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7/22/2019 expo cabeza y cuello.pptx

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DOCENTE

Dr.

ALUMNOS:

Elio Yeison Crdova Villar

Paul Gonzales Laurel

Candy Valencia Choque

Hctor Moises Vilavila Noriega


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Principales omayores

Secundarias,

menores o

accesorias

son las ms voluminosas y

constituyen verdaderos rganos

secretores.

Partidassubmaxilares o

submandibulares

sublinguales.

se encuentran distribuidas en

la mucosa y submucosa de

los rganos del sistema

bucal.

labiales

genianas

palatinas

linguales.


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Glndula partida Forma: irregular, pero ms o menos se

asemeja a una pirmide invertida.

Tamao: aproximadamente 6 cm de

longitud (superior a inferior), y 3 a 4 cm de

ancho.

Peso: vara de 15 a 30 g, Est situado en la cara lateral

de la fosa retromandibular.

CONDUCTO DE ESTENON


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Glndula Partida

Las clulas secretoras de la glndula partida son exclusivamente

serosasy producen amilasa.


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Glndula Submandibular

Forma: de huevo o nuez.

Tamao: 4 a 5 cm de longitud.

Peso: 7 a 10 g en peso.

Se localiza en la fosa submandibularsobre

la superficie medial del cuerpo de la

mandbula debajo de la lnea

milohioide.CONDUCTO DE WARTON


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Glndula SubmandibularEs una glndula tubuloacinar compuesta. La glndula

submandibular posee clulas serosas (80%) y restantesseromucoso.

Acino seroso


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Glndula Sublingual Forma: de almendra.

Tamao: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y

de 7 a 8 mm de anchura.

Peso: alrededor de 2 a 3 gr .

Esta situada justo debajo de la mucosa delpiso

de boca, es responsable de formar la

eminencia sublingual en esta parte de la

cavidad oral.CONDUCTO DE BARTHOLIN


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Glndula sublingual

Glndula tubuloacinar compuesta, cosntituidos por acinos

mixtos.


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GLNDULAS SALIVALESMENORES

Glndulas linguales

G. L. anteriores

G. L. posteriores

Glndulas labiales

Glndulas bucales

Glndulas molares

Glndulas incisivos

Glndulas palatinas


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CLNICA Y EXPLORACIN

ANAMNESIS

Sntomas

Inicio

Periodicidad

Duracin

Patologa asociada


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Examen Fsico

Inspeccin y la palpacin.

Tumefaccin

Tumoracin.

Aspecto de la piel y del conducto excretor.

En patologas inflamatorias es muytil realizar una palpacin

bimanual con expresin glandular.


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Estudios de Imagen:

Tomografa computarizada

Resonancia Magntica

Estudio Histolgico:

Gold estndar

Estudio citolgico con puncin-aspiracin conaguja fina (PAAF)


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PATOLOGA NO TUMORAL

Infecciones virales

Parotiditis aguda epidmica (paperas)

Infeccin vrica de ambas partidaspor virus del grupo paramixovirus.Otros virus coxsackie, el virus ECHO yel citomegalovirus

Tpica de la infancia, con un pico de

incidencia entre los 4 y los 8 aos. Periodo de incubacin es de 2 a 3

semanas.


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Clnica:

aparicin sbita de una tumefaccin parotdea con dolor

asociado, precedida por fiebre y malestar.

Puede presentarse: sordera uni o bilateral

Simultnea o posteriormente, puede afectarse el pncreas, lostestculos, los ovarios (puede provocar esterilidad) y el sistema

nervioso central (encefalitis).


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Diagnstico: Se realiza por la historia clnica y los datos de la

exploracin fsica

Tratamiento. Es sintomtico

reposo, analgsicos, hidratacin.

En la mayora de casos la enfermedad confiere inmunidad paratoda la vida.


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Sndrome de inmunodeficiencia

adquirida.

La infeccin por VIH puede producir

una hipertrofia linfoproliferativa

con quistes en el espesor de lasglndulas salivares.

No se conoce si la lesin se produce

directamente por la accin del virus

o por un incrementolinfoproliferativo.


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Diagnstico:

exploracin por imagen se detecta la presencia de quistes

mltiples de partida (bilaterales).

El diagnstico definitivo se obtiene con la correlacin de la

historia con los hallazgos de laboratorio tpicos de estainfeccin.

Tratamiento: Tratamiento para VIH.

