esplenopatias quirurgicas
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Dr. Olivero NéstorServicio de cirugía general
Hosp. Raúl F. Larcade
BAZO: característicasForma parte del sistema retículo endotelial
función hemopoyetica en la primera parte de la vida fetal
su extirpación es perfectamente compatible con la vida
ANATOMÍAUbicaciónDimensionesLigamentosIrrigaciónDrenaje venosoEstructura
anatomia
Localizaciones atípicasBazo ectópico
Acoplado al ovario o testículo izquierdo Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada
izq. Y desciende con ellaEsplenosis peritoneal y pleural
Secundaria a una ruptura traumáticaNo tiene cápsula a diferencia del bazo acc.
Bazos accesoriosSon satélite de los vasos esplenicos o
mesentéricosEl bazo principal se halla en localización
habitual
HISTOLOGÍADos componentes:
Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen linfocitos B, arterias centrales
Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras Cordones de Billroth: malla de células reticulares Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados
FUNCIONESReservorio: puede contener y expulsar un
importante volumen de sangrehemocateretica, biligénica y ferropéxicahemocitopoyetica: alto contenido en
células pluripotenciales de la sangre(metaplasia mieloide)
regulación de hemocitopoyesisfunción inmunitaria: esplenomegalia
infecciosa, elaboración de anticuerpos, filtro para bacterias capsuladas y no capsuladas
FISIOLOGÍAHemocatéresis
Función culling: reconocimiento y fagocitosis de elementos envejecidos
Función pitting: extracción de inclusiones
HemopoyesisEtapa fetalHemopoyesis extramedular
Inmunitaria:Defensa ante bacterias capsuladas y virus
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICASHiperesplenismo↑ función esplénica
Esplenomegalia↓ en el rto. periférico de una o mas seriesHiperplasia medular compensadoraNormalización posterior a la esplenectomía
Primarios:Predominio en mujeresTratamiento esplenectomíaalta incidencia de linfoma oculto
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICASHiperesplenismoSecundarios:
Hipertensión venosaNeoplasiaEnfermedades inflamatorias crónicasAnormalidades metabólicasInfeccionesPolicitemia veraMielofibrosis con metaplasia mieloideaNo es indicativo la esplenectomia desde el
inicio tratar primero la etiologia
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICASHiperesplenismoMecanismo:
Aumento del secuestro sanguíneo en el bazoLa decisión de esplenectomía esta basada en
la magnitud de los síntomas
Esplenopatías quirúrgicasEnf hematológicasTesaurismosis Enf propias del bazo
Quistes hidatídicos PseudoquistesTumores primitivos
Rotura espontánea
Enfermedades hematológicasEsferocitosis
Hereditaria autosómica dominanteAlteración de la citoestructuranumero de leucos y plaquetas suele ser normalhiperplasia medular de la serie rojaAnemia esplenomegalia e ictericia sin coluriaEsplenectomía en anemias difíciles de controlarElectivamente después de los 6 años de edad
Eliptocitosis hereditariaAlteración de proteínas de membrana tto esplenectomía
Enfermedades hematológicasAnemia hemolíticas eritroenzimopáticas
Hereditarias autosómicas resecivasFallo enzimático
Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) y de la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Infancia Menor deformabilidad eritrocitaria Estigmas faciales esplenomegalia y litiasis vesicular no todos se benefician con la esplenectomía, pero
reduce la necesidad de transfusiones
Enfermedades hematológicasHemoglobinopatías:
Β-talasemia mayor (formación excesiva de Hbf yHba2) Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año
esplenectomiaΑ-talasemiaAnemia drepanocitica
Enfermedades hematológicasPúrpura trombocitopénica idiopática:
Predominio en mujeresFormas clínicas
Aguda: presentación infantil Crónica: comienzo en adultos
Origen autoinmune atc IgGLa esplenectomía es efectivaSe indica luego de 6 a 8 meses con prednisona
Enfermedades hematológicasSindromes mieloproliferativos crónicos
Origen clonal en células pluripotencialesPolicitemia veraTrombocitopenia esencialLeucemia mieloide crónica Mielofibrosis primaria
Sindromes linfoproliferativos crónicosLeucemia linfática crónica
Enfermedades hematológicasEnf. de Hodgkin:
Presencia de células de Red SternbergSe desarrolla en cualquier tejido linfoideoConstatar esplenomegalia clínica o tomográficaLa laparotomía confirma el compromiso esplénicoMort 1% morbilidad 10%Necesario para planificar un esquema terapeuticoActualmente se utiliza la laparaoscopía
diagnóstica
Enfermedades hematológicasLinfoma no Hodgkin:
Localización extralinfática 13%Tumor maligno mas frecuente del bazoEstadificación a través de laparoscopíaLa esplenectomia es diagnóstico y tratamiento
en el linfoma primario de bazo
TesaurismosisEnf. de Gaucher:
Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B glucosidasa
Enf de Nieman Pick:Acumulación de esfingomielina por déficit de
esfingomielinasaAmbos se acumulan en hígado, bazo ganglios
linfáticos y médulaEl depósito esplénico causa trombocitopenia por
hiperesplenismoTratamiento esplenectomía
Abscesos esplénicosPoco frecuenteDiagnóstico precoz mejora la sobrevidaClínica:
Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI
Diagnóstico:Laboratorio, ecografía, tomografía
Causa mas frecuente endocarditis bacteriana e infarto esplénico
Abscesos esplénicosIncidencia aumentada en pacientes en
cuidados intensivosEstreptococo estafilo, enterococo
enterobacterias, bacteroides cándidaTto:
Drenje ATB terapiaCirugía drenajes percutaneos múltiples
TumoresLinfangioma quístico esplénico:
CongénitoPuede asociarse a otras localizacionesGeneralmente único 20% unilocular
Hemangioma cavernoso:Hiperesplenismo que cede con la esplenectComplicaciones:
Ruptura hemoperitoneo
TumoresHamartomas
No capsulados, en contacto con tej. esplénico normal
Puede ser un hallazgo de necropsiaLos grandes producen esplenomegalias
dolorosas e hiperesplenismo
Fibrosarcoma y angiosarcomasSecundarios
Melanomas, mama pulmón
Aneurisma de la arteria esplenicaSiguen en frecuencia al aneurisma de aortaCongénitos o adquiridosMasa pulsátil y soploRuptura provoca dolor abdominal y shockTto depende de la localización y el
compromiso pancreatico
Ruptura espontáneaPoco frecuente
Patologia esplénica infecciosa, abscesos quistes seudoquistes tumores etc.
No existe antecedente de tramatismo directo o indirecto
Dolor abdominal e hipovolemia severaDiag ecográfico y tomográficoTro esplenectomía
Hidatidosis1 al 3% de la hidatidosis en el hombreClinica
DolorMasa palpable HallazgoAntecedentes epidemiológicosAsociado en un 50% a otras localizacionesTratamiento
Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol
Esplenectomía técnicaUrgencia
programadaConvencionallaparoscópica