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Universidad Arturo MichelenaFacultad De Ciencias De La Salud Escuela De Fisioterapia Materia Cardiopulmonar Equilibrio cido-base AlumnosYubisay Santoyo CI 22518429Hemilys SnchezIvana Parra C.I 24173983Gerardo 1

Equilibrio cido-base

Desequilibrio cido-baseAcidosis metablica

En la acidosis metablica el HCO3 arterial sistmico cae por debajo de 22 mEq/L. este descenso en este importante buffer produce disminucin del pH. En tres situaciones pueden disminuir el HCO3- en sangre Prdida real de HCO3 como la que puede ocurrir en una diarrea severa o en una disfuncin renal acumulacin de un cido distinto del H2CO3 . Como la cetosis falla de los riones para excretar H+ proveniente del metabolismo de la protenas de la dieta. Si el trastorno no es muy grave , la hiperventilacin ayuda a llevar al pH al rango normal (compensacin respiratoria) el tratamiento de la acidosis metablica consiste en administrar soluciones intravenosas del bicarbonato de sodio y corregir la causa de la acidosis

Hay varios tipos de acidosis metablica:La acidosis diabtica (tambin llamada cetoacidosis diabtica o CAD) se presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son cidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada. La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser causada por:alcoholcncerejercicio por mucho tiempoinsuficiencia hepticabajo azcar en la sangre (hipoglucemia)medicamentos como los salicilatosfalta prolongada de oxgeno a causa de shock, insuficiencia cardaca oanemia graveconvulsiones

Cuadro clnico

Los sntomas de una acidosis metablica no son especficos, y el diagnstico puede ser complicado a menos que el paciente presente indicaciones claras para el muestreo de gases en sangre arterial. Los sntomas incluyen el dolor de pecho, palpitaciones, dolor de cabeza, alteracin del estado mental, incluyendo la ansiedad severa debido a hipoxia, disminucin de la agudeza visual, nuseas, vmitos, dolor abdominal, alteracin del apetito y prdida de peso (a largo plazo), debilidad muscular y dolor de los huesos. Los que estn en una situacin de acidosis metablica suelen presentar la respiracin de Kussmaul, una respiracin profunda, rpida, asociada con cetoacidosis diabtica clsica. Las respiraciones rpidas y profundas aumentan la cantidad de dixido de carbono exhalado, lo que conlleva a una reduccin de los niveles de dixido de carbono srico, causando algn grado de compensacin. La sobre-compensacin por medio de una alcalosis respiratoria para producir alcalemia no ocurre.La acidemia extrema conduce a complicaciones neurolgicas y cardacas:Neurolgicas: letargo, estupor, coma, convulsionesCardacos: arritmias (taquicardia ventricular), disminucin en la respuesta a la epinefrina; ambas conducen a la hipotensin arterialEl examen fsico revela ocasionalmente signos de enfermedad, pero por lo dems resulta normal. En la intoxicacin por glicol de etileno se reportan alteraciones en los nervios craneales. El edema de la retina puede ser un signo de intoxicacin por metanol (alcohol metlico). La acidosis metablica crnica conduce a la osteoporosis y puede causar fracturas.

Acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria es una alteracin clnica en la que existe un pHarterial bajo (concentracin elevada de H+) como consecuencia de un aumentoprimario de la pCO2, que refleja un fenmeno de hiperventilacin alveolarsubyacente. En forma compensadora, se produce tambin un aumento secundariode la concentracin plasmtica de bicarbonato, que tiende a amortiguar el descensode pH.

CausasLa acidosis ocurre cuando el cido se acumula o cuando el bicarbonato (una base) se pierde La acidosis respiratoria se presenta cuando hay demasiado dixido de carbono (un cido) en el cuerpo. Este tipo de acidosis generalmente es causada cuando el cuerpo es incapazde eliminar suficientedixido de carbono del cuerpo a travs de la respiracin. Otros nombres para la acidosis respiratoria son: acidosis hipercpnica y acidosis por dixido de carbono. Las causas de la acidosis respiratoria abarcan:Deformaciones en el trax, como cifosisLesiones torcicasDebilidad de los msculos en el traxEnfermedad pulmonar crnicaUso excesivo de sedantes

