examen físico del recién nacido

Manuel C. Padrón Marcano

Médico Cirujano - UCV

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Dirección Estadal de Salud Edo. Miranda

H.G. “Dr. Victorino Santaella Ruíz”

Servicio de Neonatología

EXAMEN FÍSICO

DEL RECIÉN NACIDO

INTRODUCCIÓN

Neonato se considera a todo niño o niña menor a 28

días de vida.

Debe someterse a un examen físico completo dentro de

sus primeras 24 horas.

Periodo transicional ocurre en las primeras 6 a 12 horas

de vida.

La valoración posee varias fases:

Examen inicial al nacer.

Examen detallado en la etapa de transición.

Segundo examen detallado entre las 36 y 48 horas.

Observación entre las 72 y 96 horas.

• Rudolph`s Pediatría. Editores Rudolph A, Kamei R, Overby K. Periodo perinatal. España: Marbán; 2004: 125 – 183

• Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la EAP: Neonatología. Cuidados generales del recién nacido. España; 2008: 19 – 28.

VALORACIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

Anomalías congénitas

Vitalidad y pronóstico

Signos vitales

Edad gestacional

Antropometría



ANOMALÍAS CONGÉNITAS FRECUENTES

Atresia de coanas

Defectos importantes de las extremidades

Onfalocele

Gastroquisis

Atresia anal

Hernia diafragmática congénita

Meningomiocele



VITALIDAD Y PRONÓSTICO – TEST DE APGAR

Signo / Puntaje 0 puntos 1 puntos 2 puntos

Frecuencia

cardiaca

Ausente Menor de 100 lpm Mayor a 100 lpm

Esfuerzo

respiratorio

Ausente Debil e irregular Llanto vigoroso

Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de

extremidades

Movimientos

activos

Irritabilidad

refleja

No hay respuesta Reacción discreta Llanto

Color Cianosis total Acrocianosis Rosado

0 – 3 puntos: gravemente afectado.

4 – 7 puntos: estado deficiente.

7 – 10 puntos: optimo, buenas condiciones.



SIGNOS VITALES

• 120 a 180 latidos por minuto; 70 a 80 lpm si está dormido.

Frecuencia cardiaca

• 40 a 60 respiraciones por minuto.

Frecuencia respiratoria

• 35.5 a 37 °C.

Temperatura



EDAD GESTACIONAL – TEST DE CAPURRO

Puntaje

total

+

204

Dividido

entre 7

=

Semanas

ANTROPOMETRÍA

• Menos de 1000 gr. Bajo peso extremo.

• 1000 y 1500 gr. Bajo peso moderado.

• 1500 y 2500 gr. Bajo peso.

• 2500 y 4000 gr. Peso acorde.

• Mas de 4000 gr. Gran peso.

Peso

• 50 cm. Mas o menos 2 cm.

Talla

• 35 cm. Mas o menos 2 cm.

Circunferencia cefálica



EVALUACIONES DETALLADAS POSTERIORES

Piel

Cabeza

Cara

Cuello

Tórax

Abdomen

Dorso

Genitales

Miembros

Neurológico

PIEL

Suave, rosada con acrocianosis discreta.

Vérnix caseoso o unto cebaceo sustancia blanquecina y

grasosa.

Lanugo vello fino que aparece con mayor frecuencia en

niños pretermino.

Descamación en grados variables dependiendo de la

edad gestacional.



PIEL - COLORACIÓN

Plétora aspecto rojo o rosado intenso, se intensifica con el llanto.

Ictericia aspecto amarillo asociada a la bilirrubina indirecta, de color verdoso asociado a la bilirrubina directa.

Palidez aspecto blancuzco.

Cianosis aspecto azul o gris, puede ser central o periférica.



PIEL - NEVUS

Melanocitosis dérmica congénita, mácula de color azulado o gris pizarroso, generalmente ubicado a nivel lumbosacro.

Hemangioma macular con frecuencia eritematoso y plano, suele observarse sobre el área occipital, parpados y glabela.

Hemangioma cavernoso masa roja de aspecto quístico, firme de bordes mal definidos.



