La Endocrinología es la especialidad médica que estudia las glándulas que producen las hormonas; es decir, las glándulas de secreción interna o glándulas endocrinas. Estudia los efectos normales de sus secreciones, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de las mismas. Las glándulas endocrinas más importantes son:

la hipófisis la glándula tiroides las paratiroides el páncreas las suprarrenales los ovarios los testículos

El Sistema Endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas. Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos.

Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funcionesde muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo.

ENDOCRINOLOGÍA

Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: glándulas endocrinas, cuya función es la producción exclusiva de hormonas; glándulas endo-exocrinas, que producen también otro tipo de secreciones además de hormonas; y ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso autónomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas.

NATURALEZA DE UNA HORMONA :Sustancia mensajera orgánica producida en pequeñas cantidades en una parte del organismo y transportada a otra partes, en donde ejerce una intensa acción. Comúnmente, las hormonas son segregadas por glándulas, las cuales las vierten en la sangre y en la savia. Por lo general, las hormonas no son especificas de una especie, pero en cambio siempre actúan de la misma forma; los diabéticos pueden ser tratados con hormonas de insulinas del páncreas de varios animales domésticos. La producción de hormonas suele estar doblemente asegurada en los animales, merced su elevada eficacia, por estímulo nervioso y por reacciones. En la producción de tireotropina la hormona segregada por la hipófisis por los conductos sanguíneos y detiene allí la secreción de tireotropina. En este caso una glándula hormonal está supeditada a otra.

Químicamente, las hormonas de los vertebrados son proteínas polipéptidas, derivadas de aminoácidos y esteroides. Son hormonas proteicas la parathormona y alguna hormona segregada por la hipófisis. Entre las hormonas peptidas se cuentan la oxitocina y la vasopresina.

Las hormonas del páncreas también están incluidas en el grupo de las peptidas, mientras que las de la corteza suprarrenal y las de las gónadas pertenecen al grupo químico esteroides.

El método para la investigación hormonal consiste en demostrar la presencia de un factor hormonal observando síntomas anormales después de extirpar quirúrgicamente una glándula incretora y aislar la hormona en extractos glandulares que confirman este síntoma. En la actualidad se desconoce casi por completo la forma en que una hormona actúa sobre el metabolismo. En algunos casos se ha logrado aislar un receptor hormonal en un órgano. En otros se ha podido demostrar la inducción de encimas específicos en ese órgano.

HIPOTÁLAMO - Esta estructura se encuentra en la zona más anterior e inferior del diencéfalo,

está formada por más de 90 núcleos. Pesa alrededor de 4 grs.- El extremo anterior, limita con la lámina terminalis. Hacia dorsal y de delante

hacia atrás, se relaciona con la comisura blanca anterior y con el surco hipotalámico. Caudalmente delimita  con el mesencéfalo. Medialmente, forma las paredes laterales del III ventrículo y por último, lateralmente, está en contacto con el subtalámo. El límite inferior está dado, de adelante atrás, por el quiasma óptico, infundíbulo y cuerpos mamilares.

 - Se divide en dos partes: Hipotálamo Medial y Lateral.

- Hipotálamo Medial:         Concentra la mayor cantidad de núcleos.

Esta zona es la que tiene mayor cantidad de somas y menor de fibras.

- Hipotálamo Lateral:        Es pobre en somas neuronales y rico en fibras.

 - Los elementos que separan al hipotálamo medial del lateral son las Columnas del

Fórnix y un fascículo que nace desde el cuerpo mamilar y que asciende de nuevo hacia el tálamo: el Fascículo Mamilotalámico.

Los elementos que separan al hipotálamo medial del lateral son las Columnas del Fórnix y un fascículo que nace desde el cuerpo mamilar y que asciende de nuevo hacia el tálamo: el Fascículo Mamilotalámico.

 

 CONEXIONES AFERENTES DE HIPOTÁLAMO

- El hipotálamo recibe múltiples conexiones aferentes relacionadas con funciones viscerales, olfativas y del sistema límbico. Entre éstas tenemos:

- Las aferencias viscerales y somáticas que llegan al hipotálamo como colaterales de los sistemas lemniscales, vía formación reticular.- Las aferencias corticales que llegan al hipotálamo directamente desde la corteza frontal.- Las aferencias provenientes del hipocampo, vía Fórnix-núcleos mamilares.- Las aferencias del núcleo amigdaloide vía estría terminalis.- Las aferencias del tálamo, provenientes de los núcleos dorsomediano y de la línea media.- Las aferencias provenientes del tegmento mesencefálico. 

