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ERGOMETRIA
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CLASE I: CLASE I: Existe evidencia y / o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento es útil y efectivo.
CLASE II: CLASE II: La evidencia es más discutible y/o existen divergencias en las opiniones sobre la utilidad / eficacia del procedimiento o tratamiento.
CLASE II a: el peso de la evidencia / opinión está a favor de la utilidad/eficacia.
CLASE II b: la utilidad / eficacia está menos fundamentada por la evidencia/opinión.
CLASE III: existe evidencia y / o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es útil.
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GABINETE ERGOMETRICO
ECG con Ergometro.
Tensiometro.
Cardiodefibrilador y Carro de Paro.
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Para el paciente
Ropa de gimnasia.
Suspender BB (exepto post IAM)
Consentimiento.
Explicar sobre la prueba, disminuir ansiedad.
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Ergometria sirve para:
Diagnostico, Pronostico, Riesgo de Enf. Coronaria.
Evaluación de Respuesta al Tratamiento.
Evaluar respuesta cronotropica.
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MET (Unidades Metabólicas)
MET= (Kgm/min x 2) + 300
Peso x 3,5
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CLASIFICACION FUNCIONAL
Clase I: > 6 METS
Clase II: 4 - 6 METS
Clase III: 2 - 4 METS
Clase IV: < 2 METS
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CAPACIDAD FUNCIONAL
BAJA < 4,5 METs.
INTERMEDIA 5-9 METs.
ALTA >10 METs.
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Protocolo
Bruce / Modificado.
Astrand / Modificado
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Contraindicaciones Absolutas
Angina Inestable de Alto Riesgo. ICD. HTA (>200/110). Arritmias con compromiso hemodinámica. EAo Severa. TEP. HTP Severa. IAM < 4 Días. Miocarditis, Pericarditis. Disección de Aorta Ag.
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Contraindicaciones Reltivas
Lesión de Tronco de Coronaria Izq. EAo Moderada. MCPH con OTSVI. Arritmias BAV alto grado. Trastornos hidroelectroliticos. Impedimiento físico o mental.
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Indicaciones de finalización
Angina Moderada a Severa. Disnea desproporcionada. Ataxia, Mareos, lipotimia. Arritmias Complejas. BCRHH y/o Retardo de la conducción. Mala perfucion (cianosis,palidez,frialda). Solicitud del paciente. Infradesnivel ST >3mm Supradesnivel ST >1mm (excepto Q, V1, AVR). Respuesta Presora limite (>250/>120). Hipotensión (caída >20mmhg del basal ) Dificultades técnicas de monitoreo del ECG
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Limitaciones
Drogas: Digital,Amiodarona ,BB,Nitritos.
Alteraciones en el ECG.BCRIHH, HVI.
Imposibilidad del ejercicio.
Pretest bajo, jóvenes.
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PRE TEST
BAJO35% Pacientes
Sin Ant.Col<200.HDL>40.LDL<130.TAS<130.TAD<80.Sin HF
Control en 3 años
INTERMEDIO
40% Pacientes
Paciente 1 Fac Riesgo.
Global 0,6-2% año
Ergometria Aporta mas beneficio.
ALTO
25% Pacientes.
Enfermedad arterial Ancinos, Diabéticos II, Múltiples fact R.
PEG/CCG
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Sensibilidad y Especificidad
Solo evidencia Obstrucciones >50%. Probabilidad Pre test. (Teorema
Bayes). Exactitud del Test.
1 Vaso 25-60%.
2 Vasos 38-91%.
3 Vasos 73-100%
TCI 99%
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VP
VP + FN X 100 = 70%SENSIBILIDAD=
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Prueba Sensibilidad EspecificidadV. PredictivoP. de E. ECG 70% 80% 73%P.de E. Talio 85% 85% 85%
Eco. de Esfuerzo 84% 75% 80%Eco. Dobutamina 88% 84% 86%
Sensibilidad y Especificidad
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Pronostico DTS(Duke Treadmill Score)
Menos de – 11 Alto riego (Mortalidad anual ≥5%)
> 5 Bajo Riesgo (Mortalidad anual 0,5%)
DTS = TEmin – (5 x ↓ ST mm) – (4 x Angina 0/1/3)
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Variables a Evaluar.
