fiebre en menores 3 años

Dr. Marco Rivera MezaMédico - Pediatra

FIEBRE SIN FOCO APARENTE EN EL NIÑO < 3 AÑOS DE EDAD

1. ¿Cuál es la temperatura más baja que se considera fiebre?

2. ¿A que edad debe un niño febril con apariencia no tóxica, debe ser hospitalizado?

3. ¿Qué criterios, incluyendo resultados de laboratorio deben ser necesarios para definir lactante febril de bajo riesgo menor de 90 días de edad y que no necesita ser hospitalizado por posible sepsis?

4. ¿Cuando debería ser considerado el uso de antibióticos ambulatorios en estos lactantes de bajo riesgo? ¿Qué antibióticos deberían usarse?

¿Que plan sería razonable para la evaluación de niños de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin causa? ¿Cuándo deben realizarse los pruebas diagnósticas de laboratorio, biometría hemática, cultivos (sangre y orina) y Rx. de tórax?

¿Cuando debería ser considerado el uso de antibióticos ambulatorios en niños de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin causa?. ¿Qué antibióticos deberían usarse?

DEFINICIONES:

FIEBRE: Temperatura rectal de 38oC o más Temperatura Oral de 37.5oC Temperatura Axilar de 37.2oC

FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF): Presencia de fiebre en un niño previamente sano, sin que se halle un foco claro que la explique, luego de realizar un historia clínica y un examen físico completos.

INFECCION BACTERIANA SERIA (IBS): Son consideradas las siguientes: Meningitis, sepsis, infección de huesos o articulaciones, infección urinaria, neumonía y enteritis.

Ann Emerg Med 1993;22:1198-210

DEFINICIONES:BACTEREMIA OCULTA: Identificación

de bacterias en la sangre sin evidencia clínica de sepsis como choque o púrpura.

PACIENTE CON APARIENCIA TOXICA : Cuadro clínico compatible con síndrome de sepsis (letargia, pobre perfusión, hipoventilación ó hiperventilación notorias, cianosis). (Nivel III)

Ann Emerg Med 1993;22:1198-210Pediatr Infect Dis J 1992;11:257-265

DEFINICIONES: LETÁRGICO: Nivel de conciencia caracterizado por pobre o ausente contacto ocular o falla del niño para reconocer a sus padres o para interactuar con personas ú objetos del medio ambiente.

Lactante < de 3 meses con apariencia tóxica:17% de probabilidad de tener IBS11% de probabilidad de

bacteremia4% de probabilidad de meningitis

Niño > de 3 meses con apariencia tóxica: 10 a 90% IBS

Ann Emerg Med 1993;22:1198-210Pediatr Infect Dis J 1992;11:257-265

FIEBREFIEBREFIEBREFIEBRE

URGENCIASURGENCIASCONSULTORIOCONSULTORIO

FIEBREFIEBREFIEBREFIEBRE

3 A 36 MESES1 A 3 MESES< DE 29 DIAS

URGENCIASCONSULTORIO

¿ES DE UTILIDAD EN CUANTO AL DIAGNOSTICO Y ESTRATEGIAS DE MANEJO ESTA CLASIFICACION POR EDADES?

Bajo nivel de inmunocompetenciaBajo nivel de inmunocompetencia El riesgo de IBS es diferentes El riesgo de IBS es diferentes

según la edadsegún la edad < de 29 días …… 12 % de riesgo< de 29 días …… 12 % de riesgo 1 a 3 meses …… 6 a 10% de 1 a 3 meses …… 6 a 10% de

riesgoriesgo Agentes etiológicos diferentesAgentes etiológicos diferentes

RAZONES PRINCIPALES PARA ESTA CLASIFICACION

1. Bajo nivel de inmunocompetencia• Disminución de la actividad de Disminución de la actividad de

opsoninasopsoninas• Disminución de la función de Disminución de la función de

macrófagos y neutrófilosmacrófagos y neutrófilos• En < de 24 meses existe pobre En < de 24 meses existe pobre

respuesta de los anticuerpos tipo respuesta de los anticuerpos tipo IgG frente a bacterias IgG frente a bacterias encapsuladasencapsuladas