CONEXIONES EFERENTES DEL HIPOTÁLAMO - Estas son también muy numerosas y complejas. Entre ellas tenemos:- Eferencias mamilotalámicas hacia el núcleo anterior del tálamo, para luego proyectarse a la corteza cingulada.

- Eferencias mamilo-tegmentales que permiten conexiones con la formación reticular del tegmento mesencefálico.- Eferencias  descendentes al tronco encefálico y médula espinal.- Estas permiten que el hipotálamo pueda influir en los centros segmentarios simpáticos y parasimpáticos tales como: núcleo accesorio del oculomotor, núcleos salivatorios superior e inferior, núcleo dorsal del vago, núcleos simpáticos del asta lateral, núcleos parasimpáticos de la región intermedio lateral de la médula sacra. - El hipotálamo también establece conexiones con la hipófisis de dos maneras

diferentes. Una de ellas es a través del tracto hipotálamo-hipofisiario, y la otra es a través de un sistema porta de capilares sanguíneos.

 

Tracto Hipotálamo-Hipofisiario- Permite que las hormonas vasopresina y oxitocina, que son sintetizadas por

neuronas de los núcleos supraóptico y paraventricular, respectivamente, sean liberadas en los terminales axónicos que contactan con la neurohipófisis. Estas hormonas actúan produciendo vasoconstricción y antidiuresis (vasopresina) o contracción de la musculatura uterina y de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos de la glándula mamaria (oxitocina),  en la mujer.

Sistema porta hipofisiario- Está formado por capilares que forman una red que desciende al lóbulo anterior

de la hipófisis.- Este sistema porta lleva factores de liberación hormonal que son sintetizados en

el hipotálamo y cuya acción en el lóbulo posterior de la hipófisis inducirá la producción y liberación de hormonas tales como: adenocorticotrofina (ACTH), hormona folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), hormona tirotrófica (TSH), hormona del crecimiento (GH), etc.

FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO  Una de las funciones vitales que tiene el hipotálamo es el manejo de nuestro sistema interno, de lahomeostasis o equilibrio interno. Este control lo hace a través de dos vías: Vía endocrina y Vía de S.N.A . 

VÍA NERVIOSA - El Hipotálamo además controla el sistema nervioso autónomo. Distintos centros

del hipotálamo ajustan y coordinan  actividades de centros visceromotores del tronco encefálico y de médula espinal, para regular el funcionamiento del corazón (frecuencia), presión arterial, respiración, actividad digestiva, etc.

- Por ejemplo, si estimulamos al hipotálamo anterior es como si estimuláramos al Sistema Parasimpático y si estimulamos al hipotálamo posterior es como estimular al Sistema Simpático.

- Por lo tanto, el hipotálamo se relaciona con la coordinación entre funciones voluntarias y autonómicas. Cuando un individuo enfrenta situaciones

estresantes, el corazón late a un ritmo más acelerado, la frecuencia respiratoria se altera, se puede producir sudoración, redistribución de flujo sanguíneo, etc.

- También tiene función reguladora de temperatura, sueño y vigilia, es decir, ritmo circadiano.

- Una lesión del hipotálamo posterior produce sueño.- El Núcleo Ventromedial es el de la Saciedad. 

VÍA ENDOCRINA :

- Por esta vía, el hipotálamo genera sus propias hormonas a través del Núcleo Paraventricular y Supraóptico, las cuales van a ir a almacenarse en la Hipófisis. Así también, va a generar Neurosecreción (factores liberadores) que van a estimular la Neurohipófisis.

- Van a existir Factores Liberadores para cada una de las Hormonas Trofinas que hay en laAdenohipófisis.

- Estos factores liberadores drenan a través del Sistema Porta Hipofisiario y van a estimular a las células que forman hormonas como:  Tirotropinas, Gonadotropinas, Prolactina y todas aquéllas hormonas que son estimulantes de otras glándulas.

- En cambio, la Neurohipófisis tiene sus propias hormonas que son la: ADH (hormona antidiurética) y la Oxitocina (participa en la contracción de la musculatura lisa uterina).

 

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatomía PUC, Chile) 

OTRAS FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO  

- Participación en comportamientos emotivos. Específicas regiones del hipotálamo se activan para llevar a cabo comportamientos específicos. Por ejemplo, cuando se activan los centros del hambre (hipotálamo lateral), se producen deseos de comer o cuando se activan los centros de la sed dan deseos de ingerir líquidos.