Ciruga o radioterapia a bajas dosis a nivel de los quistes

parotdeos.


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INFECCIONES BACTERIANAS

Parotiditis Aguda Bacteriana

Infeccin bacteriana de una o ambas glndulas

partidas que suele afectar a pacientes con mal

estado general.

Se presenta en ancianos tras una ciruga abdominalo cardio-torcica ( disminucin de la secrecin

salival y la ectasia de saliva favorecen la infeccin).

Agente causal mas frecuente es Staphylococcus

aureus seguido de Streptococcus pneumoniae


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Clnica. Produce una tumefaccin inflamatoria con dolor

intenso.

Fiebre

Mal estado general

Secrecin purulenta por el conducto de Stenon. Trismus.

Diagnstico. Se basa en la clnica y los datosexploratorios.

Tratamiento:

Antibiticos parenterales de amplio espectro, juntocon abundante hidratacin y medidas locales (calor,masajes).

En caso de absceso se precisa drenaje quirrgico.


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Parotiditis crnica recidivante

Inflamaciones recidivantes con

sobreinfeccin de una glndula

partida.

Es una enfermedad de patogenia

desconocida.

Se da en la infancia y se supone que

existen ectasias congnitas del

conducto excretor como factorpredisponente, sobreinfectandose.


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Clnica.

Episodios repetidos de inflamacin

unilateral.

La glndula aparece indurada y dolorosa,

segregando una saliva espesa y lechosa, aveces purulenta.

Los ataques se repiten a intervalos

irregulares, mientras que en los perodos

intercrisis el paciente se halla

asintomtico.


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Diagnstico:

Se realiza por la anamnesis y la evolucin clnica.

Tratamiento. No se conoce tratamiento etiolgico. En las formas

infantiles existe la tendencia a mejorarespontneamente al llegar a la pubertad.

El tratamiento con antibiticos puede acortar losbrotes.

En casos muy reiterativos se realiza unaparotidectoma.


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Litiasis salival (Sialolitiasis)

Presencia de clculos

(masas calcificadas)en los

conductos de excrecin deuna glndula salival que

provocan obstruccin y un

proceso inflamatorio

secundario.


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Epidemiologa

Enfermedad del adulto.

En la 5 y 8 dcada de la vida.

Ms frecuente en glnd. submaxilar por:

Saliva es seromucosa

Drenaje es contra la gravedad

Conducto de Wharton es muy estrecho.

En porcentaje:

la submaxilar 85% de los clculos

la partida el 14%

la sublingual el 1%.


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Etiologa Gnesis del clculo se cree que los tapones mucosos o

detritus celulares forman el nido para el depsito de calcioinorgnico y sales fosfatadas que formarn el clculo.


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Clnica

Forma aguda:

Sbita hinchazn muy dolorosa de la glndula afecta

Aparece tpicamente en el momento de la ingesta alimentaria.

Al continuar comiendo aumenta la distensin.

Forma crnica o recidivante:

Tumefaccin recidivante de la glndula afectada durante las

comidas (debido a la obstruccin del conducto excretor) y

despus de ellas.


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Diagnstico

El diagnstico se basa:

Clnica, y puede corroborarse al palpar el

clculo (palpacin bimanual del ducto afecto).

Radiografa simple: Cuando el contenido en

calcio es elevado, los clculos puedenvisualizarse.


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Tratamiento

Tto inicial: analgsicos, relajantes y medidas

locales.

Cuando es posible se realiza la extirpacin del

clculo, lo que comporta una rpida desaparicindel dolor.

En los casos recidivantes debe procederse a la

extirpacin de la glndula salival

correspondiente.


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Sndrome de Sjgren

Enfermedad autoinmune que se

caracteriza por la inflamacin y

destruccin de las glndulas lagrimales y

salivales.

Se produce una infiltracin linfocitaria

destructiva que tamao de las

glndulas salivares, en especial la

partida.


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Sndrome de Sjgren

Etiologa:

Causa desconocida.

Epidemiologa:

Inicio: entre los 40 y los 60 aos.

Predominio en mujeres.


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Clnica

Hay dos formas de Sjgren: forma primaria y forma secundaria.

Forma primaria: consiste en el sndrome seco slo. Hay hipertrofia

parotdea en el 80% de las formas primarias Forma secundaria: dicho sndrome seco se acompaa de afectacin

del tejido conectivo, especialmente con artritis reumatoide.

