Jose Leonardo lopez y lopez 200931159

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia, es una enfermedad o un grupo de trastornos, que se caracterizan por alteraciones de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que producen desorganización severa del funcionamiento social.

HISTORIA:

Hecker la denominó “hebefrenia” al considerarla un estado demencial de los jóvenes.

Kalhbaum aportó sus investigaciones clínicas sobre los trastornos psicomotores (inercia, flexibilidad cérea, cataplexia, hiperquinesia y manierismos) que incluyó en el término de catatonia.

Kraepelin incluyó el nombre de demencia precoz e identificó como rasgos característicos de la enfermedad la evolución progresiva hacia un estado de debilitamiento psíquico y a las profundas alteraciones de la afectividad.

En 1911, Eugene Bleuler propuso designar con el término esquizofrenia al grupo de demencias Precoces, como un proceso lento, progresivo y profundo, caracterizado por un síndrome deficitario (negativo) de disociación y por un síndrome secundario (positivo) con producción de ideas delirantes, alucinaciones y alteraciones afectiva

En 1980, Timothy Crow propone un modelo bidimensional para la esquizofrenia: la esquizofrenia tipo 1, caracterizada por síntomas positivos y la esquizofrenia tipo 2, donde los síntomas negativos son prominentes.

CLASIFICACIÓN

Según DSM-IV, una modificación de las formas clínicas propuestas por Bleuler, las divide en:

1. Paranoide

2. Desorganizada

3. Catatónica

4. Indiferenciada

5. Residual

La clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la OMS (CIE-10) contempla varias formas clínicas del trastorno esquizofrénico:

1. Paranoide

2. Hebefrénica

3. Catatónica

4. Simple

5. Indiferenciada

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los síntomas positivos y negativos pueden ser valorados mediante escalas como la PANSS. Considera que el tipo de síntomas que presenta el paciente con esquizofrenia está determinado por la localización de la interrupción de los circuitos neurales, en tanto que el curso del cuadro clínico depende de la modulación dopaminérgica.

Síntomas positivos:

Trastornos perceptivos: Las alucinaciones son frecuentes en los pacientes esquizofrénicos, en especial las auditivas, seguidas en frecuencia por las visuales y las somáticas. en forma de voces (carácter verbal), que se dirigen al paciente en segunda o tercer persona y permanecen a lo largo del día, desaparecen solo durante el sueño;

Trastornos ideativos : sentido de clarividencia, revelación o mensaje oculto. cualquier cambio normal en el ambiente, puede indicar una situación novedosa, donde el paciente tiene la firme creencia de estar influido por fuerzas mágicas u ocultas que dirigen su conducta

Experiencia de pasividad: sus emociones, pensamientos o acciones no son vividos como propios, lo que lo lleva a concluir que está controlado por agentes externos o se maneja por seres naturales o sobrenaturales

Despersonalización : el paciente afirma que sus ideas son extraídas por acción de terceros. El enfermo habla de “evaporación de las ideas” “me quitan todo lo que pienso”, “me absorben las cosas que quiero decir”.

Trastornos de la asociación o ideoverbales: Se les conoce también como pensamiento saltígrado, condensación, incoherencia, asíndesis y lenguaje en movimiento de caballo de ajedrez o parafasia verbal

Síntomas negativos:

Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia): Se refiere a la disminución de la producción y comunicación verbal. Exhibe una pobreza expresiva, sus respuestas son breves, lacónicas o vacías y pueden presentar bloqueos del pensamiento

Trastornos de la actividad. Lo predominante es la pérdida de iniciativa, que se denomina abulia, que se caracteriza por la falta de energía o motivación que le impiden iniciar o finalizar diversas actividades.

Trastornos afectivos El principal trastorno afectivo es una especie de indiferencia o insensibilidad, lentitud de reacción y casi ausencia de expresión emocional, que ha sido llamado aplanamiento afectivo.

Trastornos de la sociabilidad. Retraiminiento social.

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Falta de insight (introspección): comprende varias dimensiones como reconocer que se padece una enfermedad mental, la capacidad para identificar los síntomas patológicos, la adherencia al tratamiento y la atribución correcta de las alteraciones y los déficits que se experimentan a la enfermedad que se padece.

SUBTIPOS CLÍNICOS:

Subtipo paranoide : Predominan los síntomas de tipo delirante (de influencia, persecución, referencia o alusión) y alucinatorio.

Subtipo catatónico: Se caracteriza por alteraciones de la conducta motora que puede presentarse bajo la forma de estupor o excitación. Incluso se llega a la inmovilidad total, sin respuesta a estímulos ambientales.