 - Control de actividades somatomotoras involuntarias. El hipotálamo es capaz de

dirigir patrones somatomotores  asociados a emociones de rabia, placer, dolor, actividad sexual, etc.

 - Participa en la regulación de la temperatura corporal. En estos mecanismos,

permite la coordinación con otras regiones del sistema nervioso para inducir mecanismos de producción o disipación del calor.

 - Controla los ritmos circadianos. El núcleo supraquiasmático es uno de los centros

que coordina los ciclos que tienen que ver con la luz y la oscuridad. Este núcleo recibe conexiones directas de la retina  y permite, a través de  conexiones con otras áreas del hipotálamo, actuar en conjunto con la glándula pineal y formación reticular, en la regulación de estos ciclos que se repiten a lo largo del tiempo.

  

RESUMEN FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO  1. Control del SNA2. Regulación del Sistema Endocrino3. Regulación Tº Corporal4. Regulación del Comportamiento emocional5. Regulación del Sueño y Vigilia6. Regulación de la Ingesta de Alimentos7. Regulación de la Ingesta de Agua8. Regulación de la Diuresis9. Generación y Regulación del Ciclo Circadiano 

HipófisisLa hipófisis, está formada por tres lóbulos: el anterior, el intermedio, que en los primates sólo existe durante un corto periodo de la vida, y el posterior. Se localiza en la base del cerebro y se ha denominado la "glándula principal". Los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis segregan hormonas diferentes.

El lóbulo anterior de la hipófisis libera varias hormonas que estimulan la función de otras glándulas endocrinas, por ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la hormona estimulante de los folículos o foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), que estimulan las glándulas sexuales; y la prolactina, que, al igual que otras hormonas especiales, influye en la producción de leche por las glándulas mamarias. La hipófisis anterior es fuente de producción de la hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matrizósea y el músculo, e influye sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. La hipófisis anterior también secreta una hormona denominada estimuladora de los melanocitos, que estimula la síntesis de melanina en las células pigmentadas o melanocitos. En la década de 1970, los científicos observaron que la hipófisis anterior también producía sustancias llamadas endorfinas, que son péptidos que actúan sobre el sistema nervioso central y periférico para reducir la sensibilidad al dolor.

El hipotálamo, porción del cerebro de donde deriva la hipófisis, secreta una hormona antidiurética (que controla la excreción de agua) denominada vasopresina, que circula y se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. La vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riñones e incrementa la presión sanguínea. El lóbulo posterior de la hipófisis también almacena una hormona fabricada por el hipotálamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las contracciones musculares, en especial del útero, y la excreción de leche por las glándulas mamarias.

La secreción de tres de las hormonas de la hipófisis anterior está sujeta a control hipotalámico por los factores liberadores: la secreción de tirotropina está estimulada por el factor liberador de tirotropina (TRF), y la de hormona luteinizante, por la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH). La dopamina elaborada por el hipotálamo suele inhibir la liberación de prolactina por la hipófisis anterior. Además, la liberación de la hormona de crecimiento se inhibe por la somatostatina, sintetizada también en el páncreas. Esto significa que el cerebro también funciona como una glándula.

EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

Se le puede considerar como una unidad funcional que se encuentra situado dentro del cráneo, en la base del encéfalo. 

El Hipotálamo tiene una función nerviosa (se relaciona con el sueño y con sensaciones como la sed y el hambre) y otra endocrina (coordina toda la función hormonal). 

Elabora hormonas que están relacionadas con la función de la Hipófisis. Los compuestos liberados por el hipotálamo activan o inhiben la producción  de las hormonas de la hipófisis.

La Hipófisis es un pequeña glándula endocrina que cuelga del hipotálamo. Está divida en varios lóbulos. Los que tienen relación con el sistema endocrino son:

La Adenohipófisis o hipófisis anterior La Neurohipófisis o hipófisis posterior

En la tabla siguiente se muestra un resumen de las diferentes hormonas producidas por la hipófisis y sus correspondientes efectos o acciones:

Lóbulo Hormona Órgano Diana

Acción

Adenohipófisis

TSH Tiroides Estimula el Tiroides

ACTHCorteza suprarrenal

Estimulación de la corteza suprarrenal

STH Todos los órganos

Estimula el crecimiento

LH Gónadas

Estimula la secreción de testosterona y la ovulación.

