1ª BÚSQUEDA

+ Capítulo de Handbook of Clinical Neurology [6]. 2ª BÚSQUEDA

-RevisiónbibliográficaenMedline(PubMed): -Búsquedaporpalabraclave(basalganglia)yporautoresiv.

Formulacióndela pregunta clínica:¿CuáleslaevoluciónpsiquiátricaycognitivadelospacientesconEPtratadosquirúrgicamenteencomparaciónconelgrupodemejorterapiamédicadisponible?

Contexto de la Enfermedad de Parkinson (EP)

- Segunda enfermedad neurodegenerativa másfrecuente. -Entidademinentementemotora:triadaclásica(temblor, bracidinesiayrigidez). - Signos no motores:humor,cognitivos,autonómicos,etc. - Denervacióndeneuronasdopaminérgicas(DA)enSNc. -Supervivenciaglobalreducida.

Cirugía: recorrido histórico

-Talamotomíacomoprimeraaproximaciónterapéutica. -IntroduccióndelaLevodopa en 1960ydesplazamiento delacirugía. - Renacimientodelinterésquirúrgico araízdelascompli- cacionesmotorasderivadasdelaterapiamédica. -Razóndeserdelacirugíaactual:hiperactividad del núcleo subtalámico (NST). -NST-DBS:tratamientoquirúrgicoactual.

Evidencia clínica de la cirugía: DBS (estimulación cerebral profunda)

-MejoríasignificativadelaescalaUPDRS-Motorscorealos5añosdelaintervención[2]. - ¿Signos no motores? -DBS:simulaelefectodelaablación.

Los tres dominios de los circuitos de los GB Signos no motores [5]

- Plano cognitivo: el80%delospacientes conEPdemásde20añosdeevolución, desarrollandemencia.

EVOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS COGNITIVOS Y PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES TRATADOS

QUIRÚRGICAMENTE POR UNA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Autor: Elena Marín DíezDirector: Jorge Guridi Legarra

Facultad de Medicina´15

1 Revisión de los problemas cognitivos y psiquiátricosdepacientesconEPtrata-dos mediante NST-DBS

2 Comparacióndelosresultadosconlamejorterapiamédicadisponible

3 Fisiopatología de los ganglios basalesenlaEP

Tabla 2: Resumen de Resultados y Conclusiones sobre la NST-DBS en pacientes con enfermedad de Parkinson

RESULTADOS CON NST-DBS

CONCLUSIÓN

EVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA

Suicidio e intentos de suicidio

-Voon V et al. -Incrementocon

NST-DBS

Depresión

-Witt K et al.-SchuepbachWMetal.-Follett KA et al.

-+-

Faltaevidencia

Apatía

-Kirsch-DarrowLetal.-Thobois S et al.-SchuepbachWMetal.

--≠

IncrementoconNST-DBS

Hipomanía y manía

-ApplebyBSetal. -Incrementocon

NST-DBS

Ansiedad

-Witt K et al. +Disminucióncon

NST-DBS

Trastornos del control de impulsos

-LimSYetal.-WitjasTetal.-Ardouin C et al.-EusebioAetal.-LhomméeEetal.-Ortega-Cubero S et al.

-,+, ≠+++++

DisminuciónconNST-DBS

Figura 1:PET(18F-fluorodopa)deunpacienteconEP.Déficitdopa-minérgicoenputamenposterioriz-quierdo [1].

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVOS

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Tabla 3: Resumen de Resultados y Conclusiones sobre la NST-DBS en pacientes con enfermedad de Parkinson

RESULTADOS CON NST-DBS

CONCLUSIÓN

EVOLUCIÓN COGNITIVA

-AaslandDetal.-ContarinoMFetal.-FunkiewiezAetal.-Fasano A et al.-CastelliLetal.-DeuschlGetal.

Incrementodedemencia.Sindeteriorocognitivo.Fluenciaverbalalterada.Sindeteriorocognitivo.Sindeteriorocognitivo.Fluenciaverbalalterada.Sindeteriorocognitivo.Fluenciaverbalalterada.Sindeteriorocognitivo.Fluenciaverbalalterada.