RAZONES PRINCIPALES PARA ESTA CLASIFICACION

RIESGO DE INFECCION BACTERIANA SERIA (IBS) / EDAD

Nivel de Evidencia I : < de 29 días de edad con FSF deben ser considerados como pacientes con IBS

Ann Emerg Med 2003;42 (4):530-45,

Clin Ped Emerg Med 2004;5(1):5

Ann Emerg Med 1993;22:1198-210

CAUSAS DE BACTEREMIA Y MENINGITIS / EDAD

BMJ 2003; 327: 1094-97

¿LA FIEBRE ELEVADA TIENE MAYOR RIESGO DE ¿LA FIEBRE ELEVADA TIENE MAYOR RIESGO DE INFECCION BACTERIANA SERIA? INFECCION BACTERIANA SERIA?

Ann Emerg Med 2000; 36: Ann Emerg Med 2000; 36: 602-14602-14

Ann Emerg Med 2003; 42: Ann Emerg Med 2003; 42: 530-35530-35

El paciente (RN) es traído al consultorio en El paciente (RN) es traído al consultorio en donde lo desviste y explora, no donde lo desviste y explora, no encontrando ningún síntoma o signo clínico encontrando ningún síntoma o signo clínico que explique la fiebre, la cual ha sido que explique la fiebre, la cual ha sido corroborada en estos momentos (38.8corroborada en estos momentos (38.8ooC).C).

¿De acuerdo a las definiciones iniciales ¿De acuerdo a las definiciones iniciales cual sería su Dx. Presuntivo en estos cual sería su Dx. Presuntivo en estos

momentos?momentos?

DX. PRESUNTIVO:DX. PRESUNTIVO:

URGENCIASURGENCIASCONSULTORIOCONSULTORIO

¿QUE HACE UD?

FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MESFIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MESFIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MESFIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MES

“RN CON FIEBRE SIN FOCO APARENTE”

HOSPITALIZAR

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE: (para sepsis y meningitis): BHC, EGO, coprológico, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR (citoquímica, Gram y cultivo). Rx de tórax si hay síntomas respiratorios.

TRATAMIENTO: Antibióticos IV (mientras están los reportes de los cultivos)


Ann Emerg Med 1993;22:1198-210

Ann Emerg Med 2003;42(4):530-45


Ann Emerg Med 1993;22:1198-210 - Ann Emerg Med 2003;42(4):530-45

TODO PACIENTE MENOR DE 1 MES DE EDAD DEBE SER HOSPITALIZADO, MANDAR ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE REQUIERAN E INICIAR MANEJO CON ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS

FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESES

Lactante femenino de 2 meses de edad que llega al servicio de urgencias con fiebre de 2 días de evolución, sin síntomas acompañantes. Exploración física normal excepto fiebre de 39oC.

¿QUE HACE UD?¿QUE HACE UD?


ENVIAR ESTUDIOS DE LABORATORIO

¿QUE ESTUDIOS?¿QUE ESTUDIOS?

FIEBRE SIN CAUSA APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESESFIEBRE SIN CAUSA APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESESFIEBRE SIN CAUSA APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESESFIEBRE SIN CAUSA APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESES

Estudios de laboratorio:√ Biometría hemáticaBiometría hemática√ Examen general de orinaExamen general de orina√ Examen de heces Examen de heces *√ LCR (Gram, citoquímica y LCR (Gram, citoquímica y

cultivo)cultivo)√ Cultivos (sangre, excremento, Cultivos (sangre, excremento,

orina)orina)√ Rx. Tele de tórax Rx. Tele de tórax **

* Solo si hay diarrea ** Solo si hay síntomas respiratorios


Estudios de laboratorio:√ Biometría hemática: Hb: 14 g/dl, Hcto: 40, Biometría hemática: Hb: 14 g/dl, Hcto: 40,

Leucos: 16 000 (neutro: 75%, bandas: 10% Leucos: 16 000 (neutro: 75%, bandas: 10% (1 600)(1 600)

√ EGO: Leucos: 20 p/c, nitritos: positivos, EGO: Leucos: 20 p/c, nitritos: positivos, bacterias: ++.bacterias: ++.