Cuadro clnico

La acidosis respiratoria suele formar parte del cuadro de insuficiencia respiratoria,con la presencia de hipercapnia e hipoxemia en forma simultnea, siendo a vecesdifcil diferenciar las manifestaciones clnicas atribuibles a una u otra causa.El aumento de la pCO2 genera a nivel hemodinmico, vasodilatacin cerebral yperifrica. Esto se va a manifestar, a nivel perifrico por inyeccin conjuntival, quese hace ostensible cuando la pCO2 supera los 55-60 mm de Hg, piel caliente conenrojecimiento facial, aumento del volumen minuto cardaco con pulso amplio yaumento de la presin diferencial y eventualmente en los casos extremos,generalmente asociados con hipoxemia, hipotensin arterial. A nivel cerebral, laprincipal manifestacin clnica es la alteracin del sensorio. El grado de alteracindepender del grado de hipercapnia y de la velocidad de instauracin de lamisma, junto a los trastornos previos que pudiera tener el paciente. Cuando sesupera la autorregulacin del flujo cerebral, se genera hipoperfusin, isquemia ymuerte neuronal con edema cerebral. En los casos ms severos se puede observarhipertensin endocraneana con edema de papila, cefalea, convulsiones y coma(pseudotumor cerebral).La acidosis respiratoria suele acompaarse de normo o hipercalemia leve (no tanmarcada como en algunas acidosis metablicas).

Tipos de acidosis respiratoria

Acidosis respiratoria Aguda:Acidosis respiratoria aguda se produce cuando un abrupto fracaso de la ventilacin se produce. Este fallo en la ventilacin puede ser causada por la depresin del centro respiratorio central de enfermedad cerebral o las drogas, la incapacidad para ventilar adecuadamente debido a enfermedades neuromusculares (por ejemplo, la miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrfica, sndrome de Guillain-Barr, distrofia muscular), o la obstruccin de las vas respiratorias relacionados con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) exacerbacin.

Acidosis respiratoria crnicaAcidosis respiratoria crnica puede ser secundaria a muchas enfermedades, incluyendo la EPOC. Hiperventilacin en la EPOC implica varios mecanismos, incluida la disminucin de sensibilidad a la hipoxia y la hipercapnia, el aumento de ventilacin-perfusin desajuste que lleve a una mayor ventilacin del espacio muerto, el diafragma y la disminucin de la funcin secundaria a la fatiga y la hiperinflacin.Acidosis respiratoria crnica tambin pueden ser secundarias a la obesidad, sndrome de Hipoventilacin (el sndrome de Pickwickian), trastornos neuromusculares, tales como la esclerosis lateral amiotrfica, y graves defectos ventilatoria restrictiva como se observa en la fibrosis intersticial y deformidades torcicas.

Acidosis respiratoria

Alcalosis RespiratoriaLaalcalosis respiratoriaes ocasionada por los niveles bajos de dixido de carbono en la sangre.Los gases muestran usualmente, pH mayor de 7,50, pCO2 menos de 35mmHg, Po2 entre 80 y 40 y base exceso normal

tiposAguda: se compensa mediante el paso de iones hidrgenos hacia el liquido extracelular, y consumo entonces de los iones bicarbonato, en un intento inicial por acidificar la sangre. Clnicamente se presenta taquicardia, vasoconstriccin cerebral, angor pectoris, confusin mental, convulsiones, aumento del lactato srico e hipocalcemiaCrnica: el organismo se basa en la reduccin de la excrecin renal de acido y en la capacidad de reabsorcin del bicarbonato. Clnicamente se presenta aumento del gasto cardiaco y disminucin de la resistencia vascular perifrica.causasHipoxia (baja FIO2, anemia)Alteraciones neurogenicas ( hiperventilacin voluntaria, enfermedades neurolgicas, drogas, insuficiencia heptica, sepsis por Gram negativos)Enfermedades pulmonares (enfermedad intersticial, embolia pulmonar, edema pulmonarHiperventilacin mecnica.Cuadro clnicoHormigueoRampasMareosSensaciones de fro o calorTensin muscularPiernas dbilesDificultades de visinPalpitacionesTemblores