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ATMArticulación

Temporomandibular

ATM El complejo articular

temporomandibular (CATM) forma parte del Sistema Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación, el habla y la deglución, aunque también desempeña un papel significativo en la respiración y en la percepción gustativa.

ATM La articulación temporomandibular

(ATM) es aquella que se encuentra entre la porción escamosa del hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula

ATM Desde el punto de vista funcional, la ATM se

clasifica como una diartrosis bicondília, ya que se articulan dos huesos cuyas superficies convexas se encuentran, limitando una cavidad, que contiene un disco articular (como medio de adaptación).

La ATM es una de las articulaciones más importantes del organismo, siendo la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar sinérgicamente con la del lado opuesto de forma sincrónica, pudiendo hacerlo de modo independiente si es necesario.

ESTRUCTURAS OSEAS TEMPORAL cóndilo

cavidad glenoidea

MANDIBULA cóndilo cabezacuello

MANDIBULA De su rama ascendente emergen dos

prominencias: una NO Articular, APOFISIS CORONOIDES, y una Articular, el CONDILO

Cabeza: es una eminencia elipsoides, cuyo eje mayor esta orientado en sentido oblicuo hasta atrás y adentro. Es convexa en todos los sentidos

Cuello: ligeramente aplanado e inclinado hacia adelante, en su parte anterointerna posee la fosita pterigoidea para la inserción del músculo pterigoideo externo o lateral

MANDIBULA

TEMPORAL Cavidad glenoidea: impresión inclinada

hacia abajo y atrás. La cisura de Glasser la divide en dos porciones, una anterior que es articular y la posterior que esta cubierta por tejido celulo graso.

Raíz transversa del cigoma: es una eminencia alargada que parte del tubérculo cigomático y tiene una forma convexa de atrás adelante y constituye el cóndilo del temporal

TEMPORAL

DISCO Tejido conectivo fibroso y denso Es bicóncavo Entre la porción escamosa del temporal y el

cóndilo mandibular Avascular y anervado en su parte central Vascular e inervado en las zonas periféricas

donde las cargas que soporta son mínimas. En torno a su periferia se inserta la cápsula

El disco articular divide a la ATM en dos compartimentos: superior e inferior

La cara interna de ambos compartimentos contiene células endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial que produce líquido sinovial, que convierte a la ATM en una articulación sinovial.

El líquido sinovial actúa como lubricante y como un instrumento que proporciona los requerimientos metabólicos a las superficies articulares.

Compartimiento superior: Entre la porción escamosa del temporal y el disco

articular Facilita el movimiento de traslación de la ATM

Compartimiento inferior: Entre el disco articular y el cóndilo Facilita el movimiento de rotación de la ATM

CAPSULA ARTICULAR Compuesta de tejido conectivo fibroso Rodea totalmente la superficie del cóndilo y del

temporal Se refuerzan las caras laterales y mediales

mediante ligamentos Revestida por una membrana sinovial muy

vascularizada

LIGAMENTOS DE LA ATM

Los ligamentos, son estructuras que unen los huesos articulares y que están constituidas por densos haces de fibras colágenas que se disponen direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas.

Ligamentos principales o directos: LLI: conecta la cara medial del disco articular al polo

medial del cóndilo LLE: desde la cara lateral del disco a la del cóndilo

Ligamentos accesorios: Lig. pterigomandibular Lig. esfenomandibular Lig. estilomandibular

LIGAMENTOS ACCESORIOS

ESTILOMANDIBULAR: desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior del ángulo y rama de la mandíbula. Limita la protusión anterior.

ESFENOMANDIBULAR: desde la espina del esfenoides a la língula mandibular. Ayuda a actuar como pivote en la mandíbula manteniendo la misma cantidad de tensión durante la apertura y cierre.

PTERIGOMANDIBULAR: desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides, hasta el labio interno del trígono retromalar

MUSCULOS DE LA MASTICACION

IRRIGACION E INERVACION

Posee un plexo vascular procedente de las arterias temporal superficial, timpánica anterior y faríngea ascendente ramas de la carótida externa.

Esta inervado por ramificaciones de los nervios auriculotemporal, masetero y temporal profundo ramas del nervio trigémino.

MOVIMIENTOS BASICOS Ascenso y descenso (apertura y cierre):

Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm).

Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm.).

Retropulsión y retrusión (desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la posición articular de la cavidad glenoidea o fosa mandibular).

Lateralidad centrifuga y centrípeta (diducción, movimiento lateral combinado característico de los animales herbívoros)

POSICIONES BASICAS POSICION HABITUAL DE REPOSO: (guiada por los

músculos) simetría bilateral, espacio libre interoclusal, los cóndilos están en contacto a través de los meniscos.

OCLUSION CENTRICA: (guiada por los dientes) posición de cierre habitual mandibular, los dientes se encuentran en intercuspidación máxima, los cóndilos se encuentran centrados en la cavidad glenoidea.

RELACION CENTRICA: (guiada por los ligamentos)posición más posterior y superior de los cóndilos, los dientes están en contacto pero no necesariamente en intercuspidación máxima

La relación céntrica y la oclusión céntrica no coinciden en la mayoría de las personas.

BIOMECANICA DE LA MASTICACION

APERTURA El cóndilo de la mandibula se dirige hacia abajo

y adelante. Resultado de los movimientos de la temporo meniscal (deslizamiento) y en la menisco mandibular (rodado)

El menisco y el cóndilo se mueven hacia adelante y abajo, bajo el cóndilo del temporal, en un movimiento en un plano sagital

En la apertura máxima de la boca cada cóndilo se sitúa por debajo y ligeramente hacia adelante del cóndilo del temporal; el mentón es el punto más caudal.

