1. heridas quirurgicas

7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS

1/75


2/75

Respuesta a una agresin mecnicaRespuesta a una agresin mecnicaque produce solucin de continuidadque produce solucin de continuidaden los tejidosen los tejidos

Sndrome inflamatorioSndrome inflamatorio

Prdida de sustanciaPrdida de sustancia

HERIDASHERIDAS HemorragiaHemorragia

Separacin de bordesSeparacin de bordesSntomasSntomas

acompaantesacompaantes

ProfilaxisProfilaxis Mane oMane o


3/75


4/75


5/75


6/75


7/75

DiabetesDiabetesInvestigarInvestigar ObesidadObesidadantecedentesantecedentes DesnutricinDesnutricin

EsteroidesEsteroidesAlcoholsmoAlcoholsmo


8/75

MordedurasMordeduras PuntillasPuntillas

Armas de fuegoArmas de fuego

Fracturas expuestasFracturas expuestas QuemadurasQuemaduras


9/75

AMBIENTEAMBIENTE

Grado de contaminacinGrado de contaminacinLesiones en campoLesiones en campo

Aguas quietasAguas quietas


10/75

- Por su mecanismo de produccin- Por su mecanismo de produccin

- Por el grado de contaminacin- Por el grado de contaminacin- De acuerdo a la prdida de tejido- De acuerdo a la prdida de tejido

- Clasificaciones miscelneas- Clasificaciones miscelneas


11/75

MECANISMO DE PRODUCCINMECANISMO DE PRODUCCIN

- cortante- cortante- contusa- contusa

- contusa - cortante- contusa - cortante


12/75


13/75

GRADO DE CONTAMINACINGRADO DE CONTAMINACIN

- herida limpiaherida limpia

- herida limpia contaminadaherida limpia contaminadaherida contaminadaherida contaminada

- herida sucia y/o infectada- herida sucia y/o infectada


14/75

SEGN LA PERDIDA DE TEJIDOSEGN LA PERDIDA DE TEJIDO

- sin perdida de sustancia- sin perdida de sustancia

- con perdida de sustancia- con perdida de sustancia


15/75

CLASIFICACIONES MISCELNEASCLASIFICACIONES MISCELNEAS

- accidentales y quirrgicas- accidentales y quirrgicas

- superficiales y profundas- superficiales y profundas- abrasivas- abrasivas- en bisel- en bisel

- con bordes ntidos o irregulares- con bordes ntidos o irregulares- con la presencia de colgajo- con la presencia de colgajo- sencillas y complejas- sencillas y complejas

- mutilantes y no mutilantes- mutilantes y no mutilantes--


16/75

Heridas limpias, cortantesHeridas limpias, cortantes

Heridas sucias, contusasHeridas sucias, contusas


17/75

Por instrumentos cortantesPor instrumentos cortantesNo contaminacin visibleNo contaminacin visibleMenos de 4 horasMenos de 4 horas

Algunas veces hay lesiones deAlgunas veces hay lesiones deestructuras importantesestructuras importantes


18/75

Aplastamiento, explosiones,Aplastamiento, explosiones,

quemaduras, armas de fuegoquemaduras, armas de fuegoGran dao a varios tejidosGran dao a varios tejidosDemora en la atencinDemora en la atencin

Contaminacin grandeContaminacin grandeGran compromiso muscularGran compromiso muscular


19/75

Reducir y alinear fracturas -Reducir y alinear fracturas -luxacionesluxaciones

Cubrir heridas con apsitos estrilesCubrir heridas con apsitos estriles

Inmovilizar lesinInmovilizar lesin Examen distal de la heridaExamen distal de la herida RadiografasRadiografas Profilaxis de ttanosProfilaxis de ttanos

AntibiticosAntibiticos


20/75

ANTIBITICOSANTIBITICOS

- Cefalosporinas 1 generacin- Cefalosporinas 1 generacin (heridas cortantes contaminadas)(heridas cortantes contaminadas)

- Cefalosporinas y aminoglicsidos- Cefalosporinas y aminoglicsidos (heridas contusas sucias)(heridas contusas sucias)