√ LCR: Gluc: 70 mg (dext: 80 mg), prot: LCR: Gluc: 70 mg (dext: 80 mg), prot: Neg, bact: Neg, Leucos: neg.Neg, bact: Neg, Leucos: neg.

√ Cultivos (sangre, excremento, orina y Cultivos (sangre, excremento, orina y LCR): Pendiente resultado.LCR): Pendiente resultado.

Rx. Tele de tóraxRx. Tele de tórax

¿COMO INTERPRETA ESTOS RESULTADOS?


Estudios de laboratorio:√ Biometría hemática: ( (resultados anormales)resultados anormales)

Leucocitos > de 15,000 ó < de 5,000 (II)Leucocitos > de 15,000 ó < de 5,000 (II)** Baja sensibilidad y especificidad Baja sensibilidad y especificidad Valor predictivo negativo (VPN) = 94-100%,Valor predictivo negativo (VPN) = 94-100%, < de 5000 leucocitos: I. Probabilidad= 3.9< de 5000 leucocitos: I. Probabilidad= 3.9 > de 15,000 leucocitos: I. Probabilidad= 2.0> de 15,000 leucocitos: I. Probabilidad= 2.0 > de 20,000 leucocitos: I. Probabilidad= 3.5> de 20,000 leucocitos: I. Probabilidad= 3.5

Bandas: > 1500Bandas: > 1500 Relación de bandas y neutrófilos: > de 0.2Relación de bandas y neutrófilos: > de 0.2

*Nivel de Evidencia II*Nivel de Evidencia II Clin Pediatr Emerg Med 2004;5(1):5


Estudios de laboratorio: Biometría hemática:

An Esp Pediatr 2001; 55: 5-10

Comparación de parámetros clínico-analíticos entre enfermedad no grave y bacteriemia oculta


Estudios de laboratorio:√ EGO: : (resultados anormales)(resultados anormales)

Nitritos positivos Nitritos positivos Leucocitos (piuria) > de 10/campoLeucocitos (piuria) > de 10/campoLos dos resultados juntosLos dos resultados juntos11::

Sensibilidad: 82%,Especificidad: 93 - Sensibilidad: 82%,Especificidad: 93 - 96%,Intervalo de confianza (95% )96%,Intervalo de confianza (95% )

Tinción de gram positiva (bacteriuria) Tinción de gram positiva (bacteriuria) 22:: Sensibilidad: 94%,Especificidad: 92%,VPP: 53%, Sensibilidad: 94%,Especificidad: 92%,VPP: 53%,

VPN: 99%VPN: 99%Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria

Nivel de Evidencia II 1 Clin Pediatr Emerg Med 2004;5(1):5

2 Emerg Med Clin North Am 1999;17(1): 92-126


Pediatrics 1999; 103 (4): 843-52Pediatrics 1999; 103 (4): 843-52

81 (45-98)73 (32-100)Leucocitos (> 5 p/c)

72 (58-91)93 (90-100)Esterasa leucocitaria + nitritos

83 (11-100)81 (16-99)Bacterias (t. gram)

98 (90-100)53 (15-82)Nitritos

70 (60-92)99.8 (99-100)

Esterasa leucocitaria + nitritos + microscopia positiva (leucocitosis ó bacteriuria)

78 (64-92)83 (67-94)Esterasa leucocitaria

Especificidad %Sensibilidad %Prueba

Sensibilidad y Especificidad de los componentes del EGO, solo y en combinación


Estudios de laboratorio:√ Examen de heces *: (resultados anormales): (resultados anormales)

Emerg Med Clin North Am 1999;17(1): 92-126


Estudios de laboratorio:√ LCR :

Leucocitos / mm3: ≥ ≥ 6 leucocitos / mm6 leucocitos / mm33: sensibilidad: 98.4%, : sensibilidad: 98.4%,

especificidad: 75.2% VPP: 15%, VPN: 99.9%especificidad: 75.2% VPP: 15%, VPN: 99.9%

Proteínas: ElevadasElevadas

Glucosa: La relación glucosa en LCR / glucosa sanguínea La relación glucosa en LCR / glucosa sanguínea

< de 0.5 Tiene una sensibilidad: 100%, Tiene una sensibilidad: 100%, especificidad: 67%, VPP: 49%, VPN: 100%especificidad: 67%, VPP: 49%, VPN: 100%



Estudios de laboratorio:

√ LCR :

“SI TIENE LA SOSPECHA DE INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, HAGA UNA PUNCION LUMBAR”


Estudios de laboratorio:√ RX. de tórax: Solo si hay síntomas respiratorios Solo si hay síntomas respiratorios*

En ausencia de síntomas respiratorios del 0 – 3% de En ausencia de síntomas respiratorios del 0 – 3% de niños febriles presentan Rx. positiva para neumoníaniños febriles presentan Rx. positiva para neumonía

Con 2 a 3 de los síntomas o signos respiratorios Con 2 a 3 de los síntomas o signos respiratorios presentes del 70 al 90% pueden tener Rx. de tórax presentes del 70 al 90% pueden tener Rx. de tórax positiva.positiva.

Combinación de signos y síntomas respiratorios Combinación de signos y síntomas respiratorios anormales en niño febril: sensibilidad 90 -100%, anormales en niño febril: sensibilidad 90 -100%, especificidad: 28 – 100%, VPP: 8 – 94%, VPN: 94 – especificidad: 28 – 100%, VPP: 8 – 94%, VPN: 94 – 100%100%


* Polipnea > de 60/min, tos, cianosis, sibilancias, retracción, tiros intercostales, aleteo nasal


Estudios de laboratorio: RX. de tórax : RECOMENDACIONES:1.1. Una Rx. De tórax debe de realizarse en niños febriles Una Rx. De tórax debe de realizarse en niños febriles

menores de 3 meses con evidencia de enfermedad menores de 3 meses con evidencia de enfermedad respiratoria aguda. (II)respiratoria aguda. (II)

2.2. Hay insuficiente evidencia para determinar cuando una Hay insuficiente evidencia para determinar cuando una Rx. De tórax es requerida en niños febriles > de 3 Rx. De tórax es requerida en niños febriles > de 3 meses. Considerar la Rx. De tórax en niños febriles con meses. Considerar la Rx. De tórax en niños febriles con fiebre > de 39fiebre > de 39ooC y leucocitosis > de 20,000. La Rx. De C y leucocitosis > de 20,000. La Rx. De tórax usualmente no esta indicada en niños > de 3 tórax usualmente no esta indicada en niños > de 3 meses con temperatura < de 39meses con temperatura < de 39ooC sin evidencia clínica C sin evidencia clínica de enfermedad respiratoria aguda. (III)de enfermedad respiratoria aguda. (III)

Ann Emerg Med 2003;42(4): 530-45

II y III: Nivel de evidencia II y III respectivamente


Estudios de laboratorio:√ RX. de tórax :


“Niños febriles que no tengan signos o síntomas de infección respiratoria baja, la radiografía de tórax puede se omitida con muy poca probabilidad de neumonía oculta”. (II)

II.- Nivel de evidencia II


Estudios de laboratorio:√ CULTIVOS:

Coprocultivo: Solo tiene valor si Solo tiene valor si hay diarrea, las bacterias más hay diarrea, las bacterias más frecuentes son:frecuentes son:

SalmonelaSalmonela Campylobacter Campylobacter ShigellaShigella yersiniayersinia E. Coli enteroinvasiva o E. Coli enteroinvasiva o

toxigénica.toxigénica.Ann Emerg Med 2003;42(4): 530-45


Estudios de laboratorio:√ CULTIVOS: Urocultivo: Es positivo en las siguientes Es positivo en las siguientes

situaciones:situaciones: Bolsa urinaria: > de 100,000 col / mlBolsa urinaria: > de 100,000 col / ml Cateterismo vesical: > 1,000 a 10,000 col / ml (I. Cateterismo vesical: > 1,000 a 10,000 col / ml (I.