Pterigoideo lateral, infrahioideos y suprahioideos

MUSCULOS MASTICADORES DE LA APERTURA

Infrahioideos:(1) tirohioideo (2) esternotiroideo (3) esternohioideo (4) omohioideo Descienden el hueso

hioides y el cartílago tiroides

Suprahioideos: (6) estilohioideo (7)(9) digástrico (10) genihioideo (11) milohioideo Descienden la mandíbula

apoyándose sobre el hueso hioides. Son flexores a distancia del raquis cervical

Pterigoideo lateral(12) desplaza el cuello y el menisco hacia delante permitiendo iniciar la apertura de la boca

MUSCULOS MASTICADORES DE LA APERTURA

CIERRE Desde su punto de apertura, sube

describiendo un trayecto inverso a la del descenso. Deslizamiento de los cóndilos hacia atrás.

MUSCULOS MASTICADORES DEL CIERRE

Temporal: de la apófisis coronoides a la fosa temporal.

Masetero: cara externa del ángulo de la mandíbula al borde inferior de la arcada cigomática

Pterigoideo medial: cara interna del ángulo de la mandíbula a la concavidad de la apófisis pterigoidea

PROPULSION Y RETROPULSION

Propulsión: desplazamiento de la mandíbula hacia adelante con relación a la arcada dentaria superior. El mentón se desplaza hacia adelante al igual que los cóndilos. Es un movimiento deslizante en el compartimento suprameniscal. Pterigoideos laterales

Retropulsión: deshace el movimiento de antepulsión colocando a la mandíbula en la posición de oclusión céntrica

LATERALIDAD Desplazamiento del mentón hacia los lados, de

un lado al otro del plano sagital, sobre el plano horizontal.

Uno de los cóndilos gira sobre si mismo alrededor de un eje vertical y el otro se desplaza ventralmente bajo el cóndilo del temporal, descendiendo ligeramente.

LATERALIDAD CENTRIFUGA El movimiento hacia la izquierda En el lado izquierdo hay rotación del

cóndilo hacia afuera y abajo (inframeniscal)

En el lado derecho hay deslizamiento hacia adelante, abajo y adentro del cóndilo (suprameniscal)

Pterigoideo lateral derecho y masetero izquierdo

LATERALIDAD CENTRIPETA Retorno del movimiento anterior a la

oclusión céntrica En el lado izquierdo hay rotación inversa

del cóndilo (inframeniscal) En el lado derecho hay traslación del

cóndilo hacia afuera, atrás y arriba (suprameniscal)

PAPEL DE LOS MÚSCULOS EN LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Propulsión: pterigoideos laterales Desviación lateral: pterigoideo lateral del

lado opuesto y masetero del mismo lado Desplazamiento lateral sin desviación:

masetero del lado del desplazamiento y pterigoideo medial del lado opuesto

Movimiento de desviación lateral en torno a un eje oblicuo en una atm: contracción simultánea del masetero del lado de la desviación y pterigoideo lateral del lado opuesto

Apertura de la boca: supra e infrahioideos y pterigoideos laterales

Cierre de la boca: maseteros, temporales y pterigoideos mediales

CICLO MASTICATORIO Se cumple durante la masticación unilateral

y dura desde el inicio de la actividad hasta finalizar dos mordidas sucesivas.

Dura aproximadamente 2/3 de seg1. Movimiento de apertura vertical2. Diducción hacia el lado dominante3. Movimiento de cierre oblicuo4. Movimiento poderoso El mentón dibuja una gota en el plano

frontal durante todo el ciclo

MUSCULOS DE LA EXPRESION

MUSCULOS DE LA BOCA

MUSCULOS DE LA BOCA

Elevador del labio superior y del ala de la nariz: eleva el labio superior y dilata la narina

Elevador del labio superior: eleva el labio superior

Cigomático mayor: mueve el ángulo de la boca hacia arriba y afuera

Cigomático menor: ayuda a elevar el labio superior

Orbicular de los labios: cierra los boca, protuye los labios, arruga los labios

Elevador del ángulo de la boca: eleva el ángulo de la boca, su contracción descubre el diente canino

MUSCULOS DE LA BOCA

Buccinador: ayuda en la masticación manteniendo el bolo alimenticio entre los dientes y las mejillas. Ayuda en la expulsión forzada del aire o crea una acción de succión.

Risorio: mueve el ángulo de la boca lateralmente. Músculo de la risa

Depresor del ángulo de la boca: deprime el ángulo de la boca, antagonista del elevador del ángulo de la boca. Músculo del desprecio

Depresor del labio inferior: deprime el labio inferior. Participa en el beso

Mentoniano: protuye el labio inferior. Asciende el mentón. Primer signo de pena antes del llanto.

MUSCULOS DE LA BOCA

MUSCULOS DE LA NARIZ Y DE LOS OJOS

Nasal: comprime la narina y dilata la narina Depresor del tabique: tira del tabique nasal

anteriormente para estrechar la narina Procer: hace que la piel se junte formando arrugas

transversales sobre el puente de la nariz

Orbicular de los ojos: cierre forzado del ojo. Ayuda al flujo de las lágrimas. Cierra suavemente los párpados (parpadeo)

Corrugador de la ceja: tira de las cejas medial e inferiormente

MUSCULOS DE LA NARIZ Y OJOS

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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