ARTICULACIÓNTEMPORO

MANDIBULAR

• El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza.

• Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de músculos que crean movimientos.

• Articulación tipo: Diartrosis Bicondílea

Localización

• El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca

• Desarrollo embriológico 7maSDG.• Crecimiento hasta 12 años.• De 30 años en adelante hay cambios degenerativos.

FunciónFuncionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, además de movimientos de protrusión, retrusión, lateralidad y combinación de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, el proceso condilar realiza movimientos de rotación y translación gracias a la presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras óseas y fibrosas.

Componentes:1. Cóndilo mandibular2. Conducto auditivo externo3. Porción zigomática del

Temporal4. Menisco5. Eminencia articular6. Apófisis coronoides7. Escotadura Sigmoidea

Menisco o Disco articular

El disco o menisco articular es una parte muy importante del ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula y responsable de muchos de los ruidos articulares.

Ubicación de menisco articular: se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.

Ligamentos del ATM Los ligamentos son muy importantes en el paso de las arterias, nervios, ayudan a sostener y facilitar movimientos.

Ligamentos principales: L. TemporomandibularLigamentos Accesorios: Esfenomandibular, Estilomandibular, pterigomandibular

Músculos que intervienen en el movimiento del ATM

Origen: Arco cigomáticoInserción: Ángulo de la mandíbulaInervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)Movimientos: Elevador de la mandíbula

Masetero

Origen: Fosa temporalInserción: Apófisis coronoides de la mandíbulaInervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)Movimientos: Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas: retropulsión

Temporal

Músculo Pterigoideo lateral:

Origen: Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides

Inserción: Disco articular (menisco) de la ATMInervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Propulsión o antepulsión de la mandíbula

Músculo Pterigoide medial:

Origen: Fosa pterigoidea Inserción: Ángulo de la mandíbulaInervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)Movimientos: Elevador de la mandíbula

Vascularización y Inervación del ATM

VASCULARIZACIÓN:

posee un rico plexo vascular procedente de las arterias temporal superficial, timpánica anterior y faríngea ascendente(ramas terminales de la carótida externa),que llegan hasta la cápsula articular

se distribuyen en la periferia del disco, siendo la zona central avascular

por ramificaciones de los nervios auriculotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del nervio trigémino, que pueden penetrar en la cápsula, disco y vellosidades sinoviales

INERVACIÓN

En la cápsula, las terminaciones nerviosa pueden ser del tipo de fibras nerviosas, terminaciones nerviosas libres y encapsuladas.

• Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los músculos circundantes.

• Los problemas de las mandíbulas afectan la capacidad de una persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar.

Patologías de la ATM

• La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo, incluyendo anomalias congénitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias afectando al 25-50% de la población.

Epidemiologia

1. Factores predisponentes:

FuncionalesHereditarios

AnatómicosPsiquiátricos.-

2. Factores precipitantes:

Traumatismos articulares.- risa, epilepsia.Traumatismos en mentón con boca abierta.Manipulación bajo anestesia general.

Etiologia

Exploración del ATM

• Observación externa de la cara y del perfil facial.

Observar la simetría facial: nariz, philtrum labial, mentón, comisuras labiales, etc. Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. Asimetría en el relieve condilar. Observar la sonrisa y su relación con la estética facial. ¿Es simétrica?, ¿enseña los dientes al

sonreír?, ¿y la encía?

• Observación simple de los dientes y la oclusión.

Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (¿coinciden las líneas interincisivas?).

• Observación de los movimientos articulares.

Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetría y existencia de dolor

La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior .

Debe existir simetría en los movimientos de apertura y cierre mandibular.

Existencia del dolor

La aparición de dolor es siempre patológica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.).

Movimientos de antepulsión y retropulsión.

Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandíbula. La amplitud del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simétrico, si hay patología el mentón se desvía al lado afectado.

Movimientos laterales. • Lateralidad: 8-12mm.

• Protrusión: 8-10mm.

