cancer en menores de 18 años
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De manera sencilla y práctica se muestran los principales puntos de reflexión y ruta para el Dx del Ca en MENORES DE 18 AÑOS. Gracias. JOVENES, ACUDAN A SU PEDIATRA O SU MÉDICO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!TRANSCRIPT
Hospital General de Zacatlán, Puebla.“Lic. Luis Cabrera Lobato “
S. S. A.Servicio de Pediatría
Dr. Víctor Manuel Salas-Castelá[email protected]
Cáncer en PediatríaUn enfoque Global Agosto 2010
15 de Febrero
Día Internacional del Niño con Cáncer
Recién Nacido tengo yá, un pasadoInfancia es…Destino
P r o b l e m a = “Una OPORTUNIDAD para
Aprender,
Para demostrar lo que Sé hacer…para encontrar
SOLUCIONES”
El Cáncer en la Infancia
es un Problema…”
La vida está llena de Problemas
C Á N C E R
Proceso donde hay falla en los mecanismos normales que regulan la reproducción, crecimiento y tiempo de vida celular.
Involucra mas de 100 enfermedades que incluyen tumores malignos en diversos sitios.
Enfermedad rara
Enfermedad grave
Tratamientos largos y agresivos
Comúnmente discapacita a la familia.
C Á N C E R
Datos Generales de
Relevancia:
Existen 10 mlls. de casos a nivel mundial
4.7 mlls de casos en países desarrollados
5.5 mlls de casos en países en desarrollo
2ª Causa de muerte en 18 años en países
desarrollados.
En adultos son mas comúnmente epiteliales (80-
90%) y en menores los no epiteliales (92%).
La transición está entre 15 a 19 años.
Se estima que cada año se diagnostican 15 casos
de cáncer infantil por cada 100.000 niños menores
de 15 años. La mitad de estos, aproximadamente,
se originarán en menores de 4 años.
C Á N C E R
En EUA y Europa el patrón de presentación son Leucemias y Tumores de SNC.
En Latinoamérica es Leucemia, Linfoma, T. de SNC.
En África son Linfomas el patrón.
En México es la 2ª Causa de muerte de 5-14 años de edad
La 4ª Causa de muerte de 15-18 años de edad
3.6% de la población pediátrica está afectada y 57% de ella es
de 18 años de edad
Diferencias bàsicas entre el Càncer en Niños y Adultos:
En edades Pediàtricas son menos comunes los tumores.
Los sistemas orgánicos involucrados primariamente en la Neoplasia Pediàtrica (Sistema Hematopoyètico, Neural y/o Tejido Blando); comúnmente difieren del tejido de los adultos (Pulmón, Próstata, Colon).
Los Tumores Pediàtricos son generalmente de carácter embrionarios, también llamados Tumores de Cèlulas Azules. Son màs frecuentes los Sarcomatosos y raros los Carcinomas.
Existe una relación estrecha entre el desarrollo anormal (Teratogènesis) y Tumores Inducidos (Oncogènesis) en los Tumores Pediàtricos.
Los Tumores Pediátricos están asociados generalmente a Trastornos genéticos y/o cromosómicos específicos.
Cáncer en Pediatría
Las leucemias son el cáncer más frecuente
durante la infancia
G u í a C l í n i c a
Leucemia: Hepato-Esplenomegalia. Petequias. Hematomas. Dolor. Anemia. Trombocitopenia.
Linfoma: Diaforésis. Prurito. Sint. Resp. Persistentes. Sangrado GI. Dolor de espalda. Hepatomegalia. Masa Abdom. en Tórax, cabeza, cuello.
T. de Wilms: Hipertensión. Masa abdominal. Distensión abdominal. Hematuria.
Neuroblastoma: Vómito, Diarrea, Hipertensión, equimosis peri-orbitarias, signos respiratorios persistentes, estridor, masa abdominal en Tórax, cabeza, cuello.
G u í a C l í n i c a
Tumores de SNC: Irritabilidad. Cefalea. Vómito. Convulsiones. Parálisis de Pares Craneales. Cambios Visuales. Ataxia.
Tumores Testiculares: Tumefacción escrotal.
Dolor. Tumores óseos: Claudicación. Dolor de
Extremidades. Dolor de espalda. Fracturas. Retinoblastoma: Inflamación orbitaria.
Irregularidad pupilar. Hipema. Leucocoria.
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico Frec. en Leucemias (%)
Fiebre 34 Hemorragia 33
Anorexia, Pérdida de Peso 22
Palidez 21 Odinofagia 18
AsteniaAdinamia 18
Dolor Óseo/Art. 18
Linfadenopatía 14
Sint. Gast. Int 13
Sign. Neurológ 8
Dolor Toracico 5
Síndrome de compresión de vena cavasuperior secundario a adenopatías del mediastino
Lesiones líticas en huesos largosen un paciente con LA
Infiltración testicular unilateral en L.A.
Cáncer en Pediatrìa por cada 5 años/edad:
Dx 5 años 10 años 15 años
Leucemia X X
Linf. NO Hodgkin X
Linf. de Hodgkin X
SNC X X
Neuroblastoma X X
Nefrob. (T. de Wilms) X
Retinoblastoma X X
Hígado X(Hepatoblast) X(Carcin) X
(Carcinoma)
Tej. Blando X(Rabdomiosar) X X
Cels Germinales X(Teratoma)
Hueso X X
(Ewing) (Osteosarc)
Urgencias Oncológicas en Pediatría
Sínd de Lisis Tumoral (Leucemia-Linfoma) Hiperuricemia, Hiperfosfatemia. Hiperpotasemia. Hipocalcemia.
Sínd de Compresión Medular. Dolor Espalda. Parestesias. Perd Sensibilidad. Enuresis.
Sínd de Hipertensión Intracraneana. Cefalea. Emesis. Letargia. Irritabilidad. Ansiedad.
Urgencias Oncológicas en Pediatría
Accidente Vascular Cerebral. Sínd. De Insuf. Resp. Aguda/Sind de la Vena Cava
Superior. Ortopnea. Tumefacción. Cefalea. Vértigo Inquietud
Hiperleucocitosis (Arriba de 100,000-300000) mas frecuente en Leucemia Mieloide. Hipoxia. Disnea. Cefalea. C. Convulsiva. Papiledema.
Cambios de edos. Mentales. Dolor Abdom. Sangrado G. Int. Insuficiencia Renal, Priapísmo, Sin de Lisis Tumoral
Factores Pronósticos de la L.A.
Cuenta de leucocitos Edad
Masa mediastinal
Médula ósea día
14
Inmunofenotipo
Citogenética
Morfología FAB
Visceromegalia
Hemoglobina
Cuenta de plaquetas
Índice de ADN
Antígeno mieloide
Inmunoglobulinas Sexo Leucemia
en el SNC
I n e s t a b i l i d a d G e n ó m i c aLos núcleos de las células neoplásicas están
sujetos a anormalidades en relación al contenido celular en ADN que se conocen como aneuploidias de ADN.
De este modo, un contenido aneuploide de ADN refleja anomalías numéricas o estructurales a nivel cromosómico como consecuencia de la desestabilización genómica.
La Citometría de flujo aplicada al estudio de ADN en tumores sólidos nos proporciona información a cerca de la existencia de distintos clones celulares presentes.
Las medidas del contenido en ADN deben ser reportadas das a células de referencia con contenido normal en ADN y las diferencias entre ambas deben ser expresadas en términos del INDICE DE ADN.
En Relación con el Cáncer en AdolescentesIncidencia de
200 casos anuales x
millón habs.
Ef. de Hodgkin, T. de SNC, Ca de Tiroides
y Melanoma Maligno.
Incremento del 30%
La Mortalida
d ha descendido
La Clasif. Del Ca se guía por la Internac. De
Ped.
El Ca de mama es raro en adolesc.
El 80% de la mortalidad se debe a : Sarc. Óseos, sarc.de
tej. blando, Leuc. Ag., T. de SNC,
T. malig. de Cels.Germ.
Existen Ca a veces parecido
al niño y a veces al adulto
Sus estilos de vida influyen: VSA
temprana, Embarazo,
Alcohol, Tabaco…
Cáncer en Pediatría. P/Controlarlo.
Prevención Dx
Temprano
Informar y Formar al adolescente.
(Autoexploración). Evitar exposición
al sol
Educación Médica
Contínua.
Protocolos de DIAGNÓS
TICO TEMPRANO.
Aprovechar las Redes Masivas
de Comunicación
Ca del Adolescente: Reto Sanitario
Adolescente mismo
Médico: Relación Médico-
PacienteInstalaciones
Propuesta para el Control del Ca en Pediatría
O b j e t i v o G e n e r a l
Coordinar y concertar las acciones de los todos
los sectores; así como proponer los
lineamientos en materia de prevención,
diagnóstico, investigación y tratamiento
integral del cáncer detectado entre la
población menor de dieciocho años en la
República Mexicana.
Propuesta para el Control del
Ca. En Pediatría
Planeación, Programación y Presupuesto.Organización.Coordinación y Vinculación.Capacitación.Comunicación Social.Rendición de Cuentas e Información.Estandarización de la Atención Médica, (Protocolos de Dx).Evaluación y seguimiento.Investigación
Planeación, Programación y
Presupuesto
Dx Temprano
Educa
ción0
Rendición de
Cuentas e
Información
Organ
iza
ción
Comunica
ción Social
Coordinación
y Vincula
ción
Evaluación y Segui
miento
Invest
i
gació
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Clasificación Internacional del Cáncer Infantil.
Kramárová E, Stiller CA.The International Classification of Childhood Cancer. Int J Cancer. 1996; 68: 759–65Kramárová E , Stiller CA . Kramárová E , CA Stiller . Cancer Research Institute, Slovak Academy of Sciences, Bratislava, Slovakia. Cáncer Instituto de Investigación de la Academia Eslovaca de Ciencias, Bratislava, Eslovaquia. Leukemia mortality on people under 20 years old. Mexico 1988–2002Dr. Pedro Rizo–Ríos, Dr. Felipe Sánchez–Cervantes, Dra. Aurora González–Rivera, Dr. Miguel Betancourt–Cravioto, Dr. Abelardo Meneses–García, Dr. Alejandro Mohar, Dr. Pablo Kuri–Morales1
Organización Mundial de la Salud (abril 2005). 58ª Asamblea Mundial de la Salud: Prevención y Control del Cáncer. Informe de la Secretaria.
La Asociación de Familiares y Amigos con Cáncer (AFANIC). El Cáncer en los Niños. Donde Actuamos. (citado 30 Agosto 2006). Disponible en: http://www.afanic.com/index.html
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Organización Mundial de la Salud (abril 2005). 58ª Asamblea Mundial de la Salud: Prevención y Control del Cáncer. Informe de la Secretaria.
Un programa de ordenador para la clasificación automatizada de la infancia, tumores codificados según la CIE-O-1 o la CIE-O 2-ya está disponible en la IARC.
PMID: 8980180 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMID: 8980180 [PubMed - indexado para MEDLINE]
Cancer in Children and Adolescents
Author(s): William L. Carroll, MD, New York University and Mt. Sinai Schools of Medicine - Hassenfeld Center for Childhood Cancer, New York City, New York 626 pages © 2010Jonathan L. Finlay, MD, Children's Hospital of Los Angeles. $99.95 US
Ed. Jones & Bartlett Learning
¿Me van a sacar sangre otra vez?