Hipertrofia parotdea en el 35% de las secundarias. A nivel salival y

lagrimal se caracteriza por la xerostoma y la queratoconjuntivis

seca.


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Diagnstico

Diagnstico se confirma mediante la presencia deanticuerpos especficos y mediante la biopsia de

la glndulas salivales labiales menores.


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Tratamiento

Es problemtico por desconocer la etiologa.

Est encaminado a combatir la sequedad, la afectacin

glandular salival y las alteraciones sistmicas.

Para la sequedad de la boca y faringe se administra saliva

artificial.


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Patologa tumoral de glndulassalivales

Los tumores salivales se dividen en

benignos y malignos.

80% se dan en la partida, y de estos el

80% son benignos, correspondiendo lamayora a adenomas pleomorfos. 20% de los tumores parotdeos

35% de los submaxilares

50% de los de las glndulas menores malignos.


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Tumores benignos

Adenoma pleomorfo:

Tumor benigno

Caracterizado por la proliferacin de clulas

epiteliales y clulas mioepiteliales

entremezcladas.

Antes llamado tumor mixto.


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Epidemiologa

Es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas salivales.

Ms frecuente en mujeres

Se presenta sobretodo en la partida.

Maligniza en aprox. en el 4%.


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Clnica

Tumor redondeado

No doloroso

Crece lentamente (aos).

Nace preferentemente en el

lbulo superficial de la partida.

En los pocos casos en que nace del

lbulo profundo puede invadir elespacio parafarngeo.


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Diagnstico

La sospecha de tumor benigno se basa en

la clnica y la exploracin.

Cuando se realiza un estudio por la imagen

se constata la presencia de una

tumoracin no infiltrante y bien delimitadaen el interior de la partida.

Biopsia: La citologa puede orientar pero el

diagnstico definitivo se establece con el

estudio histolgico de la pieza extirpada.


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Tratamiento

Quirrgico: en la partida, (parotidectoma superficial con

preservacin del nervio facial). En la submandibular (se extirpa

toda la glndula).

Pronstico en principio es muy bueno.

Recidivas es 5% si se operan adecuadamente. Dichoporcentaje aumenta cuando: exresis insuficientes o

enucleaciones.

Degeneracin maligna aumenta en las recidivas o cuando se

trata de un tumor que no se ha operado y se ha dejado crecer

durante mucho tiempo.


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Cistoadenolinfoma (Tumor deWarthin)Tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y

qusticas, con un estroma que contiene una cantidad variable de

tejido linftico con folculos linfoideos.

Epidemiologa.

Exclusivo de la partida: 5 - 15% de los tumores de dichaglndula.

Es ms frecuente en varones.

Ms habitual a partir de los 50 aos.

Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial, muy amenudo en el polo inferior.


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Clnica:Clnicamente asintomtico,

crecimiento lento, consistencia elstica,

mvil y no doloroso. Nunca se trasforma en

maligno. Puede ser multicntrico y bilateral.

Diagnstico:Se sospecha por la clnica y se

confirma con el estudio histolgico.

Tratamiento:quirrgico (parotidectoma

suprafacial). Las recidivas son excepcionales.


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Otros tumores benignos

Adenomas pleomorfos y cistoadenolinfomas80% de todoslos tumores benignos.

Tumores menos habituales, la mayora de los cuales sonadenomas monomorfos. Los ms importantes son:

adenoma mioepitealial

adenoma de clulas basales

adenoma oncoctico.

De crecim. lento, no doloroso y de consistencia ms o menoselstica.

Tratamiento es quirrgico: parotidectoma suprafacial en elcaso de la partida y una submandibulectoma en el caso de lasubmandibular.

El anlisis histolgico dar el diagnstico definitivo.


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Tumores Malignos

0

1020

30

40

50

60

70

80

90

parotid subman. minor gl.

benign

malignant


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Neoplasias Malignas.

a. carcinoma mucoepidermoide

b. Carcinoma qustico adenoide

c. carcinoma de clulas acinares

d. adenocarcinoma

e. tumor mixto maligno

f. Carcinoma de clulas escamosas

g. carcinoma indiferenciado

h. miscelneo


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Carcinoma mucoepidermoide

Tumor maligno ms frecuente de la glndula partida y el

segundo tumor maligno ms frecuente en la glndula

submandibular y glndulas salivales menores.

Se ve sobre un amplio rango de edad (primera a sptima

dcadas) con una ligera predileccin femenina. El carcinoma mucoepidermoide de las glndulas menores

tienden a aparecer como hinchazones asintomticos, que

pueden ser fluctuante y tienen un color azul / rojo debido a la

naturaleza frecuentemente qustica (puede imitar mucoceles)


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Carcinoma Muco-epidermoide

Dos tipos

1. Bajo Grado:

Predominio de clulas de secrecin mucosa

Clulas epidermoides bien diferenciados

Invasivo local y metstasis

forma ovalada

Mujeres > Hombres

metstasis > 10%

facial parlisis > 8%

Tx: Escisin margen libre > 1 cm. con el nervio facial conservadora


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Carcinoma Muco-epidermoide

2. Alto grado: pocos o ningn produccin de moco por las clulasepidrmicas son clulas pobremente diferenciado.mujeres > hombres

30-60-aos de edad

facial parlisis > 25%

Rx: parotidectoma total


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El pronstico depende del grado y estadio del tumor

Las lesiones de bajo grado tienen aproximadamente una tasa de

curacin del 90%

Los tumores de alto grado tienen aproximadamente una tasa de

curacin del 30%

El pronstico es mejor en los nios en general El pronstico es ms pobre con tumores que se producen en las

glndulas submandibulares o en la base de la lengua


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Carcinoma qustico adenoide

Cilindroma

Segundo ms comn maligno

Glandulas Salivales menores es ms comn

Edad: 40-60 aos

Mujer> hombre

invasin perineural NC.VII

Histo. : Sin cpsula


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Carcinoma qustico adenoide

cribiforme: Modelo de queso suizo ms comn

tubular: patrn trabecular

slido: Modelo de basoloid

Tx: Qx y RadioTerapia


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carcinoma de clulas acinares

ms comn en la glndula partida y poco frecuente en las gl.

salivales menores.

Edad 30-60 aos (mujeres)

masa asintomtica de crecimiento lento

Parlisis del nervio facial es poco frecuente.

Histo. :

Slido

Microqustico

qustico papilar

folicular


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carcinoma de clulas acinares

Caracterstica:

Bilateral

Propagacin hematgena a los pulmones, la columna

vertebral

ninguna cpsulaManejo:

Quirrgica con conservacin del nervio facial

Baja tasa de recurrencia.


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Adenocarcinoma

glndula salival menores > partida

Hombres 30-60 aos

Mayor severidad:

Alta tasa de recurrencia

La metstasis es comn

Manejo:

Parotidectoma total y reseccin de una parte del nervio facial

y diseccin de los ganglios linfticos cervicales.
http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/SG/072bb.html


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http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/SG/072bb.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/SG/068bb.html


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Los tumores malignos mixtos

El carcinoma ex adenoma pleomorfo (el ms comn) se

caracteriza por la transformacin maligna del componente

epitelial de un adenoma pleomrfico benigno previamente

Carcinosarcomaes un raro tumor "mixto" en el que estn

presentes tanto mentos elcarcinomatosa y sarcomatosos Tumor mixto metastsico tiene caractersticas

histopatolgicas que son idnticas a la secuencia adenoma

pleomrfico comn, pero la lesin metstatiza.

F d d l i d l


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Fundamentos de la ciruga de lasglndulas salivales

Parotidectoma suprafacial:

Extirpa toda la glndula que queda superficial al nervio facial.

Para ello es imprescindible proceder a preservar e identificar

el tronco del nervio facial, justo despus de su salida del

agujero estilomastoideo cuando penetra en la glndulapartida.

A continuacin se disecan sus ramas, extirpando el tejido que

queda superficial a las mismas.


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Parotidectoma total:

extirpa toda la glndula

Cuando el nervio facialpuede preservarse,

primero se realiza unaparotidectoma suprafacial

y, a continuacin,separando

cuidadosamente el nerviofacial se procede a

extirpar la parte profunda.

En los casos donde elnervio deba sacrificarse, la

parlisis facial sercompleta e irreversible

por lo que se debe valoraren cada caso las

posibilidades de reparar oaliviar las consecuencias

de la misma.


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Extirpacin de la glndula submandibular

incisin en la

parte alta delcuello.

Se procede a identificar la glndula liberndola de las

estructuras circundantes,fundamentalmente:

ramasubmentonianadel nervio facial

nervio hipogloso nervio lingual.

Finalmente seextirpa la glndula

trs seccionar el

conducto deWharton quepreviamente se ha

ligado.

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