AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES

Firma

Autorizo a Colsubsidio para obtener de fuentes autorizadas información y referencias relativas a mi comportamiento comercial y crediticio, hábitos de pago y manejo de mis obligaciones generales. Autorizo de manera irrevocable a COLSUBSIDIO para que con fines estadísticos, de control, supervisión y de información comercial consulte, reporte, procese y divulgue a la Central de

Información de la Asociación Bancaria o cualquier otra entidad encargada del manejo de datos comerciales, datos derivados de mi relación contractual y en general el cumplimiento de mis obligaciones pasadas, presentes y futuras, de acuerdo con la ley vigente, así mismo, autorizo a COLSUBSIDIO para que pueda solicitar información sobre mis relaciones comerciales con terceros o con el sector real o financiero y para que los datos reportados sean procesados y puedan ser circularizados o divulgados con fines comerciales.

Exonero de toda responsabilidad a Colsubsidio y a la entidad propietaria del archivo en que se registre la información, de los perjuicios que yo pueda sufrir a consecuencia de dicho registro. Reconozco y acepto que Colsubsidio no es responsable de los períodos de permanencia de tal información en las Centrales de Riesgo, toda vez que su obligación es la actualización de los reportes efectuados. Autorizo a Colsubsidio para que la información aquí consignada sea utilizada para contactarme por medios tales como: referencias, correo electrónico, mensajes de texto gratuitos enviados al teléfono celular y otros.

Declaro que los ingresos y activos que presento como soporte del crédito provienen de una actividad lícita excluyendo lavado de activos y financiación del terrorismo.

Autorizo a Colsubsidio a que en caso de ser aprobado el crédito solicitado, cancele el saldo de mi(s) Crédito(s) actual(es) al momento del desembolso.

* Declaro que los datos consignados es esta solicitud son ciertos y verificables. * Después de radicada esta solicitud en Colsubsidio, la documentación anexa no será devuelta y podrá ser destruida.

DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD EN EL DILIGENCIAMIENTO DE SOLICITUD DE CRÉDITODeclaro que este formulario de solicitud de crédito con todos sus anexos, ha sido diligenciado en mi presencia, que tomé las huellas dactilares y que corroboré la veracidad y/o autenticidad de las fotocopias presentadas con los documentos originales suministrados por el cliente.

Firma Nombre Cédula

PARA USO EXCLUSIVO COLSUBSIDIOOBSERVACIONES

CS.FC.63 V0

PÓLIZAS DE SEGURO

Nombre del beneficiario amparo básico muerte:

Tipo de identificación: C.C. C.E. NUIP N°

Declaro que la cuenta cuyos datos a continuación registro está a mi nombre y autorizo a Colsubsidio para consignar en ella el valor del desembolso de crédito aprobado:

Declaro que soy titular de la cuenta cuyos datos a continuación registro y autorizo a Colsubsidio para debitar de la misma el valor de la cuota mensual del crédito aprobado

Esta autorización no libera al deudor para que en caso de que no se le debite de su cuenta, cumpla con el pago de la cuota en las fechas fijadas en el plan de pagos, mediante el pago en los puntos que hacen parte de la red de Colsubsidio, consignación o pago directo en los bancos autorizados.

INFORMACIÓN PARA DESEMBOLSO

INFORMACIÓN PARA DÉBITO AUTOMÁTICO

REFERENCIASPersonal/Nombre completo:

Número de la cuenta: Corriente Ahorros Entidad:

Número de la cuenta: Corriente Ahorros Entidad:

Teléfono de residencia:

Teléfono de residencia:

Teléfono de residencia:

Ext.:

Ext.:

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Ciudad:

Ciudad:

Ciudad:

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Ciudad:

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Celular:

Celular:

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Personal/Nombre completo:

Familiar/Nombre completo: (que no viva con usted)

Teléfono laboral:

Teléfono laboral:

Teléfono laboral:

FINANCIACIÓN

DILIGENCIE ESTOS CAMPOS SOLAMENTE PARA CRÉDITO HIPOTECARIO

Nombre o razón social del vendedor: Dirección del vendedor: Ciudad:

Tipo de inmueble: Nombre del proyecto:

Valor del inmueble

Separación

Cesantías Entidad

Ahorro Entidad

Subsidio Entidad Crédito solicitado

Dirección del inmueble: Barrio: Ciudad: Teléfono:

