neumonía de repetición
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Mª de la Peña López de Frutos (R2)Lafortune Rosalva (R1)Centro de salud de Tomelloso II
NEUMONIA DE REPETICION EN MUJER
FUMADORA
VIII Jornada de la Unidad Docente de Medicina de Familia de Ciudad Real
Taller desafío Clínico
Tabaquismo activo.
Consumo de alcohol, no cuantificado.
Trastorno ansioso-depresivo: Tratamiento con Alprazolán de 1 mg 0-0-1; Trazodona 100mg 1c/24h.
De pequeña la veían en consulta de cardiología, no recuerda el motivo.
No otros AP. de interés.
ANTECEDENTES PERSONALES
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Paciente mujer de 42 años de edad que consulta por tos persistente de un mes de evolución y hemoptisis recurrente en pequeña cantidad.
Fiebre en los últimos días.
ENFERMEDAD ACTUAL
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AC: Soplo eyectivo II/IV más audible en 2º espacio intercostal izquierdo.
AP: Crepitantes en base y campos medios de pulmón derecho.
Resto de exploración sin datos de interés.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Análisis1. Hemograma normal (incluida formula
leucocitaria). VSG:32 GGT:116 Resto:Normal.2. Los resultados no diferían de los primeros.
Mantoux: Negativo.
Baciloscopia: En dos ocasiones negativa.
ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm. Eje a 80º. BIRDHH. No alteraciones de la repolarización.
1ª RX Toráx: Se pide por tos persistente de un mes de evolución.
“Infliltrado pulmonar basal derecho. Correlacionar con clínica”.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Tras dos semanas de tratamiento antibiótico empírico la paciente se encuentra asintomática.
A los tres meses acude nuevamente a consulta por el mismo motivo.
Se repite estudio con resultados similares.
2ª RX Toráx: Se pide por dolor pleuritico en hemitorax derecho.“Lesión de densidad agua en base derecha y LSD
posterior, descartar neumonía o infiltrado por TB”.
Respuesta adecuada a tratamiento antibiótico.
Con resultado de 3ª RX de Tórax (control evolutivo): 3ª RX Toráx: con la paciente asintomática.
Se informa el drenaje anómalo.
EVOLUCIÓN
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ANÁLISIS• Hemograma y bioquímica básicos: NORMAL.• Troponina 1 = 0,1• Gasometría arterial: PH=7,4; PCO2=29; PO2=96; Saturación O2=98,1.
RX Tórax• Aumento del ICT. Imagen de vena pulmonar inferior derecha drenando en cava inferior compatible con síndrome de la cimitarra.
ECOCARDIO• Dilatación de AI• Dilatación de VD• Movimiento paradójico del septo IV que expresa ligera sobrecarga de presión• Ligera IT
TAC TORACICO: Angio-TAC• Compatible con drenaje venoso pulmonar derecho anómalo, drenando la vena pulmonar en vena cava inferior yuxtadiafragmatica y por tanto en AD. • En el pulmón izquierdo se aprecian dilataciones vasculares especialmente en la vena pulmonar superior pero que desemboca de forma normal en AI
RM CARDIACA• Drenaje venoso anómalo de vena pulmonar inferior derecha de calibre 1,8cm en vena cava inferior izquierda que se encuentra dilatada.
ESTUDIO HEMODINAMICO• Compatible con drenaje venoso pulmonar derecho a través de un colector común a cava inferior. CIA tipo ostium secundum restrictiva. VI de tamaño y contractilidad normal y en la aortografia se constata origen de las arterias coronarias normales.
NEUMOLOGÍA
DIAGNÓSTICO: C. CONGENITA TIPO OSTIUM SECUNDUM. CONCORDANCIA AURICULO-VENTRICULAR. DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO PARCIAL DEL PULMÓN DERECHO A TRAVES DE UN COLECTOR VENOSO EN VENA CAVA INFERIOR.