Ausenciadedeteriorocognitivo

Disminución de la fluenciaverbalconNST-DBS

Consideraciones finales

-Muchosdeestosefectosadversossontransitorios y manejables. -Posibleexplicacióndeloshallazgos:dadoelpequeño volumen del NST(180mm3)ylasestrechas interacciones entrelosdiferentesterritorios,laestimulaciónprobablementeafectealasáreasasociati vasylímbicas,pudiendoinducirnuevossíntomasdecomportamientoypsiquiátricos. -Encualquiercaso,lasherramientasclaveparahacerfrentealosposiblesefectosadversosson: a)Abordajemultidisciplinar. b)Despistaje temprano deeventosadversosenelpreoperatorioyenelpostoperatorio. c)Preparaciónpsicosocial. d)Eliminarfalsas expectativas:cirugía≠ curación. - Conclusión:lacirugíapuedeinducircambiospsiquiátricosycognitivosnegativosdepocaentidadglo- balencomparaciónconelgranbeneficiomotorydecalidaddevidaqueseobtiene.

1.ObesoJA,Rodriguez-OrozMC,StamelouM,BhatiaKP,BurnDJ.Theexpandinguniverseofdisordersofthebasalganglia.Lancet2014;384:523-531.2.KrackP,BatirA,VanBlercomN,ChabardesS,FraixV,ArdouinC,etal.Five-yearfollow-upofbilateralstimulationofthesubthalamicnu-cleusinadvancedParkinson´sdisease.NEnglJMed2003;349:1925-1934.3.BenabidAL,ChabardesS,PollakP.DeepbrainstimulationofthesubthalamicnucleusforthetratmentofParkinson´sdisease.LancetNeu-rol2009;8:67-81.4.ObesoJA,Rodriguez-OrozMC,Benitez-TeminoB,BlesaFJ,GuridiJ,MarinCandRodriguezM.(2008).Functionalorganizationofthebasalganglia:therapeuticsimplicationsforParkinson´sdisease.MovDisord23(Suppl.3):S548-559.5.HorstinkM,TolosaE,SampaioCetal.(2006).ReviewofthetherapeuticmanagementofParkinson´sdisease.EuropeanJournalofNeuro-logy13:1186-1202.6.VoonV,HowellNAandKrackP.(2013).PsychiatricconsiderationsindeepbrainstimulationforParkinson´sdisease.EnA.MLozanoandM.Hallett(Ed.),HandbookofClinicalNeurology,(p.147-154).Elsevier.

5. REFERENCIAS

Abreviaturas:EP:EnfermedaddeParkinson,NST-DBS:Estimulacióncerebralprofundadelnúcleosubtalámico,SNc:Sustancianegracompacta,GB:Gangliosbasales,-:empeoramiento,+:mejoría.

Figura 2: ImplantaciónquirúrgicadeloselectrodosdeestimulaciónenelNSTdeunpacienteconEPavanzada[3].A.TrayectodiseñadoconventriculografíaestereotáxicayRM.B.AmbosNSTenuncortecoronalenRMpotenciadaenT2.C.Imagenpostoperatoriadeloselectrodos.

Figura 3: Diagramaquemuestralosprincipalescircuitoscorticobasalesytalamocorticalesdelcerebrohumano[4].

A B C

RevisiónbiblográficaMedline(PubMed)

Palabrasclavei

Idiomaii y añoiii

19 artículos10revisiones

2 metaanálisis

2RCT

5seriesdecasos

i. Palabras clave: “Subtha-lamicnucleus”,“Deepbrainstimulation”,“Parkinson´sdisease”,“cognitiveeffects”,“psychiatriccomplications”y“moodeffects”.ii. Idioma: Inglés.iii. Año:1999-2014.iv: Autores:“ObesoJA”,“Rodri-guez-OrozMC”,“LuquinMR”y“GuridiJ”.