- Cefalosporinas, aminoglicsidos y- Cefalosporinas, aminoglicsidos y

penicilinaspenicilinas


21/75

De acuerdo a las siguientesDe acuerdo a las siguientes

variablesvariables Tipo de heridaTipo de herida Tiempo de transcurrida la lesinTiempo de transcurrida la lesin

Facilidades quirrgicasFacilidades quirrgicas


22/75

LavadoLavadoExploracinExploracin

DesbridamientoDesbridamientoCierre primarioCierre primario


23/75

LavadoLavadoDesbridamientoDesbridamiento

Dejarlas abiertasDejarlas abiertas


24/75

CIERRE PRIMARIO (primera

intencin)- Este tipo de cierre se utiliza

inmediatamentedespus de haberse producido la

herida,


25/75


26/75

Lavado compulsivoLavado compulsivoDesbridamiento minuciosoDesbridamiento minucioso

Estabilizacin de fracturasEstabilizacin de fracturas

Dejarlas abiertasDejarlas abiertas


27/75

La preparacin y no la espera es loLa preparacin y no la espera es lo

que caracteriza a este mtodoque caracteriza a este mtodo

Comprende cuidados:Comprende cuidados:

LocalesLocalesGeneralesGenerales


28/75

Limpieza y debridamiento de laLimpieza y debridamiento de laheridaherida

Inmovilizacin y estabilizacinInmovilizacin y estabilizacin

de las fracturasde las fracturasElevacin pos operatoriaElevacin pos operatoria


29/75


30/75

Bloquear la infeccinBloquear la infeccinPrevenir ttanosPrevenir ttanosMejorar las condiciones generalesMejorar las condiciones generales

SedacinSedacin


31/75

EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZAEL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA

3 A 5 DIAS DESPUS3 A 5 DIAS DESPUS

PERMITE AL MDICO REVISAR LAPERMITE AL MDICO REVISAR LALESIN POR SEGUNDA VEZ Y TOMARLESIN POR SEGUNDA VEZ Y TOMARDECISIONESDECISIONES


32/75

Evaluacin y planeacin preEvaluacin y planeacin preoperatoriaoperatoriaAnestesiaAnestesiaPreparacin de la heridaPreparacin de la heridaTorniquete neumticoTorniquete neumticoDesbridamiento e irrigacinDesbridamiento e irrigacinEstabilizacin sea e inmovilizacinEstabilizacin sea e inmovilizacin

post operatoriapost operatoria


33/75

La fijacin estable, provisional o definitiva,La fijacin estable, provisional o definitiva,logra:logra:

Preservar la integridad de los tejidosPreservar la integridad de los tejidosblandos, msculos y estructurasblandos, msculos y estructurasneurovasculares que permanecen viablesneurovasculares que permanecen viables

Facilitar el cuidado de la herida y delFacilitar el cuidado de la herida y delpacientepacienteMejorar la profilaxis contra la infeccinMejorar la profilaxis contra la infeccinPermite la movilizacin precoz dePermite la movilizacin precoz de

extremidadesextremidades


34/75

SI EL CURSO POSTSI EL CURSO POST

OPERATORIO ESOPERATORIO ESSATISFACTORIOSATISFACTORIO

SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA


35/75

Escisin de tejido necrtico y noEscisin de tejido necrtico y noviableviable

Recubrimiento de la piel con sutura,Recubrimiento de la piel con sutura,

injerto o colgajosinjerto o colgajosReparacin inmediata de lesionesReparacin inmediata de lesionesseas con prdida de sustanciaseas con prdida de sustanciamediante injertos seos, tenorrafa ymediante injertos seos, tenorrafa y

neurorrafias con todas las facilidadesneurorrafias con todas las facilidades


36/75

SI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA ELSI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA EL

CIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTOCIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTO

INICIAL CUANTAS VECES SEAINICIAL CUANTAS VECES SEANECESARIONECESARIO REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIASREVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS(caso(caso

que se aplica en las fracturasque se aplica en las fracturas

expuestas queexpuestas que


37/75

DEPENDE DE VARIOS FACTORES:DEPENDE DE VARIOS FACTORES:

Grado y tipo de contaminacinGrado y tipo de contaminacinen el momento del accidenteen el momento del accidente

