EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA SALUD FETALSALUD FETAL

Dra. Caratti Maria MarthaDra. Caratti Maria Martha

Salud FetalSalud Fetal

Es el perfecto equilibrio Es el perfecto equilibrio homeostático previsto por un homeostático previsto por un ecosistema materno útero ecosistema materno útero placentario, influenciado por el placentario, influenciado por el medio ambiente que rodea a la medio ambiente que rodea a la madre, que permite al feto madre, que permite al feto desarrollarse y crecer desarrollarse y crecer armónicamente para llevarlo a un armónicamente para llevarlo a un parto normal y a termino.parto normal y a termino.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNDE RIESGO DE RIESGO OBSTETRICOOBSTETRICO

BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

RIESGO CRONICO RIESGO AGUDO

EMBARAZO DE ALTO EMBARAZO DE ALTO RIESGORIESGO Son los que representan una Son los que representan una

sobrecarga de factores que sobrecarga de factores que determinan una mayor incidencia determinan una mayor incidencia de morbimortalidad materno y/o de morbimortalidad materno y/o perinatal a la población generalperinatal a la población general

La salud o bienestar fetal La salud o bienestar fetal in útero asienta en tres in útero asienta en tres pilarespilares El crecimiento de la masa El crecimiento de la masa

corporalcorporal MadurezMadurez VitalidadVitalidad

CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL

AnamnesisAnamnesis Altura UterinaAltura Uterina Dimensiones Fetales (Ecografía)Dimensiones Fetales (Ecografía)

MADUREZ FETALMADUREZ FETAL

Anmiocentesis

PulmonarRenal

y Hepática

Piel

VITALIDADVITALIDAD

Registro de MAFRegistro de MAF Monitoreo FetalMonitoreo Fetal Perfil BiofísicoPerfil Biofísico Eco doplerEco dopler AnmioscopiaAnmioscopia

CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL

ANAMNESIS:ANAMNESIS: Donde estimamos la EG Donde estimamos la EG por FUM.por FUM.

MEDICION DE AU:MEDICION DE AU:La medición de la La medición de la altura uterina con cinta métrica altura uterina con cinta métrica inextensible desde el borde superior inextensible desde el borde superior del pubis hasta el fondo del útero,del pubis hasta el fondo del útero, constituye una tecnología apropiada constituye una tecnología apropiada para determinar crecimiento fetal, para determinar crecimiento fetal, mediante curvas de altura uterina, mediante curvas de altura uterina, según edad gestacionalsegún edad gestacional

ECOGRAFIAECOGRAFIA

Confirma EG < a las 20 semanas.Confirma EG < a las 20 semanas. Valora: Saco Gestacional, Valora: Saco Gestacional,

Longitud céfalo nalga, DBP, Longitud céfalo nalga, DBP, Longitud de los Huesos largos, Longitud de los Huesos largos, Circunferencia cefálica, Circunferencia cefálica, Circunferencia abdominal, peso Circunferencia abdominal, peso fetal.fetal.

Valoración de la placenta y LAValoración de la placenta y LA

USOUSO

Diagnóstico de edad gestacional y predicción Diagnóstico de edad gestacional y predicción de fecha de partode fecha de parto

Malformaciones fetalesMalformaciones fetales Placenta previaPlacenta previa Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Alteración de la cantidad de líquido amnióticoAlteración de la cantidad de líquido amniótico Sospecha de algunas enfermedades Sospecha de algunas enfermedades

cromosómicascromosómicas Muerte fetalMuerte fetal Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico MolaMola RCIURCIU

MADUREZ FETALMADUREZ FETAL

La madurez anatómica y funcional del La madurez anatómica y funcional del feto esta en relación con la EG.feto esta en relación con la EG.

< 28 semanas< 28 semanas > 34 semanas> 34 semanas Si bien todos los órganos son Si bien todos los órganos son

necesarios para la supervivencia necesarios para la supervivencia neonatal, la neonatal, la Maduración PulmonarMaduración Pulmonar es la que mas influye en la mortalidad.es la que mas influye en la mortalidad.

