HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICAHospital: Docente General de RiobambaFecha: 07-05-2015Hora: 16h00 pm

1.- ANAMNESIS

1.1.- DATOS DE FILIACIN: Nombre: Luz Aurora Santilln Brito Edad: 91 aos y 11 meses Sexo: Femenino Grupo etnico: Mestiza Estado civil: Viuda Nmero de hijos: 14 Profesin: Ama de casa Ocupacin: Ama de casa Lugar de nacimiento: Palmira Lugar de residencia habitual: Riobamba Lugar de residencia temporal: Riobamba Direccin en Riobamba: Venezuela y Carabobo Telfono: 032969442 Instruccin: Primaria Religin: Catlica

1.2.- MOTIVO DE CONSULTA: Paciente con gripe.1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:Hija de la paciente refiere que desde el da 02/05/15 presento malestar general, de inicio progresivo, motivo por el cual fue atendida domiciliariamente; describe que el da 04/05/15 fue internada en el hospital con descompensacin; Sin causa aparente. Tambin presento, alza trmica no cuantificada, acompaada de disnea, expectoracin de color blanquecino, sin olor. La paciente en la actualidad hasta la fecha 07/05/15 ha evolucionado favorablemente y se encuentra estable.

1.4.- REVISIN DE SISTEMAS:- Aparato RespiratorioRuidosFlema color blanquecina, sin olorDisnea: refiere

1.5.- HISTORIA PASADA:No patolgica: Alimentos: 5 veces al da, debido a su enfermedad Diabetes Alcohol: no Tabaco: no Sedantes y otros medicamentos: Insulina DM Drogas: no Sueo: 10 horas1.5.2.- Patolgica:- Paciente con Diabetes Mellitus 1.6.2.- HISTORIA SOCIAL: Nmero de hijos: 14- Relaciones interfamiliares:- Habitacin: - Propiedad: vivienda tipo mixta - Nmero de habitaciones:- Servicios bsicos: Todos - Animales domsticos: No refiere- Ingresos econmicos familiares: Sus hijos le ayudan con dinero para su mantencin.-