Fecha de entregadel proyecto:Casa Apartamento

Contacto: Teléfono: Celular: Ciudad:

INFORMACIÓN DEL VENDEDOR

INFORMACIÓN DEL INMUEBLE

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Parentesco: Cónyuge Hijo(a) Padre Madre Otro

DECLARACIÓN DE ASEGURABILIDAD. DE LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA DEPENDE EL BIENESTAR DE SU FAMILIAAutorizo irrevocablemente a Colsubsidio para adquirir las pólizas de Seguro de Vida Grupo Deudores, Desempleo, con las Compañías de Seguros debidamente autorizadas por la Superintendencia Financiera, elegidas por Colsubsidio y que amparen los préstamos que Colsubsidio me otorgue. Autorizo irrevocablemente a Colsubsidio para que del monto aprobado me descuente el valor total de la prima al momento del desembolso del crédito. La prima dependerá del monto de la deuda y la edad del deudor y será cobrada de acuerdo con las tarifas autorizadas en el mercado.

Incendio y Terremoto

Para efectos de la inclusión en el Seguro de Vida Grupo Deudores y Desempleo cuyo tomador es Colsubsidio, declaro que mi estado de salud es normal, que no padezco, ni he padecido trastornos cardiovasculares, trastornos renales, tensión arterial alta, derrames cerebrales, cáncer, leucemia, trastornos inmunológicos, enfermedades del sistema respiratorio o padecimientos relacionados con SIDA; que en la actualidad no tengo pérdidas funcionales anatómicas ni he padecido accidentes que me impidan desempeñar labores propias de mi profesión; que mi ocupación está permitida por la ley, que no me dedico a actividades ilícitas y no ejerzo actividades de alto riesgo. Me someto al articulo 1158 del Código de Comercio. La Compañía de Seguros, se reserva todos los derechos que puedan asistirla en caso que antes o después del fallecimiento se compruebe que esta declaración no corresponde al verdadero estado de salud u ocupación en el momento de aceptarce el Seguro (Art. 1058 y 1158 del Código de Comercio). En cumplimiento de las previsiones de la Ley 23 de 1981, de la resolución 1995 de 1999 del Ministerio de Salud y demás normatividad sobre la materia, autorizo de manera particular aún después de mi fallecimiento a cualquier institución hospitalaria, médico, empleado de hospital o cualquier persona, que me haya atendido, para que suministre a la Compañía de Seguros, copia de la historia clínica o toda la información que ella considera necesaria, para la contratación del presente seguro o para la atención de cualquier reclamación que afecte cualquiera de los amparos del mismo. Así mismo faculto expresamente a la Compañía de Seguros, para consultar las bases de datos de Seguros de Personas relativas a riesgos e indemnizaciones, al cumplimiento de obligaciones crediticias, reclamaciones objeciones y las demás que permitan un conocimiento adecuado. Nota: Declaro que he leído y recibido las condiciones particulares del Seguro de Desempleo y acepto las condiciones de los demás seguros.

INFORMACIÓN PATRIMONIAL

BIENES INMUEBLES

VEHÍCULO

Casa Apto Otro

Casa Apto Otro

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MARCA LÍNEA MODELO PLACA VALOR COMERCIAL

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PRENDA A FAVOR DE

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TIPO DE INMUEBLE DIRECCIÓN CIUDAD MATRICULA INMOBILIARIA VALOR COMERCIAL HIPOTECA A FAVOR DE

C.C. C.E. NUIP NIT. N°

PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

Autorizo a Colsubsidio para que realice la recolección, almacenamiento, uso, circulación o supresión de los datos aquí consignados, los cuales serán utilizados para contactarme de manera directa e indirecta, cuya finalidad será conocer información sobre productos de crédito y servicios tales como ventas, promociones, comercialización de seguros, estado de mis obligaciones, recepción de correspondencia, gestión de cobranza y demás servicios que sean ofrecidos por Colsubsidio o por uno de sus agentes externos con quien éste posea convenio vigente. Con fundamento en lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012 le informamos que COLSUBSIDIO identificado con Nit 860.007.336-1, domiciliado en la Calle 26 No. 25-50, teléfono 7450999, es responsable y encargado del tratamiento y protección de los datos personales aquí suministrados.

Firma Huella

Huella