formación independiente
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Formación independiente¿Se puede estar en la
trinchera sin llenarse de barro hasta las rodillas?
¿Qué entendemos por independencia?
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
Contrastar la
información
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
Cuestionar las
verdades absolutas
Contrastar la
información
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
Desconfiar del sentido
común
Cuestionar las
verdades absolutas
Contrastar la
información
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
Desconfiar del sentido
común
Cuestionar las
verdades absolutas
Contrastar la
información
No perder el punto de vista clínico
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
Desconfiar del sentido
común
Cuestionar las
verdades absolutas
Contrastar la
información
No perder el punto de vista clínico
Identificar los
conflictos de interés
¿Qué entendemos por independencia?
Mantener un espíritu
crítico
Informarse en las
fuentes originales
Practicar la duda
metódica
Desconfiar del sentido
común
Cuestionar las
verdades absolutas
Contrastar la
información
No perder el punto de vista clínico
Identificar los
conflictos de interés
Reconocer los sesgos:
propios y ajenos
Razones para una formación independiente
La “veracidad” de todo lo publicado.
Razones para una formación independiente
La “veracidad” de todo lo publicado.
Razones para una formación independiente
La “veracidad” de todo lo publicado.
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y errores.5- Cuando más gente haya investigando ese campo, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.6- Cuanto mayores conflictos de intereses (especialmente económicos), menor probabilidad de que los resultados sean ciertos.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
Razones para una formación independiente
El sesgo de publicación.
• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes).
• 38 estudios con resultados positivos (51%)• 36 estudios con resultados negativos (49%)
• 40 estudios publicados en revistas científicas (64% de los registrados)
• 37 estudios con resultados positivos (94%)• 3 estudios con resultados negativos (6%)
22 con resultados negativos “desaparecieron” 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que
salieron “positivas”
Razones para una formación independiente
• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes).
• 38 estudios con resultados positivos (51%)• 36 estudios con resultados negativos (49%)
• 40 estudios publicados en revistas científicas (64% de los registrados)
• 37 estudios con resultados positivos (94%)• 3 estudios con resultados negativos (6%)
22 con resultados negativos “desaparecieron” 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que
salieron “positivas”
Razones para una formación independiente
Realidad: 38 positivos - 36 negativos
Literatura académica: 37 positivos - 3 negativos
• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes).
• 38 estudios con resultados positivos (51%)• 36 estudios con resultados negativos (49%)
• 40 estudios publicados en revistas científicas (64% de los registrados)
• 37 estudios con resultados positivos (94%)• 3 estudios con resultados negativos (6%)
22 con resultados negativos “desaparecieron” 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que
salieron “positivas”
Razones para una formación independiente
Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen
hallazgos positivos.
Realidad: 38 positivos - 36 negativos
Literatura académica: 37 positivos - 3 negativos
• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes).
• 38 estudios con resultados positivos (51%)• 36 estudios con resultados negativos (49%)
• 40 estudios publicados en revistas científicas (64% de los registrados)
• 37 estudios con resultados positivos (94%)• 3 estudios con resultados negativos (6%)
22 con resultados negativos “desaparecieron” 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que
salieron “positivas”
Razones para una formación independiente
Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen
hallazgos positivos.
Realidad: 38 positivos - 36 negativos
Literatura académica: 37 positivos - 3 negativos
Y también lo han comprobado Dickersin K. (1997), Bardy (1998) y Cronin E. (2004)
Razones para una formación independiente
www.alltrials.net
Razones para una formación independiente
Bourgeois FT, Murthy S, Mandl KD. Outcome Reporting Among Drug Trials Registered in ClinicalTrials.gov. Ann Intern Med. 2010;153:158-166.
Razones para una formación independiente
Los estudios financiados por la industria tienden a producir más resultados positivos que los financiados por entidades independientes.
Bourgeois FT, Murthy S, Mandl KD. Outcome Reporting Among Drug Trials Registered in ClinicalTrials.gov. Ann Intern Med. 2010;153:158-166.
Razones para una formación independiente
¿Somos realmente independientes?
Austad KE et al. Association of Marketing Interactions With Medical Trainees’ Knowledge About Evidence-Based Prescribing: Results From a National Survey.JAMA Intern Med. 2014;174(8):1283-1290
Razones para una formación independiente
Austad KE et al. Association of Marketing Interactions With Medical Trainees’ Knowledge About Evidence-Based Prescribing: Results From a National Survey.JAMA Intern Med. 2014;174(8):1283-1290
Razones para una formación independiente
Calderón Larranaga S, Rabanaque Hernández MJ. Estudiantes de medicina y marketing farmacéutico. Aten Primaria. 2013
Razones para una formación independiente
Calderón Larranaga S, Rabanaque Hernández MJ. Estudiantes de medicina y marketing farmacéutico. Aten Primaria. 2013
Razones para una formación independiente
Calderón Larranaga S, Rabanaque Hernández MJ. Estudiantes de medicina y marketing farmacéutico. Aten Primaria. 2013
Razones para una formación independiente
Razones para una formación independiente
Y quizá la razón más importante sea que:
ES POSIBLE
Razones para una formación independiente
Y quizá la razón más importante sea que:
Se puede obtener una formación de calidad, contrastable y veraz, alejada de conflictos de interés, basada en la evidencia, que no dependa de intereses ajenos a la buena práctica clínica y que fomente el ejercicio del pensamiento crítico.
Así que, ¿por qué no hacerlo?