FSH Gónadas Maduración del folículo ovárico y formación de espermatozoides

Prolactina Mamas

Crecimiento de las mamas, secreción de leche

Neurohipófisis

Antidiurética Riñones Reduce la orina  producida

Oxitocina Útero y mamas

Contracciones del  útero en el parto y producción de leche en las mamas

Leyenda:

TSH: Hormona estimulante del Tiroides. ACTH: Hormona estimulante de la corteza de las cápsulas suprarrenales. STH: Hormona somatotropa o de crecimiento. LH: Hormona estimulante del cuerpo lúteo. FSH: Hormona estimulante del folículo.

RELACION DE LA HIPOFISIS – HIPOTALAMOLa hipófisis es una glándula pequeña, situada en la silla turca, en la base del cerebro, y unida al hipotálamo por el tallo hipofisiario; se llama también glándula pituitaria. Fisiológicamente puede dividirse en dos porciones diferentes: la adenohipófisis, conocida también como hipófisis anterior, y la neurohipófisis, conocida también con el nombre de hipófisis posterior.

Relacion del hipotalamo:El hipotálamo es la porción del extremo anterior del diencéfalo que yace por debajo del surco hipotalámico y enfrente de los núcleos interpedunculares.

Está dividido en toda una variedad de núcleos y áreas nucleares.

Relacion con la hipófisis:Existen conexiones nerviosas entre el hipotálamo y el lóbulo posterior de la hipófisis, además de conexiones vasculares entre el hipotálamo y el lóbulo anterior de la misma.

Embriológicamente, la hipófisis posterior surge como una evaginación del suelo del tercer ventrículo. Está formada principalmente por terminaciones de los axones que provienen de las neuronas de los núcleos supraóptico y paraventricular, y llegan a la hipófisis posterior como el fascículo hipotálamo-hipofisario.

Los lóbulos anterior y medio de la hipófisis se originan en la bolsa de Rathke, en el embrión, constituida por una evaginación del techo de la faringe.                 Los vasos hipofisarios establecen un enlace vascular directo entre el hipotálamo y la hipófisis anterior. Ramitos arteriales de las arterias carótidas y del polígono de Willis terminan en una red de capilares fenestrados llamada plexo primario sobre la superficie ventral del hipotálamo.                 La eminencia media generalmente se define como la porción del hipotálamo ventral de donde surgen los vasos porta.

CONTROL DE SECRECION HIPOFISIARIA:La secreción de la hipófisis anterior es controlada por agentes químicos transportados en los vasos sanguíneos portahipofisarios desde el hipotálamo a la

hipófisis. Generalmente estas sustancias han sido referidas como factores liberadores e inhibidores, pero ahora comúnmente son llamados hormonas hipofisiotrópicas.

Estas son secretadas hacia la sangre y actúan a distancia de su sitio de origen, no pasan a la circulación general en mayor grado, pero existen en alta concentración en el sistema portal de la hipófisis.

GLANDULA HIPOFISIS ANTERIOR Y SU RELACIONPOR FACTORES DE LIBERACION HIPOTALAMICA:

Hormonas de la hipófisis anterior:La hipófisis anterior secreta seis hormonas:

1. La hormona adrenocorticotrópica (corticotropina, ACTH).2. La hormona estimulante del tiroides (tirotropina, TSH).3. La hormona del crecimiento.4. La hormona estimulante del folículo (FSH).5. La hormona luteinizante (LH)6. La prolactina (hormona luteotrópica, LTH).

El hipotálamo desempeña una función estimuladora importante en el control de la secreción de ACTH, b-LPH, TSH, hormona del crecimiento, FSH y LH. También regula la secreción de prolactina; pero su efecto es predominantemente inhibidor.  

Naturaleza del control hipotalámico:            La secreción de la hipófisis anterior es controlada por agentes químicos transportados en los vasos sanguíneos portahipofisarios desde el hipotálamo a la hipófisis. Generalmente estas sustancias han sido referidas como factores liberadores e inhibidores, pero ahora comúnmente son llamados hormonas hipofisiotrópicas. Estas son secretadas hacia la sangre y actúan a distancia de su sitio de origen, no pasan a la circulación general en mayor grado, pero existen en alta concentración en el sistema portal de la hipófisis.

