el primer

momento siente que no lo puede consultar con los otros, porque en la

esquizofrenia, desde el inicio, ya existe una básica desconfianza hacia

el otro, ya se ha producido la ruptura con el otro y por lo tanto se

produce lo que el Dr. Hugo Marietán llama el despegue del consenso,

porque al haberse roto el patrón de confianza hacia los demás, sabe

que no puede buscar una explicación en ellos y sale a buscar, él solo,

la respuesta a su incógnita, produciéndose aquí en él una

reverberación psíquica que lo lleva a estar tenso, introvertido y aislado

mientras busca una respuesta. La conducta de aislamiento se produce

entonces, para evitar el ingreso de nuevas informaciones y poder

elaborar su propia hipótesis sobre ésta situación nueva ante la que se

encuentra. Esta situación nueva e intranquilizadora, lo conduce a la

convicción de que algún peligro se cierne sobre él, lo que se denomina

la sensación de amenaza al Yo. Es aquí entonces donde la escritura

comienza presentar o a incrementar los rasgos regresivos indicando

con este movimiento de defensa, una actitud defensiva del Yo ante el

sentimiento de inseguridad o amenaza que presiente, marcando

también el comienzo o aumento de la introversión y la introyección. El

margen izquierdo retrocede por el aumento de la introversión, el

margen derecho retrocede como un indicador del alejamiento por parte

del sujeto de aquello que siente como amenazante y peligroso, de

aquello que no conoce pero presiente y que es generador de ansiedad.

Aquí el mayor o menor alejamiento, será indicador del mayor o menor

sentimiento de inseguridad que lo invade y del nivel de angustia

evidenciado, siendo al mismo tiempo significante del proceso regresivo.

La escritura contenida evidencia la inhibición y la introversión, la

escritura constreñida indica la reducción de la capacidad de

comunicación y ocultación de las cosas que observa y de la inhibición

producto de la ruptura con el consenso. La escritura suspendida marca

el freno y la inhibición producto de la angustia que lo invade. El

aumento de la angustia comienza a alterar la legibilidad de la escritura,

siendo esta tendencia a la ilegibilidad indicadora de la confusión mental

y del comienzo del proceso de disgregación del pensamiento. La

escritura se vuelve desigual por la discordancia entre lo que percibe de

su propio mundo interior y el entorno y la cohesión comienza a ser

desigual demostrando el caos interior, producto de las luchas internas

que sostiene sumergido en la duda, la vacilación y la pérdida de la

espontaneidad. La forma discordante denota el desconcierto o

perplejidad en lo que su Yo evidencia respecto a su relación con los

otros y con el mundo en general, marcando la falta de adaptación y de

equilibrio. La presión desigual con profundidad desigual y predominio

del trazado superficial indica las fallas de las defensas ante un medio

ambiente que le resulta angustiante. La tensión o flojedad en sentido

vertical con aumentos esporádicos de la tensión evidencia la

inseguridad del Yo, al no saber que actitud tomar y la incapacidad para

poder sostenerse, y los intentos de reafirmación y defensa de un Yo

claudicante, en cuyo caso el trazado puede presentarse inseguro y

torcionado por el deseo de protegerse frente a lo desconocido,

denotando la ansiedad y angustia que vivencia como producto de la

permanente lucha que sostiene consigo mismo. La escritura ligera y sin

presión demuestra las dificultades para enfrentar la realidad y una

voluntad que ya no se puede sostener. La escritura desnutrida, donde

se puede ver, afectada gravemente la tensión, la profundidad, el calibre

y el dinamismo del trazado, que en esos casos tiende a ser delgado,

denota el sentimiento de inseguridad que lleva al sujeto a ponerse en

guardia ante aquello que presiente como peligroso y la incapacidad

para enfrentar a la realidad. La dirección de líneas irregulares indica la

inestabilidad emocional, anímica y de la voluntad frente a los cambios

que experimenta y que afectan la vitalidad de su Yo. Las hampas

deformadas son indicadoras de la necesidad de defenderse de un

medio ambiente que considera hostil o peligroso. La escritura vacilante

es el reflejo de la vulnerabilidad interna y de la inseguridad y angustia

que lo invade. Las letras a /o pueden cerrarse con bucles en una

posición de defensa o reducir su tamaño original indicando la retracción

del medio.

