Examen Neurológico del recién nacido

RNPT MBPN (< 1500 gr) Depresión severa al nacer Ventilados por cualquier causa Crisis convulsivas Malformación o infección SNC Disfunción neurológica (succión, tono,

reflejos, posturas, conciencia) RNT: Asfixia perinatal

Tono Reflejos arcaicos Funciones neurosensoriales Capacidad adaptativa Desarrollo craneocerebral Interacción con el ambiente

Integridad Neurológica

Temp 28 a 30 ºC Evitar calor irradiado Luz fuerte pero que no irrite al niño Superficie blanda Explicar a madre procedimiento No antes del 3er día (fluctuaciones estados

conductuales) Alimentado 1 o 2 hrs antes (sin hambre)

Condiciones para realizarlo

Ictericia fisiológica Deshidratación leve Afecciones cardiovasculares, renales o

digestivas

Qué puede afectar el examen?

ESTADO 1: Ojos cerrados, respiración regular, ausencia de movimientos.

ESTADO 2: Ojos cerrados, respiración irregular, ausencia de movimientos groseros.

ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros.

ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto.

ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto. ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo:

estado de coma). Valoración se debe realizar en estado

conductual 3 y 4

Estados conductuales básicos

Periodo de observación: Vestido◦ Interacción con ambiente◦ Movimientos

Inspección: Desvestido◦ Cara◦ Tórax◦ Columna◦ Piel

Inicio del examen

Cara◦ Simetría de rostro◦ Fascies características de síndromes (trisomía 21)◦ Parálisis◦ OJOS:

Movimientos coordinados Estrabismo

Cuello: Tortícolis congénita

Inspección

Tórax◦ Patrón respiratorio◦ Frecuencia respiratoria

Columna◦ Palpar prominencias vertebrales para descartar

defectos◦ Pelo, Hemangiomas, depresiones

Inspección

Piel◦ Color y Textura: Rosado y suave. En prematuro la piel es muy

delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.◦ Vermix Caseoso: Es un material graso blanquecino que puede

cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro.◦ Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y

dorso. En el prematuro puede ser más abundante.◦ Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra. Se ubican en

dorso, nalgas o muslos.◦ Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados,

frente y cuello.◦ Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa

que aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patológico.

◦ Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulación.

Inspección

Se empieza por Tono por condicionar expresión de reflejos arcaicos

Tono Pasivo: ◦ Evoluciona de 28 a 40

semanas: Hipotonía global Hipertonía en flexión de 4 extremidades + Refuerzo de tono en el eje (flexor y extensor)

◦ Grado de extensibilidad muscular

◦ Maniobras sobre segmentos musculares

Examen de TONO

Retroceso de los brazos: En supino; flexión codo 5 seg. + extensión 2 seg. y se liberan. ◦ RNT codos rápido a

flexión 90° (40sem)◦ RNPT retroceso más

lento y un ángulo menor.

◦ La respuesta debe ser bilateral

Retroceso Piernas: Similar a anterior.◦ 32 sem, débil◦ 34 sem, intenso

TEST DE DUBOWITZ

Angulo poplíteo:. El ángulo es de 18° a las 28 semanas de gestación y disminuye a 9° a las 33 semanas.

Maniobra talón oreja Signo de la bufanda: Se observa el sitio donde

llega el codo en relación a la línea media del tórax. ◦ 30 sem codo va más allá de la línea media◦ 36 y 40 semanas llega a la línea media ◦ 40 semanas el codo no alcanzará la línea media

del tórax. Caída de la cabeza: se sostiene al RN en

posición sentada, observando su capacidad para levantar el mentón, separándolo del tórax a medida que se llega a la posición supina.

Ventana Cuadrada: Dorsiflexión de muñeca Dorsiflexión de Tobillo

Tono axial:◦ Postura en Reposo: Posición natural de RN en dec

supino◦ 28 sem: Extensión total, todos los segmentos en

contacto con superficie. Cabeza rotada hacia un lado sin provocar tónico-nucal (32 sem)

◦ Tono disminuido en prematuro extremo, aumenta caudal-cefálico

◦ 34 sem: Postura de Rana, EESS flexionadas a los lados de cabeza. EEII flexo-abducción con cara externa en superficie de apoyo.

