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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EXTRACCIÓN DE FLEMÓN INTERDIGITAL MEDIANTE INSTRUMENTO DE CAUTERIZACIÓN
EN VACAS LECHERAS EN EL CANTÓN MEJÍA
Autor
Carlos Marcelo Solano de la Sala Aguirre
Año2018
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EXTRACCIÓN DE
FLEMÓN INTERDIGITAL MEDIANTE INSTRUMENTO DE CAUTERIZACIÓN
EN VACAS LECHERAS EN EL CANTÓN MEJÍA
Trabajo de Titulación presentado en conformidad con los requisitos
establecidos para optar por el título de Médico Veterinario Zootecnista
Profesor guía
Joar Marcelino García Flores
Autor
Carlos Marcelo Solano de la Sala Aguirre
Año
2018
DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA
"Declaro haber dirigido el trabajo, Descripción de la técnica quirúrgica para
extracción de flemón interdigital mediante instrumento de cauterización en
vacas lecheras en el cantón Mejía, a través de reuniones periódicas con el
estudiante Carlos Marcelo Solano de la Sala Aguirre, en el semestre 2018-2,
orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente desarrollo del
tema escogido y dando cumplimiento a todas las disposiciones vigentes que
regulan los Trabajos de Titulación".
________________________________ Joar Marcelino García Flores
Médico Veterinario Zootecnista C.I. 1708655475
DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR
"Declaro haber revisado este trabajo, Descripción de la técnica quirúrgica para
extracción de flemón interdigital mediante instrumento de cauterización en
vacas lecheras en el cantón Mejía, del estudiante Carlos Marcelo Solano de la
Sala Aguirre, en el semestre 2018-2, dando cumplimiento a todas las
disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación".
_____________________________________ Cristian Fernando Cárdenas Aguilera
Médico Veterinario Zootecnista C.I. 1718185778
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE
“Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se ha citado las
fuentes correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones
legales que protegen los derechos de autor vigentes”.
________________________________________ Carlos Marcelo Solano de la Sala Aguirre
C.I. 1720994019
DEDICATORIA
A mis padres que han sido y
serán el pilar fundamental
para todos los objetivos en
mi vida y a mi hermana que
es un apoyo incondicional y
reflejo de una familia llena
de valores y amor.
RESUMEN
La hiperplasia, flemón o callo interdigital es una patología que se ubica en el
espacio interdigital de los bovinos, puede presentarse tanto en miembros
torácicos como en miembros pelvianos, se forma como consecuencia de una
dermatitis interdigital que se da por la excesiva fricción del tejido contra
superficies abrasivas, causando con esto una inflamación crónica; la
hiperplasia interdigital a nivel mundial es considerada como una de las
principales causas de descarte en bovinos, principalmente de enfoque
lechero. En el presente estudio se describe una técnica quirúrgica como
tratamiento de hiperplasia interdigital (HI) que consiste en la extracción
quirúrgica de la masa con la consiguiente cauterización del tejido. Los dos
bovinos a los cuales se practicó esta técnica fueron seleccionados por medio
de un examen clínico y bajo criterios de inclusión y exclusión determinados
en este estudio; para evaluar la recuperación de la técnica quirúrgica se
realizaron mediciones de cortisol en sangre semanalmente durante un mes
que duró el tiempo post operatorio y de esta manera se evaluó los niveles de
stress de los bovinos durante este tiempo, también se realizó un reporte
fotográfico de la lesión semana a semana para identificar todas las fases de
cicatrización, además de hemogramas. La técnica quirúrgica utilizada en
esta investigación obtuvo resultados favorables puesto que no se dio un
incremento significativo a los valores de cortisol en sangre durante el tiempo
de post operatorio, siendo la última medición más baja que la inicial, no se
dieron complicaciones post operatorias como, procesos infecciosos o
claudicaciones y en el periodo de 30 días el tejido se encontró cicatrizado
casi por completo. Se puede concluir que la técnica quirúrgica para los dos
bovinos en este estudio fue adecuada y viable para esta patología ya que
presentó altas probabilidades de su recuperación sin tener complicaciones.
Palabras Clave:
Podología, hiperplasia interdigital, bovino, cauterización, extracción
quirúrgica.
ABSTRACT
Hyperplasia, phlegmon or interdigital callus is a pathology that is located in
the interdigital space of cattle, it can be present on forelimbs and pelvic limbs,
it is formed as a result of interdigital dermatitis given by excessive friction of
the tissue against abrasive surfaces, causing chronic inflammation;
Interdigital hyperplasia is considered one of the main causes of discarding in
cattle. In the present study a surgical technique is described as a treatment of
said pathology that consists in the surgical extraction of the interdigital
hyperplasia (IH) with the consequent cauterization of the tissue. The two
cows in this technique was selected by a rigorous clinical examination and
inclusion and exclusion criteria determined in this study; to evaluate the
recovery of the surgical technique, cortisol measurements were made in
blood weekly for a month for evaluate stress levels in cattle during this time, a
photographic report weekly was also made to identify all the scar phases in
the tissue. The surgical technique made on the group of cattle of this
investigation obtained favorable results because it was no significant
increase in the cortisol values in blood during the post-operative time, the last
measurement being lower than the initial one, there were no complications
after surgery, the cattle did not present infectious processes or claudication at
the time of one month after the operation and the tissue was scarred almost
completely. It can be concluded that the surgical technique for the two cows
in this investigation was adequate and viable for this pathology because, it
presented high probabilities of recovery without complications.
Keywords:
Podiatry, interdigital hyperplasia, bovine, cauterization, surgical extraction.
ÍNDICE
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN ......................................................... 1
1.1. Objetivos .............................................................................................. 2
1.1.1 Objetivo General ............................................................................. 2
1.1.2 Objetivos Específicos ..................................................................... 2
1.2. Pregunta de Investigación ................................................................ 3
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .................................................... 4
2.1. Anatomía del pie bovino ................................................................... 4
2.1.1. Huesos ............................................................................................... 5
2.1.2. Articulaciones .................................................................................... 5
2.1.3. Pezuña ............................................................................................... 6
2.2. Principales Patologías del Pie Bovino ........................................... 7
2.2.1. Lesiones plantares ............................................................................. 7
2.2.2. Lesiones interdigitales ....................................................................... 8
2.2.3. Uso del cobre para técnicas de cauterización ................................. 11
2.2.4. Cicatrización de heridas ................................................................... 12
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS ............................. 15
3.1. Materiales ........................................................................................... 15
3.1.1. Materiales de campo ........................................................................ 15
3.1.2. Materiales de laboratorio ................................................................. 16
3.1.3. Materiales de oficina ........................................................................ 16
3.2. Metodología ....................................................................................... 17
3.2.1. Ubicación geográfica ....................................................................... 17
3.2.2. Criterios de inclusión y exclusión del estudio ................................... 17
3.2.3. Protocolo de la técnica ..................................................................... 18
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................ 23
4.1. DÍA 1 ................................................................................................... 23
4.1.1. Bovinos en estudio ........................................................................... 23
4.1.2. Hiperplasia interdigital ...................................................................... 26
4.1.3. Recorte podológico .......................................................................... 26
4.1.4. Infiltración de lidocaína local ............................................................ 28
4.1.5. Embrocado ...................................................................................... 28
4.1.6. Extracción quirúrgica ....................................................................... 29
4.1.7. Técnica de cauterización ................................................................. 30
4.1.8. Vendaje ............................................................................................ 31
4.1.9. Tratamiento farmacológico .............................................................. 32
4.2. DÍA 3 ................................................................................................... 32
4.2.1. Cambio de vendaje .......................................................................... 32
4.2.2. Recorte de venda............................................................................. 33
4.2.3. Lavado y desinfección ..................................................................... 34
4.2.4. Reporte fotográfico .......................................................................... 35
4.2.5. Vendaje ............................................................................................ 37