Este repliegue sobre sÍ mismo, producto de la necesidad de poder

trabajar sobre la incógnita, lo observaremos en la escritura regresiva

que nos indicará el retorno o fijación de la afectividad hacia etapas

anteriores, La escritura concentrada denotará la reconcentración del

pensamiento, la desconfianza, la susceptibilidad y el recelo. La

escritura apretada nos indicará la reacción de defensa instintiva frente a

la angustia que le genera el mundo exterior. La escritura contenida

reflejará la inhibición, la introversión, la angustia y ansiedad que lo

llevan a sostener una actitud de coartación frente a los problemas

reales de la vida, señalando a la vez el freno excesivo de las pulsiones

instintivas. Los gladiolados serán los representantes de la disminución

de la energía en el momento de contactarse con el exterior, como así

mismo la depresión que por momentos lo invade. Y la escritura

arqueada puede en estos casos presentarse como una reacción de

defensa instintiva frente a la angustia que le genera el mundo exterior.

Esta nueva conducta y el alejamiento son las que hacen que los demás

lo vean como raro, diferente y digan que ya no es como antes, que

nada le interesa, que vive encerrado en su habitación, que se ha vuelto

poco sociable. Este alejamiento de la familia y de las amistades, el

abandono de los estudios o del trabajo o la realización de los mismos

con una marcada dificultad o distraídamente son los signos que mejor

reflejan las graves alteraciones de la conducta y de la actividad

psíquica.

La pronunciada alteración de la sociabilidad, que en el esquizofrénico

constituye un síntoma, muchas veces puede ser confundida, sobre todo

en los adolescentes, como una época de crisis ya que generalmente

después de los primeros cuatro o cinco meses el enfermo tiende a

recuperarse algo, sin embargo años después la esquizofrenia hace su

aparición con toda su virulencia conduciendo a pensar al mal

observador que ese es el primer brote, cuando en realidad el primero a

pasado desapercibido.