PIEL - ERUPCIONES

Miliaria pequeños quistes de contenido sebáceo que se ubican en el rostro.

Eritema tóxico pápulas eritematosas con pústulas de contenido estéril, de color blanco amarillento.

Dermatitis por Candidas placas eritematosas delimitadas, al ser congénita puede presentarse con descamación generalizada al igual que la Sífilis



CABEZA – CRÁNEO NORMAL

Fontanelas: bregmática suele ocluirse entre los 9 y 12 meses; lambdoidea entre los 2 y 4 meses.

Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una o mas suturas.

A sospechar en recién nacidos con asimetrías.



CABEZA – AUMENTOS DE VOLUMEN

Caput succedaneum: tumefacción edematosa difusa de

los tejidos blandos del cuero cabelludo.

Cefalohematoma: hemorragia que se produce debajo

de la aponeurosis epicraneana.

Característica Caput succedaneum Cefalohematoma

Aparición Antes de las 24 horas Posterior a las 48 horas

Limites No tiene Suturas

Forma Plana Tumoral

Duración Horas después del parto Semanas

Consistencia Blando Renitente



ROSTRO

Lesión del nervio facial

Observar la forma general del rostro.

El tono de los músculos debe ser simétrico.

Debe descartarse la presencia de hipertelorismo.



ROSTRO – OREJAS Y NARIZ

• Los pabellones auriculares pequeños y de implantación baja se asocian a anomalías genéticas.

• Las orejas velludas se observan en niños de madres diabéticas.

• La presencia de fistulas o apéndices auriculares se asocian a malformaciones renales.

Orejas

• Debe confirmarse la permeabilidad de las fosas nasales.

• Los estornudos pueden ser una respuesta a la luz brillante o una característica del síndrome de abstinencia.

Nariz



ROSTRO - OJOS

Reflejo rojo cualquier factor que impida u obstruya la vía óptica se traducirá en una anomalía del reflejo.

Cataratas se observa la opacidad de cristalino y la pérdida del reflejo de Bruckner.

Estrabismo se considera que estas desviaciones de los ojos son normales hasta los primeros cuatro meses de vida.

Machas de Brushfield pequeñas decoloraciones blanquecinas o grisáceas que se localizan en la periferia del iris.



ROSTRO – BOCA

Perlas de Epstein quistes blanquecinos y amarillentos que se forman en las encías y/o paladar.

Dientes natales ya están presentes en el momento del nacimiento.

Mucocele tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina.

Macroglosia condición en que la lengua en reposo protruye mas allá del reborde alveolar.

Hendidura son anomalías congénitas que afectan a los tejidos del labio superior y/o del paladar.



CUELLO

La exploración del reflejo de búsqueda, facilita el

examen.

Al palpar la tiroides debe ser hipotrófica de 0,2 a 1 cm.

Quiste del tirogloso, tumoración en línea, que asciende o

desciende con la deglución.

Al explorar los músculos externocleidomastoideos se

buscan aumentos de volumen o hematomas.

Descartar la presencia de adenomegalias cervicales.

Descartar la fractura de clavículas, mas común en

recién nacidos macrosómicos.



TÓRAX

De forma cilíndrica, con arcos costales flexibles, su

circunferencia debe ser igual o menor a la cefálica, sin

exceder los 1,5 cm.

Puede observarse un aumento de volumen en el

extremo inferior del esternón.

Descartar la presencia de mamas supernumerarias.

Aumento de volumen de las mamas, por descarga

hormonal materna, que puede durar semanas.

Los movimientos respiratorios deben ser simétricos,

ocasionalmente pueden evidenciarse pausas

respiratorias no mayor a 10 seg.



TÓRAX - CARDIOPULMONAR

Ausencia o asimetría de los ruidos respiratorios pueden

asociarse a neumotórax o atelectasias.

Ruidos hidroaéreos en tórax, asociado a otros

hallazgos, indican Hernia diafragmática congénita.

Identificar la presencia de soplos fisiológicos o

patológicos:

Comunicación interventricular, conducto arterioso persistente,

coartación de la aorta, estenosis pulmonar periférica,

tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos.

