CASO CLÍNICOServicio de Gastroenterología y Endoscopía

Hospital Córdoba

Paciente sexo femenino 69 años. femenino. 69 años.

MC:Consulta por guardia en otra institución, por episodiode hematemesis y melena.

AEA:. Refiere haber presentado 3 episodios dehematemesis y catarsis con características melénicas,de 24 horas de evolución.. Previo a esta consulta, niega pérdida de peso,astenia, síntomas digestivos altos.

•RESIDENCIA: Carlos Paz

• OCUPACIÓN: Psicóloga

• AHF: Niega

• APP: HTA, AIT, Diverticulosis colónica.

• MEDICACIÓN HABITUAL: AAS 100mg ; Omeprazol 20 mg,Atorvastatina 10 mg / día.

• ALERGIAS: niega

• CIRUGÍA: Colecistectomía

• HÁBITOS TÓXICOS: Niega

EXAMEN FÍSICO:

• CSV: TA 100/60 mmHg - FC 100 lpm - Temp. 36,3° - FR 23 rpm.

• PIEL Y MUCOSAS: Palidez generalizada. Escleras anictéricas. Mucosayugal húmeda, lengua saburral.

• AP. RESP.:MV (+), no ausculto RSA.

•AP. CV: R1-R2 NF, no ruidos patológicos, IY (-), edemas MMII (-),o PP (+)simétricos.

•ABDOMEN: RHA (+). Blando, depresible, dolor a la palpación profunda enepigastrio. Sin defensa ni peritonismo. TR: Esfínter normotónico, ampollarectal libre, dedil de guante: Melena (positiva).

•SNC: Lúcida, vigil, OTE y P. Sin foco neurológico ni meníngeo.

ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS.

Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado.

ESTÓMAGO: Bilis: No – Sangre: SI (restos de hemo digerido).

Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con

moteado difuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara

posterior, se observa lesión sobreelevada, de 4 cm. de diámetro

aproximado, que en su superficie, presenta lesión ulcerada, de

bordes regulares, con coágulo adherido. Por retroversión, mucosa

de techo levemente enrojecida. Píloro permeable.

DUODENO: Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y

colorido conservado.

RESUMEN: - Lesión submucosa ulcerada. Forrest IIB.- Gastropatía Congestiva.

VEDA: Julio 2013 (Guardia)

• CONDUCTA:

. Paciente cumple internación durante 72 horas,

manteniéndose hemodinámicamente estable. Sin

signos bioquímicos ni clínicos de resangrado

melena negativa, por lo que es externada.

. Medicación al alta: IBP DD y Fe IM por 10 dosis.

• ESTUDIOS SOLICITADOS:

1. TAC Abdominal con contraste oral y EV

2. TEGD.

TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE O y EV (15.07.13)

Imagen de defecto en la estructura gástrica de4x5 cm. de diámetro que comprometeparcialmente la administración de concentradossobre curvatura mayor.

No se evidencian adenopatías ni otras lesionesabdominales o retroperitoneales.

Conclusión: Tu gástrico.

TEGD (21.07.13)

En cuerpo medio, imágen redondeada de

bordes netos, de 60 mm.

aproximadamente.

No se evidencian adenopatías, ni

compromiso de la pared.

Dx Presuntivo: Pólipo gástrico.

VEDA 05.09.13 (Workshop)

ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS.Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado.

ESTÓMAGO: Bilis:No – Sangre:SI.Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con moteadodifuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara posterior, seobserva lesión sobreelevada, de 4 cm. aprox. de diámetro, con mucosaenrojecida. Se realiza ecoendoscopia de la lesión constatándose tumorsubmucoso encapsulado. Se realiza extracción del mismo con ansa depolipectomia, se electro cauteriza el nicho residual, constatando correctahemostasia. Píloro permeable.

DUODENO:Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y coloridoconservado.

RESUMEN: - Tu Gástrico Submucoso con extracción del mismo

Mucosectomía EndoscópicaHospital CórdobaDepartamento de Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia Digestiva

ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13)

• Los cortes histológicos muestran proliferación

neoplásica de estirpe mesenquimal que se disponen en

patrón de crecimiento arremolinado. Las células son de

núcleos ovales a fusados, con ligera hipercromasia,

algunas con citoplasma vacuolado. Se observa además

amplias áreas de fibrosis esclerohialina y marcada

vascularización. Recuento mitótico menos a 1x50 CGA.

• Subyacente a la lesión previamente descripta se

observa mucosa gástrica revestida por epitelio cilíndrico

simple maduro.

ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13)

DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO DE CUERPOGÁSTRICO, DE 2,5 CM DE DIÁMETRO,CORRESPONDIENTE A NEOPLASIA ESTROMAL(GISTs), FUSOCELULAR, MENOS DE 1 MITOSIS POR50 CGA.

CRITERIOS DE FLETCHER DE RIESGO DECONDUCTA AGRESIVA: RIESGO BAJO. (2001)

SE SUGIERE INMUNOHISTOQUÍMICA:

. CD 117 . CD 34 . ASMA

. Ki 67 . S 100

Estudio Inmunohistoquímico:

• El estudio fue realizado en L.A.C.E., informando:

DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO GÁSTRICO CORRESPONDIENTE CON TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL CD 117 POSITIVO Y CD 34 POSITIVO (GISTs).

CLASIFICACION DE RIESGO Seleccion de pacientes a tratamiento adyuvante

Riesgo Tamaño (cm) Índice mitótico (x50cga)

Sitio del tumor primario

Muy bajo riesgo

= o < 2 = o < 5 Cualquier localización

Riesgo bajo 2,1-5 = o < 5 Cualquier localización

Riesgo intermedio

= o < 55.1-10

6-10= o < 5

GástricaGástrica

Riesgo alto -= o >10->5< o=55.1-10

-->10>5>5<o=5

Rup tumoralCualquier localizaciónCualquier localizaciónCualquier localizaciónNo gástricoNo gástrico

• Criterios ecoendoscópicos predictores de malignidad:

-mayor de 4 cm

-borde irregular

-espacios quísticos

-focos ecogénicos (ecoestructura heterogénea)

• Los controles endoscópicos posterioresdemostraron resección completa de la lesión sinrecidiva al año del procedimiento. La pacientepermanece asintomática y en control periódicoclínico y endoscópico.

• La paciente presenta riesgo bajo de potencialmaligno por lo que la mucosectomía endoscópicaes el tratamiento de elección, con unasupervivencia libre de recidiva superior al 82% alos 5 años.

TUMOR KIT(CD117) CD34 SMA DESMIN S100

GISTS + 70% 30% VERY RARE VERY RARE

SCHAWANNOMA

- ANTONI B - - +

FIBROMATOSIS

- VERY RARE + VERY RARE -

SMOOTH MUSCLE TUMOR

- 10% + + VERY RAE

MUCHAS GRACIAS.