ANMIOSENTESISANMIOSENTESIS

Color del LAColor del LA Edad GestacionalEdad Gestacional CultivoCultivo EspectrofotometríaEspectrofotometría Diagnostico de MalformacionesDiagnostico de Malformaciones Estudios genéticosEstudios genéticos Madurez Pulmonar, piel, renal y Madurez Pulmonar, piel, renal y

hepáticahepática

INDICE LIPIDICOINDICE LIPIDICO

Cuando se colorea una muestra Cuando se colorea una muestra con sulfato de azul de lino al 0,1 con sulfato de azul de lino al 0,1 % en solución acuosa las células % en solución acuosa las células grasas se tiñen de ANARANJADO, grasas se tiñen de ANARANJADO, mientras que el resto queda azul.mientras que el resto queda azul.

Se habla de madurez cuando el I. Se habla de madurez cuando el I. L. es > a 10 %L. es > a 10 %

FOSFOLIPIDOS FOSFOLIPIDOS PULMONARESPULMONARES Se estudian a través de: Se estudian a través de: Indice de lecitina/ EsfingomielinaIndice de lecitina/ Esfingomielina Pruebas de ClementsPruebas de Clements Detección inmunológica de Detección inmunológica de

FosfatidilglicerolFosfatidilglicerol

TEST DE CLEMENTSTEST DE CLEMENTS

Consiste en hacer reaccionar a los Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en presencia de alcohol, lípidos en presencia de alcohol, formando una saponificaciónformando una saponificación

La saponificación se manifiesta como La saponificación se manifiesta como la formación de burbujas como un la formación de burbujas como un anillo superior. anillo superior.

Es una prueba que solo se debe Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad.sensibilidad y especificidad.

LECITINA-LECITINA-ESFINGOMIELINA: ESFINGOMIELINA: La diferencia en concentración de la La diferencia en concentración de la

lecitina y la esfingomielina, se utiliza lecitina y la esfingomielina, se utiliza para conocer el grado de maduración para conocer el grado de maduración del surfactantedel surfactante

Hasta las 34 semanas la concentración Hasta las 34 semanas la concentración de ambos es muy similarde ambos es muy similar

Cuando la relación L/E es de 2 o más se Cuando la relación L/E es de 2 o más se considera que el surfactante presente considera que el surfactante presente en el pulmón fetal es suficiente.en el pulmón fetal es suficiente.

FOSFATIDILGLECEROLFOSFATIDILGLECEROL

Constituye el 10% de los fosfolípidos Constituye el 10% de los fosfolípidos tensioactivos producidos por el alveolo tensioactivos producidos por el alveolo pulmonar. pulmonar.

En el embarazo normal aparece a las 35 En el embarazo normal aparece a las 35 semanas de gestación y se incrementa semanas de gestación y se incrementa progresivamente hasta el término.progresivamente hasta el término.

El hecho que esté presente, El hecho que esté presente, independientemente de la cantidad, independientemente de la cantidad, indica un 98% de posibilidades de que indica un 98% de posibilidades de que el recién nacido no haga enfermedad de el recién nacido no haga enfermedad de membrana hialina.membrana hialina.

VITALIDAD FETALVITALIDAD FETAL

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOSFETALES ACTIVOS Los movimientos activos fetales (MAF), Los movimientos activos fetales (MAF),

representan signos de vitalidad fetal. representan signos de vitalidad fetal. Su disminución indican alteración fetal Su disminución indican alteración fetal y su ausencia, pueden significar el y su ausencia, pueden significar el primer signo de muerte fetal.primer signo de muerte fetal.

Se calcula que un feto tiene un Se calcula que un feto tiene un promedio de 30 a 60 movimientos por promedio de 30 a 60 movimientos por hora, pero con variaciones individuales hora, pero con variaciones individuales y conociendo que tienen ritmo y conociendo que tienen ritmo circadiano, en las que alterna sueño circadiano, en las que alterna sueño con vigilia, que la madre generalmente con vigilia, que la madre generalmente detecta. detecta.

