artrología. atm

9
ART GENERALIDADES La mandíbula, ú articula con la parte mediante una doble art que tiene la particularida y sinérgicamente p neuromuscular. Debido a que dentarias inferiores, las superiores mediante la o interdependencia con maloclusión repercutirá como una disfunción de la oclusión. Las disfunciones patológicas de sus comp piezas dentarias, malas piezas. CLASIFICACION DIARTROSIS (arti UBICACION Parte posterosup SUPERFICIES ARTICULA Las superficies ar 1. Temporal a. Comprende, por dela algo oblicua adentro y delante atrás y ligerame que corresponde a la cigomática (1) o cónd articular). Su extremo ex cigomático anterior, se superficie plana subtemp glenoidea o fosa mandib b. La cavidad glenoidea o mayor dirigido adentro cigomática, por fuera de CAE (4), lo que explica TICULACION TEMPOROMAND ATM único hueso móvil de la cabeza, media de la base del cráneo ticulación (derecha e izquierda) ad de moverse simultáneamente por activación del sistema la mandíbula aloja las piezas s que a su vez articulan con las oclusión dentaria, entra en total la ATM, por lo tanto, una á en la función de la ATM, así ATM repercute directamente en s de ATM pueden ser causadas por trau ponentes, y las maloclusiones pueden ser ca rehabilitaciones de piezas dañadas o por iculación sinovial) BICONDILEA perior de la región maseterina ARES rticulares de la ATM pertenecen al tempora ante, una eminencia transversal, atrás, fuertemente convexa de ente cóncava de afuera adentro raíz transversa de la apófisis dilo del temporal (o tubérculo xterno corresponde al tubérculo continúa hacia adelante con la poral y por detrás con la cavidad bular (2). o fosa mandibular es una depresión profun y atrás. Se ubica por dentro de la raíz l e la espina del esfenoides. Su parte posteri por qué un golpe en el mentón puede pr Cis 1 DIBULAR umatismos o por alteraciones ausadas por mal posición de las r la pérdida parcial o total de al y a la mandíbula nda de forma elipsoidal con eje longitudinal (3) de la apófisis ior forma la pared anterior del rovocar un enclavamiento del 1 2 3 4 ura de Glasser

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Page 1: Artrología. atm

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

GENERALIDADES

La mandíbula, único hueso móvil de la cabeza,

articula con la parte media de la base del cráneo

mediante una doble articulación (derecha e izquierda)

que tiene la particularidad de moverse simultáneamente

y sinérgicamente por activación del sistema

neuromuscular.

Debido a que la mandíbula aloja las piezas

dentarias inferiores, las que a su vez articulan con las

superiores mediante la oclusión dentaria, entra en total

interdependencia con la A

maloclusión repercutirá en la función de la ATM

como una disfunción de AT

la oclusión.

Las disfunciones de ATM pueden

patológicas de sus componentes

piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de

piezas.

CLASIFICACION

DIARTROSIS (articulación sinovial) BICONDILEA

UBICACION

Parte posterosuperior de la región maseterina

SUPERFICIES ARTICULARES

Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la

1. Temporal

a. Comprende, por delante, una eminencia transversal,

algo oblicua adentro y atrás, fuertemente convexa de

delante atrás y ligeramente cóncava de afuera adentro

que corresponde a la raíz transversa de la apófisis

cigomática (1) o cóndilo del

articular). Su extremo externo corresponde al tubérculo

cigomático anterior, se continú

superficie plana subtemporal y por detrás con la cavidad

glenoidea o fosa mandibular

b. La cavidad glenoidea o fosa ma

mayor dirigido adentro y atrás. Se ubica por dentro de la raíz

cigomática, por fuera de la espina del esfenoides.

