enfermedad respiratoria baja
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NEUMONIA
Los factores predisponentes incluyen:◦ Prematurez◦ Estrato socioeconómico bajo◦ Tabaquismo familiar◦ Hospitalizaciones por otros motivos ◦ Riesgo de infecciones dentro de los hospitales
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La neumonía es una causa importante de La neumonía es una causa importante de enfermedad y mortalidad, de ingreso a las unidades enfermedad y mortalidad, de ingreso a las unidades
de cuidados intensivos y un evento común en de cuidados intensivos y un evento común en pacientes hospitalizados por otras causaspacientes hospitalizados por otras causas
La neumonía es la segunda causa de hospitalización en Chile luego de las enfermedades perinatales.
Es la causa del 50 % de los egresos hospitalarios en los primeros dos años de vida.
La mortalidad por neumonía varia según la región del país entre 0,5 - 4 por cada 1000 RN vivos, con un promedio de 1,4 / 1000 RN.
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◦ Madre fumadora (aumenta al doble el riesgo relativo de neumonías y sibilancias en el lactante)◦ Otros
contaminantes intradomiciliarios por uso de combustibles para calefacción y cocina◦
◦ Mal nutrición◦ Madre adolescente ◦ Baja escolaridad
materna◦ Sexo masculino ◦ Ciertas condiciones
basales del paciente como inmunodeficiencia y enfermedades crónicas
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◦ Asistencia a sala cuna◦ Malnutrición◦ Madre
adolescente ◦ Baja escolaridad
materna◦ Bajo peso de
nacimiento◦ Hacinamiento,
◦ Sexo masculino ◦ Ciertas
condiciones basales del paciente como : inmunodeficien
cia y enfermedades
crónicas◦ Asistencia a sala
cunaENFERMERA DOCENTE LORNA GUAJARDO V.
Neumonía es la lesión inflamatoria e infecciosa del tejido pulmonar con extensión y compromiso variable de los espacios alveolares (sacos donde se produce el intercambio de los gases) , que compromete la vía aérea de conducción (bronquiolos terminales y respiratorios) y del tejido el intersticio de alrededor.
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Es así como puede afectar en especial:◦ Al alvéolo (neumonía alveolar) o ◦ Al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos.
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La intensidad y el tipo de compromiso La intensidad y el tipo de compromiso dependen del agente etiológicodependen del agente etiológico. .
= determinante de :◦ la causa◦ manifestaciones clínicas y radiológicas de la
infección respiratoria.
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LA EDAD DEL PACIENTELA EDAD DEL PACIENTE + SU CONDICIÓN INMUNOLÓGICA+ SU CONDICIÓN INMUNOLÓGICA
Por definición es la inflamación aguda del tejido pulmonar, que comprende los bronquios mas finos (bronquiolos) y las unidades alveolares y se puede extender al tejido que lo rodea produciendo una condensación
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es aquella en que la presentación clínica y radiológica se aparta de lo esperado para los agentes bacterianos clásicos.
Suele primar la tos y existe disociación entre la severidad de los síntomas y los hallazgos en el examen físico, los que son de aparición más tardía.
Un ejemplo de ello es la producida por el Mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente en los niños y adultos.
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Recién Nacidos: ◦ Streptococcus pneumoniae del grupo B
Lactantes de 1 mes hasta niños preescolares menores de 5 años: ◦ El virus respiratorio sincicial ◦ El principal patógeno bacteriano a esta edad es el
Streptococcus pneumoniae. o neumococo
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Niños mayores de 5 años: ◦ Streptococcus pneumoniae o neumococo y ◦ Mycoplasma pneumoniae son las causas más
comunes de neumonía en escolares, adolescentes y adultos jóvenes.
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Las manifestaciones clínicas varían según:◦ La edad del paciente◦ Extensión de la enfermedad ◦ El agente etiológico.
Presentan :◦ Tos◦ Fiebre◦ Quejido respiratorio◦ Aleteo nasal◦ Aumento de la frecuencia respiratoria, ◦ Falta de aire o disnea◦ Uso de musculatura accesoria y,◦ En los menores de dos a tres meses: apnea.
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Los síntomas inespecíficos son variados ◦ irritabilidad◦ Vómitos◦ distensión y dolor abdominal◦ diarrea, etc
Al examen físico :◦ hay que destacar retracción o hundimientos de
las costillas
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ES NECESARIO DESTACAR QUE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES EL
ELEMENTO MÁS IMPORTANTE DEL COMPROMISO PULMONAR.
Requieren de un alto grado de sospecha ya que los signos clásicos son reemplazados por manifestaciones inespecíficas de infección.:◦ tendencia al enfriamiento o hipotermia◦ periodos de apneas◦ compromiso del estado general◦ rechazo alimentario◦ compromiso de conciencia y diarrea.
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VARÍAN BÁSICAMENTE SEGÚN LA EDAD DEL MENOR.
Las mas peligrosas: los niños menores de tres meses.
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Tomar radiografía de tórax a todo niño menor de tres meses que presente tos en progresión.
AL EXAMEN PULMONAR NO AL EXAMEN PULMONAR NO SUELE DAR MAYORES SIGNOSSUELE DAR MAYORES SIGNOS..
En este período los signos y síntomas son mas claros y orientadores del compromiso pulmonar.
Signos generales: destacados◦ por fiebre◦ irritabilidad palidez y ◦ compromiso del estado general
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Periodo de lactantes: hasta los dos años de edad.
Signos específicos:◦ dificultad respiratoria◦ quejido◦ aumento de la frecuencia respiratoria y ◦ tos.
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SIGNOS DE ALTA SOSPECHA AL AUSCULTAR AMBOS PULMONES.
Es mas probable encontrar toda la sintomatología clásica por todos conocidas :◦ Fiebre◦ Decaimiento◦ dolor tipo puntada de costado◦ síntomas abdominales agregados como dolor,
vómitos y distensión.
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EN EL NIÑO PREESCOLAR Y ESCOLAR
radiografía de tórax en 2 posiciones (anteroposterior y lateral) = que permite ◦ confirmar la localización de la neumonía
sospechada con el examen físico◦ cuantificar la extensión◦ y la presencia de complicaciones como el
derrame pleural....
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paciente menor de tres meses dificultad respiratoria importante, estado
tóxico apneas falla de tratamiento ambulatorio problemas para proporcionar adecuados
cuidados en el hogar. entre los mas destacados
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1. Sintomático ◦ La terapia de sostén Administración de oxígeno Adecuada hidratación Alimentación fraccionada oral o a través de sonda
nasogástrica dependiendo de la tolerancia Control de temperatura Apoyo de kinesioterapia respiratoria en caso de
exceso de cantidad de secreciones o que el paciente no las pueda movilizar en forma adecuada.
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◦ Broncodilatadores ◦ En los casos más graves, debido a alteración a
insuficiencia respiratoria progresiva, es necesario la conexión a ventilación
2) Específico, antibacteriano:◦ La elección del tratamiento antibiótico va a
depender de: la edad del paciente de las características clínicas y de la Rx de tórax.
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Derrame pleural, empiema (lo que hace necesario toracocentesis e instalación de sonda pleural).
Neumatoceles, absceso pulmonar. Atelectasias. Neumotórax, en general como complicación
de la ventilación mecánica. Insuficiencia respiratoria global
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