adaptación respiratoria en la salud y la enfermedad
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Adaptación respiratoria en la salud y la enfermedad
Diana Gisel Hernández Vázquez
INTRODUCCIÓNEn este capítulo se analiza la adaptación respiratoria al ejercicio, la hipoxia, hipercapnia y enfermedad respiratoria.
EFECTOS DEL EJERCICIOMuchos mecanismos cardiovasculares y respiratorios deben operar en una modalidad integrada, cuando se deben satisfacer las necesidades de oxígeno del tejido activo y retirar el dióxido de carbono y el calor adicionales del cuerpo durante el ejercicio.Los cambios circulatorios incrementan el flujo sanguíneo muscular en tanto que conservan una circulación adecuada en el resto del cuerpo.
Cambios en la ventilaciónDurante el ejercicio, la cantidad de O2 que ingresa a la sangre aumenta en los pulmones debido a que se incrementan la cantidad de oxígeno, agregado a cada unidad de sangre y el flujo sanguíneo pulmonar por minuto. La presión parcial en oxígeno (PO2) de la sangre, que fluye al interior de los capilares pulmonares.
Con el inicio del ejercicio se presenta un incremento repentino de la ventilación, el cual, después de una pausa breve, va seguido por incremento mayor y más gradual de dicha ventilación.
Cambios en los tejidosDurante el ejercicio, los músculos en contracción utilizan más oxígeno y, en consecuencia, la PO2 tisular, así como la PO2 de la sangre venosa del músculo en ejercicio, disminuyen casi a cero.
Debido al lecho capilar de los músculos en contracción, muchos de los capilares previamente cerrados se dilatan y se abren, y disminuye notablemente la distancia promedio entre la sangre y las células del tejido; esto facilita el movimiento del oxígeno desde la sangre hasta las células.
FatigaLa fatiga es la
consecuencia normal del ejercicio o del esfuerzo
mental intensos; también corresponde a un síntoma de muchas enfermedades
diferentes.
Durante el ejercicio, la acidosis y otros factores
contribuyen con su producción.
Se considera que la sensación de “cansado” se debe a la pérdida de
los impulsos de los aferentes provenientes de los propioreceptores en
los músculos.
En las personas sanas el ejercicio prolongado
produce hipoglucemia, pero la prevención de la
hipoglucemia no afecta el aguante ni tampoco retarda el inicio del
cansancio.
HIPOXIALa hipoxia consiste en la deficiencia de oxígeno a nivel tisular.
hipoxia hipóxica (anoxia anóxica)
• Disminuye la PO2 de la sangre arterial
hipoxia anémica
• PO2 normal, disminuye la cantidad de hemoglobina disponible para acarrear el O2
hipoxia isquémica
• PO2 y concentración de hemoglobina normales. Flujo sanguíneo hacia el tejido es tan escaso que no se suministra el O2.
hipoxia histotóxica
• Cantidad de o2 adecuada aportada a un tejido.
• Las celulares tisulares no pueden utilizar el O2 debido a un agente tóxico.
Hipoxia por estasis:•Dependen del
tejido dañado
Hipoxia hipóxica• El encéfalo se daña
• Disminución súbita de la PO2
Hipoxia menos intensa:• Deterioro del juicio• Somnolencia• Embotamiento a la sensibilidad al
dolor• Excitación• Desorientación• Pérdida del sentido del tiempo• Cefalea
Otros síntomas:
•Anorexia•Nauseas
•Vomito•Taquicardia
•Hipertensión
Efectos de la hipoxia
Estimulación respiratoriaLa disnea consiste en la respiración difícil o laboriosa en la cual la persona está consciente del acortamiento de la respiración.
La hiperpnea constituye el término genérico para designar un incremento de la frecuencia o de la profundidad de la respiración sin considerar las sensaciones subjetivas del paciente.
La taquipnea consiste en la respiración rápida y superficial.
CianosisLa cianosis es el cambio de color hacia el azul de la piel, las encías, las uñas o las membranas mucosas, causada por una falta de oxígeno en la sangre.La presencia de la cianosis depende de la cantidad total de hemoglobina en la sangre, así como del grado de insaturación de la hemoglobina y del estado de la circulación capilar.
HIPOXIA HIPÓXICALa hipoxia hipóxica constituye un problema en las personas sanas que se encuentran a grandes alturas y resulta una complicación de la neumonía y de otras enfermedades del sistema respiratorio.
Síntomas hipóxicos de la respiración de aireExisten diversos mecanismos compensadores que operan durante un periodo para incrementar la tolerancia a la altitud (aclimatación), pero en las personas no aclimatadas, los síntomas mentales como la irritabilidad aparecen aproximadamente a los 3,700 m.
A 5,500 m los síntomas hipóxicos son intensos, y en alturas por arriba de 6,100 m por lo general se pierde el estado de consciencia.
Efectos retardados de las grandes alturasCuando una persona llega por primera vez a una altitud muy elevada, en ocasiones aparece una “enfermedad de montaña” transitoria. Este síndrome se desarrolla 8 a 24 horas después del arribo a dicha altura y dura 4 a 8 días.El edema pulmonar de las grandes alturas constituye una variante grave de la enfermedad de montaña.