4.3. DÍA 5 ................................................................................................... 37
4.4. DÍA 12 ................................................................................................. 39
4.5. DÍA 19 ................................................................................................. 40
4.6. DÍA 26 ................................................................................................. 41
4.7. Resultados de laboratorio .............................................................. 43
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES ........................................................................ 48
5.1. Conclusiones ..................................................................................... 48
5.2. Recomendaciones ........................................................................... 48
REFERENCIAS ....................................................................................... 50
ANEXOS ..................................................................................................... 53
Índice de Figuras
Figura 1. Paciente número 1. Magaly ............................................................... 24
Figura 2. Paciente número 2. Intimidad. ........................................................... 25
Figura 3. Identificación de la hiperplasia interdigital ......................................... 26
Figura 4. Recorte podológico Paciente 1, Magaly. ........................................... 27
Figura 5. Recorte podológico Paciente 2, Intimidad. ........................................ 27
Figura 6. Infiltración de lidocaína alrededor de la hiperplasia Interdigital. ........ 28
Figura 7. Aplicación de Yodopovidona. ............................................................ 28
Figura 8. Extracción de hiperplasia interdigital de Paciente 1 Magaly. ............. 29
Figura 9. Extracción de hiperplasia interdigital de Paciente 2 Intimidad. .......... 30
Figura 10. Técnica de Cauterización. ............................................................... 30
Figura 11. Tejido Cauterizado. ......................................................................... 31
Figura 12. Vendaje post quirúrgico ................................................................... 31
Figura 13. Vendaje sucio. ................................................................................. 32
Figura 14. Recorte de venda. ........................................................................... 33
Figura 15. Extracción de venda. ....................................................................... 33
Figura 16. Limpieza de la herida ...................................................................... 34
Figura 17. Vista inferior de la herida Paciente 1 Magaly al Día 3. .................... 35
Figura 18. Vista anterior de la herida de Paciente 1 Magaly al Día 3. .............. 35
Figura 19. Vista inferior de la herida Paciente 2 Intimidad al Día 3. ................. 36
Figura 20. Vista anterior de la herida Paciente 2 Intimidad al Día 3. ................ 36
Figura 21. Vendaje en forma de ocho a Paciente 1 Magaly. ............................ 37
Figura 22. Vendaje en forma de ocho a Paciente 2 Intimidad. ......................... 37
Figura 23. Vendaje sucio Día 5, Paciente 1. .................................................... 38
Figura 24. Fase uno de cicatrización de herida Paciente 1. ............................. 38
Figura 25.Vendaje sucio Día 5, Paciente 2. ..................................................... 39
Figura 26. Fase uno de cicatrización de herida Paciente 2. ............................. 39
Figura 27. Fase dos de cicatrización de herida Paciente 1. ............................. 40
Figura 28. Fase dos de cicatrización de herida Paciente 2. ............................. 40
Figura 29. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 1. ............................. 41
Figura 30. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 2. ............................. 41
Figura 31. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 1, Día 26. ................ 42
Figura 32. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 2, Día 26. ................ 42
Figura 33. Resultados de hemograma Día 1. ................................................... 44
Figura 34. Resultados de hemograma Día 12. ................................................. 44
Figura 35. Resultados de hemograma Día 26. ................................................. 45
Figura 36. Resultados de Cortisol durante el estudio. ...................................... 45
Índice de Tablas
Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión. ...................................................... 17
Tabla 2.Tabla de Resultados estudio realizado por Silva, Atayade y Fiorabant.
......................................................................................................................... 43
Tabla 3. Resumen de resultados de Cortisol (nmol/L). .................................... 46
1
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
Desde la antigüedad la domesticación de los bovinos ha sido muy beneficiosa
para el ser humano puesto que no solo se los utilizó como fuente de alimento,
sino también, como herramienta de trabajo agrícola por su gran fuerza y
mansedumbre; hoy en día el panorama no ha cambiado mucho, con la
diferencia que al pasar de los años el humano ha seleccionado los diferentes
tipos de bovino para un enfoque productivo especializado, es por ello que hoy
por hoy la industria láctea es una de las industrias más fuertes y valiosas
dentro de las producciones agrícolas (García, 2014).
En el año 2013, la leche con 770.000 millones de litros de producción y
valorada en 328.000 millones de dólares obtuvo el tercer lugar por tonelaje de
producción a nivel mundial dentro de las producciones agrícolas (Food and
Agriculture Organization of United Nations, 2016).
Como menciona Néstor Tadich (2013), en su artículo “Lesiones Pódales de la
Vaca Lechera”, las cojeras son patologías multifactoriales en las que la
genética de la vaca, el medio ambiente, la alimentación, el comportamiento del
bovino y del hombre desencadenan en factores de riesgo para estas
afecciones, y que a medida que incrementa la producción lechera en un hato
bovino es más creciente la prevalencia de las afecciones pódales.
En un estudio realizado en Gran Bretaña por Oscar Perusia en 11.000 vacas
lecheras se determinó que el 90% de este grupo muestral estaba afectado por
algún trastorno podal, 21% de este con patologías interdigitales y que el 86%
de estas alteraciones pódales se producen en los miembros posteriores
(Perusia, Patologías podales del Bovino, 2001).
El flemón interdigital, callo interdigital o hiperplasia interdigital es una patología
del espacio interdigital del bovino, está mal formación se da como
consecuencia de una dermatitis interdigital producida por la inflamación crónica
del tejido, el callo ocupa la parte delantera interdigital y se extiende a lo largo y
ancho del mismo (Disksen, Grunder, & Stober, 2005).
2
La hiperplasia o callo interdigital es una de las principales y más frecuentes
causas de descarte de animales bovinos sea cual sea su enfoque productivo
(Disksen, Grunder, & Stober, 2005).
En el Ecuador se acostumbra comúnmente a realizar procedimientos
artesanales para solucionar esta patología, causando en algunos casos aún
más daño del que ya existe en los animales, desencadenado en claudicaciones
permanentes que a su vez finalizan en el descarte del animal causando gran
pérdida al productor (Chávez, 2012).
Tomando en cuenta que en el país la tecnificación para la producción lechera
crece a pasos agigantados es importante realizar estudios para las afecciones
más graves y comunes que sufre el hato ecuatoriano, es por esta razón que el
presente estudio desea describir una técnica quirúrgica con cauterización para
la extracción del callo interdigital en vacas lecheras.
1.1. Objetivos
1.1.1 Objetivo General
Describir una técnica quirúrgica de flemón interdigital en vacas de leche dentro
del cantón Mejía valorando la capacidad de recuperación post operatoria
mediante la toma de muestras de cortisol basal, hemograma y evidencia por
medio de reporte fotográfico.
1.1.2 Objetivos Específicos
Seleccionar mediante expediente clínico vacas lecheras con flemón
interdigital en las que se justifique la intervención quirúrgica y de esta
manera describir la técnica quirúrgica con referencia a exámenes
hematológicos.
Evaluar la técnica quirúrgica para la resolución del flemón interdigital en
vacas seleccionadas midiendo el cortisol basal una vez a la semana
3
para identificar niveles de stress post quirúrgico en los animales además
de un hemograma lo que reflejará un proceso infeccioso a causa de la
patología.
Evaluar la recuperación post operatoria mediante reportes fotográficos
en las lesiones tratadas.
1.2. Pregunta de Investigación
¿La técnica quirúrgica para extracción del flemón interdigital con cauterización
es una intervención adecuada para esta patología?
4
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Anatomía del pie bovino
Cuando se habla de la descripción de una técnica quirúrgica en el aparato
locomotor del bovino es fundamental conocer la anatomía del mismo por lo que
se toma en consideración ambos miembros anterior y posterior, que se divide
en tres regiones:
Mano del miembro toráxico:
Carpo
Metacarpo
Dedo
Pie del miembro pelviano o pélvico:
Tarso
Metatarso
Dedo (Monte, 2006).
Como menciona Hein en 2006 una de las partes anatómicas más sensibles e
importantes del pie bovino es el espacio interdigital el cual tiene piel
desprotegida de pelo y a su vez de una textura muy suave, debido a su
conformación anatómica es muy sensible a irritación e inflamación como
consecuencia de la abrasión diría que se da en la locomoción (Hein, 2006).
El cojinete plantar es una estructura que tiene como función amortiguar el peso
del animal con la superficie del piso, además de bombear sangre para la
recirculación sanguínea y proteger el corion del hueso (Hein, 2006).
El cojinete plantar del bovino siempre debe estar libre de cualquier patología ya
que en la recuperación post quirúrgica de la extracción del callo o hiperplasia
5
interdigital es de suma importancia la recirculación sanguínea para una
correcta cicatrización y regeneración de tejido (Galotta, 2006).