MONITOREO MONITOREO ELECTRONICOELECTRONICO Método que permite en embarazo Método que permite en embarazo

detectar a los LCF y en el parto detectar a los LCF y en el parto además a las contracciones además a las contracciones uterinas.uterinas.

Durante el embarazo, se utilizan el Durante el embarazo, se utilizan el NST (Non Stress Test) o Monitoreo NST (Non Stress Test) o Monitoreo Anteparto sin Estrés y el OCT Anteparto sin Estrés y el OCT (Oxitocin Challenge Test) o Prueba (Oxitocin Challenge Test) o Prueba de Pose.de Pose.

MONITOREO MONITOREO ANTEPARTOANTEPARTONSTNST Sirve para valorar vitalidad fetal.Sirve para valorar vitalidad fetal. Consiste en detectar las Consiste en detectar las

variaciones que la FCF variaciones que la FCF experimenta habitualmente en experimenta habitualmente en condiciones normales ante condiciones normales ante movimiento fetal( Espontáneo y/o movimiento fetal( Espontáneo y/o Inducido).Inducido).

Estudia el juego entre el Estudia el juego entre el simpático/parasimpáticosimpático/parasimpático

OCT o PRUEBA DE OCT o PRUEBA DE POSEPOSE Se la utiliza para valorar Se la utiliza para valorar

suficiencia placentaria.suficiencia placentaria. Consiste en una estimulación de Consiste en una estimulación de

las contracciones uterinas, las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de contracciones de 30 mm de mercuriomercurio

Si con las contracciones se Si con las contracciones se produjeran bradicardias sostenidas produjeran bradicardias sostenidas del tipo de los Dips II en una del tipo de los Dips II en una proporción del 30% o más (3 de proporción del 30% o más (3 de 10), se considera que las 10), se considera que las contracciones uterinas, son contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida.respiratoria disminuida.

PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

La prueba consiste en la observación La prueba consiste en la observación del feto y su ambiente mediante del feto y su ambiente mediante ecografía, combinado con el NST.ecografía, combinado con el NST.

Los parámetros evaluados son: Los parámetros evaluados son: Movimientos Respiratorios, MAF, Tono Movimientos Respiratorios, MAF, Tono muscular, Cantidad de LA.muscular, Cantidad de LA.

Cada uno de estos parámetros tiene Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0 y 2 puntos, de tal una puntuación de 0 y 2 puntos, de tal manera que el mínimo puntaje será 0 manera que el mínimo puntaje será 0 y el máximo 10. y el máximo 10.

ECO DOPPLERECO DOPPLER

se utiliza el Doppler pulsado con se utiliza el Doppler pulsado con codificación color.codificación color.

La onda pulsátil resultante es bifásica, La onda pulsátil resultante es bifásica, con un pico (diástole) y un valle con un pico (diástole) y un valle (sístole). (sístole).

La sístole tiene un componente La sístole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo.acelerativo y uno desacelerativo.

Mediante esta técnica se miden los Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia.índices de resistencia.

El componente acelerativo está en El componente acelerativo está en relación con la fuerza contráctil del relación con la fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo con la corazón y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazón.distancia al corazón.

El componente diastólico es la El componente diastólico es la representación de la resistencia periférica.representación de la resistencia periférica.

La relación S/D, puede considerarse un La relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias que debe parámetro de las resistencias que debe vencer el flujo diastólico y no debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina.la arteria uterina.

Notch, se denomina a una Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda muesca interpuesta entre la onda sistólica y la diastólica.sistólica y la diastólica.

El Flujo Reverso, que es una El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre inversión del flujo, es siempre patológico.patológico.

El signo más ominoso es la El signo más ominoso es la ausencia de fin de diástoleausencia de fin de diástole

..

Los vasos que se estudian son; la Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, la madre. arteria uterina, la madre.

La cerebral media, anterior y La cerebral media, anterior y posterior, la carótida interna y la posterior, la carótida interna y la umbilical del feto, siendo la de umbilical del feto, siendo la de elección la cerebral media.elección la cerebral media.