Exploración de la ATM Palpación externa bilateral: Colocar los dedos índices del explorador por delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultáneamente. Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el relieve. La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre.

se observa la desviación de la línea media facial

durante la apertura

AuscultaciónEn condiciones normales no debemos escuchar ruidos, sólo un suave deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos anotar en qué movimientos y a qué aperturas se producen suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en general.

• En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar sólo en 1 ó 2 mm. la apertura activa del paciente, y no ser dolorosa. El dolor indica patología.

• Movimientos contra resistencia. De apertura y cierre, antepulsión, etc.Básicamente son una exploración de la musculatura y no deber ser dolorosos

Exploración de los movimientos mandibulares. Apertura pasiva forzada

Exploración de la musculatura masticatoria:

• De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y musculatura cervical forma un conjunto. temporal buscando puntos dolorosos o inflamaciones. . También debemos explorar los trapecios y los esternocleidomastoideos porque toda la musculatura cervical forma un conjunto.

Dolor• Tensión muscular• Ruidos articulares• Limitación de movimientos• La intensidad de los signos y síntomas varía de un

paciente a otro.

Los signos y sintomas

De origen funcional, se manifiestan por:

Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

19/05/2010

Signo más frecuente: Dolor muscular.Dolor asociado a actividades funcionales que se agrava con la palpación manual o manipulación funcional de los músculos.La limitación del movimiento mandibular también es frecuente.Este es de origen extracapsular.

TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS

Es característica que el paciente describa un cambio en la oclusión.Los tres trastornos más frecuentes son: co-contracción, dolor muscular local y dolor miofacial.Trastornos de resolución corta considerados como trastornos miálgicos agudos.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Se asocian a alteraciones del complejo cóndilo disco.Los síntomas se relacionan con el movimiento condilar descritos como clic o atrapamiento de la articulación.Son constantes, repetibles, y a veces progresivos.El dolor no es un dato fiable.Se pueden dividir en 3 grupos: alteraciones del complejo cóndilo disco, incompatibilidad estructural de las superficies articulares y trastornos inflamatorios de la articulación.

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Es una limitación indolora de larga duración de la mandíbula.

Solo produce dolor cuando se utiliza la aplicación de una fuerza para intentar una apertura más allá de la limitación existente.

Se clasifican según su etiología: anquilosis, contractura muscular e impedancia de apófisis coronoides.

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA

Estos pueden afectar a los huesos o a los músculos.

Los trastornos más frecuentes de los huesos son; agenesia (no hay crecimiento), hipoplasia (crecimiento insuficiente), hiperplasia (crecimiento excesivo) y neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado).

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

TRATAMIENTOS

Relajación muscular.Reposicionamiento anterior.Férula pivotante.Plano de mordida anterior.Plano de mordida posterior.Placa blanda.

TIPOS DE FÉRULAS

TERAPIA CON PLACA NEUROMIORRELAJANTE

El tratamiento con placas tiene un resultado positivo en un 70 – 90%.

El clínico tiene que programar las placas con el fin de devolver la función canina y la oclusión mutuamente protegida que pueda haberse perdido.

El fin último de las placas es controlar la parafunción, desapareciendo o disminuyendo la mialgia.

Al controlar la actividad muscular también disminuyen las fuerzas sobre la ATM y la sintomatología existente va decreciendo.

Proporciona la posición musculoesquelética más estable para los cóndilos al mismo tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultáneo.

El objetivo terapéutico es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal y la articular para que esta deje de ser factor etiológico del TTM.

Se utiliza por lo general para disminuir la hiperactividad muscular.

También puede utilizarse en pacientes con dolor muscular local o mioscitis.

Es útil en pacientes con retrodiscitis secundaria a traumatismos.

INDICACIONES

Férula que fomenta una posición más anterior de la mandíbula que la de intercuspidación.

Su objetivo es mejorar la relación cóndilo-disco para restablecer una función normal.

Su objetivo no es alterar permanentemente la posición mandibular, sino modificarla temporalmente con el objeto de facilitar la adaptación de los tejidos retrodiscales.

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Se usa fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal.

En bloqueos intermitentes o crónicos de la articulación o algunos trastornos inflamatorios (retrodiscitis).

INDICACIONES

Dispositivo de acrílico duro que se lleva a los dientes anteriores y proporciona un solo contacto con los dientes anteriores inferiores.

Su objetivo es desarticular los dientes posteriores y eliminar su influencia en el sistema masticatorio.

PLACA O PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Tratamiento de trastornos musculares relacionados con estabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal.

Solo indicado para cortos periodos de tiempo.

INDICACIONES

Construida para dientes inferiores y consiste en áreas del material acrílico duro situado sobre los dientes posteriores y conectada mediante una barra lingual metálica.Los objetivos terapéuticos son producir modificaciones en la dimensión vertical y en el reposicionamiento mandibular.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

Pérdida severa de dimensión vertical o es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula.Posibles complicaciones de supraerupción de dientes anteriores o una intrusión de los posteriores.Prohibido su uso a largo plazo.

INDICACIONES

Aparato de material acrílico duro que cubre el arco dentario y proporciona un único contacto posterior en cada cuadrante.Este contacto debe ubicarse lo más atrás posible.

PLACA PIVOTANTE

INDICACIONES:

Se desarrolló inicialmente para reducir la presión intra-articular y descargarla. Se ha recomendada su uso para tratamientos debidos a osteoartritis de ATM.

Aparato construido con material elástico que se adapta a los dientes superiores.

Su objetivo terapéutico consiste en tener un contacto uniforme y simultáneo con los dientes opuestos.

La indicación más frecuente es de protección, para personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios.

FÉRULAS BLANDAS

Va dirigido a modificar los síntomas del paciente, y a menudo no tienen efecto sobre la etiología del trastorno.

Es un tratamiento solo sintomático y no es apropiado para un tratamiento a largo plazo.

Existen 2 tipos: Farmacológico y físico.

TRATAMIENTO DE APOYO

Pueden ser útiles para controlar síntomas cuando están asociadas al estrés emocional.Fármacos utilizados como apoyo para modificar la percepción del estrés por parte del paciente.Diazepam pero no por más de 10 días seguidos.

ANSIOLITICOS

Pueden ser parte importante de la terapia de apoyo de muchos TTM.En los trastornos dolorosos donde son la etiología del problema son los tratamientos definitivos.Los AINES entre otros son medicamentos muy utilizados en estos trastornos

ANALGESICOS

Pueden ser útiles cuando hay presencia de dolor localizado en un músculo, y en puntos gatillo miofaciales.Se han utilizado la lidocaina al 2% y la mepivacaína al 3%.

ANESTESICOS LOCALES

Su administración se puede utilizar controlar la hiperactividad muscular.No existen datos que indiquen estos fármacos sean realmente eficaces para relajar los músculos de la masticación.

RELAJANTES MUSCULARES

Pueden modificar la evolución de un trastorno inflamatorio.Son de gran utilidad en los trastornos inflamatorios articulares y la miositis.Existen antiinflamatorios intracapsulares suministrados parenteralmente (hidrocortisona).

ANTIINFLAMATORIOS

Son tratamientos aplicados directamente por el fisioterapeuta para reducir el dolor y la disfunción.

Se divide en tres grupos: movilización de tejidos blandos, acondicionamiento muscular y descarga articular.

TÉCNICAS MANUALES

Son tratamientos físicos que pueden ser aplicados al paciente.

Termoterapia, crioterapia, ultrasonidos iontoforesis, tratamiento de estimulación electrogalvánica, estimulación nerviosa eléctrica trascutánea y acupuntura.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO FISICO

Cirugía

• Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo: Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio Desgaste superficie articular Artroplastía (remodelación con cx de articulación)Colgajos,

prótesis. Cirugía Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrótico que vaya

quedando dentro de la articulación. Atrotomía.

• El diagnóstico debe ser adecuadamente seleccionado utilizando todos los métodos diagnósticos necesarios.

• Es posible encontrar en un mismo pacientes distintas alteraciones de la ATM.

• Dos de los factores que más influyen en los desordenes temporo mandibulares son la hiperactividad muscular y el estrés emocional.

• Cada tratamiento debe seleccionarse adecuadamente para cada paciente según las necesidades de cada uno.

CONCLUSIONES