El pie bovino se forma por dos dedos a los que se los denomina pezuña lateral
y pezuña medial, haciendo una relación o comparación con la anatomía
humana estas dos estructuras serian el tercer y cuarto dedo (Monte, 2006).
En el dedo de la extremidad pélvica la pezuña lateral es ligeramente más
grande con relación a la medial, lo mismo pasa en la extremidad toráxica donde
la pezuña medial tiene mayor tamaño que la lateral, estos cambios de simetría
en el pie bovino tienen relación directa con la distribución del peso normal del
bovino, por esta razón la mayoría de hiperplasias interdigitales en bovinos se
presentan en miembro pélvico con relación al miembro toráxico (Cardoma &
Cano, 2003).
2.1.1. Huesos
La pezuña bovina está formada por la tercera falange o la falange distal, la
segunda falange, hueso sesamoideo y la bursa podotroclear, todas estas
estructuras rodeadas y sujetas por ligamentos y tendones (Hein, 2006).
El espacio Interdigital está ubicado externamente entre los huesos
sesamoideos y la segunda falange. Es importante recalcar que todas las partes
anatómicas del pie del bovino están protegidas por un estuche corneo el cual
es la primera barrera de defensa para tejidos más blandos como el tejido
interdigital y corion (Hein, 2006).
2.1.2. Articulaciones
Las articulaciones existentes en la anatomía del aparato locomotor bovino son
la articulación metacarpo falangiano, interfalangiana proximal y la
interfalangiana distal, estas articulaciones son completamente independientes a
partir de la primera hacia distal (Monte, 2006).
6
Generalmente en la producción bovina especializada de leche existen líneas
genéticas mejoradas en aplomos de sus extremidades y articulaciones, en las
líneas que no se ha trabajado sobre este aspecto presentan un crecimiento
excesivo y patológico de la suela de la pezuña dando como resultado el choque
entre las murallas de los dedos. Esta patología produce un pellizco de la dermis
del espacio interdigital que a su vez y posterior a una dermatitis desencadenara
en una hiperplasia o callo interdigital (Rutter, 2010).
2.1.3. Pezuña
La pezuña es una parte anatómica importante en las extremidades de los
animales, cumple como indicador del estado general de la salud del individuo
ya que se refleja en ella el adecuado o inadecuado aporte de nutrientes,
minerales y vitaminas del animal (Hein, 2006).
La separación entre la pezuña y la piel del miembro está dada por la banda
coronaria (zona del perioplo), normalmente suave, desprovista de pelo y de un
color rosado que tienen conexión directa con el espacio interdigital (Rutter,
2010).
La pezuña del tercer y cuarto dedo son incurvadas teniendo contacto solo en
las puntas y talones formando un espacio sin contacto medial a las dos
estructuras (Monte, 2006).
La principal función de la pezuña es proteger todas las estructuras blandas en
especial al corion y al espacio interdigital, la segunda función sin ser menos
importante es distribuir todo el peso generado por el impacto del pie a la
superficie del suelo (Hein, 2006).
Cuando la pezuña sufre daño en su superficie de contacto comienza a dañar o
inflamar tejidos más blandos desencadenando en la claudicación total o parcial
del animal (Hein, 2006).
7
2.2. Principales Patologías del Pie Bovino
2.2.1. Lesiones plantares
2.2.1.1. Cuerpos extraños y heridas en la suela
Como menciona Perusia en 2001, las heridas y cuerpos extraños incrustados
en la planta de la suela del pie bovino se evidenciarán generalmente al
momento de realizar un recorte podológico funcional, estas patologías casi en
su mayoría suelen presentarse con la claudicación de una o varias
extremidades y van de claudicaciones leves a severas según la gravedad de la
lesión.
Por lo general una de las zonas más vulnerable a sufrir estas lesiones es la
línea blanca por lo que siempre se deberá realizar un examen clínico riguroso
en esta zona (Perusia, Patologías podales del Bovino, 2001).
2.2.1.2 Hemorragia Palmar
Las hemorragias que se encuentran palmarmente al examen clínico podológico
tiene relación directa con la ruptura de vasos sanguíneos laminares que se
encuentran por debajo de la palma de la pezuña, esto se debe a procesos de
laminitis subclínicos o a su vez a traumatismos solares externos (Cardoma &
Cano, 2003).
La sintomatología que presenta esta patología por lo general es nula pero en
casos de ulceras palmares o de traumatismos solares externos severos se
presenta dolor en la palma lo que evitará el correcto apoyo de la extremidad al
suelo y a su vez desencadena en el crecimiento exagerado de la suela, en
algunos casos en los cuales existe un tratamiento extemporáneo, estas
lesiones pueden desencadenar en callos plantares lo que producirá un dolor
agudo para los animales (Perusia, Patologías podales del Bovino, 2001).
8
2.2.1.3. Pododermatitis séptica difusa (Absceso plantar-Doble suela)
Es una inflamación generalizada con un proceso séptico del corion de la
pezuña del bovino, está ubicada generalmente en el corion solar y se ha
reportado casos en el corion de la muralla. Esta inflamación séptica se da por
una laminitis con una penetración bacteriana externa o también por una úlcera
palmar o de línea blanca contaminada (Perusia, Patologías podales del Bovino,
2001).
Al momento de realizar el recorte podológico normal se debe limpiar la planta
de la pezuña con gubia o disco de desbaste podológico y generalmente se
encuentra un punto de drenaje en el cual con la ayuda de sondas deberemos
drenar y realizar el correcto protocolo de vendaje y adición de taco en la
pezuña contraria a la de la patología (Shearer, 2005).
2.2.2. Lesiones interdigitales
2.2.2.1. Dermatitis Interdigital
Esta patología es referente a la inflamación de la piel del espacio interdigital,
presenta un agravante como es la necrosis de la misma, según la etiología de
esta afección se dice que se puede presentar de forma inflamatoria o
traumática o estar asociada a la bacteria Fusobacterium necrophorum y/o
Bacterioides nudosus (Perusia, Patologías podales del Bovino, 2001).
Esta patología es dolorosa y al examen clínico la piel se encuentra inflamada
enrojecida y en ocasiones se puede desprender partes de piel con intenso color
rojo, responde muy bien a un tratamiento de limpieza de la piel y su correcta
desinfección posterior a un protocolo de vendaje (Rutter, 2010).
9
2.2.2.2. Hiperplasia interdigital (Callo interdigital)
a) Definición:
El flemón interdigital, callo interdigital o hiperplasia interdigital se trata de una
deformación en el espacio interdigital del bovino, en una etapa temprana tiene
el tamaño de un dedo pulgar que comienza en la parte delantera interdigital y
se extiende a lo largo y ancho del mismo, se presenta en las extremidades
delanteras y posteriores de los bovinos. Está formado por tejido conectivo con
zonas de vascularización fibroblástica además de una dermatitis cornificada
(Disksen, Grunder, & Stober, 2005).
El callo interdigital se puede presentar en cualquier extremidad sin importar si
es delantera o posterior, es decir mano o pata, se presume que está
directamente ligada a la raza del animal puesto que existen razas bovinas con
mayor tamaño que otras, es decir que los animales más grandes y a su vez con
mayor peso corporal son mayormente afectados por esta patología (Disksen,
Grunder, & Stober, 2005).
En caso de ser una lesión bilateral se la asocia a un factor hereditario, la cojera
de los animales aparece cuando la piel es pellizcada o lacerada por las
pesuñas durante la locomoción, esta patología está muy expuesta a
infecciones secundarias debido al contacto permanente de bacterias dentro del
predio (Blowey & Weaver, 2004).
b) Tratamiento:
En Estados Unidos de América en el estado de Colorado el Departamento de
Ciencias Clínicas en conjunto con la Escuela de Medicina Veterinaria realizó un
estudio de tratamiento para el flemón interdigital en su etapa temprana; este
estudio se basa en la utilización de antimicrobianos para detener la infección
subcutánea presente en el flemón interdigital más no la extracción definitiva del
mismo, en este estudio realizado se obtuvo como resultado que la intervención
10
temprana con antimicrobianos sistémicos se considera efectivo para tratar esta
patología en su primera etapa (Metre, 2017).