En estos casos la observación del escrito de la primera época y el

cotejo con otros anteriores, puede mostrar, además de los signos ya

señalados, los indicadores del verdadero inicio a través de una presión

desigual que en el movimiento horizontal señalará la inseguridad en la

relaciones sociales, y en el vertical evidenciará un Yo poco seguro,

demarcando a la vez, de acuerdo a las características del trazado, una

tendencia a la agresión explosiva. Si ésta presión desigual se presenta

con irregularidades en la profundidad, fuerza y relieve conformando un

trazado inestable nos confirmará los cambios de actitudes por

inexistencia de equilibrio interno. . La mayor desigualdad de los trazos

finales indicará la variabilidad de los comportamientos frente a las

diferentes personas o situaciones que debe enfrentar. La presión

vertical incrementada mostrará la obstinación e intransigencia que

registra en su necesidad de defenderse de los supuestos embates

exteriores. Las fragmentaciones del trazado serán indicadoras de la

desintegración de la personalidad. En la letra m la fragmentación total

de los tres arcos será representante de la dificultad para integrarse

socialmente y de la disociación que se produce entre el Yo del sujeto, la

familia y la sociedad; la separación del tercer monte indicará un Yo que

se recluye y su ruptura con el resto del mundo. En la letra a, la

separación del óvalo (representante del Yo) del trazo final (el nexo con

los demás) será la separación del Yo del mundo exterior inmediato

(familiar, social y profesional) y su tendencia al aislamiento. Mientras

que la fragmentación de la letra d como representante de los demás,

los deseos, la fantasía y la imaginación del sujeto, demuestra la

separación o elaboración, por parte del mismo, de un mundo aparte del

de la realidad que le toca vivir. Los barrados inútiles en los trazos

finales señalarán la tendencia a limitar o evitar los contactos con el

medio ambiente. La irregularidad del tamaño, la inclinación y la presión

irregular o desigual mostrarán el desajuste y desequilibrio pulsionar,

mientras que en cambio, la presencia en mayor o menor grado de una

escritura monótona marcará la mayor o menor tendencia a el

estancamiento y paralización de la sensibilidad emocional indicando la

tendencia al automatismo mental. La escritura pequeña o que se

empequeñece de acuerdo a la cronología será indicadora de la

reducción de la tendencia expansiva y de la comunicación, como

también de la introversión, siendo un indicador de la sociabilidad

compleja del enfermo. La inclinación que muchas veces tenderá a ser

invertida puede variar en los grados mostrando en caso de ser

moderada la dificultad para relacionarse socialmente, la angustia ante

la presión ejercida por el medio ambiente y su necesidad de refugiarse

en su mundo interior, replegándose en si mismo, en una posición de

retirada del mundo. A su vez marcará la tendencia a un pensamiento

subjetivo, tendencia que confirmaremos por la presencia de una

escritura condensada entre letras, los adosados, las letras

superpuestas, una escritura que tiende a ser desordenada y las barras

de la letra t instaladas altas. La inclinación invertida entre los sesenta y

cuarenta y cinco grados denotará la dificultad que presenta para

contactarse debido al aumento de la desconfianza y de la retracción,

siendo ya ésta indicadora de la dificultad de adaptación producto del

desequilibrio psicológico; en esta situación el sujeto ya no logra

integrarse al medio y su Yo se retrae derrotado frente de la realidad.

Cuando la inclinación invertida supera los cuarenta y cinco grados la

posición defensiva y la retracción son máximas y se siente impelido a

sostenerlas de cualquier manera, en éste caso la desconfianza hacia el

otro ya es muy intensa y la agresividad que hasta ese momento puede

estar reprimida podría en estas circunstancias orientarse incluso sobre

si mismo a través de actitudes suicidas si existen en el escrito otros

rasgos que lo confirmen. La velocidad se evidenciará lenta por la

limitada capacidad para relacionarse y su necesidad de vivir en su

propio mundo. El margen derecho se presentará en retroceso o muy

amplio marcando la disminución de la sociabilidad y la posición de

retirada para evitar la invasión del medio ambiente a su Yo, y en caso

de ser irregular indicará que la sociabilidad puede ser alterante y tener

reacciones imprevistas, mostrando a su vez que los mecanismos de

defensa del Yo comienzan a evidenciar fisuras importantes. El margen

izquierdo en retroceso confirmará la posición de retirada y de

presentarse en zigzag la lucha interior que sufre y que da origen a

cambios permanentes de conducta ante los demás, mientras que si es

inexistente mostrará la retracción, la total insociabilidad y la tendencia a

la apatía. Las letras mayúsculas independizadas de la letra siguiente

serán, en este caso, debidas a la desconfianza que siente hacia todos

los demás, marcando la introversión por la necesidad de analizar lo que

siente. La escritura que puede presentarse como seca o rígida será

indicadora del bloqueo de la sensibilidad, de la imposibilidad que

presenta de identificarse con los otros y de las actitudes inmodificables

respecto de su capacidad de compresión hacia las posiciones o

sugerencias de los demás. Las letras condensadas confirmarán la

dificultad de adaptación al medio por la imposibilidad de elaborar juicios

en forma objetiva. Pueden presentarse palabras crecientes o en

aumento que corroborarán la dificultad para adaptarse sobre todo a

situaciones nuevas o a cambios y la reticencia a relacionarse. Es aquí

donde el coligamento será una guía indicadora de las diferentes formas

que puede adoptar ante su problemática para socializar, el coligamento

en ángulo corroborará la marcada tendencia a aislarse y la tendencia a

oponerse y contradecir, mientras que si éste coligamento se acompaña

con movimientos lanzados la tendencia a oponerse será intensa, en

cambio si el coligamento en ángulo se presenta en conjunto con una

escritura apretada con inclinación recta señalará que el sujeto está

permanentemente analizando la situación. Los aumentos bruscos de

tamaño nos permitirán prever la tendencia a una marcada irritabilidad

que puede estallar a través de inesperadas pérdidas de control.