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La cimitarra es un arma refinada, fina y ligera. Es decididamente cortante, con un solo filo y una empuñadura protectora. Su origen lo solemos hallar en Persia, si bien fue utilizada también en la India durante los siglos XIII y XIV. Sin duda, su larga y curvada hoja estaba diseñada para barrer con estocadas a los enemigos, así como para acuchillar profundamente. La particularidad de que sea curva sirve para que al atacar a caballo la hoja no se incruste en el oponente. Al ser curva lo que se logra es que la hoja corte pero siga su trayectoria.Los árabes prefirieron la cimitarra a la espada recta, y el solo hecho de evocar su nombre nos transporta de inmediato al recuerdo de esas luchas entre templarios y sarracenos.Un gran personaje que está indisolublemente unido a esta arma fue Saladino, sultán de Egipto, Siria, Arabia y Mesopotamia
Cimitarra del siglo XVII, proveniente de la India.Fuente:
www.wikipedia.es
Diagnostico de cardiopatía congénita CIA tipo ostium secundum, más drenaje anómalo de vena pulmonar inferior en cava inferior.
Tratamiento: Corrección quirúrgica de la CIA y del drenaje anómalo con parche.
CIRUGIA CARDIACA
SINDROME DE LA CIMITARRA. (Pulmón hipogenético o Sdre. Venolobular pulmonar congénito)
Se caracteriza por la conexión anómala de las venas pulmonares derechas a la porción suprahepática de la vena cava inferior, o a la aurícula derecha por encima de la desembocadura de esta vena Condición sine quanon para diagnostico.
Se asocia frecuentemente a:• Dextroposición cardiaca debido a dextrorotación.• Hipoplasia de pulmón derecho y artería pulmonar derecha.• Anomalias sistemicas de la irrigación arterial del pulmón derecho.• Son frecuentes las malformaciones cardiovasculares asociadas (CIA). 7
SINDROME DE LA CIMITARRA - CLINICA
Sintomatología más frecuente:• Tos crónica.• Disminución de la tolerancia al ejercicio.• Infección recurrente de las vías respiratorias.• Hemoptisis.
Formas clínicas: La edad de presentación determina la gravedad.• Forma infantil: Síntomas más graves y muy mal pronóstico.• Forma adolescente: Síntomas dependen del grado de hipoplasia del pulmón.• Edad adulta: La mayoría de pacientes asintomáticos y el diagnostico tras hallazgo incidental en una RX de tórax realizada por otras razones.
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SINDROME DE LA CIMITARRA - PRONOSTICO
Bueno para la mayoría de los pacientes aunque no se corrigan quirúrgicamente las malformaciones.
SINDROME DE LA CIMITARRA - TRATAMIENTO
Corrección quirúrgica de la anomalía cardiaca asociada y la colocación de un conducto de derivación de las venas pulmonares derechas a la aurícula izquierda
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BIBLIOGRÁFIA
1. De Castro García, F J. Casos en imagen 2.SÍNDROME DE LA CIMITARRA. Radiología. 2007;49(5):370-12. Marco Lattur,JM; Prada Alfaro, P; Fernández Laso, E; Martín Pastor,J. Diagnóstico: Signo de la cimitarra. Med Clin (Barc). 2005;124(17):6803. Espinola-Zavaleta,N; Játiva-Chávez,S; Muñoz-Castellanos,L. Aspectos clínicos y ecocardiográficos del síndrome de la cimitarra. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 284 - 288 http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoimagenes/imagenBig.aspx?id=1404. Verea Hernando H;I.Otero González;P.Valiño López;M.Blanco Aparicio , .Malformaciones broncopulmonares y anomalías vasculares.Medicine.2010;10:4533-40.5. Abad Cabaco. F. E.Cases Viedma. Indicaciones para la tomografía computarizada y la resonancia magnética torácicas.Medicine.2010;10:4443-6.6. Pérez-David E.,P.Mahía-Casado;MA.Garcia-Fernandez.Síndrome de la cimitarra:estudio con angiorresonancia magnética. Rev Esp Cardiol.2006;59:1330.7. Fraser/Paré . Sinopsis de Enfermedades del Tórax.. 8 .Del cura JL,S.Pedraza.A.Gayete. Radiología Esencial..
http://mirtomelloso2.blogspot.com
Gracias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Bronquiectasias TEP Edema pulmonar
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