Los antibióticos que se administraron fueron en novillos de ceba y se obtuvo
como resultado que Ceftiofluor con una dosis de (1mg/kg IM) cada 24 horas por
3 días tiene una mejor respuesta a la Oxitetraciclina (6.6 mg / kg IM cada 24 h
3 días) además que el tiempo de retiro del Ceftiofluor lo hace ser una opción
más adecuada dentro de la producción ya sea cárnica o lechera (Metre, 2017).
Otro estudio según Gerrit Disksen afirma que la intervención de vendajes con
pastas astringentes, levemente causticas como por ejemplo la pasta de Sulfato
de cobre (SO4CU); pueden curar en etapas tempranas de la patología pero no
tiene ningún efecto sobre un callo crónico o maduro, según Martindale en su
libro Guía Completa de consulta Fármaco Terapéutica recomienda el uso de
esta pasta en una disolución que va de 0,5 a 1% (Martindale, 2003).
Se recomienda la extracción quirúrgica que se realiza con una sedación del
animal con una posición de cubito lateral y un bloqueo troncular endovenoso o
un bloqueo local en el sitio de la incisión (Disksen, Grunder, & Stober, 2005).
Después de una correcta limpieza y embrocado se fija el flemón y se
desprende una incisión en forma de cuña, el tejido necrótico restante se
curetea cuidadosamente para no lesionar de ninguna manera los ligamentos
interdigitales, en esta técnica quirúrgica se toma de 3 a 5 puntos simples con
seda uniendo los bordes de piel resultantes a cada lado de la pezuña (Disksen,
Grunder, & Stober, 2005).
Otros tratamientos para esta patología hablan de la utilización tópica de
sustancias como sulfato de zinc, cloruro de benzalconio para de esta manera
crear una muerte celular de la parte afectada, cabe aclarar que estas técnicas
van de la mano de un antibiótico sistémico y aun no se ha demostrado tener un
efecto positivo sobre el paciente (Metre, 2017).
11
Gerrit Disksen hace mención en su libro Medicina Interna y Cirugía del Bovino
en una técnica de Criocirugía aplicando de forma tópica nitrógeno líquido, se
realiza una escisión del callo en forma longitudinal durante 3 a 5 minutos, luego
de la descongelación del tejido se repite el procedimiento y después de 2 a 3
semanas el callo interdigital se desprenderá de la extremidad comenzando la
cicatrización del mismo (Disksen, Grunder, & Stober, 2005).
c) Profilaxis:
La primera actividad que un predio debe realizar para evitar la aparición de
flemón interdigital en sus animales es un recorte podológico funcional
regularmente, se recomienda hacerlo dos veces al año en animales sin una
patología podal evidente (Metre, 2017).
El objetivo principal de esta actividad es evitar la abertura excesiva de la
pezuña, también otro factor puede ser manejado con una selección genética
puesto que en caso de ganadería de leche existen toros que transmiten esta
condición con un mal aplomo de extremidades o a su vez una mala
angulosidad de talón con referencia al suelo (Disksen, Grunder, & Stober,
2005).
Otra medida que se puede tomar es evitar en medida de lo posible la
acumulación de lodo y heces en los patios de pre y pos ordeño al igual que los
caminos internos del predio (Metre, 2017).
2.2.3. Uso del cobre para técnicas de cauterización
El uso de cobre para técnicas de cauterización de tejidos es muy común,
debido a su excelente conductividad térmica que es de 385,0 (W m/k), tal como
expone Leonel Cortez en su Simposio de Metrología en el 2010. Las
propiedades del cobre en comparación con otros metales es muy favorable
debido a una mayor ganancia térmica en menor tiempo y, a su vez, una
conservación de la temperatura por mucho más tiempo permitiendo así una
correcta cauterización (Cortéz, 2010).
12
La principal ventaja en la utilización de cobre en forma de varilla en la
cauterización de incisiones en el espacio interdigital es que al tener un diámetro
de media pulgada y forma de cilindro alargado tiene mayor superficie de
contacto hacia el tejido, alcanzando todo el espacio interdigital y pliegue
interdigital, lo cual se dificultaría con otro instrumento de cauterización como
por ejemplo un electro cauterio donde la superficie de contacto es muy
reducida.
2.2.4. Cicatrización de heridas
Una herida se define como la falta de continuidad normal de un tejido
provocada por una acción mecánica que por lo general son traumatismo o
maniobras quirúrgicas (Valer, 2008).
Las heridas operatorias se clasifican según el grado de exposición a
microorganismos que tiene el tejido y son:
Heridas limpias: 75% de todas las heridas, se dan por incisiones estériles.
Limpias contaminadas: Estériles pero ligeramente contaminas con fluidos
corporales.
Contaminadas: Heridas traumáticas, fracturas expuestas y heridas
penetrantes.
Sucias e infectadas: Heridas con infección antes de ser operadas (Revisat,
2018) .
La cicatrización es un proceso celular que se da por medio de proteínas en
forma de citocinas y células de proliferación celular para la recuperación de
tejido lesionado, la cicatrización se clasifica según el tipo de tejido que
interviene en este proceso, además de la las circunstancias de cierre del
mismo (Revisat, 2018).
13
Cicatrización por primera intención: Heridas sin separación de bordes,
regeneración en tiempo mínimo y muy poca formación de cicatriz,
generalmente se utilizan suturas para este tipo de cicatrización (Revisat, 2018).
Cicatrización por segunda intención: El proceso de cicatrización es mucho
más lento y complicado a comparación a la cicatrización por primera intensión,
se da por perdida de tejido, aproximación de bordes imprecisos y quemaduras
como es el caso de este estudio. En este tipo de cicatrización el tejido se deja
expuesto para que la regeneración comience desde las capas profundas hacia
el exterior, se forma mucho tejido de granulación y cierra por contracción
formando costra grande y a su vez cicatriz (Revisat, 2018).
Cicatrización por tercera intención: Este tipo de cicatrización se da en casos
de procesos infecciosos en el tejido, se lo practica habitualmente en
traumatismos sucios, lesiones por cuchillo y se lo realiza desbridando tejido
afectado e infectado y dejando bordes viables para la regeneración (Revisat,
2018).
Este tipo de cicatrización tiene tres diferentes fases:
Fase 1 Respuesta Inflamatoria (Día 1 a 7):
La inflamación resultante de la herida y su posterior cauterización produce una
migración de leucocitos, anticuerpos, proteínas plasmáticas y fibrina, todo este
proceso también se ve reflejado en la aparición de edema, enrojecimiento y
calor alrededor de la misma. Durante esta primera fase los leucocitos se
degradan para de esta manera fagocitar los microorganismos existentes en el
tejido, de la misma manera los monocitos se convierten en macrófagos para la
eliminación de restos celulares y la producción de enzimas proteolíticas. Los
fibroblastos del tejido conectivo inician la regeneración del tejido no epitelial
(Revisat, 2018).
14
Esta fase también se la conoce como Fase Aguda donde el tejido no recupera
ninguna fuerza de tensión y depende únicamente de la cicatriz forma por la
cauterización de la técnica quirúrgica (Valencia, 2010).
Fase 2 Migración y Proliferación (Día 7 a 14):
Después del día número 7 en el tejido ya existe la presencia de fibroblastos y
su principal función es la producción de colágeno, fibrina y fibronectína. Los
fibroblastos contienen a su vez miofibroblastos que realizan la función de
contraer de la herida puesto que tienen caracterización de musculo liso. En
esta fase existe ya un incremento en la fuerza de tensión (Revisat, 2018).
Fase 3 Maduración y Remodelación (Día 14 hasta el final de la
cicatrización):
Los niveles de colágeno en el tejido se mantienen constantes y la fuerza de
tensión aumenta debido al entre cruzamiento de fibras colágenas, el tejido
cicatricial se torna pálido.