Hormonas hipofisiotrópicas:            Existen seis hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas:

1. La hormona liberadora de corticotropina (CRH).2. La hormona liberadora de tirotropina (TRH).3. La hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GRH).4. La hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GIH, también llamada

somatostatina).5. La hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH), conocida también como

hormona liberadora de la gonadotropina (GnRH),.6. La hormona inhibidora de la prolactina (PIH).            

El área desde la cual son secretadas la hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas es la eminencia media del hipotálamo.

PARTE INTERMEDIA DE LA HIPOFISIS:

NEUROHIPÓFISIS; EL LÓBULO POSTERIOR

La neurohipófisis conforma el lóbulo posterior de la hipófisis. De origen embriológico en un brote que se extiende desde el ectodermo del piso del tercer ventrículo del diencéfalo (infundíbulo) y almacena la hormona antidiurética y la oxitocina, ambas secretadas por las fibras amielínicas de las neurónas del hipotálamo.

Hormona antidiurética (ADH): La hormona antidiurética o vasopresina es de vital importancia en lo que respecta a la regulación del contenido de agua en el organismo. Su función principal consiste en permeabilizar los túbulos colectores de la nefrona –parte del riñón responsable de la purificación de la sangre–, aumentando el paso del agua de estos túbulos hacia el intersticio hipertónico de la médula renal.

Oxitocina: Se trata de una hormona moderadora de los patrones sexuales, actuando también como neurotransmisor en el cerebro. En las mujeres se libera en grandes cantidades durante el parto que, junto a la lactancia, actúa como facilitador. Se cree que guarda estrecha relación con el contacto y el orgasmo, razón por la que también se la conoce como la “molécula del amor”. Parece estar igualmente ligada al establecimiento de las relaciones sociales.

HIPÓFISIS MEDIA

La hipófisis media es una región pequeña y estrecha de la hipófisis que establece el límite entre el lóbulo posterior y el lóbulo anterior. En la hipófisis media se libera una hormona conocida como MSH; hormona estimulante de melanocitos. En el ser humano actúa sobre los melanocitos, involucrados en los cambios de color de la piel. Esta hormona llega a través de la sangre hasta los melanocitos –células que se encuentran en la capa externa de la piel– y sintetizan la melanina, que es la encargada de producir la pigmentación en la piel. El albinismo, por ejemplo, es un trastorno que consiste en un déficit de la producción de la melanina.

a capa externa de la piel– y sintetizan la melanina, que es la encargada de producir la pigmentación en la piel. El albinismo, por ejemplo, es un trastorno que consiste en un déficit de la producción de la melanina.

Glándulas suprarrenales

Cada glándula suprarrenal está formada por una zona interna denominada médula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Las dos glándulas se localizan sobre los riñones. La médula suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés.

 

Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial, actúan sobre el sistema linfático, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunológico y regulan el metabolismo de los glúcidos y de las proteínas. Además, las glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de hormonas masculinas y femeninas.

TiroidesLa tiroides  es una glándula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.

Glándulas paratiroidesLas glándulas paratiroides se localizan en un área cercana o están inmersas en la glándula tiroides. La hormona paratiroidea o parathormona regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.

SINTESIS DE LA HORMONA TIROIDES

La síntesis de hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen

lugar tanto en la glándula tiroides como en el tejido periférico; su síntesis dentro

de la glándula tiroides requiere de 4 elementos esenciales: Yodo, Peróxido de

Hidrogeno (H2O2), Tiroglobulina, Tiroperoxidasa. La regulación de la síntesis de

estas hormonas, está controlada por el hipotálamo, mediante la liberación de TRH

que actúa sobre la hipófisis, ocasionando la secreción de TSH por parte de esta

última. El proceso de síntesis de la hormona tiroidea empieza por la captación del

yodo circulante en la sangre en forma de yoduro (I-). Este paso de incorporación

del yodo por la membrana basal del tirocito se da gracias a la proteína

transportadora NIS. Posterior a este paso, el yoduro es transportado desde la

membrana basal, hasta la membrana apical del tirocito. En la membrana apical, el

yoduro es oxidado hasta yodonio (I+) gracias a la participación de la enzima

tiroxidasa (Thox) y al peróxido de hidrógeno que actúa como captador de

electrones. Después del proceso de oxidación del yoduro (I-) a yodonio (I+) ocurre

la yodación de la Tiroglobulina (glucoproteina principal presente en el

material coloide de los folículos tiroideos), este paso está catalizado por la enzima

tiroperoxidasa (TPO), el resultado de esta reacción produce monoyodotirosina

(MIT) y diyodotirosina (DIT). La TPO, también actúa en la reacción de acoplamiento

de las tirosinas (MIT y DIT) para formar las tironinas T3 y T4.

