estudio en paciente conperdida de peso

MALNUTRICION

Alteracion extremadel peso corporaltanto por defectocomo por exceso.

Concepto de Desnutrición

• Trastorno de lacomposición corporal,resultado de unconsumo inadecuadode uno o másnutrientes esenciales,que interfiere en larespuesta normal dehuésped frente a suenfermedad y sutratamiento.

Introducción

• Es la causa de muerte más frecuente en el mundo.

• Componente intrinseco y frecuante de enfermedades agudas y cronicas

• Desnutrición Hospitalaria afecta al 30-55% de pacientes hospitalizados.

Criterios de riesgo para Desnutricion:1. Pérdida no voluntaria de 10%, en promedio, del peso

corporal usual en los 90 días anteriores

2. Peso menor de 90% del peso ideal correspondiente a la Talla,

3. Indice de masa corporal: peso (kg)/talla (m2) <18.5.

• Peligro de malnutrición; peso menor de 90% del idealcorrespondiente a la talla

• Malnutrición : peso <85% del ideal

• Malnutrición profunda: < de 70% peso ideal

• <60% del ideal no es compatible con la supervivencia

Niveles de intensidad de Desnutricion:

Calórica

(Marasmo)

Mixta Proteica

(Kwashiorkor)

Evolución lenta corta

Antropometría

IMC N o

Masa grasa N o

Masa magra N o

Proteínas viscerales

Signos carenciales (-) + o - +

Edema (-) + o - +

Inmunidad celular

Gasto Calórico ** Variable

Pérdidas N ** Variable

Causa Restricción de

ingesta

Baja ingesta

proteica o

hipercatabolismo

Fenotipo

Consecuencias de MPC

Retraso en la cicatrización de las heridas

Deterioro de los mecanismos de

inmunidad:Infecciones

Respuesta adaptativa Estrés

Fallo multi-orgánico

Mayor morbi-mortalidad: Riesgo pre y post qx.

Aumento de la estancia media: inmovilidad

Incremento de los costes

FISIOPATOLOGIA

La masa de células delorganismo (BCM) corresponde a la zona VERDE.

FFM, masa sin grasa

EstresInanicion

Causas de Malnutricion Proteico Calorica

Evaluacion clinica del sujeto Malnutrido

Signos Clinicos de Desnutricion

Exploración Física

• Parámetros antropométricos:– Peso/Talla.

– Pliegues cutáneos.

– Circunferencia del brazo (CB).

• Índices antropométricos:– IMC, %peso ideal, %peso

perdido.

– Porcentaje de grasa corporal y Masa magra corporal.

Indice de Masa Corporal (IMC)

• Se correlaciona con el riesgo cardiovascular.

• No requiere uso de patrónde referencia en adultos, pero si en niños.

• Perdidas > 10% en 6 mesespredicen desnutrición (S: 21%, E: 95%).Screening of Nutritional

Status in the Netherlands. Clinical Nutrition (2003); 22(2): 147-52.

IMC = Peso (kg)

Talla (m2)

IMC Grado de obesidad

<18.5 Peso insuficiente

18.5-24.9 Normopeso

25-26.9 Sobrepeso grado I

27-29.9 Sobrepeso grado II

30-34.9 Obesidad de tipo I

35-39.9 Obesidad de tipo II

40-49.9 Obesidad de tipo III (mórbida)

>50 Obesidad de tipo IV (extrema)

Pérdida de Peso

D. Leve 90-95%

D. Moderada 80-89%

D. Severa <80%

• Porcentaje del peso habitual: (peso actual/peso

habitual) x 100.

Parametros Antropometicos

Pliegues Cutáneos:

• Correlacionados con la masa grasa

Circunferencia Braquial y CBM

CMB: CB(cm) – (∏ * Pliegue cutaneo a nivel de triceps)

Grasa Corporal Total: (Fórmula de Lohman) = 0.135 x peso (kg) + .373 x PTC(mm) + 0.389 x PSE – 0.967

Valoracion de Desnutricion mediantepruebas Bioquimicas y Laboratorio

Parámetros Bioquímicos

• Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):

Albúmina plasmática: VN = > 3,5 mg/dl

V½ = 18 - 20 días

Es la más utilizado y de gran valor

pronóstico (se correlaciona con

morbimortalidad).