CAE (4), lo que explica por qué un golpe en el mentón puede provocar un enclavamiento del

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

ATM

, único hueso móvil de la cabeza,

articula con la parte media de la base del cráneo

doble articulación (derecha e izquierda)

que tiene la particularidad de moverse simultáneamente

y sinérgicamente por activación del sistema

Debido a que la mandíbula aloja las piezas

dentarias inferiores, las que a su vez articulan con las

superiores mediante la oclusión dentaria, entra en total

interdependencia con la ATM, por lo tanto, una

maloclusión repercutirá en la función de la ATM, así

como una disfunción de ATM repercute directamente en

Las disfunciones de ATM pueden ser causadas por traumatismos o por alteraciones

patológicas de sus componentes, y las maloclusiones pueden ser causadas por mal posición de las

piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de

DIARTROSIS (articulación sinovial) BICONDILEA

Parte posterosuperior de la región maseterina

SUPERFICIES ARTICULARES

Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la

Comprende, por delante, una eminencia transversal,

algo oblicua adentro y atrás, fuertemente convexa de

delante atrás y ligeramente cóncava de afuera adentro

que corresponde a la raíz transversa de la apófisis

o cóndilo del temporal (o tubérculo

articular). Su extremo externo corresponde al tubérculo

cigomático anterior, se continúa hacia adelante con la

superficie plana subtemporal y por detrás con la cavidad

glenoidea o fosa mandibular (2).

La cavidad glenoidea o fosa mandibular es una depresión profunda de forma elipsoidal con eje

mayor dirigido adentro y atrás. Se ubica por dentro de la raíz longitudinal

, por fuera de la espina del esfenoides. Su parte posterior forma la pared anterior del

, lo que explica por qué un golpe en el mentón puede provocar un enclavamiento del

Cisura de Glasser

1

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

ser causadas por traumatismos o por alteraciones

y las maloclusiones pueden ser causadas por mal posición de las

piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de

Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la mandíbula

ndibular es una depresión profunda de forma elipsoidal con eje

longitudinal (3) de la apófisis

Su parte posterior forma la pared anterior del

, lo que explica por qué un golpe en el mentón puede provocar un enclavamiento del

1 2

3

4

Cisura de Glasser

Page 2: Artrología. atm

cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones

profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticació

La cavidad glenoidea s

continua a la vertiente posterior del cóndilo del temporal; está separa

no articular, por la cisura de Glaser

glenoidea está separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla ósea, lo que

explica el porqué las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con osteítis

temporal y abscesos supradurales; además explica la posibilidad de que una caída sobre el mentón

pueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presión del cóndilo mandibular, haciendo

incluso que éste penetre en la cavidad craneal

2. Mandíbula

Está representada por el cóndilo manibular,

es una eminencia elipsoídea

y 7 a 8mm de ancho que se dirige

y atrás. De esta oblicuidad resulta que al prolongar los

eje de ambos cóndilos, estos se unen por delante

agujero ocipital, formando un

cóndilo es convexo en sentido anteroposterior como en

sentido trasversal. Está

rama mandibular por un cuello estrecho que presenta

una depresión para la inserción de

lateral o externo (1).

La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma

techo con una vertiente

paralela al eje mayor del cóndilo. La

estrechando a medida que

mandibular.

COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO

a. De revestimiento

Tanto la superfic

la mandibular están revestidas por una capa de

fibrocartílago (2) avascular y

de tejido fibroso y algunas células de tejido cartilaginoso

en su espesor, haciéndolo apto para resistir fuerzas de

frote y roce generadas durante la masticación, a

diferencia de los revestimientos de cartílago hialino de

otras articulaciones que resisten solo presión.

fibrocartílago se adelgaza considerablemente en el

fondo de la cavidad glenoidea donde solo se encuentr

tejido fibroso (periostio).

b. Menisco Interarticular

Está formado por tejido

avascular y hialino. Tiene la forma de un disco alargado

y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y

corresponde al cóndilo mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con

cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones

profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticació

glenoidea sólo es articular en su región anterior, la cual se muestra excavada y

posterior del cóndilo del temporal; está separa

no articular, por la cisura de Glaser por donde pasa el nervio cuerda del

glenoidea está separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla ósea, lo que

explica el porqué las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con osteítis

abscesos supradurales; además explica la posibilidad de que una caída sobre el mentón

pueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presión del cóndilo mandibular, haciendo

incluso que éste penetre en la cavidad craneal

representada por el cóndilo manibular, que

elipsoídea de 20 a 22 mm de longitud

y 7 a 8mm de ancho que se dirige oblicuamene adentro

y atrás. De esta oblicuidad resulta que al prolongar los

eje de ambos cóndilos, estos se unen por delante del

, formando un ángulo de 150° a 160°. El

cóndilo es convexo en sentido anteroposterior como en

Está unido al borde superior de la

rama mandibular por un cuello estrecho que presenta

una depresión para la inserción del musculo pterigoideo

La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma

vertiente anterior y otra posterior más corta, separadas

del cóndilo. La vertiente anterior es convexa y la posterior aplanada y se va

estrechando a medida que desciende para continuarse con el borde posterior de la rama

COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO

evestimiento

Tanto la superficie articular del temporal como

la mandibular están revestidas por una capa de

avascular y sin inervación, compuesto

algunas células de tejido cartilaginoso

en su espesor, haciéndolo apto para resistir fuerzas de

y roce generadas durante la masticación, a

diferencia de los revestimientos de cartílago hialino de

otras articulaciones que resisten solo presión. Ese

fibrocartílago se adelgaza considerablemente en el

fondo de la cavidad glenoidea donde solo se encuentra

).

Menisco Interarticular

Está formado por tejido conectivo colágeno denso, el cual en sus áreas

avascular y hialino. Tiene la forma de un disco alargado (3) en el sentido del eje mayor del cóndilo

y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y

mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con

2

cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones

profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticación.

articular en su región anterior, la cual se muestra excavada y

posterior del cóndilo del temporal; está separada de su porción posterior,

por donde pasa el nervio cuerda del tímpano. La cavidad

glenoidea está separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla ósea, lo que

explica el porqué las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con osteítis

abscesos supradurales; además explica la posibilidad de que una caída sobre el mentón

pueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presión del cóndilo mandibular, haciendo

La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma de

corta, separadas por una arista obtusa

anterior es convexa y la posterior aplanada y se va

para continuarse con el borde posterior de la rama

colágeno denso, el cual en sus áreas centrales es

en el sentido del eje mayor del cóndilo

y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y

mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con

1

2

3

Page 3: Artrología. atm

el cóndilo temporal y es convexa en la

espesor del menisco es menor en

raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde

periférico en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su

región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa

El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremo

interno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos

extremos correspondientes al cóndilo mandibular, de manera que acompaña a éste en todos sus

movimientos.

MEDIOS DE UNION

El temporal y la

desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y

ligamentos de refuerzo y accesorios

1. Cápsula

Después de la musculatura, la capsula articular

principal medio de unión de la ATM. Es un cono fibroso muy

laxo que contornea la ATM y cuya base superior se inserta por

delante en la vertiente

detrás en el labio anterior de la

el tubérculo cigomático y raíz

dentro en la espina del esfenoides. De esta manera, los

elementos que salen por la cisura de Glaser

del tímpano y una arteriola,

circunferencia inferior o vértice de la capsula se inserta en el

contorno de la superficie articular

detrás en que desciende hasta el cuello del cóndilo.

La capsula esta interrumpida a nivel de su cara a

de las fibras del músculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la inserción

meniscal de este músculo)

La cápsula posee

la mandíbula y unas profundas

mandíbula.

La cara interna de a capsula se

lateral, mientras que su porción posterior es menos

retromeniscal ricamente inervado y vascularizado.

La notable laxitud de la cápsula permite el libre movimiento del menisco acompañando al

cóndilo mandibular.

2. Ligamentos de refuerzo de la Capsula

a. Ligamento Lateral Exter

inserta por arriba en el tubérculo

cavidad glenoidea del temporal. De allí sus fibras convergen

anteriores más largas y oblicuas que las posteriores que son más rectas y cortas, para terminar en

la parte posteroexterna del cóndilo.

y es convexa en la porción que se relaciona

espesor del menisco es menor en su centro (1 mm), de manera que

raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde

en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su

región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa

El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremo

interno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos

extremos correspondientes al cóndilo mandibular, de manera que acompaña a éste en todos sus

El temporal y la mandíbula están unidos por una serie de

desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y

de refuerzo y accesorios.

de la musculatura, la capsula articular (1) es el

principal medio de unión de la ATM. Es un cono fibroso muy

la ATM y cuya base superior se inserta por

anterior del cóndilo del temporal, por

terior de la cisura de Glaser, por fuera en

el tubérculo cigomático y raíz longitudinal del cigoma y por

dentro en la espina del esfenoides. De esta manera, los

elementos que salen por la cisura de Glaser, el nervio cuerda

y una arteriola, son ambos extraarticulares. La

circunferencia inferior o vértice de la capsula se inserta en el

contorno de la superficie articular mandibular, excepto por

detrás en que desciende hasta el cuello del cóndilo.