De esta forma, el acoplamiento de un MIT y un DIT da origen a T3 y al acoplar dos

DIT, se produce T4. Estas dos hormonas, T3 y T4 recién sintetizadas pueden

permanecer almacenadas en el material coloide gracias a la unión con la

tiroglobulina o, ser captadas por el tirocito mediante macropinocitosis o

micropinocitosis del material coloideo por parte de la célula. Ellisosoma del tirocito

degrada la tiroglobulina y libera MIT, DIT, T4 y T3, la tiroxina (T4) y la

triyodotironina (T3) son liberadas a la circulación, y se introducen en los capilares

sanguíneos y linfático.1 Por otra parte, las moléculas de MIT y DIT son desyodadas

en el interior de las células por enzimas desyodasas, de esta forma, el yoduro es

reciclado para una próxima síntesis hormonal.2 Es importante resaltar que la

liberación de las hormonas tiroxinas y triyodotironina por parte de la tiroides es de

una proporción de 20:1 respectivamente.3 La mayoría de las hormonas liberadas se

unen inmediatamente a proteína plasmáticas especificas, como la globulina

fijadora de hormonas tiroideas TBG, albúmina, etc.4 Y solo un pequeño porcentaje

(5%) de estas hormonas quedan libres y por tanto metabólicamente activa.

6 SÍNTESIS PERIFÉRICA DE TRIYODOTIRONINA (T3)

Solo las células foliculares tienen la capacidad de producir T4, mientras que la

mayoría de las T3, que es diez veces más activa que la T4, se produce por

conversión de tiroxina en órganos como el hígado, losriñones y el corazón. En los

tejidos de estos órganos existen desyodasas, que eliminan un yodo de la posición 5

de la tiroxina. Se han identificado tres tipos diferentes de desyodasa, D1, D2, D3.7

Desyodasa 1

Cataliza la conversión de T4 a T3, su principal función es la generación de las

concentraciones de T3. La actividad de esta enzima es mayor en

el hipertiroidismo y menor en el hipotiroidismo 8

Desyodasa 2

Cataliza la conversión de T4 a T3, se expresa principalmente en el cerebro,

la adenohipófisis y el tejido graso pardo; su función es la producción de T3

intracelular a partir del T4 circulante. La actividad de esta enzima aumenta en el

hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo9

Desyodasa 3

Cataliza la desyodacion de T4 hasta T3 r (reversa). Se encuentra principalmente en

tejidos como cerebro, piel, hígado, intestinos. La expresión de D3 es mayor en el

tejido fetal y su actividad aumenta en el hipertiroidismo y disminuye en el

hipotiroidismo.10

De esta forma, cada tejido posee unas concentraciones de triyodotironina

procedente del plasma y de su producción local, la modulación de estas

concentraciones depende del tipo de enzima desyodasa que posee cada tejido y de

acuerdo al requerimiento de esta hormona.

PARATIROIDES:

Las glándulas paratiroides son glándulas pequeñas del sistema endocrino que se encuentran en el cuello detrás de la glándula tiroidea.  Las glándulas paratiroides controlan el calcio en nuestros cuerpos, la cantidad de calcio en nuestros huesos y la cantidad de calcio en la sangre. El calcio es el elemento más importante en nuestro cuerpo (lo usamos para controlar varios sistemas), por lo que es regulado con mucho cuidado. Las glándulas paratiroides controlan el nivel de calcio en la sangre.

Las glándulas paratiroides (que todos tenemos 4) son normalmente del tamaño de un grano de arroz. De vez en cuando puede ser tan grande como un guisante y siguen siendo normales. Las cuatro glándulas paratiroides se muestran en esta imagen de color mostaza amarillodetrás de la glándula tiroidea  en color rosa. Las glándulas paratiroides normales son de color amarillo o mostaza picante. El tubo de luz azul corriendo por el centro de la imagen es la tráquea. La caja de la voz o laringe es la estructura de color rosa en la parte superior de la imagen sentada en la parte superior de la tráquea.