Subtipo hebefrénico: Presencia de síntomas afectivos e ideativos. Desde el punto de vista emocional, lo más notable es la euforia insulsa, con risa fácil, sin motivo aparente

Subtipo simple es la ausencia de síntomas perceptivos e ideativos, que evolucionan de manera lenta e insidiosa hacia un estado de anhedonia continua, con pérdida de iniciativa e indiferencia cada vez mayor hacia el ambiente

Esquizofrenia indiferenciada En estos pacientes se observan síntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que los síntomas puedan ser clasificados en uno de ellos.

Esquizofrenia residual: Se trata de un estado crónico en el cual los síntomas del trastorno esquizofrénico progresan hacia la cronicidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Delirium

Trastornos afectivos (más precoz en esquizofrenia que en depresión)

EPIDEMIOLOGIA

Se puede afirmar que la esquizofrenia es una enfermedad de distribución universal, que aparece en todas las culturas, clases sociales, a cualquier edad y en personas con distintos niveles intelectuales.

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Factores de riesgo de morbilidad:

Edad. La esquizofrenia tiene claro predominio entre adolescentes e individuos jóvenes; la edad de mayor incidencia es el período entre los 25 y los 35 años

Género. No existen grandes diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a la incidencia.

Clase social. Existe una concentración mayor de la esquizofrenia en las clases sociales bajas.

Estado civil. Se conoce que el riesgo para solteros es 2,6 a 7,2 veces mayor que para los casados y que las mujeres esquizofrénicas tienen mayor probabilidad de estar casadas que los varones.

Estación del año. La proporción de esquizofrénicos que nacen en los meses de invierno es 5,15% más alta, con mayor proporción de mujeres y pacientes sin historia familiar del trastorno.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

La aparición de los medicamentos antipsicóticosa partir de 1950, modificaron los síntomas y la evolución de la enfermedad.

Fase aguda:

El paciente debe ser hospitalizado en caso de presentar pérdida notable del sueño, alucinaciones auditivo verbales imperativas, ideas delirantes persecutorias intensas, riesgo de autoagresión o suicidio, agitación psicomotriz o posibilidad de agresión a tercero.

En algunos casos de agitación, es necesario administrar una benzodiacepina como coadyuvante (2 a 4 mg de lorazepam cada 12 horas, 1 a 2 mg de clonazepam cada 12 horas),

Las alucinaciones se reducen en las primeras dos semanas, en tanto que las ideas delirantes desaparecen con más lentitud, pero con frecuencia a la sexta semana disminuyen ostensiblemente los síntomas positivos, los síntomas como agitación psicomotriz, hostilidad e insomnio, tienden a desaparecer en los cinco primeros días.

Fase de sostenimiento:

La dosis del antipsicótico no debe ser reducida durante los seis primeros meses, para evitar las recaídas tempranas.

La clozapina muestra eficacia en pacientes resistentes o refractarios, es decir, aquellos en quienes han fallado tres ensayos de otras medicaciones. Las dosis iniciales son de 25 a 50 mg diarios, dosis que se aumenta hasta lograr la respuesta terapéutica, la mayoría responde con dosis entre 200-500 mg diarios.

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TRATAMIENTO PSICOSOCIAL.

El pronóstico sombrío de la esquizofrenia está relacionado en forma positiva con la presencia e intensidad de los síntomas negativos, el pobre ajuste social premórbido, el género masculino, la aparición del brote psicótico en etapas tempranas de la existencia, la aparición insidiosa de los síntomas, la demora en iniciar el tratamiento para el primer brote psicótico y la ausencia de eventos desencadenantes en la aparición de la sintomatología esquizofrénica.

Intervenciones psicosociales en la familia

La familia del paciente con esquizofrenia, con frecuencia, debe asumir privaciones económicas, aislamiento social y sobrecarga psicológica, además del estrés que ocasiona los síntomas psicóticos, las crisis de agitación y las hospitalizaciones.

CURSO Y PRONÓSTICO:

La fase activa se caracteriza por la aparición de síntomas alucinatorios, delirantes y del comportamiento que alertan al medio familiar y por lo general llevan a la intervención médica.

La fase residual es similar a la prodrómica pero con mayor intensidad en el déficit cognoscitivo.Los síntomas psicóticos pueden persistir, aunque en menor intensidad, pero en la mayoría de los casos revierten. Con frecuencia, al salir del episodio psicótico, parecen síntomas depresivos,