Examen de TONO

Tono activo◦ Cambios posturales y rapidez del cambio◦ 4 posiciones

1. Suspensión Ventral2. Enderezamiento puro de tronco3. Supino a Sedente (tracción)4. Sentado con cabeza flexionada

◦ Suspensión vertical

Examen de TONO

Reflejos Osteotendinosos (Estado conductual 3)◦ Bicipital: Ausente en neonatos deprimidos o con

patología muscular congénita◦ Patelar: Exageración en neonatos con

hiperexitabilidad, ausente en deprimidos o afección muscular

Examen de TONO

Reflejos vivos reproducibles y fáciles de provocaren RNT

Debilidad o ausencia Depresión SNC (hipotonía)

Desaparición a medida que ocurre Control superior

Búsqueda Succión: desde las 18-20 sem Deglución: desde las 12-16 sem

◦ Coordinadas desde 32-34 sem

Reflejos Arcaicos

Reflejos Oculares◦ Palpebral◦ Ojos de Muñeca: (10 primeros días)

Moro, completo a 32 sem Prensión PALMAR, excelente a 36 sem. Tracción se evidencia

a 34 sem Prensión PLANTAR Extensión cruzada, 38 sem Tónico-Nucal Marcha Automática, 32 sem sobre los dedos, RNT apoyo

plantígrado Colocación o apoyo de extremidad Galant Babinski

Reflejos Arcaicos

Visual◦ LUZ: Existe sensibilidad desde el nacimiento.

Parpadeo a 26 sem◦ Fijación: 32 sem. Seguimiento: Desde 34 sem◦ Gira hacia luz suave: 37 sem

Audición◦ Sensibilidad desde el nacimiento. 28 sem

sobresalto◦ RNT gira su cabeza a voz de madre◦ Mímica facial al estimulo con campanilla

Funciones neurosensoriales

Puede valorarse al repetir los estímulos Se consigue entre 6ª y 10ª repetición Consolabilidad

◦ Fácil en RNT: Mano sobre el pecho o mecerlo◦ Si no se produce, signo desfavorable. Terminar

exámen

Funciones neurosensoriales y capacidad adaptativa

Perímetro cefálico: mayor circunferencia occipito-frontal.

Palpación de Fontanela◦ Anterior (10-20 meses) su amplitud puede indicar

hidrocefalia◦ Posterior (6 sem)

Forma del Cráneo: ◦ Suturas, acabalgamiento◦ Craneoestenosis (fusión prematura de una o varias

suturas)◦ Plagiocefalia

Desarrollo Craneocerebral

ESCAFOCEFALIA: Cierre de sutura sagital PLAGIOCEFALIA: Cierre de sutura unilateral BRAQUICEFALIA: Cierre de sutura coronal TRIGONOCEFALIA: Cierre de sutura metópica (frontal)

Desarrollo Craneocerebral

En niños de término: al final de 1ª semana En pretérmino: cuando alcanzan edad de

término 3 categorías

◦ NORMAL: Sin alteraciones. ◦ SOSPECHOSO: Neonato con hipotonía del eje,

disminución de los reflejos primarios y osteotendinosos, así como de su capacidad adaptativa.

◦ PATOLOGICO: Neonato con hipotonía global (del eje y miembros), disminución marcada de los reflejos integrados y osteotendinosos, así como de su capacidad adaptativa.

Clasificación del examen neurológico

1. Domínguez-Dieppa F. Estudio del neurodesarrollo del neonato de riesgo. [Monografía en Internet]. Universidad Médica de La Habana; 2006

2. Saavedra, Gloria, and Christian Andrés Rojas. Evaluación neurológica del recién nacido. Rev. GASTROHNUP 13.1, Supl. 1 (2011): S71-S82.

3. J. Nazer H., R. Ramirez F. Neonatología. Editorial Universitaria 2002

4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnexfisico.html

Referencias