Las arterias carótidas se muestran a ambos lados de la glándula tiroidea y van desde el corazón hasta el cerebro. NOTA: estamos viendo la parte trasera de la glándula tiroidea para poder ver las paratiroides. Recuerde, las paratiroides están detrás de la glándula tiroidea. También tenga en cuenta que este dibujo muestra tres glándulas pequeñas (normales), y una grande (enferma) esta es la situación típica de un paciente con enfermedad paratiroidea donde una de las glándulas paratiroides se convierte en un tumor y produce exceso de hormona. Si usted tiene enfermedad paratiroidea, es muy probable que tenga 3 paratiroides normales del tamaño de un grano de arroz y un tumor de paratiroides que es tan grande como una uva, oliva, o incluso una nuez. Si usted tiene enfermedad paratiroidea (hiperparatiroidismo), necesita una operación para extirpar la glándula paratiroidea que se ha convertido en un tumor. Algo más sobre la enfermedad paratiroidea en otras páginas... esta página es solo sobre la función normal de las glándulas paratiroides. Una nota importante... Debe asegurarse que usted entiende que la glándula tiroidea y las glándulas paratiroides no están relacionadas. Aunque son vecinas y ambas forman parte del sistema endocrino, la glándula tiroidea y paratiroides no se relacionan - no tienen la misma función - solo nombres similares que se confunden!

El papel del calcio en el cuerpo humano...   y cómo las glándulas paratiroides controlan los niveles de calcio en todo el cuerpo.

En primer lugar una palabra sobre el calcio y lo que hace en nuestros cuerpos. Usamos muchos elementos en nuestro cuerpo para realizar todas las funciones vitales.

El calcio es esencial en nuestra vida, y es utilizado principalmente para tres cosas:

1. Proporciona la energía eléctrica para nuestro sistema nervioso.  La función más importante que el calcio tiene en el cuerpo humano es proporcionar los medios para que los impulsos eléctricos viajen por los nervios. El calcio es el elemento que el sistema nervioso utiliza para conducir la electricidad en nuestro cuerpo. Por ello, la mayoría de los síntomas comunes de la enfermedad paratiroidea y calcio en niveles altos se relacionan con el sistema nervioso (depresión, debilidad, cansancio, etc...). Mas sobre los síntomas de la enfermedad paratiroidea en otra página.

2. Proporciona la energía eléctrica para nuestro sistema muscular.  Al igual que los nervios en el cuerpo, los músculos utilizan los cambios en los niveles de calcio dentro de las células para proporcionar la energía de contracción. Cuando los niveles de calcio no son correctos, la gente se puede sentir débil y sufrir calambres musculares.

Da fortaleza a nuestro sistema óseo.  Todo el mundo sabe que el calcio es utilizado para dar fortaleza a los huesos, pero esto es realmente sólo la mitad de la historia. Los huesos también sirven como el sistema de almacenamiento que usamos para asegurarnos que siempre tendremos una vasta fuente de calcio. Al

igual que una bóveda de un banco en el que constantemente se  hacen depósitos y retiros, estamos constantemente depositando calcio en nuestros huesos, y constantemente sacando el calcio de nuestros huesos... todo en pequeñas cantidades... con el único propósito de mantener nuestros niveles de calcio en la sangre en el nivel correcto. Recuerde, el papel más importante del calcio: es proveer el buen funcionamiento de nuestro sistema nervioso - no es proporcionar fuerza a los huesos - esto es secundario

Por lo tanto, el calcio es el elemento más regulado en nuestro cuerpo. De hecho, el calcio es el único elemento / mineral que tiene su propio sistema regulador (las glándulas paratiroides).  No hay otras glándulas en nuestro cuerpo que regulen cualquier otro elemento. ¿Por qué? Debido a que nuestro sistema nervioso es el que nos separa de todas las otras plantas y animales - y el calcio provee el sistema eléctrico de nuestro sistema nervioso. Cuando los niveles de calcio están elevados en la sangre (casi siempre es  debido a una glándula paratiroidea enferma), podemos tener cambios en nuestra personalidad (esto es generalmente observado por nuestros seres queridos), y muchos otros síntomas del sistema nervioso (depresión, etc...) Por lo tanto, la enfermedad paratiroidea no se trata sólo de cálculos renales y osteoporosis, es también  sentirnos "normales" y disfrutar la vida.