Tiempo transcurrido desde laTiempo transcurrido desde la

lesinlesinTipo de heridaTipo de heridaOtros factoresOtros factores


38/75

Revisin de la herida por segunda vez, antesRevisin de la herida por segunda vez, antesde cerrarla, evaluacin del estadode cerrarla, evaluacin del estado

circulatorio de la piel y remover cualquiercirculatorio de la piel y remover cualquiernecrosis residualnecrosis residual

Completar procedimientos que no seCompletar procedimientos que no se

realizaron la primera vezrealizaron la primera vez

En modelos experimentales: 3 a 5 das esEn modelos experimentales: 3 a 5 das esptimoptimo

Me ora la atencin en los servicios deMe ora la atencin en los servicios de


39/75

Demora en atencin inicial (periodo de oroDemora en atencin inicial (periodo de oro4 horas)4 horas)

Escisin incompleta en el debridamiento,Escisin incompleta en el debridamiento,

facilitando la presencia de las 3M:facilitando la presencia de las 3M:tejidotejido muertomuertohuesohueso muertomuerto

espacioespacio muertomuerto

Hemostasia deficiente y drenaje inadecuadoHemostasia deficiente y drenaje inadecuado Cierre a tensin de las heridas en forma primariaCierre a tensin de las heridas en forma primaria No reconocer clnicamente sndromeNo reconocer clnicamente sndrome

compartamentalcompartamental No estabilizar rimariamente las fracturasNo estabilizar primariamente las fracturas


40/75

SOLUCIN DE CONTINUIDAD DESOLUCIN DE CONTINUIDAD DELA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTESLA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTESPROVOCADA POR EL CIRUJANOPROVOCADA POR EL CIRUJANO

CON EL FINDE ACCEDER ACON EL FINDE ACCEDER ACUALQUIER TERIITORIO DELCUALQUIER TERIITORIO DELORGANISMOORGANISMO


41/75


42/75


43/75


44/75


45/75


46/75

RIESGO DE INFECCINRIESGO DE INFECCIN

Herida limpiaHerida limpia < 2< 2%%

Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada


47/75

1. TORACOTOMAS1. TORACOTOMAS 3. CABEZA Y3. CABEZA Y

CUELLOCUELLO- Posterolateral- Posterolateral- Lateral intercostal- Lateral intercostal 4. OTRAS4. OTRAS- Anterolateral- Anterolateral

- Posterior- Posterior

2. LAPAROTOMAS2. LAPAROTOMASsupraumbilicalsupraumbilical

- Media imfraumbilical- Media imfraumbilical

suprainfraumbilicalsuprainfraumbilical

- Paramediana- Paramedianaderechaderecha

- Subcostal izquierda- Subcostal izquierda

bisubcostalbisubcostal

- Inguinal- Inguinal

- Suprapbica- Suprapbica


48/75

HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASPARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL


49/75

INCISIONINCISIONMEDIAMEDIASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:hgadohgadovescula y va biliarvescula y va biliar

estomagoestomagopnreaspnreasbazobazo


50/75


51/75


52/75

INCISION SUBCOSTALINCISION SUBCOSTALDERECHA (KOCHER)DERECHA (KOCHER)

Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar


53/75


54/75

INCISION SUBCOSTALINCISION SUBCOSTALBILATERAL (CHEVRON)BILATERAL (CHEVRON)

Organos accesados:Organos accesados:pancreaspancreas


55/75

INCISIONINCISIONDE McBURNEYDE McBURNEY

Organos accesados:Organos accesados:apendice cecalapendice cecal


56/75


57/75


58/75

INCISIONINCISIONOBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL

Correccin de herniaCorreccin de herniainguinal derechainguinal derecha


59/75

INCISIONINCISIONOBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL

Correccin de herniaCorreccin de herniainguinal izquierdainguinal izquierda


60/75

INCISION DE SIMSINCISION DE SIMSO LUMBOTOMIAO LUMBOTOMIA

Organos accesados:Organos accesados:

RinRin


61/75


62/75

P tid t P tid t


63/75

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

ParotidectomaParotidectoma ParotidectomaParotidectoma

TiroidectomiaTiroidectomia


64/75


65/75


66/75


67/75


68/75


69/75

DRENAJE TUBULAR DE GOMA


70/75


71/75


72/75

..


73/75


74/75


75/75

1. heridas quirurgicas

Documents