La capsula esta interrumpida a nivel de su cara anterointerna en la que se verifica la fusión

de las fibras del músculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la inserción

meniscal de este músculo)

e dos tipos de fibras, unas superficiales largas que van desde el tempora

unas profundas cortas que van desde el temporal al menisco y de éste a la

La cara interna de a capsula se adhiere al contorno del menisco en su porción anterior y

lateral, mientras que su porción posterior es menos adherente y se confunde con el tejido laxo

retromeniscal ricamente inervado y vascularizado.

La notable laxitud de la cápsula permite el libre movimiento del menisco acompañando al

Ligamentos de refuerzo de la Capsula

Ligamento Lateral Externo: es grueso y triangular (2), cubre la cara externa de la capsula. Se

inserta por arriba en el tubérculo cigomático anterior y en la parte vecina al borde externo de la

cavidad glenoidea del temporal. De allí sus fibras convergen hacia

y oblicuas que las posteriores que son más rectas y cortas, para terminar en

del cóndilo.

3

a con la cavidad glenoidea. El

centro (1 mm), de manera que algunas veces, aunque

raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde

en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su

región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa.

El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremos

interno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos a los

extremos correspondientes al cóndilo mandibular, de manera que acompaña a éste en todos sus

están unidos por una serie de músculos que permiten el

desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y

nterointerna en la que se verifica la fusión

de las fibras del músculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la inserción

, unas superficiales largas que van desde el temporal a

cortas que van desde el temporal al menisco y de éste a la

al contorno del menisco en su porción anterior y

y se confunde con el tejido laxo

La notable laxitud de la cápsula permite el libre movimiento del menisco acompañando al

, cubre la cara externa de la capsula. Se

anterior y en la parte vecina al borde externo de la

hacia abajo y atrás siendo las

y oblicuas que las posteriores que son más rectas y cortas, para terminar en

1

2

Ligamento

Posterior

Page 4: Artrología. atm

b. Ligamento Lateral Interno:

interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.

c. Ligamento Posterior:

la capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cóndilo y por fibras cortas,

más profundas, que terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitan

el recorrido del cóndilo y del menisco en los

que se denomina también

d. Ligamentos Accesorio

Ligamento Esfenomandibular

borde posterior de la aponeurosis

extiende desde la espina del esfenoides hasta la espina

de Spix (o língula mandibular).

vasos maxilares internos

orificio de entrada del conducto

del canal milohioideo, deja un intersticio

el nervio milohioideo. Ese ligamento

por fibras colágenas por lo que es rígido, carente de

flexibilidad.

Ligamento Estilomandibular

hasta el gonion y borde parotídeo

MEDIOS DE DESLIZAMIENTO (SINOVIALES)

La presencia del

articulaciones accesorias

y otra inframeniscal (7)

membrana sinovial en la porción que corresponde a la cara interna

de la capsula, por lo tanto están lubricadas por liquido sinovial. Existe

así, dos sinoviales, una suprameniscal

pueden ser asiento de

reumática o seca en la que se produce ciertos crujidos

masticación (crepitación)

4

Ligamento Lateral Interno: delgado y menos resistente que el externo, va desde la extremidad

interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.

son haces de refuerzo elástico formados por fi

la capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cóndilo y por fibras cortas,

terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitan

el recorrido del cóndilo y del menisco en los movimientos de propulsión de la

también ligamento frenomeniscal posterior.

Ligamentos Accesorios

Esfenomandibular: es un engrosamiento del

borde posterior de la aponeurosis interpterigoídea. Se

extiende desde la espina del esfenoides hasta la espina

de Spix (o língula mandibular). Después de cruzar los

internos, termina completando el

conducto dentario inferior. A nivel

del canal milohioideo, deja un intersticio por donde pasa

Ese ligamento (1) está formado

por fibras colágenas por lo que es rígido, carente de

Estilomandibular: es una cintilla fibrosa (2) que se extiende desde la apófisis estiloides

parotídeo de la rama mandibular.

Ligamento Pterigomandibular:

también aponeurosis

extiende desde el gancho e la apófisis

pterigoides al labio interno del trígono

retromolar. Es una lámina fibrosa donde se

mezclan las inserciones del músculo buccinador

(4) con las del músculo constrictor superior de

la faringe (5).

