estimaciÓn de la adherencia al tratamiento...validez: el cuestionario mide lo que pretende medir....
TRANSCRIPT
ESTIMACIÓN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Olatz Ibarra
H. Urduliz- OSI Uribe
Estimación de la adherencia
Registros de dispensación
Cuestionarios
Experiencias en la vida real
¿Porque es importante medir la adherencia?
Objetivo de AF- Uso correcto de los medicamentos Consecuancias en salud de la “falta de adherencia” Resultado “negativo” de salud Necesitamos conocer el dato de adherencia Seguimiento- monitorización continuada de la adherencia Detección de situaciones de riesgo y poder intervenir
¿Cómo medimos la adherencia?
MÉTODOS DIRECTOS
• Monitorización de concentraciones plasmáticas
• Evolución clínica y datos analíticos
MÉTODOS INDIRECTOS
Valoración profesional sanitario
Recuento de medicación sobrante
Registros de dispensación Farmacia
Dispositivos electrónicos
Cuestionarios
Otras clasificaciones:
• Método prospectivo (a tiempo real)
• Método retrospectivo
• Necesario colaboración del paciente: traer la medicación
• Requiere tiempo
• Sobreestimación
Medicación “AUTO- REPORTADA” por el paciente
I. Recuento de medicación
II. REGISTROS
Registros de PRESCRIPCIÓN:
Prescription claims
Registros de DISPENSACION:
Pharmacy record
Registros de ADMINISTRACIÓN
- Apps
Registros de dispensación de farmacia (RDF)
• Método sencillo, el más utilizado en nuestro medio.
• Dispensación centralizada y mensual
• Fórmula
“Tasa de posesión de medicación” (TPM)
• Buena correlación con resultados virológicos. Aceptable especificidad y sensibilidad (Grossberg 2004,
Fairley 2005)
• Intervalo monitorización de adherencia: 3- 6 meses (McMahon 2011)
• Limitación: no compartir medicación, ni recogida en distintos hospitales, acumular medicación
• de Boer: utilizar información de medicación sobrante
nº unidades totales dispensadas / nº unidades totales
teóricas * 100
Dispositivos electrónicos
Gráficas de MEMS
Dispositivos de administración de fármacos + medida adh “Real time medication monitoring”
III. Cuestionarios:“Adherencia autoreferida”
• Muchos cuestionarios y pocos validados. Baratos y fáciles de aplicar.
• Tipos de cuestionarios:
o Tipo Morisky- Green (variable dicotómica, cualitativa)
o Tipo dosis omitidas (cuantitativos)
o Tipo mixto (inf cuali y cuantitativa)
•Limitaciones:
Sesgo de memoria: maximo 4 semanas; frecuencia de aplicación
Sesgo de respuesta
Propiedades de medición de los cuestionarios
Validez: el cuestionario mide lo que pretende medir. Se miden mediante estudios de validación.
Fiabilidad: la consistencia y repetición de los resultados en circunstancias parecidas.
Sensibilidad al cambio: el instrumento es capaz de detectar los cambios.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Para identificar no- A
S= % pacientes no-A detectados (del total de no-A) (“cuántos se me escapan”)
E= % pacientes A detectados (del total de A)
VALIDADO
TIPO “MORISKY-GREEN”
ADH como un concepto multidimensional
Aplican una escala con varios items investigan esas
dimensiones
Las preguntas son cualitativas (SI/NO), y la suma de unas
u otras respuestas permite una cierta
categorización
1.-¿Se le olvida alguna vez tomar sus medicinas?
2.-¿Es Ud. cuidadoso con las horas de tomarlas?
3.-Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomar la medicación?
4.-Si alguna vez la medicación le sienta mal, ¿deja de tomarla?
S 81%, E 44% (Morisky et al-Med Care 1986)
Morisky medication adherence scale- MMAS
Cuestionario SMAQ (“Simplified medication adherence
questionnaire”) Validado en población VIH, española.
Knobel H. et al. GEEMA Study Group. AIDS 16:605-13, 2002
1. Alguna vez ¿OLVIDA tomar la medicación? Si No 2. ¿Toma siempre los fármacos a la HORA indicada? Si No 3. Alguna vez ¿Deja de tomar los fármacos si se SIENTE MAL? Si No 4. ¿Olvidó tomar la medicación durante el FIN DE SEMANA? Si No 5. En la última semana ¿cuántas veces no tomó alguna dosis? A: ninguna B: 1 - 2 C: 3 - 5 D: 6 - 10 E: más de 10 6. Desde la última visita ¿Cuántos días completos no tomó la medicación? Días: ….
Escala analógica visual
100 el mejor estado y con un 0 el peor Paciente indica en la escala lo bueno o malo que es su adherencia en un intervalo de tiempo.
Método VENTAJAS
LIMITACIONES
RECUENTO de
medicación sobrante
Bajo coste
Correlación moderada con resultados
virológicos
Mucho tiempo
Sobreestimación
Necesidad de colaboración del paciente (traer la medicación)
Asume que no almacena medicación y dispensación en único centro
REGISTROS de
Dispensación de
farmacia
Datos fáciles de obtener en organizaciones
cerradas con dispensación
CENTRALIZADA
Correlación moderada con resultados
Mide adherencia longitudinal
Sobreestimación
No mide adherencia horaria, ni diferencia tipos de adherencia (olvidos puntuales,
interrupciones, etc.)