Clínica.
Hemodinámica. (FC / TA)
Electrocardiograma.(ST / Arritmias)
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CLINICA
Signos Rales, R3, Soplo, Palidez, Cianosis,
Piel fría. Síntomas
Angor (1.Leve 2.Mod 3.Fuerte 4.Ext)
Disnea Exagerada,Taquipnea.Sincope, Maeros.Palpitaciones.
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Hemodinamia
Respuesta Presora:Respuesta Presora: NormalNormal
• Ejercicio (PAS + 10mmhg por carga / + 40% Basa )• Recuperacion Normal caída 15% con índice ≤ 0,9
AnormalAnormal.• Caída PAS ≥ 10mmHg de la Basal o ≥20mmHg de la previa. • Exagerada (PAS ≥200 H ≥190 M)
• Sistólica L12-15 / Mod 16-30 / S >30.
• Diastolica L10-15 / Mod16-20 / S>21
• Recuperación (3 min)• Indice PAS Recu/PAS Max. = ≥ 0,9
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Hemodinamia
Respuesta de la Frecuencia cardiaca:Respuesta de la Frecuencia cardiaca:
FC MaxFC Max = (220-Edad) Submax.Submax. (85%). Si recibe BB la Submax (62%) Indice de FC = (Max alcanzada/ Max esperada). IFC>80 Recuperacion caida 12 lat x min Incompetencia CronotropicaIncompetencia Cronotropica Indice < 80% Taqui. Desproporcionada (+20 lat x etapa )
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Infradesnivel del ST
Infradesnivel 2 mm (exepto, Avr, v1).
Supradesnivel 1mm.
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Infradesnivel del ST
Magnitud:>1mm anormal.
Morfologia:Lentamente Ascendente.HorizontalDesnivel descendente.
Recuperacion del ST. N derivaciones Momento: < 4 Mets alto riesgo.
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Arritmias
ESV 10% sanas y 25% cardiopatia.
ESV.
Arritmias Complejas.
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INDICACIONES
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria.Dolor precordial, pretest intermedio, para
diagnostico de enfermedad coronaria. ( Clase IA). Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca.
Objetivar Clase funcional. (Clase 2 B) Enfermedad Valvular Severa.Enfermedad Valvular Severa.
Objetivar Clase funcional en asintomatiaso. (ClaseIC)
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Indicación PEG en Dolor Toracico Agudo Clase IB.
Dolor
ALTA
Eregometria
ECG / Ex Fisico/ Enz/ RX
Repiten Enzimas 6hs UCO+
-
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INDICACIONES
Chequeo PreventivoChequeo Preventivo, en DBT II, Alto riesgo pretest, en plan de ejercicios.(Clase IA)
PEG de rutinaPEG de rutina Clase III CDI/WPW CDI/WPW
Evaluar Frecuencia, Choques, estimulacion (Claqse IIb B)
Vasculopatia PeriféricaVasculopatia Periférica, para documentar en forma objetiva caludicacion IB
En HTAEn HTA, para optimizar la prescripcion del ejercicio. (IA)
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INFORME
Maxima/Submaxima.Maxima/Submaxima.
(suficiente/Insuficiente)(suficiente/Insuficiente)
Negativa/Positiva.Negativa/Positiva.
Normal/Anormal.Normal/Anormal.
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INFORME
ALTO RIESGO:ALTO RIESGO:Angor y/o ST a < 3Mets o a < 100lpm.↓ ST >5mm↑ST >2mmArritmias V. Complejas Sostenidas Angor 10/10, rapida progresion.↓TA >20mmHg
(2 0 mas agravan pronostico)
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INFORME
ALTO RIESGO.ALTO RIESGO.
(evento coronario a corto plazo)Internacion en UCO.TCI, 3 o 2 vasos con lesion proximal.
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INFORME
NormalNormalParametros clinicos
(asintomatico/sintomatico), Hemodinamicos (FC/TA/DP), ECG (ST/Arritmias), Mets, motivo de
detencion.
Anormal.