15
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Materiales
3.1.1. Materiales de campo
- Brete
- Material de sujeción
- Cepillo de limpieza
- Guantes de diagnóstico
- Equipo de recorte podal
- Gubia recta
- Gubia izquierda
- Gubia derecha
- Lima plana y redonda
- Pinza de corte
- Amoladora
- Disco de desbaste podal
- Regla
- Loción Podal
- Jabón
- Instrumento de cirugía básica
- Bisturí
- Pinza Hemostática recta
- Pinza Hemostática curva
- Pinza Anatómica
- Tijera recta
- Tijera curva
- Instrumento de cauterización
- Antisépticos
- Alcohol
- Gluconato de clorhexidina
16
- Yodopovidona
- Fármacos
- Ceftiofur clorhidrato (50 mg)
- Flumixin Meglumine (50 mg)
- Vendas adhesivas podológicas 3M
- Gasas estériles
- Anestésico
- Lidocaína (2%)
- Agujas
- Jeringas
- Shampoo Bovino
- Jabón de Gluconato de Clorhexidina (4%)
3.1.2. Materiales de laboratorio
- Tubos de ensayo tapa roja (sin anti coagulante)
- Tubos con anticoagulante EDTA
- Agujas número 16 x 1½”
- Cápsula de Vacutainer
- Alcohol
- Algodón
- Cooler
- Hielo
3.1.3. Materiales de oficina
- Computador
- Cámara Fotográfica
- Regla
- Esfero
- Post it notes
17
3.2. Metodología
3.2.1. Ubicación geográfica
La técnica quirúrgica y su descripción se realizó dentro del cantón Mejía en la
provincia Pichincha - Ecuador específicamente en Tambillo barrio Miraflores
Alto en la Hacienda La Giralda de Tambillo especializada en la producción de
leche y crianza de Bovinos Holstein, Brown Swiss y Jersey, ubicado a 43,6 km
de Quito y con las coordenadas geográficas 0° 25’ 18.3” S, 78° 34′ 06.04* W
(Gobierno Autonomo Descentralizado Municipal del Cantón Mejía, 2017).
3.2.2. Criterios de inclusión y exclusión del estudio
Tabla 1.
Criterios de inclusión y exclusión.
INCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
- Bovino
- Hembra
- Cualquier estado
gestacional
- Cualquier estado de
lactancia
- Cualquier edad
- Cualquier peso
- Hiperplasia Interdigital
en cualquiera de sus
extremidades
- Machos
- Razas de la
especie Bos Indicus
- Animales con
alguna enfermedad
infecciosa evidente
al examen clínico
En el predio la Giralda de Tambillo se maneja una población total de 100
cabezas de ganado bovino, se manejan razas lecheras como Holstein, Brown
18
3.2.3. Protocolo de la técnica
3.2.3.1. Protocolo pre quirúrgico
a) Protocolo de selección muestreal
La descripción de la técnica quirúrgica para extracción de hiperplasia o flemón
interdigital con cauterización en vacas de leche dentro del cantón Mejía se
realizó en todas las vacas que presentaron una podo dermatitis con la
prescencia de callo interdigital tras un examen clínico a lo largo de un mes, se
tuvo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión ya expuestos
anteriormente. Los bovinos que presentaron la patología en uno o más
miembros se tomaron como un solo caso, es decir que se considera los casos
por individuo y no como miembro.
b) Protocolo para examen clínico
El examen clínico para este estudio es de gran importancia debido a que si se
describiera la técnica quirúrgica en animales que presenten procesos
infecciosos aparte de los podológicos los resultados obtenidos del estudio no
serán verídicos.
La recolección de información de los bovinos se realizó de la siguiente manera:
Se llenó la ficha clínica del animal que contiene: Nombre de predio al que
pertenece, nombre del propietario, nombre del bovino, edad, raza, número de
partos, estado gestacional por medio de palpación, peso, temperatura, número
de movimientos ruminales, grado de deshidratación, condición corporal, litros
Swiss y Jersey. Dentro de la Hacienda se mantiene un rejo de 70 vacas, 10
vaconas de remplazo y 20 terneras de diferentes edades; siguiendo los
criterios de inclusión y exclusión determinados para este estudio se seleccionó
dos bovinos adultos que cumplieron los requerimientos para el mismo.
19
de producción de leche, grado de claudicación, alimentación, estado general de
pelo y pezuñas, observaciones (Ver Anexo 20-21).
Todos los procedimientos realizados a los bovinos se ejecutaron dentro de una
manga de manejo bovino y tras dejar 10 min en reposo a los animales después
de su ingreso a la misma.
Una vez que se realizó el examen clínico completo del animal se evaluó los
resultados obtenidos según las constantes fisiológicas que un animal sano
debe tener, si el individuo presenta un examen clínico con normalidad se
integra como muestra del estudio, de caso contrario queda excluido del mismo.
c) Protocolo para la determinación del grado de claudicación
Todos los animales que se incluyeron en el estudio tras pasar un examen
clínico se determinó el grado de afectación que tenían en su desplazamiento.
El grado de claudicación que los animales presentaron se evaluó clasificó de la
siguiente manera:
Grado 0: Vaca sana, sin anormalidades en su desplazamiento.
Grado 1: Vaca normal en estación pero lomo ligeramente arqueado al
desplazamiento, cabeza baja al caminar, grado de claudicación poco evidente.
Grado 2: Vaca con lomo arqueado en estación y desplazamiento, evidente
falta de apoyo en la extremidad o extremidades afectadas, cabeza baja,
claudicación evidente.
Grado 3: Vaca con lomo arqueado en estación y desplazamiento, evita
movilizarse, apoyo de la extremidad afectada inexistente, claudicación muy
evidente (Tejada, 2006).
20
d) Protocolo para el recorte podológico correctivo
Debido a la falta de brete podológico dentro de las instalaciones del predio
donde se encontraron los bovinos, el recorte podológico correctivo se realizó en
manga de estructura metálica al igual que los collarines en forma de espina de
pescado. Se identificó la extremidad afectada y se realizó la sujeción por medio
de cuerdas siempre precautelando la integridad física de los bovinos. Una vez
sujeta e inmovilizada la extremidad se realizó un lavado con jabón y cepillo
hasta remover toda la materia fecal que se encontraba alrededor de la misma,
se identificó las estructuras de la pezuña y se rectificó sus medidas por medio
de amoladora, disco podológico, gubias y pinza (Ver anexo 1). Siendo todos los
bovinos dentro del estudio de raza Holstein se trató de mantener un
aproximado de 7 a 7,5 cm de longitud de murallas y siempre manteniendo la
forma natural de la misma. Cabe recalcar que una de las principales causas de
la aparición del callo interdigital en bovinos es la falta de un correcto recorte
podológico dentro del hato.
3.2.3.2. Protocolo quirúrgico
Una vez que se realizó el recorte podológico de cada bovino del estudio se
realizó los siguientes pasos para la técnica quirúrgica:
Sujeción de la extremidad afectada con flemón o hiperplasia interdigital.
Lavado con cepillo y shampoo bovino.
Lavado con jabón de Gluconato de clorhexidina al 4%.
Infiltración subcutánea local de 10 ml con Lidocaína al 2% alrededor de
la zona de incisión.
Embrocado con Yodopovidona en la zona de la hiperplasia y sus
alrededores.
Sujeción del callo por medio de pinzas hemostáticas en su extremo
ventral.
Extracción del callo interdigital con Bisturí realizando una incisión en
forma de ojal.
21
Cauterización con varilla de cobre sobre toda la incisión hasta que no
exista hemorragia alguna.
Vendaje de la extremidad con vendas adhesivas elásticas.
3.2.3.3. Protocolo pos quirúrgico
Todas la vacas en las cuales se realizó la técnica quirúrgica tuvieron el mismo
manejo de pastoreo y desplazamiento que el resto de vacas del predio, es decir
no se aisló el grupo muestra. Una vez realizada la técnica de extracción de
callo interdigital se administró una cefalosporina de tercera generación
(Ceftiofur clorhidrato) en una dosis de 1,1 mg por kg de peso vivo por tres días
con administración intramuscular, se aplicó también un AINE (Flumixin
Meglumine) en una dosis de 1,5 mg por kg de peso vivo durante tres días.
El número de vendajes que se realizó a los bovinos fue en total de dos veces,
siendo la primera vez después de la operación (venda azul) y la segunda el
tercer día (venda roja), el cambio de venda consistió en cortar la venda “sucia”
la cual está protegiendo al tejido al contacto directo con el medio exterior y
realizar un lavado con abundante agua a presión, se realizó una limpieza y
desinfección con Gluconato de clorhexidina al 2% y se vendó nuevamente con
una venda de otro color por motivos de diferenciación para el estudio. La última
venda se mantuvo por dos días más y luego se removió dejando la herida libre.
El cambio de vendajes que se realizó durante la primera semana, se lo hizo
conjuntamente con toma de reportes fotográficos para posteriormente describir
la evolución de la herida, al igual que las otras tres semanas restantes que dura
el pos operatorio de esta técnica se realizó una toma fotográfica por visita.
