UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ATM

Dr. Franco Raúl Mauricio ValentinDoctor en Odontología UNFV

Maestro en Docencia e Investigación en Estomatología UNFVEspecialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar UNMSMEspecialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar UNFV

Diplomado en Ortodoncia UPCH

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

• CARACTERÍSTICAS ATM

• Sus superficies articulares están cubiertas por un tejido fibroso avascular, alinfático y aneural en vez de cartílago hialino usual.

• La capa de tejido fibroso puede contener una cantidad variable de células cartilaginosas, razón por la cual algunos autores lo denominan fibrocartílago.

Elementos anatómicos:

•Superficies articulares

•Disco articular

•Aparato ligamentoso

•Sinoviales

Superficie articular mandibular

• Es fuertemente convexa en sentido anteroposterior

• Ligeramente convexa en el sentido lateromedial

Superficie articular temporal•Forma el límite anterior de la cavidad glenoidea•Es convexa en sentido antero posterior

Cavidad Glenoidea• Esta situada en la región posterior y es cóncava con relación a la superficie articular temporal .•Es cóncava, tanto en sentido lateral como en sentido anteroposterior.

BOCA CERRADA

Disco Articular

Disco Articular

Es una lámina ovalada de tejido conectivo fibroso. Es convexo - cóncavo en sentido antero- superior .

En su porción central es más delgada que en sus márgenes y esta porción mide de 1 a 2 mm. de grosor.

Sus bordes externos están conectados con la cápsula articular, de tal forma que el disco divide la articulación en dos compartimientos: uno supradiscal y otro infradiscal

EXTERNO

DISCO ARTICULAR

Fibrocartílago:

•Considerada como una articulación única, es avascular, alinfático y aneural.

•Cubierto por líquido sinovial, es esencial por la lubricación suficiente.

•El cartílago está nutrido por difusión del fluido sinovial

•Según Hansson et al.; el espesor es de o.5mm.

•La matriz del cartílago articular está formada por fibras colágenas y los proteoglicanos

LIGAMENTOS

-Compuestos por tejido conectivo no distensible.

-Constituyen dispositivos de limitación pasiva para restringir el movimiento articular.-La ATM tiene 3 ligamentos funcionales de sostén:1. Ligamentos colaterales2. Ligamento capsular3. Ligamento temporomandibular

Aparato Ligamentoso

La cápsula articular:

• Es una envoltura fibrosa laxa que contornea la ATM.

•Se inserta en los límites de la cavidad glenoidea y eminencia articular, hacia abajo en el contorno de la superficie articular del cóndilo mandibular.

BANDA EXTERNA

El Ligamento lateral externo o Ligamento temporomandibular

• Representa un refuerzo lateral de la cápsula articular.

•Constituido por dos bandas una Banda externa ( sus fibras convergen oblicuamente) y la Banda interna (sus fibras se orientan horizontalmente)

BANDA INTERNA

SINOVIALES

•La membrana sinovial es una capa delgada muy vascularizada, de tejido conectivo que tapiza las superficies de la ATM que no soportan presión

•Las membranas sinoviales no se extienden sobre la superficie sup. e inferior del disco articular que soportan presión

Membranas sinoviales

SINOVIALES

El líquido sinovial tiene como función de :

•Lubricar la articulación.

•Proporcionar a los tejidos avasculares la nutrición necesaria para su subsistencia.

Líquido Sinovial

 - Leucocitos  200 o menos por mm3

 - Polinucleares  7%

 - Linfocitos  25%

 - Monocitos  48%

 - Plasmocitos  10%

 - Fagocitos no clasificados  5%

 - Células sinoviales  3%

 - Células no clasificadas  2%

 - Eosinófilos o Basófilos  0%

 - Hematíes  0

 - Contenido Proteico  2,5%

 - Nitrógeno no proteico  20 a 40 mg./100 ml.

 - Fibrinógeno  0

 - Mucina  0,14-0,85%/td>

 - Colesterina y ácidos grasos  0

 - Glucosa (menos que en la sangre)  pero < 20 mg./100 ml.

 - Ph  7,4

 - Densidad  Por término medio 1,010

 - Viscosidad  2,8 a 400 Promedio: 150

La composición del líquido sinovial es la siguiente:

IRRIGACIÓN DE ATM

Nervio temporal profundo posterior

Nervio Aurículo temporal

Nervio Maseterino

Nervio Maseterino

NERVIO MASETERINO

Inervación de ATM

CASO CLINICO

• APLICACIÓN

Infiltración de lidocaina con epinefrinaPara disminuir el sangrado

Exposición de Obwegesser con una exposición máximapara un abordaje mínimo

Arteria temporal, rama terminal de laCarótida externa

Fascia temporalGlándula parótida

Señalamiento de la cápsula articular

Apertura del compartimiento

Condilectomía

Prótesis condilar

Tornillamiento

Prótesis en posición

Reconstrucción de tejidos blandosPor planos, el primer punto es aconsejable que se dé frente al tragus

Surgete contínuoEl punto frente al lóbulo se debe a la penetración del trocar para Colocar los tornillos percutaneos.

Prótesis condilar

ORTODONCIA

PROTESIS COMPLETAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO