fracturaotraumanasal

FRACTURA Y FRACTURA Y TRAUMA TRAUMA

NASALNASAL

Dr. Rafael Gutiérrez García

Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.

Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son:

- Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de tráfico. - Caídas casuales en ancianos.

Clasificación

Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectación del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales.

Planos de FracturaPlanos de Fractura

PatronesPatrones

DiagnósticoDiagnóstico

1) Interrogatorio:- Estado anterior del paciente (desviaciones

previas, cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para comparar).

- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).


2) Inspección visual:- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy

improbable que haya fractura.- Edema y tumefacción.- Hundimiento del dorso o paredes laterales.- Desviación lateral.- Heridas cutáneas.- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).

EDEMAEDEMA

3-6 horas 3-6 horas despuésdespués


3) Palpación:Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que

evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura está impactada puede que no aparezca).

4) Rinoscopia:Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y

ver si está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo

DiagnósticoDiagnóstico Rx de Huesos Propios Rx de Huesos Propios –– ControversialControversial

Costo - BeneficioCosto - Beneficio 50% falsos positivos50% falsos positivos Documentación LegalDocumentación Legal

Tomografía ComputadaTomografía Computada Naso-orbitariasNaso-orbitarias Naso-fronto-etmoidalesNaso-fronto-etmoidales Lámina Cribosa EtmoidesLámina Cribosa Etmoides

Documentación FotográficaDocumentación Fotográfica 30% deformidad prexistente30% deformidad prexistente Insatisfacción Post-reducciónInsatisfacción Post-reducción

IntervenciónIntervención

Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?

Ind ic a c io ne s p a ra Re duc c ió n Ce rra da :Ind ic a c io ne s p a ra Re duc c ió n Ce rra da : Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad

del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal Ind ic a c io ne s p a ra Re duc c ió n Abie rta :Ind ic a c io ne s p a ra Re duc c ió n Abie rta :

Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del

ancho del puente nasalancho del puente nasal Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal Fx septales AbiertasFx septales Abiertas Deformidad persistente después de Reducción CerradaDeformidad persistente después de Reducción Cerrada FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas


Anestesia Local o GeneralAnestesia Local o General

Paciente y Médico lo perciben con diferencia Paciente y Médico lo perciben con diferencia insignificanteinsignificante

90% lo comparan a trabajo odontológico90% lo comparan a trabajo odontológico


Tiempo para Realizar ReducciónTiempo para Realizar Reducción

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas Primeras 3 a 6 horas

De lo contrario, esperar 3 a 7 díasDe lo contrario, esperar 3 a 7 días

Después de 3 semanas: Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses

Reducción CerradaReducción Cerrada

Anestesia Local:Anestesia Local: Algodones HumedecidosAlgodones Humedecidos

Cocaína 4%Cocaína 4% Adrenalina 1:100.000 Adrenalina 1:100.000

Bloqueo Nasal ExternoBloqueo Nasal Externo Lidocaína 2%Lidocaína 2% Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutosEsperar 15 minutos


Instrumentos Necesarios:Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y WalshamForceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectoraClamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o BallengerElevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasalEspéculo nasal Fronto-luzFronto-luz


Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior Splint de Silastic con CánulaSplint de Silastic con Cánula

Splint ExternoSplint Externo Dressing nasalDressing nasal Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso Dressing nasalDressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días Splints: 10 días.Splints: 10 días. A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.

Reducción AbiertaReducción Abierta

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