Estos ligamentos

fuertemente tensos en las

por lo que es necesario relajarlos

iniciar una reducción de ella, por eso lo primero

que se debe hacer es descender forzadamente

la mandíbula del paciente con

relajación ligamentosa.

MEDIOS DE DESLIZAMIENTO (SINOVIALES)

La presencia del menisco divide la cavidad articular en dos

accesorias: una suprameniscal (6) o temporomeniscal

o mandibulomeniscal, ambas revestidas por

sinovial en la porción que corresponde a la cara interna

de la capsula, por lo tanto están lubricadas por liquido sinovial. Existe

una suprameniscal y otra inframeniscal, ambas

ser asiento de lesiones como artritis del tipo supurada

reumática o seca en la que se produce ciertos crujidos durante

masticación (crepitación)

3

5

Ligamento

Pterigoespinoso

Cápsula

4

resistente que el externo, va desde la extremidad

interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.

por fibras largas de la porción de

la capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cóndilo y por fibras cortas,

terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitan

de propulsión de la mandíbula, por lo

que se extiende desde la apófisis estiloides

Ligamento Pterigomandibular: llamado

también aponeurosis buccinatofaríngea (3), se

extiende desde el gancho e la apófisis

pterigoides al labio interno del trígono

retromolar. Es una lámina fibrosa donde se

mezclan las inserciones del músculo buccinador

con las del músculo constrictor superior de

ligamentos accesorios se ponen

tensos en las luxaciones de la ATM

por lo que es necesario relajarlos antes de

iniciar una reducción de ella, por eso lo primero

que se debe hacer es descender forzadamente

del paciente con lo que se logra la

relajación ligamentosa.

divide la cavidad articular en dos

o temporomeniscal

por

sinovial en la porción que corresponde a la cara interna

de la capsula, por lo tanto están lubricadas por liquido sinovial. Existe

ambas

como artritis del tipo supurada

la

1

2

6

7

Cápsula

Page 5: Artrología. atm

MOVIMIENTOS DE LA ATM

Gracias a la contractibilidad y resistencia de la

movimientos, cinco pares y

Están considerados de a pares para distinguir claramente el movimiento inicial y el de retorno.

Para describir los movimientos de la

maxilar y la mandíbula hacen contacto mediante las piezas dentarias en

puntos posibles (posición de máxima intercuspidación, PMI), la ATM está en reposo por lo que el

cóndilo mandibular descasa al fondo de la cavidad glenoidea junto al menisco.

son:

a. Descenso y ascenso

b. Intrusión y extrusión

c. Propulsión y retropulsión

d. Retrusión y protusi

e. Lateralidad centrí

f. Circunducción

Descenso: Este movimien

a. Primer Tiempo:

transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea

b. Segundo Tiempo:

cavidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta

chocar con el có

horizontal y la capsul

Si el movimiento de descenso es exagerado, el

anterior de la capsula, pasando por delante del

ATM.

Para reducir la luxación, el

llevado primero hacia abajo para salvar el obstáculo del

para que se deslice por la pared anterior de la cavidad gleno

el cierre, y la vuelta a la posición de reposo.

Ascenso: Es el retorno desde la apertura hasta la

También lo forman 2 tiempos:

a. Primer Tiempo:

el cierre total, en este periodo, el

arriba hasta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.

Posición

Céntrica

MOVIMIENTOS DE LA ATM

a la contractibilidad y resistencia de la musculatura

, cinco pares y uno impar. Existen movimientos básicos y

Están considerados de a pares para distinguir claramente el movimiento inicial y el de retorno.

Para describir los movimientos de la ATM se parte de la relación céntrica, en la que el

la mandíbula hacen contacto mediante las piezas dentarias en

puntos posibles (posición de máxima intercuspidación, PMI), la ATM está en reposo por lo que el

r descasa al fondo de la cavidad glenoidea junto al menisco.

Descenso y ascenso

y extrusión

Propulsión y retropulsión

y protusión

Lateralidad centrífuga y lateralidad centrípeta

movimiento produce la apertura bucal. Se descompone en 2 tiempos

iempo: la mandíbula comienza a descender, el

transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea

iempo: Se produce la apertura maxima, el condilo deja de rotar, abandona la

vidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta

n el cóndilo del temporal. En este segundo tiempo el cóndilo está

horizontal y la capsula articular está tensa en su porción posterior.

