Exploración Física

Al ingreso:Normocéfalo, cuero cabelludo y pabellones auriculares de implantación normal, cuello cilíndrico, tráquea central, sin adenomegalias ni masas palpables. Ruidos cardiacos sin alteraciones a la auscultación, rítmicos, sin soplos ni galopes. Campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular a la auscultación en ambos pulmones. Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación, sin organomegalias ni masas. Consciente, cooperador, orientado en tiempo, lugar y persona. Escala de Glasgow con 15 puntos. Pupilas de 3 mm con buena respuesta a la luz, pares craneales sin alteración a la exploración física y visual. Fuerza muscular asimétrica, hemiparética derecha con 2/5 en extremidad superior y 4/5 en extremidad inferior, sin alteración en la sensibilidad. Hiperreflexia derecha, signo de Babinski derecho positivo, Hoffman y Troemner ausentes.

Actual:Normocéfalo, cuero cabelludo y pabellones auriculares de implantación normal, cuello cilíndrico, tráquea central, sin adenomegalias ni masas palpables. Ruidos cardiacos sin alteraciones a la auscultación, rítmicos, sin soplos ni galopes. Campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular a la auscultación en ambos pulmones. Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación, sin organomegalias ni masas. Consciente, cooperador, orientado en tiempo, lugar y persona. Escala de Glasgow con 15 puntos. Pupilas de 3 mm con buena respuesta a la luz, pares craneales sin alteración a la exploración física y visual. Fuerza muscular simétrica, con recuperación de fuerza muscular derecha, continúa sin alteración en la sensibilidad. Reflejos simétricos, signo de Babinski derecho ausente.