EVALUACIÓN DE RIESGOS: CANDIDA AURIS EN CENTROS SANITARIOS.Adrian Hugo Aginagalde Llorente.Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Cruces – OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces.

ALERTA ECDC (19/DIC/2016): Género Candida (hongos unicelulares). Tubo germinal (-) Colonias: morado pálido, rosa (Chromagar) 2009: CAE (Japón)

Principales amenazas de la Candida auris: 1. Multirresistencia antifúngica2. Propensión a causar brotes 3. Dificultades para su detección

I. REPERCUSIÓN CLÍNICA:a) IRAS C. auris: DM, IRC, VIH, tum. sólidos y

hemato y neonatos (catéter urinario, venoso

central, Qx, UCI, ATB y antifúngicos sistémicos)

b) Opciones de tto limitadas: R-fluconazol +++ 41%: resistentes 2 o más clases antif. 3,77%: resistentes 3 clases.

c) Mortalidad (candidemia): C. albicans: 30 – 40%. C. auris (2013): 33% (gral) y 57% (UCI).

N de muestras (%)

Resistente

50 (90%) Azoles (Fluconazol)

19 (35%) Anfotericina B4 (7%) Equinocandina

s (Caspofungina) Lockhart S, et al. Simultaneous emergence of multidrug resistant

Candida auris on three continents confirmed by whole genome sequencing and epidemiological analyses. Clin Infect Dis. Advance Access published 20 Oct 2016.

Chowdhary A, Sharma C, Duggal S, Agarwal K, Prakash A, Singh PK, et al. New clonal strain of Candida auris, Delhi, India. Emerg Infect Dis. 2013 Oct;19(10):1670-3.

II. RIESGO POTENCIAL DE EXPANSIÓN:Brote y extensión en instalaciones sanitarias: Diseminación entre áreas separadas y

con personal independiente. Transmisión inter-hospitalaria. Alta propensión de transmisión de

paciente a paciente: 1. Contaminación ambiental.2. Colonización de dispositivos.3. Portadores transitorios.

III. LIMITACIONES EN LA IDENTIFICACIÓN: Dificultad para distinguir de Candidas

no albicans (C. haemulonii, C. famata, Saccharomyces cerevisae)

Ausente base de datos comerciales MALDI-TOF & kits test bioquímicos método de detección fiable: extracción correcta + base de datos

Ident. Molecular: secuenciación interna

Capacidad de crecer > 42ºC test screening rápido

CMI no establecidas (C. albicans)

PROPUESTAS DE ACCIÓN (ECDC, DIC 2016):1) Reducir el riesgo identificación microbiológica errónea:

1. 42ºC potencial test rápido de screening

2. Revisar bases de datos MALDI-TOF / secuenciación Candida spp no albicans.

3. Incremento de muestras invasivas de Candida spp. no albicans / traslado

desde hospitales afectados laboratorio de referencia

4. Monitorización mensual de hemos (+) especies Candida no albicans.

PROPUESTAS DE ACCIÓN (ECDC, DIC 2016):2) Medidas de control de la infección:

1. Ante aparición de casos --> Identificación temprana pacientes de alto riesgo de ser portadores vigilancia activa (cult. nasales/faríngeos, axilares, inguinales, etc.)

2. Prevención de transmisión en portadores conocidos precauciones de contacto, habitación individual / cohortes, personal exclusivo, énfasis en limpieza terminal + desinfectantes con actividad antifúngica certificada.

3. En caso de brote: Identificación del foco: investigación epidemiológica temprana + screening

transversal + muestreo ambiental Limpieza y desinfección: cloro / peróxido de hidrógeno (+), clorhexidina

(act. limitada).4. PRO antifúngicos: disminuir presión selectiva.

ESPAÑA (VALENCIA, 2016): Brote candidemia C. auris en

Reanimación Abril - Noviembre: 33 casos

candidemia. Screening 100 trabajadores (-) Control infección:

Precauciones de contactos Vigilancia activa de c. levaduras Casos: baños de clorhexidina Aislamiento preventivo 1 cultivo (+) Cohortes de casos Toallitas clorhexidina alcohólica antes de

manipulación catéter intravenoso Limpieza de superficies ambientales

3/día con toallitas clorhexidina.

BIBLIOGRAFÍA: European Centre for Disease Prevention and Control. Candida auris in

healthcare settings – Europe – 19 December 2016. Stockholm: ECDC; 2016. Vallabhaneni S, Kallen A, Tsay S, et al. Investigation of the First Seven

Reported Cases of Candida auris, a Globally Emerging Invasive, Multidrug-Resistant Fungus — United States, May 2013–August 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1234–1237. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6544e1

Alba Cecilia Ruiz Gaitána, et al. Fungemia nosocomial por Candida auris: primeros cuatro casos en Europa continental. Revista Iberoamericana de Micología (2017) http://dx.doi.org/10.1016/j.riam.2016.11.002.