Examen físico de cuello

INTEGRANTES ZITLALLI BAUTISTA ANGELES NICOLE SÁNCHEZ VIVEROS

Inspección de cuello

Exploración de glándula tiroides

Examen de ganglios linfáticos

Examen de los vasos del cuello

Exploración del resto de la estructuras

El cuello en su conjunto Forma

Volumen

Posición

Movilidad Latidos

Presencia o no de tumoraciones

Glándula tiroides

Tener presente que la glándula tiroides puede estar aumentada, aunque dentro de los límites normales, por distintas circunstancias:

país Altitud pubertad embarazo menstruación

pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada.

Observar si existe alguna desviación de la tráquea

pida al paciente que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrás, y que trague un sorbo de agua. Observe en ese momento, el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y los cartílagos laríngeos y, de existir algún aumento de volumen, si este también se desplaza.

su consistencia y la sensibilidad

La glándula normalmente tiene una textura parecida a la de la goma, lo que le confiere una consistencia elástica a la palpación. No son normales las masas más duras, en forma de nódulos, o que puedan distinguirse de su textura habitual.

La palpación no produce habitualmente dolor, aunque la persona puede experimentar ligera molestia. Una palpación tiroidea dolorosa es anormal, como se observa en algunas formas de tiroiditis

La palpación es mejor hacerla con el sujeto sentado, situándose el explorador, primero por detrás, y luego, por delante y por los lados.

Abordaje posterior Colocarse detrás de la persona, que debe estar sentada con el

cuello ligeramente flexionado para relajar los músculos.

Se realiza entonces la palpación de la tiroides con la técnica de Quervain.

Que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.

Primero se coloca Ligeramente los pulpejos de los dedos índice y medio, por debajo

del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo. Repetir la maniobra mientras el paciente deglute, y así causar

elevación del istmo y así permitir palpar la textura.

Técnica de Lahey

Pedir al paciente que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho.

Utilizar los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo.

Pedir al paciente que degluta, mientras se examina el lóbulo, repetir el procedimiento del lado opuesto.

Abordaje anterior

Colarse frente a la persona, cuyo cuello debe estar relajado y en ligera extensión, para exponer mejor la glándula subyacente.

Colocar las manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior.

Palpar los lóbulos tiroideos utilizando dos técnicas:

De frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto en busca de nódulos,

Palpar los lóbulos laterales, con una variante de la técnica anterior (maniobra de Lahey).

Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, lo que causa que el lóbulo del lado que se empuja, se exterioriza más adelante y podrá ser más accesible al pulgar de la otra mano.

Se complementa pidiendo al paciente que degluta.

Examen de los ganglios linfáticos de la cabeza y cuello.

Los ganglios de la cabeza y cuello están distribuidos en grupos ganglionares lo más importantes:

Preauriculares Retroauriculares Occipitales Submentonianos Submaxilares Tonsilares Cadena cervical superficial Carotidea (cadena yugular interna o cervical profunda) Cadena del nervio espinal (cervical posterior) Supraclaviculares

Palpación

Tamaño

Forma

Consistencia

Delimitación

Movilidad

Sensibilidad

Técnica

Los lados derecho e izquierdo deben examinarse de manera simultanea, preferentemente por abordaje posterior y palpando con los dedos índice y del medio de cada mano.

Preauriculares ( delante del trago de la oreja)

Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides)

Occipitales, suboccipitales o nucales (en la base del cráneo)

Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior)

Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón)

Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del mentón)

cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo)

Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio)

Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula.

Glándula parótidas

Deben inspeccionarse y palparse buscando hipertrofia o dolor palpación.

La parótida puede presentar tumores pleomórficos, que pueden ser

Benignos: Tienen mayor tamaño, no sensible, son duros tienen crecimiento lento y son pocos móviles.

Malignos: Conservan una fijeza, dureza pétrea, ocasionan parálisis facial, adenopatías, dolor y crecimiento rápido.

Traquea   Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia

otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la tráquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada.

Describir si hay protrusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo.

Debe palparse la tráquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Tiroiditis crónica (Enfermedad de Hashimoto)

Tiroiditis subaguda (Tiroiditis de Quervain)