Departamento de Diagnostico por Imágenes. Residente a cargo: Dr. Felder Federico, Dr. Morel Gonzalo.Fecha: 23-04-2014

-MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD.ENFERMEDAD ACTUAL:Comienza 2 meses previos a la consulta con registros febriles diarios hasta 39° asociados a astenia, adinamia, perdida peso de 12 kg. Se agrega dolor abdominal generalizado.Ingresa por guardia TA: 90/60 FC: 90 l x m, Afebril, saturando al 95 %AP: Encefalopatía crónica no evolutiva, Neumonía adquirida de la comunidad (2009) Epilepsia con crisis tónica clónicas generalizadas en tratamiento con fenobarbital y fenitoina.Examen físico: Muguet oral.Laboratorio: Anemia, LDH: 750, proteínas totales: 4.3, albumina: 1.6ECG: Taquicardia sinusal.

Se interpreta como Síndrome de Impregnación y se Interna en Clínica para su estudio.

Velamiento de senos costodiafragmaticos sin evidencia de infiltrados en actividad.

Importante interposición gaseosa. Liquido libre en espacio perihepático, periesplénico y en ambas fosas iliacas asociado a distensión moderada de asas intestinales con disminución del peristaltismo.

TC TORAX (ventana parénquima y mediastinica) Derrame pleural bilateral, de

predominio derecho

PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS NEOPLASICAS: LINFOMA Y ADENOCARCINOMA INTESTINO

DELGADO.

INFECCIOSAS: PARASITOSIS, YERSINIA, CMV Y MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

INFLAMATORIAS: ENFERMEDAD CROHN Y ENFERMEDAD WIPPLE

METASTASIS DE MELANOMA.

ABSCESO PERIAPENDICULAR

LINFOMA INTESTINAL.

ADENOCARCINOMA.

ENFERMEDAD CROHN.

METASTASIS DE MELANOMA

Debido a la presencia de fiebre en el contexto de adenopatías mesentéricas y engrosamiento ileocecal Se decide realizar Laparotomía Exploradora Diagnostica.

DIAGNOSTICO : INFILTRACION GRANULOMATOSA NECROTIZANTE DEL MESENTERIO CON COMPROMISO ILEOCECAL.

SE INICIA TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSTATICO EMPIRICO CON REMISION DEL CUADRO SINTOMATICO ES DADO DE ALTA.

Compromiso región ileocecal en un 80-90 % casos.

Incremento en la incidencia en relación a inmunodeficiencia por HIV-SIDA.

Engrosamiento circunferencial del ciego e íleon terminal con ampliación de la válvula ileocecal (signos de fleischner)

Linfoadenopatias mesentéricas de baja densidad.

Enfermedad actual: Mujer de 76 años comienza 3 meses previos a la consulta con edema progresivo en miembros inferiores, aumento del perímetro abdominal e hipoxia, con pérdida de 6 kg de peso.

Antecedentes personales:

-Neumonía aguda de la comunidad a los 20 años.

-Anemia diagnosticada hace 2 meses.

-Nodulectomia mamaria con anatomía patológica benigna

- Apendicetomía.

Examen Físico: TA 118/55 mm Hg, FC 115 l x m, T: 39.4, Sat. 97% 0.21

Abdomen globuloso, blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho. Hepatomegalia de bordes irregulares.

Laboratorio: HTO: 25.1% HB: 8.1 g/dl, VSG:45 mm/h TP: 62% KPTT: 41 seg

ECG: taquicardia sinusal.

Epigastrio

Epigastrio

Epigastrio

Hipocondrio derecho.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

HIPOCONDRIO DERECHO

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Adenocarcinoma Gástrico.

Linfoma gástrico.

Tumor carcinoide.

Tumores Mesenquimales: Leiomiosarcomas,

Schwannomas, Tumor del estroma Gastrointestinal.

ADENOCARCINOMA GASTRICO

TUMOR CARCINOIDE

LINFOMA DE CELULAS B GASTRICO

BIOPSIA (A): DE DOS FRAGMENTOS DE ESTOMAGO: TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)

Representan 2-3% tumores gástricos.

60% Estomago. 30% intestino delgado.

3 % recto, colon 1-2% y 1% esófago.

Categorías: Benignos, Intermedios y Malignos.

ULCERACION Y FISTULIZACION.

50 % CASOS TIENEN METASTASIS Y/O IMPLANTES PERITONEALES NO LINFOADENOPATIAS METASTASICAS

ULCERACION Y FISTULIZACION OCURRE HASTA EN UN 50 % CASOS.

RARA CALCIFICACION DIFUSA O MOTEADA.

HIPERVASCULARES.

(1) Gastrointestinal Stromal Tumor: Role of CT in Diagnosis and in Response Evaluation and Surveillance after Treatment with Imatinib, Xie Hong, MD, PhD, Haesun Choi, MD, Evelyne M. Loyer, MD,Robert S. Benjamin, MD, Jonathan C. Trent, MD, PhD, and Chusilp Charnsangavej, MD. March- april 2006, volume 26, issue 2.

(2)Gastrointestinal Stromal Tumors: Radiologic Features with Pathologic Correlation1- Angela D. Levy, Helen E. Remotti, William M. Thompson, Leslie H. Sobin, Markku Miettinen. March 2003, Volumen 23, issue 2.

(3) CT features, mimics and atypical presentations of gastrointestinal stromal tumor (GIST) Smiti sripathi, KV Raragopal, Rajendra Kumar Srivastava, Anurarag Ayachit ,2011,volumen 21.

(4) Tumor estromal Gasstrointestinal (GIST): Formas de presentación. Dr. Roberto Oyanedel Q, Andrés O'Brien S, Alejandra Pizarro G, Elizabeth Zamora E, Christine Menias. Rev. chil. radiol. v.11 n.1 Santiago  2005

(5) Tuberculosis intestinal primaria: reporte de caso y revisión de la literatura- Sociedad latinoamericana de infectologia pediátrica, Vol. XXVII, Núm. 105 julio-septiembre 2013

Muchas Gracias. Agradecemos especialmente la participación del departamento de Patología y Clínica Medica.