Si el movimiento de descenso es exagerado, el cóndilo

anterior de la capsula, pasando por delante del cóndilo del temporal, generando una luxación de la

Para reducir la luxación, el cóndilo de debe efectuar el recorrido inverso, es decir, debe ser

llevado primero hacia abajo para salvar el obstáculo del cóndilo del temporal, y luego hacia atrás

para que se deslice por la pared anterior de la cavidad glenoidea hasta

el cierre, y la vuelta a la posición de reposo.

Es el retorno desde la apertura hasta la posición de reposo, involucra el cierre bucal.

2 tiempos:

iempo: corresponde al la trayectoria del cóndilo desde la apertura

el cierre total, en este periodo, el cóndilo se desliza primero hacia atrás y luego hacia

sta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.

Rotación Condilar

sin desplazamiento

5

musculatura, la ATM puede ejecutar once

básicos y movimientos accesorios.

Están considerados de a pares para distinguir claramente el movimiento inicial y el de retorno.

de la relación céntrica, en la que el

la mandíbula hacen contacto mediante las piezas dentarias en la mayor cantidad de

puntos posibles (posición de máxima intercuspidación, PMI), la ATM está en reposo por lo que el

r descasa al fondo de la cavidad glenoidea junto al menisco. Los movimientos

produce la apertura bucal. Se descompone en 2 tiempos:

comienza a descender, el condilo rota sobre su eje

transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea.

ima, el condilo deja de rotar, abandona la

vidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta

al. En este segundo tiempo el cóndilo está en posición

n posterior.

mandibular desgarra la parte

del temporal, generando una luxación de la

de debe efectuar el recorrido inverso, es decir, debe ser

del temporal, y luego hacia atrás

hasta el fondo de ella provocando

de reposo, involucra el cierre bucal.

desde la apertura máxima a casi

se desliza primero hacia atrás y luego hacia

sta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.

Desplazamiento

Condilar

Page 6: Artrología. atm

6

b. Segundo Tiempo: el cóndilo, con un movimiento de bisagra en el que actúa sólo la porción

inframeniscal de la articulación, termina descansando al fondo de la cavidad glenoidea

produciendo el cierre total.

Durante los movimientos de ascenso y descenso de la mandíbula, la glándula parótida es

sometida a un masaje fisiológico a nivel de su polo inferior, facilitando la salida de saliva hacia la

cavidad bucal.

Intrusión: es el movimiento accesorio del ascenso mandibular. En él, siempre partiendo de la

posición céntrica, se intensifica el contacto intermaxilar, como intentando introducir las piezas

dentarias dentro de sus alveolos. En este movimiento se produce una compresión de los tejidos

interpuestos entre las superficies óseas de la ATM

Extrusión: es el retorno desde la intrusión a la poción céntrica. Se produce gracias a la elasticidad

de los tejidos articulares.

Propulsión: consiste en conducir la mandíbula desde la posición céntrica hacia delante. En él, el

cóndilo mandibular avanza hacia adelante hasta enfrentare con el cóndilo del temporal. La

extensión de este movimiento alcanza de 1 a 1,5 cm

Retropulsión: es el movimiento de regreso de la mandíbula a la posición céntrica, el cóndilo

retrocede hasta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea.

Retrusión: estando el maxilar y la mandíbula en oclusión (PMI) la mandíbula es desplazada hacia

atrás, produciéndose una compresión por parte del cóndilo del tejido celular laxo retroarticular

ubicado entre la ATM y el CAE.

Protrusión: es el retorno a la posición céntrica desde la retrusión. Se produce gracias a la

elasticidad de los tejidos comprimidos.

Lateralidad Centrífuga: es el desplazamiento de la mandíbula hacia un lado (derecho o izquierdo)

alejándose de la línea media. En este caso ambos cóndilos mandibulares se mueven

simultáneamente, mientras uno se dirige adelante, abajo y adentro, hasta enfrentarse con el

cóndilo temporal, el otro se mueve hacia atrás y afuera hasta llegar a una posición de retroceso

extremo.

Lateralidad Centrípeta: es el retorno desde la posición obtenida en el movimiento anterior a la

posición céntrica.