Detectar signos de insuficiencia cardiaca congestiva

como hepatomegalia, ritmo de galope, pulsos

periféricos anormales, taquipnea y taquicardia.



ABDOMEN

De forma cilíndrica, su circunferencia es 1 o 2 cm

menor a la circunferencia toráxica, globoso por falta de

fuerza de los músculos abdominales.

Las hernias umbilicales y diátesis de los rectos son

anomalías frecuentes de la pared abdominal.

Un abdomen excavado y la ausencia de ruidos

hidroaéreos, asociado a otros signos, indican Hernia

diafragmática congénita.

Puede palparse: hepatomegalia en casos de ICC,

hepatitis o sepsis; esplenomegalia en infecciones por

citomegalovirus o rubeola; en algunos casos se palpan

los riñones.



ABDOMEN

Agenesia de los rectos se evidencia en el Sindrome de Prune Belly, se acompaña de alteraciones genitourinarias.

Onfalocele herniación a través del ombligo que contiene los intestinos u otros órganos abdominales, envueltos en una membrana.

Gastrosquisis defecto de la pared abdominal que provoca la herniación de las vísceras abdominales, se localiza de forma lateral y generalmente derecho.



ABDOMEN – MUÑÓN UMBILICAL

Inicialmente blanco y

gelatinoso y puede observar

tres vasos sanguíneos.

La ausencia de una arteria se

presenta de 5 a 10 casos por

cada 1000 nacidos únicos y

de 30 a 70 en gemelares.

Posteriormente se empezará

a deshidratar y cambiará de

color.

En general se caerá entre el

6° y 10° día.



DORSO – COLUMNA VERTEBRAL

Debe ser completamente flexible en el eje dorso-ventral y lateral.

Cualquier tipo de defecto del tubo neural, espina bífida oculta, meningocele o mielomeningocele.

Fositas y/o apéndices ameritan la indicación de estudios adicionales, para descartar disrafias.



GENITALES

Coloración y tamaño

variable.

Pene de 2 a 4 cm.

Fimosis pronunciada.

Testículos en escroto o

conducto inguinal en

relación a la madurez.

Hidrocele discreto,

generalmente unilateral

derecho.

Vulva entreabierta por

menor desarrollo de labios

mayores.

Clítoris de 1 cm de longitud.

Meato uretral por debajo del

clítoris.

Orificio vaginal cubierto por

el himen.

Pseudomenstruación o flujo

blanquecino por influencia

hormonal.

Masculinos Femeninos



GENITALES

Hipospadia anomalía caracteriza por localización errática del meato uretral; se presenta en 4 de cada 1000 varones recién nacidos.

Genitales ambiguos discrepancia entre genitales externos, gónadas y sexo cromosómico; se presenta con una incidencia anual 1 por cada 4500 nacidos vivos.

Ano imperforado ausencia de una abertura anal, con frecuencia se asocia con defectos en otras partes del tubo digestivo; ocurre en 1 de cada 5.000 nacidos vivos.



MIEMBROS

Se evalúa el tono, posición y

simetría de las extremidades

superiores e inferiores.

Sospechar lesiones del plexo

braquial ante una extremidad

superior en extensión y ausencia

de Moro o presión palmar normal.

Examinar con detalle los dedos de

manos y pies, para descartar

malformaciones.



CADERA

La exploración va dirigida a

descartar la luxación congénita

de cadera.

Se sospecha en presencia de

asimetría de pliegues cutáneos

y acortamiento del miembro

afectado.

Las maniobras de Barlow y

Ortolani, se luxa la cadera y en

casos de anomalia se produce

un clic, por la salida del femur

del acetábulo.



NEUROLÓGICO



Debe evaluarse su conexión con el medio, según la

apertura ocular, movimiento de los ojos, cara y

extremidades, reacción al sonido y a la manipulación.

La postura generalmente en flexión con movimientos de

extensión ocasionales y simétricos.

Tono muscular de progresión cefalocaudal.

NEUROLÓGICO – REFLEJOS PRIMARIOS



Moro Búsqueda Succión Presión palmar

Babinski Incurvación del tronco

Marcha primaria

Tónico del cuello

GRACIAS...

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