Limitaciones:

Variación por alteraciones no nutricionales: insuficiencia hepática

y cuadros sépticos (frena síntesis y permeabilidad vascular)

Vida media larga y extenso pool corporal: no valora cambios

agudos.



Prealbúmina: VN = 20-40 mg/dl

V½ = 2-3 días

Precursora de la albúmina.

Mejor marcador de cambios

nutricionales agudos.

Limitaciones:

Se afecta por las mismas variables que la albúmina.

Se elimina vía renal (aumenta en IR)



Transferrina plasmática: VN = > 180 mg/dl

V½ = 12 días

β-Globulina transportadora de hierro en

plasma.

Por su menor vida media y su pequeño

pool plasmático refleja mejor cambios agudos.

Limitaciones:

Aumenta en caso de déficit de hierro, en el embarazo y por los

estrógenos.



Proteína transportadora del retinol: VN = 37 mg/dl

V½ = 12 horas

Buen marcador de cambios agudos.

Limitaciones:

Se afecta por las mismas variables

que la albúmina.


• Balance Nitrogenado:

BN = Proteínas ingeridas (g)/6.25 – N ureico en orina = Urea(g/l) x 0.56 x Vol O 24 horas (l).

• Gold standard de status proteico• Valor normal 6-(-2) < Necesita aporte• Limitaciones: variación, difícil de calcular.

Creatinina urinaria de 24 horas:

Referencia: 18 mg/kg en mujeres

23 mg/kg en hombres


• Índice Creatinina/altura (ICA):

– Guarda relación con la masa muscular.– Es necesario comparar la excreción urinaria de creatinina con valores de

referencia según edad, altura y sexo.

• ICA = (Excreción actual de Cr. en 24 h/Excreción esperada) x 100.

• Limitaciones:– Recoger orina de 24 h durante 3 días.– Enf. Renal/hepática.– Dietas ricas en proteínas.– Edad avanzada.– Variaciones interindividuo.

D. Leve >80%

D. Moderada 60-80%

D. Grave <60%

• Colesterolemia:

Perfil lipídico (Colesterol total,

C-LDL, C-HDL, Triglicéridos).

• Evaluación de déficit de micronutrientes:

Medición de niveles plasmáticos de vitaminas y minerales: vit B12, fólico, Fe, Ca, Mg, Cu, Zn, Se, vit A, vit D, etc.


Pruebas Inmunológicas

• Pruebas de inmunidad celular: Inoculación

intradérmica de antígenos conocidos (PPD).– Respuesta normal: induración > 5mm diámetro

24-48 h.)

• Recuento de linfocitos: Inmunidad celular

(< 1500 / mm3 = depresión inmune).

• Recuento de linfocitos T (CD4/CD8)

• Niveles de Ig A, Ig G e Ig M.

Valoracion de Nutricion Junto Al paciente

• Mini Nutritional Assessment (MNA):– Utilizado en población geriátrica.

– Valora parámetros antropométricos, globales, hábitos dietéticos y percepción de salud.

– Analiza 18 items con un máximo de 30 ptos:

– Existe una forma abreviada con 6 items (<11 ptos obliga a hacer el MNA completo)

Desnutrición < 17

Riesgo desnutric. 17-23.5

No desnutric. >23.5

• Valoración Global Subjetiva (VGS):

– Valora los siguientes items:

• Perdida de peso en los últimos 6 meses y en las últimas 2 semanas.

• Cambios en la ingesta

• Síntomas GI en las últimas 2 semanas.

• Exploración física subjetiva: grasa, músculo, edemas, ascitis.

A Bien nutrido

B Moderadamente desnutrido

C Severamente desnutrido

Tratamiento

Desnutrición Calórica: Debe iniciarse progresivamente

*Proteínas: primera semana: 1 a 2 g /kg. Luego se puede subir hasta 3g/kg

*Calorías: primera semana: 20 Cal/kg, luego incrementar progresivamente hasta 40-50 Cal/kg

*Suplemento de vitaminas (hidrosolubles, tiamina) yminerales (K, Mg, P, Zn)

Desnutrición proteica: asociación con estrés severo

*Etapa Aguda: soporte nutricional enteral o parenteral con aportes progresivos .20 -25 Cal y 1,5 - 2 g proteína/ k.día

*Superada fase inflamatoria 30 - 35 cal y 1,5 -2,5 g proteína/kg.día

OBESIDAD

OBESIDAD

Se define como el exceso de masa

de tejido adiposo.

IMC Grado de obesidad

<18.5 Peso insuficiente

18.5-24.9 Normopeso

25-26.9 Sobrepeso grado I

27-29.9 Sobrepeso grado II

30-34.9 Obesidad de tipo I

35-39.9 Obesidad de tipo II

40-49.9 Obesidad de tipo III (mórbida)

>50 Obesidad de tipo IV (extrema)

EPIDEMIOLOGIA

• EUA: 50-60% población 30-40 a. tiene algún grado de sobrepeso

• 2025: 90% será obeso.

• MEXICO:

• 1999: Prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad: 61%; de la cual 24.9% eran obesas

• 2006:La obesidad aumento en prevalencia de 32.4%,).

OBESIDAD: Regulacion Fisiologica

• Definicio

14-05-2008Benefits Supervisor Sleeping (1995), del británico Lucian Freud

Prader Willi Laurence-Moon-Biedl

Ahlstrom Cohen Carpenter

Herencia Esporadica AR AR AR AR

Estatura Baja Nl a baja Nl a baja Nl Nl

Obesidad General General Troncal Troncal Troncal,glutea

Miembros PequenosHipotonia

Polidactilia --- Hipotonia SindactiliaGen Valgum

Facies Diametro Bifrontalestrecho/ojosalmendrados/bocade pez/paladarojival

Puente nasal altoPaladar ojivalBoca abiertaSurconasolabialcorto

Puente nasal planoPaladar ojival

Sx especificos asociados a Obesidad

Hipotiroidismo

Insulinoma

Sx Cushing

Craneofaringioma

Consecuencias Patologicas de la Enfermedad

• DM 2 y Resistencia a Insulina

• Trastornos de Reproduccion

• Enfermedad Cardiovascular

• Enfermedad Pulmonar

• Cancer

• Enfermedades Oseas

Tratamiento

• Modificacion de la Conducta

• Dieta

• Ejercicio

• Farmacos

Indicaciones para tx Framacologicoen Obesidad

• IMC . 27KG/M2

• Una o mascomplicaciones queameriten reduccion de peso

• Consentimiento de seguimiento periodico

• Consentimiento de intento conservador por2-4 semanas

• Mujeres: uso de metodoanticonceeptivo

Tratamiento Qx: Ineficacia de metodosConservadores

PERDIDA DE PESO

Definicion

• Disminucion del 5% del peso corporal en unapersona previamente sana en periodo menorde 6-12 meses.

Peso Corporal

DificultadPara comer

Medicamentos

Citocinas

Anorexia

Depresion o demencia

Ingesta de calorias

Gastoenergetico

Perdida de calorias

TrastornoDel

movimiento

Hipermetabolismo

Ejercicioexcesivo

Malabsorcion

Causas de Reduccion de Peso

Perdida de Peso

Patologia previaasociada

Medicamentos

Indice de Marton

Ingesta NORMAL O INCREMENTADA

DM/Hipertiroidismo/Feocromocitoma

Carcinoide/Malabsorcion/EjercicioIntenso/Sx Luft

Datos clinicos Puntos

Cigarros > 20 paquetesanual

+3

Sin alteraciones de actividad fisica habitual

+5

Nauseas/vomito -3

Incremento Reciente del apetito

-2

Tos -1

Hallazgos exploratoriospositivos

-1

<9 = Organico

Ingesta disminuida

Apetito Conservado Anorexia

Problemas Dentales/EsofagicosGastroparesia/Ulcera Peptica

Sx PostgastrectomiaEnf Inflamatoria Intestinal/

IsquemiaIntestinalTrastorno gusto/olfat

TumoresPsiquiatricosHepatopatia

AddisonInflamacion Cronica

SIDAEPOC

Insuficiencia CardiacaCaquexia Diabetica

• Por su atencion GRACIAS!!!

estudio en paciente conperdida de peso

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