A todos los animales que entraron en este estudio se les realizó muestreo
sanguíneo con lo que se valoró el cortisol basal y hemograma, las tomas de
sangre se las realizó con los animales en estación sin ningún estímulo de
stress por un periodo de una hora (Ver Anexo 2-3), este estudio siguió el
siguiente proceso:
22
Día 1: Toma de muestra de Cortisol Basal y hemograma antes de la operación,
extracción quirúrgica, vendaje y reporte fotográfico.
Día 3: Toma de muestra de Cortisol Basal, cambio de vendaje, toma de
constantes fisiológicas, reporte fotográfico.
Día 5: Se retiró el vendaje, se tomó constantes fisiológicas y reporte fotográfico.
Día 12: Toma de muestra de Cortisol Basal y hemograma, se tomó constantes
fisiológicas y reporte fotográfico.
Día 19: Se tomó constantes fisiológicas y reporte fotográfico.
Día 26: Se tomó constantes fisiológicas y reporte fotográfico.
23
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. DÍA 1
4.1.1. Bovinos en estudio
Las vacas seleccionadas para este estudio fueron dos vacas adultas, raza
Holstein, en estado de lactancia y en estado gestacional que presentaron la
patología en una de las extremidades del tren posterior, a continuación se
describirá la técnica quirúrgica detalladamente.
4.1.1.1. Paciente 1 Magaly
El ejemplar número uno en el estudio tiene como nombre Magaly, bovino
hembra de raza Holstein, tras un examen físico clínico se obtuvo los siguientes
datos:
Nombre de predio: La Giralda de Tambillo
Propietario: Mario Tinajero
Edad: 5 años 4 meses
Número de partos: 2
Estado gestacional: Preñada
Peso: 520kg
Temperatura: 38.6 Cº.
Movimientos ruminales: 2 a 3 cada dos minutos
Grado de deshidratación: Menor al 5%
24
Condición corporal: 3
Grado de claudicación: 2
Alimentación: Mezcla Forrajera y sobre alimento
Estado general de pelo y pezuñas: Bueno
Observaciones: Hiperplasia interdigital, extremidad posterior izquierda de 6 cm
de longitud.
Figura 1. Paciente número 1. Magaly
a) Vista cráneo lateral del ejemplar; b) Vista lateral del ejemplar.
4.1.2.2. Paciente 2 Intimidad
Nombre de predio: La Giralda de Tambillo
Propietario: Mario Tinajero
Edad: 7 años 7 meses
Número de partos: 5
A B
25
Estado gestacional: Preñada
Peso: 520kg
Temperatura: 38.4
Movimientos ruminales: 2 a 3 cada dos minutos
Grado de deshidratación: Menor al 5%
Condición corporal: 3,5 cc
Grado de claudicación: 2
Alimentación: Mezcla Forrajera y sobre alimento
Estado general de pelo y pezuñas: Bueno
Observaciones: Hiperplasia Interdigital en la extremidad posterior derecha de 4
cm.
Figura 2. Paciente número 2. Intimidad.
a) Vista lateral izquierda del ejemplar; b) Vista lateral derecha del ejemplar.
A B
26
4.1.2. Hiperplasia interdigital
Figura 3. Identificación de la hiperplasia interdigital
a) Vista cráneo lateral de la hiperplasia interdigital de Magaly 6 cm de longitud; b) Vista
craneal de la hiperplasia interdigital de Intimidad 4 cm de longitud.
4.1.3. Recorte podológico
Al recorte podológico en el bovino número uno se pudo evidenciar un
crecimiento completamente desproporcionado de las pezuñas, en especial de
la pezuña externa, por lo cual con el equipo de podología se procedió a realizar
un recorte correctivo, se pudo observar lesiones o patologías plantares como
hemorragias de la planta tal como describe Oscar Parusía en su Libro
Patologías Podológicas del Bovino publicado en el año 2001.
Antes de la sujeción de la extremidad afectada se realizó un lavado con jabón y
abundante agua para de esta manera poder desprender la materia orgánica y
poder visualizar de una mejor manera las patologías presentes en la
extremidad.
A B
27
4.1.3.1. Paciente 1 Magaly
Figura 4. Recorte podológico Paciente 1, Magaly.
a) Estado inicial de las pezuñas; b) Resultados obtenidos tras el recorte correctivo de
las pezuñas diagnosticadas con hemorragia plantar en ambos dedos.
4.1.3.2. Paciente 2 Intimidad
En el bovino número dos se pudo evidenciar un crecimiento excesivo y
desproporcionado de la pezuña externa y tras un recorte manual con gubia
derecha y un recorte mecánico con disco de desbaste podológico se
diagnosticó como callo plantar o doble suela aséptica, además de enfermedad
de línea blanca como describe Jan Shearer en su Manual de cuidados de las
extremidades de bovinos publicado en el 2005.
Figura 5. Recorte podológico Paciente 2, Intimidad.
a) Estado inicial de la pezuña con diagnóstico de doble suela en el dedo lateral; b)
Resultados obtenidos tras el recorte correctivo de las pezuñas de Intimidad.
A B
A B
28
4.1.4. Infiltración de lidocaína local
Una vez realizado el recorte podológico en la extremidad afectada se realizó un
nuevo lavado con jabón de clorhexidina y agua a presión con la finalidad de
retirar por completo los restos de tejido corneo resultante del recorte y de esta
manera poder infiltrar el tejido de una manera más aséptica.
Para la infiltración se utilizó Lidocaína al 2% sin epinefrina, jeringa de 20 ml y
aguja número 20 y se infiltro a rededor de 10 ml alrededor del callo interdigital.
Figura 6. Infiltración de lidocaína alrededor de la hiperplasia Interdigital.
4.1.5. Embrocado
El embrocado se realizó con Yodopovidona alrededor de la zona de incisión.
Figura 7. Aplicación de Yodopovidona.
a) Preparación pre quirúrgica de Paciente 1 Magaly; b) Preparación pre quirúrgica de Paciente
2 Intimidad.
A B
29
4.1.6. Extracción quirúrgica
La técnica se realizó con instrumental quirúrgico básico para grandes especies,
con una pinza hemostática curva se pinzó la extremidad caudal de la
hiperplasia para una mayor maniobrabilidad de la misma, con un bisturí número
21 junto a un mango 4 se precedió a realizar la extracción del callo con una
incisión en forma de ojal con la finalidad de extraer por completo la hiperplasia
y no lesionar los ligamentos interdigitales del bovino.
4.1.6.1. Paciente 1 Magaly
La Hiperplasia en el caso del bovino número uno tuvo una medida total de 6
centímetros.
Figura 8. Extracción de hiperplasia interdigital de Paciente 1 Magaly.
a) Sujeción de la hiperplasia con pinza hemostática; b) Hiperplasia Interdigital extraída.
4.1.6.2. Paciente 2 Intimidad
La hiperplasia en el caso del bovino número uno tuvo una medida total de 4
centímetros.
A B
30
Figura 9. Extracción de hiperplasia interdigital de Paciente 2 Intimidad.
a) Sujeción de la hiperplasia con pinza hemostática; b) Hiperplasia Interdigital extraída.
4.1.7. Técnica de cauterización
Una vez extirpada la hiperplasia interdigital de los bovinos se cauterizó
inmediatamente el tejido expuesto controlando así por completo las
hemorragias, además de crear una muerte celular de todo el tejido evitando de
esta manera la reaparición del callo interdigital, el tiempo de cauterización
sobre el tejido fue un promedio de 20 segundos.
Figura 10. Técnica de Cauterización.
a) Cauterización de tejido en Magaly; b) Cauterización de tejido en Intimidad
A B
A B
31
Figura 11. Tejido Cauterizado.
a) Tejido Cauterizado de Magaly; b) Tejido cauterizado de Intimidad.
4.1.8. Vendaje
El vendaje utilizado fue elástico adhesivo con la finalidad de que se adhiera a la
pata y soporte la locomoción normal del bovino sin perder su tensión. La
principal función del vendaje es aislar el tejido expuesto al contacto directo con
materia fecal y orgánica normal presente en el habitad de los bovinos.
Por motivos pedagógicos en esta técnica el primer vendaje utilizado fue de
color azul y el segundo de color rojo.