En el esquizofrénico el comportamiento de la atención y de la

concentración es variable, La atención esta disgregada, es decir que a

veces la puede ejercer y otras no y que puede hacerlo con prontitud o

sin ella, es por eso que los rasgos de la escritura que determinan a la

misma pueden ir variando de acuerdo a los tiempos entre un escrito u

otro.

En los episodios agudos donde le resulta prácticamente imposible

sostenerla los puntos de letras i se ubican en diferentes lugares,

adquiriendo diferentes formas y tamaños demarcando la incapacidad

para poder concentrarse. Los puntos irregulares acompañando a letras

deformadas, desproporcionadas y una escritura agitada y movida

demarcarán las fallas de la atención y la dispersión.

Las fallas en la concentración se evidenciarán en la falta de puntos en

las letras i, y/o ausencia de barras en la letra t, pudiendo también

hallarse letras o palabras repetidas o faltantes, aumentos irregulares

del tamaño de las letras, y un aumento de la ilegibilidad sobre todo en

las zonas inconscientes del escrito.

Estas fallas que se presentan se deben a que el tiempo que puede ser

mantenida la concentración atentiva esta en relación al vigor psíquico

de la persona y tal como dice Ribot “la atención tiene siempre por

causa estados afectivos” y la esquizofrenia, precisamente, se

caracteriza por la desorganización de la vida afectiva del sujeto donde

las perturbaciones cuantitativas de la afectividad como la atimia (falta

de afectividad o indiferencia afectiva) y las perturbaciones cualitativas

como las paratimias o neotimias (formación de sentimientos nuevos o

aparición de sentimientos inadecuados) y la ambivalencia afectiva,

afectan profundamente la afectividad del enfermo.

Estas patologías de la afectividad la detectaremos de acuerdo a los

grados que presente la inclinación, cuya oscilación nos permitirá

evaluar el grado de sensibilidad del enfermo. Una inclinación vertical

rígida señalará una receptividad retardada, la falta de empatía y la

imposibilidad de poder comprender las emociones de los demás y de

reaccionar afectivamente. La inclinación invertida moderada indicará la

retracción afectiva, la inversión entre sesenta, y cuarenta y cinco

grados evidenciará la desconfianza y la resistencia al intercambio

afectivo, y las inclinaciones que superen los cuarenta y cinco grados

denotarán la insensibilidad absoluta.

En estos casos, la dirección de líneas será otro elemento orientador

respecto a la estabilidad psíquica y emocional. Una dirección horizontal

rígida confirmará la apatía y la indiferencia afectiva. Mientras que los

cambios del coligamento que puede ser discordante reflejará los

cambios de conducta irrazonados y el conflicto que evidencia en la

esfera afectiva.

Un aporte más a la ciencia

Estos y otros más, serán los signos gráficos orientadores, que

relacionados entre si nos permitan evaluar algunas de las

características que identifican los comienzos de una esquizofrenia.

De la misma manera nos será posible detectar las características de las

diferentes etapas, las alteraciones del curso del pensamiento, de la

afectividad y de las emociones, de la volición y del vivenciar del Yo, las

alteraciones de la sensopercepción y la motricidad, como así mismo

orientarnos respecto al subtipo clínico al que pertenecen.

Vemos entonces que los grafopatólogos con nuestros conocimientos y

como auxiliares del médico psiquiatra, podemos aportar un grano de

arena más a la exploración psicopatológica, que le permita acelerar los

tiempos diagnósticos que reditúen en beneficio de una mejor calidad de

vida del paciente.

O al menos esta es nuestra esperanza, ya que al igual que Lubbock

pensamos que “El hombre necesita ciencia, no sólo para asegurar su

vida, sino para vivir".