ES POSIBLE
Fuentes “formales” de aprendizaje
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google– SCiELO, PLoS, Cochrane Library
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google– SCiELO, PLoS, Cochrane Library
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google– SCiELO, PLoS, Cochrane Library– BMJ, Prescrire, AMF, AP
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google– SCiELO, PLoS, Cochrane Library– BMJ, Prescrire, AMF, AP
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.– Pubmed, Embase, Trip database,
Scholar Google– SCiELO, PLoS, Cochrane Library– BMJ, Prescrire, AMF, AP– BIT Navarra, Osakidetza Infac, NICE,
CKS, Uptodate
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentro
PACAP
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentro
PACAP
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentro
PACAP– Escola de Salut Pública de Menorca
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentro
PACAP– Escola de Verano de Salut Pública
de Menorca
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentro
PACAP– Escola de Verano de Salut Pública
de Menorca– Escuela Andaluza de Salud Pública
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentros
PACAP– Escola de Verano de Salut Pública de
Menorca.– Escuela Andaluza de Salud Pública
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP, Balearic Meetings, Encuentros
PACAP– Escola de Verano de Salut Pública de
Menorca.– Escuela Andaluza de Salud Pública– Vasco Da Gama Movement
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
• Formación online
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
• Formación online– Colegio de Médicos, IACS,
Universidades (UAB)
www.uab.cat/masters-y-postgrados
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
• Formación online– Colegio de Médicos, IACS,
Universidades (UAB)
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
• Formación online– Colegio de Médicos, IACS,
Universidades (UAB)– Coursera, Stanford University, EdX
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
• Formación online– Colegio de Médicos, IACS,
Universidades (UAB)– Coursera, Stanford University, EdX
Fuentes “formales” de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.
• Formación online– Colegio de Médicos, IACS,
Universidades (UAB)– Coursera, Stanford University, EdX– Polimedicado Labs
París; mayo de 1968
París; mayo de 1968
“Bajo los adoquines, la playa”
París; mayo de 1968
“Bajo los adoquines, la playa”el
curriculum,
Fuentes “informales” de aprendizaje
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios– Recopilados en Netvibes, Symbaloo,
Feedly
www.symbaloo.com/mix/blogosferasanitaria
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico
– MedFam
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales
– Twitter, Facebook
www.twitter.com/mldelpueyo/lists/resistance-sanitaria
www.facebook.com/groups/371530446319376
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales• Un poco de literatura
Un hombre afortunado John Berger
Ayudar a morirIona Heath
Las heridasNorman Bethune
La Casa de DiosSamuel Shem
Monte MiseriaSamuel Shem
Sano y SalvoJuan Gérvas / Mercedes Pérez Fernandez
Mala FarmaBen Goldacre
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales• Un poco de literatura
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales• Un poco de literatura• Un poco de otras muchas cosas…
Fuentes “informales” de aprendizaje
• Blogs sanitarios• Listas de correo electrónico• Redes sociales• Un poco de literatura• Un poco de otras muchas cosas…
- Sociología- Antropología- Matemáticas- Historia
- Psicología- Política- Filosofía- Economía
Fuentes formales de aprendizaje
• Bases de datos, bibliotecas online, revistas, guías clínicas.
– Pubmed www.ncbi.nlm.nih.gov_pubmed– Trip database www.tripdatabase.com– Scholar Google www.scholar.google.es– SCiELO www.scielo.org– PLoS www.plos.org– Cochrane Library www.cochrane.org– BMJ www.bmj.com– Prescrire www.english.prescrire.org– AMF www.amf-semfyc.com– Atención Primaria www.cochrane.org– BIT Navarra www.bit.ly/16aNHaV– Osakidetza Infac www.bit.ly/1EAZxtP– NICE www.nice.org.uk– CKS www.cks.nice.org.uk– Uptodate www.uptodate.com
• Congresos, jornadas, cursos, escuelas.– SIAP www.equipocesca.org– Balearic Meetings www.sbmfic.wix.com/meeting– Encuentros PACAP www.pacap.net– Escola de Verano de Salut Pública de Menorca.
www.evsp.cime.es– Escuela Andaluza de Salud Pública www.easp.es– Vasco Da Gama Movement www.vdgm.eu
www.residentesyjmfsemfyc.wordpress.com
• Formación online– Colegio de Médicos www.comz.org/programa-de-cursos
– IACS www.iacs.aragon.es– Universidades (UAB) www.uab.cat/masters-y-postgrados– Coursera www.coursera.org– Stanford University www.online.stanford.edu– EdX www.edx.org– Polimedicado Labs www.polimedicado.org
Fuentes informales de aprendizaje
• Blogs sanitarios– En Netvibes www.netvibes.com/mldelpueyo– En Symbaloo www.symbaloo.com/mix/blogosferasanitaria
• Listas de correo electrónico– MedFam www.rediris.es/list/info/medfam-aps
• Redes sociales– Twitter
www.twitter.com/mldelpueyo/lists/resistance-sanitaria– Facebook www.facebook.com/groups/371530446319376
• Un poco de literatura– Un hombre afortunado; John Berger– Ayudar a morir; Iona Heath– Las heridas; Norman Bethune– La Casa de Dios; Samuel Shem– Monte Miseria; Samuel Shem– Sano y Salvo; Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández– Mala Farma; Ben Goldacre
Un pequeño resumen de todo lo anterior
“Caminar en sentido contrario siempre permitió mirar a la gente a la cara”