Probabilidad: 95%)Probabilidad: 95%) Punción vesical percutánea: > 100 col / ml y en Punción vesical percutánea: > 100 col / ml y en

ocasiones cualquier número de bacterias ocasiones cualquier número de bacterias (I. Probabilidad: 99%)(I. Probabilidad: 99%)

Ann Emerg Med 2003;42(4): 530-45

Pediatrics 1999; 103 (4): 843-52



Urocultivo: RECOMENDACIONES: (II)

La cateterización Uretral o la aspiración suprapúbica La cateterización Uretral o la aspiración suprapúbica son los mejores métodos diagnósticos de IVU.son los mejores métodos diagnósticos de IVU.

Realizar cultivo de orina con otros estudios urinarios Realizar cultivo de orina con otros estudios urinarios cuando la IVU es sospechada en niños menores de 2 cuando la IVU es sospechada en niños menores de 2 años de edad, porque un resultado realizado con tira años de edad, porque un resultado realizado con tira ó urianalisis en un niño febril no siempre excluye ó urianalisis en un niño febril no siempre excluye IVUIVU

Ann Emerg Med 2003;42(4): 530-45II: Nivel de evidencia clase II



Hemocultivo:

Ann Emerg Med 2003;42(4): 530-45

Distribución de bacterias en hemocultivos de pacientes con bacteriemia oculta



N Eng J Med 1993; 329: 1437-1441

Diagnóstico de enfermedad bacteriana N=747

* 7 niños con bacteriemia, tenían otra bacteria concomitante



N Eng J Med 1993; 329: 1437-1441

Diagnóstico de enfermedad bacteriana N=747


Lactante femenino de 2 meses de edad que llega al servicio de urgencias con fiebre de 2 días de evolución, sin síntomas acompañantes. Exploración física normal excepto fiebre de 39 oC

Estudios de laboratorio: Biometría hemática: Hb: 14 g/dl, Hcto: 40, Leucos: 16 000

(neutro: 75%, bandas: 10% (1 600) EGO: Leucos: 20 p/c, nitritos: positivos, bacterias: ++. LCR: Gluc: 70 mg (dext: 80 mg), prot: Neg, bact: Neg,

Leucos: neg. Cultivos (sangre, excremento, orina y LCR): Pendiente

resultado. Rx. Tele de tórax ?

¿QUE HACE UD?¿QUE HACE UD?


CRITERIOS CLINICOS Y DE LABORATORIO DE “bajo riesgo”

PARA NIÑOS < DE 3 MESES

“Criterios de Rochester”

Pediatrics 1993; 92: 1-12


ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE NIÑOS FEBRILES

Clin Pediatr Emerg Med 2004; 5: 5


ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE NIÑOS FEBRILES


Cuando cualquier prueba resulta fuera del rango, el niño es clasificado

como de “ALTO RIESGO” para Infección bacteriana seria

FIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36 MESES

ABORDAJE TERAPEUTICOABORDAJE TERAPEUTICO




Pacientes menor de 29 días o con apariencia tóxica sin importar la edad:

1.Hospitalizar

2.Estudios de laboratorio completos

3.Antibióticos en forma empírica

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210

FIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36 MESESFIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36 MESES

< 28 DÍAS DE EDAD

HospitalizarEstudios de laboratorioTx. Antibiótico empírico

DE 28 A 90 DIAS DE EDAD

Cultivos negativosCultivos positivos

IVUBacteriemia / sepsisMeningitisOsteomielitisEnteritis bacteriana

Infección viral

NOSI

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210


DE 28 A 90 DIAS DE EDAD NO TOXICO

CRITERIOS DE “BAJO RIESGO”

Ingresar al hospital para estudios de laboratorio y tratamiento antibiótico empírico• Tratamiento ambulatorio:

• Realizar estudios de laboratorio• Tratamiento antibiótico empírico• Revisión en 24hs.1. Tratamiento ambulatorio• Urocultivo• Revisión en 24 hs

Cultivos negativosCultivos positivos

Infección viral

IVUBacteriemia / sepsisMeningitisOsteomielitisEnteritis bacterianaSeguimiento en 24 hs

NOSI

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210



Paciente afebril y con buen aspecto en el seguimiento

Repetir la dosis de ceftriaxona (si se administró inicialmente).