Figura 12. Vendaje post quirúrgico
A B
32
4.1.9. Tratamiento farmacológico
Se administró Ceftiofur clorhidrato como agente antimicrobiano durante cinco
días después de la intervención quirúrgica, su administración fue intramuscular
con una dosis de 2,2 mg por kilo de peso vivo. Como acción analgésica y
desinflamante se utilizó Flumixin Meglumine en una dosis de 2 mg por kilo de
peso vivo cada 24 horas por tres días después de la intervención, su aplicación
fue intramuscular.
4.2. DÍA 3
Al tercer día los bovinos no presentaron un deterioro en su grado de
claudicación como tampoco se vio afectada su producción de leche diaria. No
existió cambio alguno en sus constantes fisiológicas.
4.2.1. Cambio de vendaje
Como se evidencia en las fotografías el vendaje soporto 3 días sin perder
tensión.
Figura 13. Vendaje sucio.
a) Vendaje sucio Día 3 Magaly; b) Vendaje sucio Dìa 3 Intimidad.
A B
33
4.2.2. Recorte de venda
Para el cambio de venda y su posterior curación con la ayuda de una tijera
quirúrgica se cortó la venda por detrás de los talones del bovino removiendo la
misma en forma de mariposa, se pudo evidenciar proceso de cicatrización y no
se encontró materia orgánica dentro de la venda.
Figura 14. Recorte de venda.
a) Recorte de venda a Magaly; b) Recorte de venda a Intimidad.
Figura 15. Extracción de venda.
a) Venda en forma de mariposa de Magaly; b) Venda en forma de mariposa de
Intimidad.
A B
A B
34
4.2.3. Lavado y desinfección
El lavado se realizó con agua a presión y jabón con la finalidad de remover
cualquier partícula de materia orgánica sobre el tejido, se realizó una curación
con gasa y clorhexidina.
A la exploración física se evidenció procesos de cicatrización de fase 1 en el
tejido como lo menciona Valencia en su publicación “Proceso de reparación
tisular y aproximaciones terapéuticas” en el 2010, en esta fase 1 o fase aguda
se encuentra proceso inflamatorio normal con la presencia de edema que va
acorde con los hallazgos clínicos en nuestro estudio, no existió procesos
sépticos.
Figura 16. Limpieza de la herida
a) Lavado y exploración Física de la herida a Magaly; b) Lavado y exploración Física
de la herida a Intimidad.
A B
35
4.2.4. Reporte fotográfico
4.2.4.1. Paciente 1 Magaly
Figura 17. Vista inferior de la herida Paciente 1 Magaly al Día 3.
Figura 18. Vista anterior de la herida de Paciente 1 Magaly al Día 3.
36
4.2.4.2. Paciente 2 Intimidad
Figura 19. Vista inferior de la herida Paciente 2 Intimidad al Día 3.
Figura 20. Vista anterior de la herida Paciente 2 Intimidad al Día 3.
37
4.2.5. Vendaje
El segundo y último vendaje se realizó con venda elástica adhesiva de color
rojo por motivos de diferenciación en el estudio, se realizó el mismo protocolo
que el anterior vendaje.
4.2.5.1. Paciente 1 Magaly
Figura 21. Vendaje en forma de ocho a Paciente 1 Magaly.
4.2.5.2. Paciente 2 Intimidad
Figura 22. Vendaje en forma de ocho a Paciente 2 Intimidad.
4.3. DÍA 5
Al quinto día los bovinos no presentan cambios en sus constantes fisiológicas,
no existió deterioro en su grado de claudicación ni tampoco una baja en la
38
producción láctea, los bovinos siguen presentado una fase aguda de
cicatrización sin la presencia de procesos infecciosos.
4.3.1. Paciente 1 Magaly
Se retiró el vendaje sucio y se realizó un lavado con desinfección de la zona en
recuperación, se siguió el mismo protocolo que la primera vez en ambos
bovinos.
Figura 23. Vendaje sucio Día 5, Paciente 1.
Se observó una fase uno de cicatrización sin presencia de dolor ni inflamación
anormal, no existe presencia de signos de infección.
Figura 24. Fase uno de cicatrización de herida Paciente 1.
39
4.3.2. Paciente 2 Intimidad
Figura 25.Vendaje sucio Día 5, Paciente 2.
Figura 26. Fase uno de cicatrización de herida Paciente 2.
Se observó una fase uno de cicatrización sin presencia de dolor ni inflamación
anormal, no existe presencia de signos de infección.
4.4. DÍA 12
A la exploración física y curación en el día 12 se pudo observar una nueva fase
de cicatrización en el tejido, los resultados encontrados hacen referencia a la
fase número dos o de migración y proliferación, existe una contracción de la
herida como consecuencia de los fibroblastos y miofibroblastos creando un
aumento de la fuerza de tensión de la herida como menciona REVISAT en su
40
publicación “Cicatrización de Heridas” publicada en el 2008. Además no
presentan cambios en las constantes fisiológicas, al día 12 en adelante se pudo
valorar una mejora en el grado de claudicación de los bovinos pasando de un
grado 2 a un grado 1.
4.4.1. Paciente 1 Magaly
Figura 27. Fase dos de cicatrización de herida Paciente 1.
4.4.2. Paciente 2 Intimidad
Figura 28. Fase dos de cicatrización de herida Paciente 2.
4.5. DÍA 19
La exploración física en el día 19 se pudo evidenciar un cambio de la fase de
cicatrización del tejido sugerente a la fase 3 o de maduración y remodelación,
el tejido cicatricial tiene una coloración pálida, existió gran cantidad de tejido
41
granular debido a la cauterización, un aumento en la fuerza de tensión y una
evidente contracción de la herida. No existieron cambios en las constantes
fisiológicas de los bovinos, así como tampoco la presencia de procesos
sépticos en la herida.
4.5.1. Paciente 1 Magaly
Figura 29. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 1.
4.5.2. Paciente 2 Intimidad
Figura 30. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 2.
4.6. DÍA 26
En la exploración física en el día 26 los bovinos presentaron tejido cicatricial de
tercera fase con tejido blanquecino, aumento en la fuerza de tensión y una
mayor contracción de la herida. Las vacas no presentaron cambios en las
42
constantes fisiológicas ni una baja significativa en la producción láctea durante
los 26 días post operatorios, el grado de claudicación se mantuvo en Grado 1.
4.6.1. Paciente 1 Magaly
Figura 31. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 1, Día 26.
4.6.2. Paciente 2 Intimidad
Figura 32. Fase tres de cicatrización de herida Paciente 2, Día 26.
Los resultados obtenidos en el estudio presentaron un proceso de cicatrización
y regeneración del tejido complemente normal, no se evidenció procesos
infecciosos ni inflamatorios anormales durante las cuatro semanas de reporte
fotográfico. Se pudo visualizar gran tejido de granulación al igual que exudado
aséptico debido a la cauterización y edema que se da por la técnica como lo
menciona REVISAT en su publicación “Cicatrización de Heridas” publicada en
el 2008.
43
En el estudio realizado se podría clasificar como una herida limpia contaminada
ya que si bien la incisión se la realizó bajo todos los protocolos de asepsia, una
vez cauterizado y vendado el tejido tuvo contacto indirecto con materia
orgánica y a su vez microorganismos.
Comparando esta técnica quirúrgica con otro estudio realizado por Silva,
Atayade y Fiorabant en conjunto con la Escuela de Medicina Veterinaria de
Goiás en Brasil en el año 2004 se puede corroborar que la cauterización en la
extracción quirúrgica de hiperplasia interdigital en bovinos es un método que ha
generado gran porcentaje de resultados exitosos puesto que, dentro de su
estudio se tomaron dos grupos de bovinos con hiperplasia interdigital, en el
grupo número 1 solo se realizó la extracción quirúrgica de la hiperplasia en 230
bovinos y en el grupo número dos la extracción quirúrgica más cauterización de
199 bovinos; los resultados obtenidos fueron para el grupo número uno de 176
recuperaciones exitosas y de 54 reapariciones mientras que en el grupo
número dos 167 recuperaciones exitosas y 32 reapariciones dejando un
porcentaje de 23.48% de animales sin resultados favorables para la técnica de
extracción quirúrgica sin cauterización y de 16.08% para la técnica de
extracción quirúrgica más cauterización de tejido (Ver Tabla 1).