Aclimatación Enfermedades causantes de hipoxia hipóxica
La aclimatación a la altura se debe a la operación de diversos mecanismos compensadores. La respuesta ventilatoria inicial a las grandes alturas es relativamente pequeña, toda vez que la alcalosis tiende a contrarrestar el efecto estimulante de la hipoxia.
Las enfermedades causantes de esta hipoxia pueden dividirse, a grandes rasgos, en enfermedades en las cuales se presenta la falla del aparato de intercambio gaseoso; enfermedades en las que se derivan grandes cantidades de sangre, desde el lado venoso hacia el lado arterial de la circulación, como sucede en la enfermedad congénita del corazón, y enfermedades en las cuales falla la bomba respiratoria.
Desequilibrio de la ventilación-perfusión
Derivaciones venosas-arteriales
El desequilibrio circunscrito de la ventilación-perfusión constituye, en mucho, la causa más frecuente de hipoxia hipóxica en las situaciones clínicas.
Cuando una anormalidad cardiovascular, como un defecto del tabique interauricular, permite que grandes cantidades de sangre venosa no oxigenada evadan los capilares pulmonares y además diluye la sangre oxigenada en las arterias sistémicas, se presenta hipoxia hipóxica crónica y cianosis.
Colapso pulmonarEl colapso pulmonar o neumotórax ocurre cuando el aire
escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste, dentro del tórax. Puede ser causado por una herida en el tórax con arma de fuego o con arma blanca, la fractura de una costilla o ciertos procedimientos médicos.
En algunos casos, ocurre un colapso pulmonar sin ninguna causa. Esto se denomina neumotórax espontáneo, y es cuando se rompe un área pequeña del pulmón que está llena de aire (vesícula pulmonar), y el aire va hacia el espacio que rodea el pulmón.
Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir colapso pulmonar.
Asma Enfisema
El asma se caracteriza por jadeo (sibilancias), tos y una sensación de opresión en el pecho de manera crónica o episódica como resultado de la broncoconstricción
En la enfermedad pulmonar degenerativa, y potencialmente mortal denominada enfisema, los pulmones pierden elasticidad; esto es resultado de la dilaceleración del tejido elástico y las paredes entre los alveolos se rompen de manera que los alveolos se reemplazan con grandes sacos de aire.La causa más frecuente de enfisema es el tabaquismo intenso.
Fibrosis quísticaLa fibrosis quística constituye otro trastorno que da lugar a infecciones pulmonares repetidas, así como a la destrucción progresiva y finalmente mortal de los pulmones.
OTRAS VARIEDADES DE HIPOXIAHipoxia anémica Envenenamiento por
monóxido de carbonoLa hipoxia debida a la anemia no es intensa en reposo, a menos que se presente una notable insuficiencia de la hemoglobina debido al incremento del ácido 2,3-Bisfosfoglicérico eritrocitario.
En el cuerpo se forman cantidades pequeñas de monóxido de carbono (CO), y este gas puede funcionar como un mensaje químico en el encéfalo y también en cualquier parte; en grandes cantidades resulta venenoso.
Hipoxia por estasis Hipoxia histotóxica
Durante el estado de choque, la hipoxia debida a una circulación lenta constituye un problema en órganos como los riñones y el corazón. En la insuficiencia cardiaca congestiva, el hígado y, posiblemente, el encéfalo se dañan a consecuencia de la hipoxia por estasis.
La hipoxia debida a la inhibición de los procesos oxidativos tisulares con mayor frecuencia es resultado del envenenamiento con cianuro. El cianuro inhibe la citocromo oxidasa y posiblemente otras enzimas. En el tratamiento del envenenamiento por cianuro se utiliza el azul de metileno y los nitritos.
TRATAMIENTO CON OXÍGENOToxicidad del oxígeno Terapéutica con oxígeno
hiperbáricoEl oxígeno que necesitamos para sostener la vida puede ser muy tóxico si se inhala en concentraciones muy altas. Se ha demostrado que el oxígeno a 100% ejerce efectos tóxicos no sólo en los animales sino también en bacterias, hongos, células animales cultivadas y plantas.
La Terapia con Oxígeno Hiperbárico es un tipo de tratamiento médico que es utilizado para tratar una variedad de enfermedades. Este tratamiento requiere que el paciente respire oxígeno al 100% sobre un periodo de tiempo bajo presión. El paciente recibe el tratamiento mientras se encuentra en un medio ambiente presurizado (una cámara de oxígeno hiperbárico). Con frecuencia este tipo de tratamiento se complementa con otras terapias que facilitan el saneamiento de varias condiciones médicas.
HIPERCAPNIA E HIPOCAPNIAHipercapnia HipocapniaLa hipercapnia es una enfermedad en la que hay un nivel alto de dióxido de carbono en la sangre. Esta enfermedad está estrechamente asociada con la hipoxemia lo que provoca dificultad para respirar.Algunos de los síntomas comunes de la hipercapnia son la respiración rápida, dificultad para respirar, dolor de cabeza, dificultad para pensar y somnolencia.