SESGO DE INFORMACIÓN Asume que la recogida de medicación equivale a
adherencia. No útil si la dispensación se realiza automáticamente o para períodos
de tiempo largos o si se comparte medicación
MEMS Buena correlación con resultados
Calcula adherencia al horario y patrón de
adherencia en el tiempo
Muy caro, no disponible en la mayoría de centros, “ensayos clínicos”
Infraestimación- ayuda de un diario
Vulnerable a fallos tecnológicos
CUESTIONARIOS Bajo coste, Fácil de implementar
Correlación moderada con resultados
Permite investigar MOTIVOS de no
adherencia y
Adherencia al horario
Muchos cuestionarios, poco estandarizado
Sobreestimación de la adherencia- Sensibilidad baja
SESGO DE MEMORIA Información de adherencia reciente (según cuestionario,
4 días, 30 días, etc.). No mide adherencia longitudinal
SESGO DE RESPUESTA
Recomendaciones para un adecuada medida de la adherencia
•Ningún método es exacto: CoMBINAR varios métodos. No “Gold estándar”. Y Seguimiento de
resultados clínicos
•Utilizar herramientas VALIDADAS en población española y patología a estudio
•Variable CONTINUA mejor que dicotómica Si/ No
ENTREVISTA CLÍNICA
Elegir el método en función de lo que queramos medir:
En ttos crónicos medir adherencia en el tiempo ----- RDF, recuento de medicación, mems
Si queremos medir “perfil de adherencia” o investigar motivos de no adherencia----- CuestionarioS
ADHERENCIA en la VIDA REAL
¿CÓMO MEDIMOS LA ADHERENCIA EN EL ENTORNO
HOSPITALARIO? Recuento de medicación sobrante Registros de Farmacia Cuestionarios Evolución clínica y datos analíticos ¿CÓMO NOTIFICAMOS LA ADHERENCIA? Evolutivos en historia clínica (Osabide global)
Se puede medir la TPM- adherencia de las tratamientos en pacientes externos (VIH, esclerosis múltiple, hepatitis C crónica, eritropoyetinas…)
Criterios de búsqueda:
• Medicamento
• Orden médica
• Indicación
24.08.2010 12:32 www.questback.com CUESTIONARIO DE LA SITUACIÓN BASAL 19
GRUPO 2020 4.4 En el 100% de los hospitales, el farmacéutico proporcionará atención farmacéutica
continuada a los pacientes externos a los que se dispensa medicación en los servicios de farmacia
Seguimiento continuado: monitorizando la
adherencia y los PRM
36% 63%
6% 4% 13% 12%
3% 7% 7%
11% 11%
4%
6% 8%
9% 8%
12%
10% 12%
14% 3%
61% 44% 51% 29%
19%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Validación y adecuación poreficacia y seguridad
Sólo al inicio Inicio + cambios Seguimiento continuado,adherencia y PRM
Seguimiento continuado completo
<10% 25% 50% 75% >75%
11% 10% 12% 9% 8% 9% 6% 9%
11% 6% 9% 9%
51% 51% 32%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Sólo al inicio Inicio + cambios Seguimiento continuado, adherencia yPRM
NOTIFICACIÓN DE LA ADHERENCIA
LA ADHERENCIA SE INFORMA EN LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
ADHERENCIA CON EL RESTO DE LA MEDICACION- % TPM
FORMULARIO DE ADHERENCIA en HISTORIA CLINICA
:
Haynes- Sackett
10,8% dificultades
Morisky- Green
Adh perfecta 56%
EVA
87% buena, >80%
Adh selectiva 11%
MG
23% olvidos
11% adh horaria
14% no-adh cuando bien
19% no- adh tolerancia
2013: 725 ENCUESTAS
El paciente no es un mero cumplidor de las prescripciones: “toma decisiones autónomas”
EJ. Adherencia selectiva
¡ES DIFICIL!, PERO LO HAGO BIEN… AUNQUE NO PERFECTO
¡TU MEDICACIÓN. TU SALUD. TU VIDA!
25
Grupo ADHEFAR
OLVIDOS DÍPTICOS POSTER PASTILLEROS CUESTIONARIO VIDEO
• 2.587 pacientes encuestados: 50,3% (1301) hombres; mediana de edad: 57 años (IQR: 45-70). • Complejidad tratamiento: 45,8% 2-3 fármacos; 24,5% de 4-6; 22,2% > 6; 19% un fármaco • Pacientes que consideran DIFICIL la toma de medicación: 19- 20% (2014- 2015) • Pacientes que OLVIDAN alguna vez la medicación: 39,5- 40,4% (2014- 2015)
OPINION SOBRE HERRAMIENTAS DE AYUDA: 63,9% consideró útil una explicación del
tratamiento + esquema horario 52,6% consideró positiva la ayuda de un
pastillero semanal 46,5% de un calendario o diario 40,6% alarma en el móvil, apps 49,3% simplificación menos pastillas
Resultados Dia Adh 2014- 2015: OPINIÓN DE LOS PACIENTES
CONCLUSIONES
Los pacientes consideraron útil principalmente una mejor explicación y la facilitación del esquema horario
Más de la mitad de los pacientes refirieron utilizar una ayuda para recordar la toma de medicación El pastillero fue el método de ayuda utilizado mayoritariamente, seguido de alarmas.
HERRAMIENTAS DE AYUDA UTILIZADAS POR LOS PACIENTES:
761 pacientes refirió utilizar alguna ayuda para recordar la toma de los medicamentos.
• 42,3% pastilleros (+edad) • 23,1% recordatorios alarmas, apps (más jóvenes) • 18,1% diarios, calendarios • 17,5% apoyo familiar o supervisión (+edad) • 10,8% asociar a hábitos o rutinas diarias
¡La adherencia SÍ HAY QUE MEDIRLA!
Olatz Ibarra [email protected] OSI Uribe- Hospital Urduliz- Alfredo Espinosa