Revisión a las 48 hs.

Cultivos Negativos o no realizados------Seguimiento apropiado-------Enfermedad viral

Hemocultivo positivo para neumococo, repetir Ceftriaxona a las 24 hs, completar 10 días de antibiótico con penicilina oral-------Bacteriemia oculta

Hemocultivo positivo para otros patógenos (no neumococos), proseguir evaluación e ingreso hospitalario-----------Bacteriemia oculta ú otra infección grave

Cultivo de LCR positivo, hospitalizar para tx. Antibiótico---------Meningitis

Cultivo de Orina---------------IVU

SI

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210



Paciente afebril y con buen aspecto en el seguimiento

Proseguir evaluación, hospitalizar y antibióticos empíricos

BacteriemiaInfección bacteriana grave

NO

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210


DE 3 A 36 MESES DE EDAD

Aspecto de enfermedad o toxicidad

Fiebre ≥ 39oC

No es necesario estudio analítico

Enfermedad viralFármacos / toxinas

Vacunaciones

Siguiente diapositiva

Hospitalizar para estudio y tratamiento antibiótico IV a la espera de resultados

Cultivos negativos ---------- Enf. viral

Cultivos positivos:IVU

Bacteriemia / sepsisMeningitis

Otras infecc. Bacterianas graves (neumonía, osteomielitis, enteritis)

NO

NOSI

SI

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210




FIEBRE ≥ 39OC

1. UROCULTIVO:• Masculino menores de 6 meses (o > si no esta circuncidado)• Femenina < de 2 años

2. COPROCULTIVO: (si hay diarrea)• Sangre y moco ó > de 5 leucocitos / c

3. RX. DE TORAX: Solo si hay datos de enfermedad respiratoria4. HEMOCULTIVO:

• OPCION 1: Todos los niños con fiebre de 39oC o más• OPCION 2: Fiebre de 39oC o más y leucocitos de 15,000 o más

5. TRATAMIENTO EMPIRICO CON ANTIBIOTICO:• OPCION 1: Todos los niños con fiebre de 39oC o más• OPCION 2: Fiebre de 39oC o más y leucocitos de 15,000 o más

• ACETAMINOFEN: 15 mg / kg cada 4 hs cuando haya fiebre de 39oC o más

SI

NO

Ann Emerg Med 1993; 22: 1198-210




FIEBRE ≥ 39OC

1. REVISION A LAS 24 Y LAS 48 HORAS: HEMOCULTIVO POSITIVO:

• Estreptococo neumoniae: Fiebre persistente: Hospitalizar por sepsis y antibióticos IV Manejar antibióticos ambulatorios si está bien y afebril Pendiente resultados

• Otras bacterias: Hospitalizar para estudios de sepsis Antibióticos parenterales Pendiente resultados

UROCULTIVO POSITIVO:• Cualquier bacteria:

Hospitalizar si está febril o aspecto enfermo y antibióticos IV Antibióticos ambulatorio y esta afebril y bien

SI


?


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

1. Importa mas como se ve el niño que el grado de fiebre que presente.

2. Entre mas pequeño y grave se vea un niño (es decir toxico), mas utiles seran los estudios auxiliares.

3. Si tiene sospecha de infeccion del sistema nervioso central independientemewnte de la edad, haga una puncion lumbar.

4. Todo paciente < de 29 dias o paciente con aspecto toxico se hospitaliza, se mandan estudios de laboratorio completos y se inicia antibioticos empiricos.

Muchas gracias

fiebre en menores 3 años

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