Tabla 2.
Tabla de Resultados estudio realizado por Silva, Atayade y Fiorabant.
Grupo Bovinos Recuperadas Reapariciones
1 230 176 54
2 199 167 32
Adaptada de Silva, 2004.
4.7. Resultados de laboratorio
La toma de muestras sanguinas para los exámenes de hemograma y medición
de cortisol se realizaron bajo el protocolo de extracción sanguinas descrita
anteriormente.
44
DÍA 1:
La extracción sanguínea del día uno se realizó antes del procedimiento
quirúrgico con la finalidad de no alterar el resultado de la misma debido al
stress causado por las maniobras del equipo de trabajo.
Figura 33. Resultados de hemograma Día 1.
DÍA 12:
Figura 34. Resultados de hemograma Día 12.
Eritrocitos
Leucocitos
Neutro.seg.
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Valor máximo 14,3 17,7 9,9 8,7 3,1 0,9 0,2
Magaly 6,9 10,6 3,6 6,68 0 0,32 0
Intimidad 6,6 9,2 3,59 4,51 0,18 0,92 0
Valor mínimo 4,11 1 0,3 0,5 0 0 0
02468
1012141618
x10
⁹ /
uL
Eritrocitos
Leucocitos
Neutro.seg.
LinfocitosMonocit
osEosinófil
osBasófilos
Valor máximo 14,3 17,7 9,9 8,7 3,1 0,9 0,2
Magaly 7,4 8,6 4,64 3,18 0,52 0,26 0
Intimidad 7 10 4,5 3,8 1,4 0,3 0
Valor mínimo 4,11 1 0,3 0,5 0 0 0
02468
1012141618
x10
⁹ /
uL
45
DÍA 26:
Figura 35. Resultados de hemograma Día 26.
Los Resultados de las pruebas de laboratorio obtenidos con relación al
Hemograma no mostraron cambios anormales de los valores, es decir que
durante todo el periodo pre quirúrgico y post quirúrgico no hubo ningún analito
fuera de rangos normales, estos resultados sugieren a que no existió un
proceso infeccioso o inflamatorio.
Las pruebas que se realizaron para la medición de cortisol como indicador de
stress en los bovinos de este estudio arrojaron los resultados presentes en la
Figura 36:
Figura 36. Resultados de Cortisol durante el estudio.
Eritrocitos
Leucocitos
Neutro.seg.
LinfocitosMonocito
sEosinófilo
sBasófilos
Valor máximo 14,3 17,7 9,9 8,7 3,1 0,9 0,2
Magaly 8,3 5,8 1,97 3,65 0,12 0,06 0
Intimidad 8,7 4,8 1,78 2,4 0,05 0,58 0
Valor mínimo 4,11 1 0,3 0,5 0 0 0
02468
1012141618
x10
⁹ /
uL
Día 1 Día 3 Día 12 Día 19 Día 26
Valor mínimo 6,3 6,3 6,3 6,3 6,3
Magaly 30 29,7 38,5 33,5 17,5
Intimidad 28,1 32,9 48,7 35,7 18,6
Valor máximo 222 222 222 222 222
152025303540455055
nm
ol/
L
46
Si bien existió un incremento en los valores de cortisol en el día 12 ninguna de
las mediciones excedió los rangos permitidos en estado normal para este
estudio (Ver Anexo 4-19).
Tabla 3.
Resumen de resultados de Cortisol (nmol/L).
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
DIA 1 DIA 3 DIA 12 DIA 19 DIA 26
MAGALY 30 29,7 38,5 33,5 17,5
INTIMIDAD 28,1 32,9 48,7 35,7 18,6
En un estudio realizado por Gardin Temple y la Universidad del estado de
Colorado en 1997 denominado “Manejo del stress durante el manejo y
transporte” se realizó varias mediciones de cortisol a un grupo de bovinos bajo
varios estímulos de manejo tales como:
Animales en estado normal
Animales dentro de un collarín o manga de manejo
Animales con estimulo extremo
Los resultados de este estudio para vacas raza Holstein fueron de 6,3 nmol/L
en estado normal, 41,3 nmol/L dentro de manga de manejo y 295,7 nmol/L en
estímulos extremo; en el estudio se concluyó que valores mayores a 222
nmol/L son sugerentes a manejo rudo o equipamiento insuficiente al momento
del manejo de los bovinos, mientras que valores menores a 222 nmol/L son
procedimientos de bajo stress o de duración muy corta por lo que no permite
que los niveles de cortisol se incrementen en sangre (Temple, 1997).
Comparando los resultados del estudio de Temple con los valores de este
estudio se evidencia que los niveles de cortisol de ambos bovinos si bien se dio
un incremento en la segunda semana son valores similares a los que
experimenta una vaca Holstein dentro de una manga de manejo, esto es
47
sugerente a que la técnica quirúrgica y todo el procedimiento post operatorio no
creo un stress extremo y a su vez un deterioro en el bienestar animal de los
bovinos.
Contraste de hipótesis:
La técnica quirúrgica realizada para la extracción y cauterización de hiperplasia
interdigital en los dos bovinos seleccionados para este estudio tuvo resultados
favorables, con una buena recuperación y sin complicaciones operatorias.
48
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Como evidencian los resultados de laboratorio y los reportes fotográficos
semanales, la extracción del callo interdigital con cauterización es una
técnica viable para esta patología en bovinos.
La recuperación post operatoria para esta técnica fue buena dado que
por la ubicación de la herida siempre hubo contacto con materia
orgánica sin generar proceso infeccioso y tuvo una cicatrización sin
inconvenientes a lo largo de un mes en ambos casos del estudio.
Los niveles de stress por parte de los miembros del estudio no se vieron
modificados significativamente durante el tiempo de post operatorio de la
técnica, lo se sugiere que es un procedimiento que no afecta en el
bienestar del bovino.
El uso de protocolos quirúrgicos y post quirúrgicos fue de gran
importancia debido a que de esta manera se optimiza el tiempo y se
evitan errores u olvidos en la técnica.
5.2. Recomendaciones
Para una mejor recuperación post operatoria se recomienda la
estabulación de los bovinos durante este periodo, de esta manera se
evitará que los animales permanezcan demasiado tiempo en estación
sobre superficies sucias, húmedas e irregulares como también evitar que
las vacas se vean sometidas a desplazarse largas distancias
diariamente.
49
Para una descripción más detallada de la técnica se puede realizar
estudios histológicos del tejido y de esta manera determinar las fases
exactas de la cicatrización durante el tiempo de post operatorio.
Evaluar la técnica descrita más el uso de algún ungüento cicatrizante en
la herida y de esta manera poder evidenciar los cambios o mejoras en la
calidad del tejido de regeneración o en el tiempo de las fases de
cicatrización de la misma.
50
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s.pdf
53
ANEXOS
Anexo 1. Equipo para recorte podológico
Anexo 2. Equipo para extracción sanguínea
Anexo 3. Extracción sanguínea de la vena caudal en bovino
Anexo 4. Resultado de Cortisol en sangre Día 1 Magaly
Anexo 5. Resultado de Cortisol de sangre Día 3 Magaly
Anexo 6. Resultado de Cortisol en sangre Día 12 Magaly
Anexo 7. Resultado de Cortisol en sangre Día 19 Magaly
Anexo 8. Resultado de Cortisol en sangre Día 26 Magaly
Anexo 9. Resultado de Cortisol en sangre Día 1 Intimidad
Anexo 10. Resultado de Cortisol en sangre Día 3 Intimidad
Anexo 11. Resultado de Cortisol en sangre Día 12 Intimidad
Anexo 12. Resultado de Cortisol en sangre Día 19 Intimidad
Anexo 13. Resultado de Cortisol en sangre Día 26 Intimidad
Anexo 14. Resultado de Hemograma Día 1 Magaly
Anexo 15. Resultado de Hemograma Día 12 Magaly
Anexo 16. Resultado de Hemograma Día 26 Magaly
Anexo 17. Resultado de Hemograma Día 1 Intimidad
Anexo 18. Resultado de Hemograma Día 12 Intimidad
Anexo 19. Resultado de Hemograma Día 26 Intimidad
Anexo 20. Ficha Clínica Intimidad
Anexo 21. Ficha Clínica Magaly