La alternancia de los movimientos de lateralidad derecha e izquierda produce el

movimiento de diducción, en el que la mandíbula se desliza de derecha a izquierda pasando por la

posición céntrica

Circunducción: es la concurrencia de todos los movimientos que puede efectuar la mandíbula

durante la masticación a partir de la posición céntrica, en ella no existen movimientos puros ni

aislados, sino que se efectúan todos en forma sucesiva.

FUNCION MUSCULAR

La coordinación muscular, es decir el juego armónico de contracción y relajación de

músculos agonistas, antagonistas y sinergistas, es responsable de la función masticatoria en la que

la ATM es solo una guía de la ejecución de los movimientos mandibulares, por lo tanto, una lesión

muscular puede llevar al músculo afectado a un estado de espasmo en el que se mantiene

contraído, perdiendo su capacidad de relajarse, alterando con ello el equilibrio entre músculos

agonistas y antagonistas.

Page 7: Artrología. atm

La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:

Musculatura de Activación:

interviene directamente

1. Masticadores

a. Temporal (1)

b. Masétero (2)

c. Pterigoideo medial o interno

d. Pterigoideo lateral o externo

2. Suprahioideos

a. Digástrico (5)

b. Milohioideo (6)

c. Genihioideo

Musculatura Asociada:

músculos sinergistas como son:

1. Músculos antigravitatorios del cuello:

a. Trapecio (7)

b. Esternocleidomastoideo (ECM)

2. Músculos que mantienen fijo el hueso hioides

para que puedan actuar los suprahioideos:

a. Omohioideo (9)

b. Esternohioideo (10)

c. Esternocleidohioideo

INFLUENCIAS SOBRE LA ACCION MUSCULAR

Hay diversos factores que intervienen en la

a. Son bien conocidas las influencias

Las reacciones emocionales

el tono muscular de los

colocar la mandíbula en

b. Reflejo de estiramiento

respuesta denominada reflejo de estiramiento o

en la contracción de los

inferiores o al forzar la apertura mandibular

c. Reflejo flexor; es una respuesta como mecanismo de defensa frente a est

causar algún daño, como por ejemplo: al estar masticando alimentos blandos y se interpone un

elemento duro, la mandíbula desciende inmediatamente produciendo la apertura bucal, para

evitar lesionar los tejidos articulares y de soporte den

d. Pérdida de piezas dentarias;

alterados frente a la ausencia parcial o total de piezas dentarias ya que se altera la oclusión

céntrica. Esto se recupera

perdidas bien adaptadas

La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:

de Activación: es aquella que tiene una inserción en la

directamente en los movimientos de la ATM. Los músculos

Pterigoideo medial o interno (3)

Pterigoideo lateral o externo (4)

Ayudan a que actúa la musculatura de asociación y corresponde a los

sinergistas como son:

Músculos antigravitatorios del cuello:

Esternocleidomastoideo (ECM) (8)

que mantienen fijo el hueso hioides

para que puedan actuar los suprahioideos:

(10)

Esternocleidohioideo (11)

INFLUENCIAS SOBRE LA ACCION MUSCULAR

factores que intervienen en la función muscular:

las influencias emocionales que actúan sobre

emocionales superficiales, como el temor a los procedimientos dentales

el tono muscular de los músculos elevadores (estado de contracción

en posición de apertura adecuada.

eflejo de estiramiento; cuando se estira un músculo haciendo tracción

respuesta denominada reflejo de estiramiento o miotático. Un ejemplo de este reflejo se

en la contracción de los músculos elevadores de la mandíbula al

la apertura mandibular.

es una respuesta como mecanismo de defensa frente a est

causar algún daño, como por ejemplo: al estar masticando alimentos blandos y se interpone un

elemento duro, la mandíbula desciende inmediatamente produciendo la apertura bucal, para

ejidos articulares y de soporte dentario.

d. Pérdida de piezas dentarias; la actividad muscular y el patrón de masticación pueden ser

alterados frente a la ausencia parcial o total de piezas dentarias ya que se altera la oclusión

recupera con la rehabilitación de piezas dentarias y con la colocación de piezas

perdidas bien adaptadas funcionalmente.