Llamada a veces incorrectamente acapnia, la hipocapnia es una disminución del dióxido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguíneo, en donde existe particularmente bajo la forma de ácido carbónico. Usualmente surge como resultado de una respiración rápida o profunda, conocida como hiperventilación.La hipocapnia es lo contrario de la hipercapnia.
OTRAS ANORMALIDADES RESPIRATORIASAsfixia AhogamientoEn la asfixia producida por la oclusión de la vía respiratoria la hipercapnia aguda y la hipoxia se desarrollan juntas. Se presenta estimulación notable de la respiración con esfuerzos ventilatorios violentos. Además la presión arterial y la frecuencia cardiaca aumentan,, se incrementa la secreción de catecolaminas y disminuye el pH sanguíneo; finalmente los esfuerzos respiratorios cesan, la presión arterial disminuye y el ritmo cardiaco se hace más lento.
El ahogamiento consiste en la sofocación por inmersión, por lo general en agua. En aproximadamente 10% de los ahogamientos la primera bocanda de agua desùés de perder el esfuerzo por no respirar desencadena un laringoespasmo y resulta la muerte por asfixia sin el ingreso de agua a los pulmones.
Respiración periódica Respiración de Cheyne-Stokes
Los efectos agudos de la hiperventilación voluntaria demuestran la interacción de los mecanismos químicos reguladores de la respiración.
La respiración periódica se presenta en varios estados patológicos y con frecuencia se le denomina respiración de Cheyne-Stokes. Aparece comúnmente en los pacientes con enfermedad encefálica y, en algunas personas sanas, durante el sueño.
Apnea del sueño Síndrome de muerte súbita infantil
La apnea del sueño es un trastorno común en el que la persona que lo sufre hace una o más pausas en la respiración o tiene respiraciones superficiales durante el sueño.Las pausas pueden durar entre unos pocos segundos y varios minutos. A menudo ocurren entre 30 veces o más por hora. Por lo general, la respiración vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta.
Se ha argumentado que el síndrome de muerte súbita infantil puede ser una forma de apnea del sueño. Es el trastorno, en el que se encuentra a niños aparentemente sanos fallecidos en sus cunas.Se han presentado datos de que la frecuencia de síndrome de muerte súbita infantil se incrementa en lactantes hijos de madres fumadoras. También se incrementa la frecuencia por el decúbito dorsal.
Respiración artificialLa respiración artificial es la ventilación asistida mediante diversas técnicas en una persona que ha dejado o se le dificulta respirar.Consiste principalmente en mantener las vías respiratorias despejadas y estimular la inhalación y la exhalación.
-Respiración boca a boca-Respiradores mecánicos
EL JUEGO DE LA ASFIXIA EN LA ADOLESCENCIA:
ENTRE LA EXPERIMENTACIÓN Y EL RIESGO
Dr. Ferney Baqueroa, Dra. María Mosqueiraa, Lic. Marcela Fotheringhama, Dr. Carlos Wahrena y
Dra. Cristina Catsicarisa
ResumenMuertes de adolescentes que consiste enprovocar hipoxia cerebral por algunos segundos, mediante diferentestécnicas, para obtener un instante de éxtasis y placer.
Introducción Dinámica del juegoEste juego, también conocido como “juego deldesmayo”, “juego de la ruleta”, “black hole”, “spacemonkey”, “7 minutes of heaven”, y “the Americandream game”,1 entre muchas otras denominaciones, es practicado por los adolescentes como un rito de experimentación desde hace varios años, principalmente desde la última década tras la globalización de internet.Algunos jóvenes lo consideran “la droga de los niños buenos”, en alusión a los efectos “placenteros” y excitatorios producidos por las drogas de abuso.
Los participantes buscan producir la suspensión temporal de la irrigación cerebral (7-12 segundos en promedio) hasta generar la pérdida de la conciencia por hipoxia, mediante técnicas como la compresión bilateral del cuello o la hiperventilación seguida de aplicación de presión en el tórax.
Epidemiología ¿Cuándo sospecharlo?
Un estudio demostró que hasta el 68% de los estudiantes secundarios han escuchado sobre el juego, 45% conocen a alguien que lo ha jugado y 6,6% lo han experimentado.El intervalo de edad de las víctimas estuvo entre 6 y 19 años (promedio 13,3 años) y el 86,6% fueron varones. Entre 1995 y 2004 ocurrieron tres omenos muertes por año, 22 en el 2005 y 35 en el 2006.
Cefalea intermitenteConvulsionesActitud agresivamarcas patognomónicasde ataduras o cuerdas, correas, sábanas, cinturones, cordones o bufandas con nudos múltiples,amarrados o no a los muebles del dormitorio.Antecedentes de visitas
a páginas web, chats.
Choking game en la web
Prácticas que pueden confundirse con el choking game
La muerte de un adolescente por juego asfíctico puede ser malinterpretada como asfixia autoerótica (AAE) o suicidio. La AAE es una actividad que busca aumentar la satisfacción sexual durante la masturbación clasificada en el DSM IV TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) como una parafilia.