BIBLIOGRAFÍA

Psiquiatría

Campos M.S. – García de Jalón E. - Peralta V. – Cuesta M. J. –

Actualización sobre programas de investigación y tratamiento de

primeros episodios psicóticos – Revista Psicosis – AñoVl – Nº 1 –

2004.

Ey Henri, Bernard R., Brisset Ch. – Tratado de psiquiatría - Editorial

Masson, S.A. 8º edición.

Fuentes L. S. – Déficit de atención selectiva en la esquizofrenia. –

Congreso virtual de neuropsicología. Revista Neurol. 2001,32 (4):387 –

391-

García de Jalón E. – Campos N. S. – Peralta V. – Cuesta M. J. –

Pródromos en psicosis - Revista Aula médica – Nº 28 – Año 2004.

Garrabé J – Aspectos prodrómicos de la esquizofrenia. Revista

Argentina de Psiquiatría- Vertex 2003, Vol.XlV - Nº53.

Huber Gerd – Avances recientes en la investigación de la

esquizofrenia y las perturbaciones relacionadas: aspectos clínicos,

psicopatológicos y diagnósticos. ALCMEON 14.

Ipar Juan José – El concepto de psicosis – ALCMEON 14.

Leiderman – Indicadores tempranos en esquizofrenia ¿Podemos

predecir la enfermedad?- Revista Argentina de Psiquiatría – VERTEX

2003, Vol.XlV – Nº53.

Loreto Plaza – Psicosis exógenas agudas – Cuadernos de neurología

– Vol. XX – 1992.

Marietan Hugo - La entrevista psiquiatrica – La historia clínica en

psiquiatría – curso Htal José T. Borda. 1990.

Marietan Hugo – Acerca del par conceptual: endógeno – exógeno –

Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiatrita ALCMEON, Bs. As.

Vol.1 - Nº 1.

Marietan Hugo – Doxografía sobre esquizofrenia, ALCMEON 37, Año

Xll, Vol. 10, Nº1 – 2001.

Marietan Hugo- El diagnóstico en la patología mental.

Marietan Hugo- Semiología Psiquiátrica, Ed. Ananke, Bs. As 1998, 2º

Edición.

Soler Colette – Estudios sobre las psicosis – Editorial manantial, 1989.

Grafología

Crepieux – Jamin J. – ABC de la grafología – Ediciones Ariel –

Barcelona – 1957.

Doyharzábal María del Carmen - Grafopatología – Apuntes de cátedra

– 1998.

Doyharzábal María del Carmen – La presión en la escritura – apuntes

de cátedra – 1998.

Doyharzábal María del Carmen – Trastornos del comportamiento,

negativismo y oposicionismo en la escritura – Apuntes de cátedra -

1999.

Doyharzábal María del Carmen – La manifestación de la inhibición en

la escritura – Apuntes de cátedra – 2001.

Doyharzábal María del Carmen – La psicosis esquizofrénica en la

escritura – Apuntes de cátedra – 1999.

Doyharzábal María del Carmen – Identificación gráfica de los

trastornos formales del pensamiento – Apuntes de cátedra - 1999.

Doyharzábal María del Carmen – Alteraciones de las funciones

volitivas en la escritura – Apuntes de cátedra – 1999.

Doyharzábal María del Carmen - Psicosis delirantes sistematizadas y

no sistematizadas en la escritura – 2000.

Doyharzábal María del Carmen – Método de evaluación en grafología

clínica – Apuntes de cátedra – 2004.

Frayssinet Comte Delpech De – Memento de Graphologie – Ed. Payot

– Paris.

Klages Ludwig – Escritura y carácter – Ed. Paidos – Bs. As.

Simon José Javier – El gran libro de la grafología – Ed. Martínez Roca

S.A. - 1992.

Vels Augusto – Grafología de la “A” a la “Z” – Ed. Herder – 2000.

Vels Augusto – Grafología estructural y dinámica – Ed. Herder – 1997

– 2edición.

Xandró Mauricio – Grafología superior – Ed. Herder – Barcelona –

1986.

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