1

2

7

La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:

que tiene una inserción en la mandíbula y por lo tanto

músculos de activación son:

de asociación y corresponde a los

muscular:

sobre la musculatura masticatoria.

os procedimientos dentales, aumentan

elevadores (estado de contracción sostenida) resultando difícil

tracción de él, se contrae en una

. Un ejemplo de este reflejo se presenta

al percutir las piezas dentarias

es una respuesta como mecanismo de defensa frente a estímulos que pueden

causar algún daño, como por ejemplo: al estar masticando alimentos blandos y se interpone un

elemento duro, la mandíbula desciende inmediatamente produciendo la apertura bucal, para

la actividad muscular y el patrón de masticación pueden ser

alterados frente a la ausencia parcial o total de piezas dentarias ya que se altera la oclusión

ntarias y con la colocación de piezas

3

4

5 6

7

8

9

10 11

Page 8: Artrología. atm

8

ETAPAS DE LA MASTICACION

Al proceso de masticación se le describen 3 etapas:

1. Incisión de los alimentos: se encuentra a cargo de las piezas dentarias anteriores

superiores e inferiores.

2. Desmenuzamiento: o disminución del tamaño de las partículas alimenticias especialmente

efectuada por caninos.

3. Trituración de los alimentos: por parte de las piezas dentarias posteriores, para dejarlos

en condiciones de ser deglutidos.

Generalmente el desmenuzamiento de los alimentos se efectúa en un lado de las arcadas

dentarias el cual se denomina lado activo, quedando el otro como lado de balance. Una vez que se

ha reducido el tamaño de la partícula, la trituración es bilateral.

RELACIONES DE LA ATM

La ATM se ubica en la región maseterina, por lo tanto se relaciona con las estructuras

vecinas de la siguiente forma:

1. Cara Externa

a. Piel de la cara ubicada por delante del CAE y debajo del arco cigomático.

b. Tejido celular subcutáneo de la región, en el que se deslizan la arteria transversa de la cara

a 1 cm. por debajo de la interlinea articular y los ramos temporales del nervio facial a 2

cm. por debajo de la interlinea.

c. Ganglios linfáticos preauriculares.

d. Nervio aurículotemporal y vasos temporales superficiales que corren verticalmente algo

por detrás de la cara externa.

e. Un poco por delante de esta cara externa se encuentra el músculo masétero, la escotadura

sigmoidea con el VAN maseterino.

2. Cara Interna

a. Músculo pterigoideo externo.

b. Arteria maxilar interna con sus ramas timpánica, meníngea media y meníngea menor.

c. Plexo venoso pterigoideo.

d. Nervio cuerda del tímpano, rama del nervio facial.

e. Nervios lingual, dentario inferior y aurículotemporal. Este último cruza oblicuamente el

ligamento lateral interno de la ATM, rodea todo el cuello del cóndilo y alcanza la región

temporal.

3. Cara Anterior

a. Fascículos posteriores del músculo masétero.

b. Músculo pterigoideo externo o lateral por dentro del masétero.

c. Entre ambos músculos está la escotadura sigmoidea con el VAN maseterino.

4. Cara Posterior

a. CAE óseo y cartilaginoso.

b. Prolongacion de la glándula parótida que se interpone entre la ATM y el CAE.

c. Nervio aurículotemporal que cruza el borde posterior de la rama mandibular a nivel del

cuello del cóndilo.

Page 9: Artrología. atm

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5. Cara Superior

a. Piso medio de la base del cráneo.

b. Órganos encefálicos de los que está separada sólo por una delgada laminilla ósea.

IRRIGACION DE LA ATM

Las arterias que irrigan la ATM tienen diverso origen:

a. Ramos auriculares de la arteria temporal superficial (1).

b. Ramos de la arteria timpánica (2), meníngea media y temporal profunda media.

c. Ramos parotídeos de la arteria auricular posterior (3).

d. Ramos de la arteria palatina ascendente del facial.

e. Ramos de la arteria faríngea inferior.

INERVACION DE LA ATM

La ATM está inervada por ramos articulares provenientes de los nervios maseterinos (4) y

del nervio aurículotemporal (5), ramas del nervio mandibular del trigémino (V3).

1

3

2

Arteria y Nervio

Dentario Inferior

Arteria Maxilar

Interna

4

5

Arteria Transversa

de la Cara

Arteria Carótida

Externa Arteria Facial

Dra. Nydia Epelde-Aguirre Montoya

Dr. Leonardo Figueroa Burdiles

Nervio Facial