El papel de las glándulas paratiroides - regular el calcio

El único propósito de las glándulas paratiroides es regular el nivel de calcio en nuestros cuerpos a un rango estrecho para que el sistema nervioso y muscular puedan funcionar correctamente. Esto es todo lo que hacen. Miden la cantidad de calcio en la sangre cada minuto de todos los días... y si los niveles de calcio bajan un poco, las glándulas paratiroides reconocen esto y producen la hormona paratiroidea (HPT), que va a los huesos y toma algo de calcio a (hace un retiro de la bóveda de calcio) y lo deposita en la sangre. Cuando el calcio en la sangre es lo suficientemente alto, las paratiroides dejan de producir la hormona HPT.

La única enfermedad importante de las glándulas paratiroides es un exceso de actividad de una o más de las paratiroides produciendo demasiada hormona paratiroidea que causa un desequilibrio en el calcio, que puede ser potencialmente grave (exceso de calcio en la sangre). A esto se llama hiperparatiroidismo y esta es la enfermedad que este sitio web se especializa.

Características principales de las paratiroides

Existen cuatro glándulas paratiroides. Todos tenemos solo cuatro glándulas paratiroides.

Excepto en casos raros , las glándulas paratiroides están en el cuello detrás de la glándula tiroidea.Las paratiroides y la glándula tiroidea no están relacionadas (excepto que son vecinas en el cuello).La glándula tiroidea controla una gran parte del metabolismo del cuerpo, pero el calcio es controlado solo por las glándulas paratiroides.Las glándulas paratiroides producen una hormona, llamada "la hormona paratiroidea".Los médicos y laboratorios abrevian la hormona paratiroidea como "PTH".Al igual que el calcio, la PTH tiene un rango normal en la sangre... se puede medir y ver que buen o mal trabajo las glándulas paratiroides están haciendo.Las cuatro glándulas paratiroides hacen exactamente lo mismo.Las glándulas paratiroides controlan la cantidad de calcio en la sangre.Las glándulas paratiroides controlan la cantidad de calcio en los huesos.Usted puede vivir con una (o incluso 1/2) glándula paratiroidea.Extracción de las 4 glándulas paratiroides provocará síntomas de muy poco calcio (hip 0 paratiroidismo). Hyp0paratiroidismo es lo contrario de hiperparatiroidismo y es muy raro... sólo una página de este sitio web está dedicada a la enfermedad de hipoparatiroidismo.

Cuando las glándulas paratiroides se enferman, es sólo una glándula que se echa a perder, cerca del 91% del tiempo - aumenta de tamaño (se desarrolla un tumor benigno) y produce demasiada hormona. Alrededor del 8% de las veces la gente con hiperparatiroidismo tendrá dos glándulas enfermas. Es muy raro que le ocurra a 3 o 4 glándulas.Cuando uno de sus glándulas paratiroides forma un tumor y hace exceso de hormona, la hormona va a los huesos y saca el calcio de los huesos y lo deposita en la sangre. El nivel alto de calcio en la sangre es lo que te hace sentir mal.Todo el mundo con enfermedad paratiroidea con el tiempo va a desarrollar osteoporosis - a menos que se elimine la glándula afectada.Las paratiroides casi nunca desarrollan cáncer - así que deje de preocuparse de esto!Sin embargo, sin la extirpación del tumor de paratiroides y dejando el calcio alto por un número de años aumentara la probabilidad de desarrollar otros tipos de cáncer en su cuerpo (mama, colon, riñón y próstata).Hay sólo una manera de tratar los problemas de paratiroides - Cirugía. Los medicamentos no funcionan.Mini-cirugía está disponible ahora a casi todo el mundo y la puede o debe tener. Debe educarse sobre nuevos tratamientos quirúrgicos. ¿No tenga una cirugía antigua de  "exploración" para encontrar el tumor de glándula paratiroidea - esta operación esta  pasada de moda, es demasiada grande y peligrosa.

PARATHORMONA:

La hormona Paratiroidea o Parathormona (PTH), es una hormona peptídica

producida por las células de las glándulas Paratiroideas. El principal estímulo para

su secreción es la disminución de la calcemia (concentración sanguínea de Calcio).

Su principal función es la de estimular al Osteoclasto, célula encargada de la

resorción ósea, ésto es liberación de calcio del hueso aumentando la concentración

del mismo en sangre. A nivel del instestino estimula la sintesis de una proteína, la

calbindina, que aumenta el transporte de calcio desde el intestino hacia la sangre.

A nivel de los túbulos renales, no solo estimula la disminución de la excreción

urinaria de Calcio sino que también aumenta la de fosfato. