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"2012. Año del Bicentenario del Ilustrador Nacional". ESCUELA PRIMARIA “BELISARIO DOMINGUEZ” TURNO MATUTINO FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre del alumno Grado Grupo Edad Fecha de Nacimiento Padecimiento Medicamentos Alérgico a: Tipo de sangre R. examen medico Institución de salud Examen Servicio Medico Regular Nombre del padre de familia Ocupación Restr. Nombre de la madre de familia Ocupación Restr. Tutor o representante ante la Escuela

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"2012. Ao del Bicentenario del Ilustrador Nacional".ESCUELA PRIMARIA BELISARIO DOMINGUEZ TURNO MATUTINOFICHA DE IDENTIFICACINNombre del alumno

Grado GrupoEdad

Fecha de Nacimiento

Padecimiento

Medicamentos

Alrgico a:

Tipo de sangre R. examen medico Institucin de salud Examen Servicio Medico Regular

Nombre del padre de familia

Ocupacin Restr.

Nombre de la madre de familia

Ocupacin Restr.

Tutor o representante ante la Escuela

Domicilio

Telfonos de emergencia (casa) Celular

Situacin Jurdica

Fecha

Profesor: Reinaldo Martnez Miranda


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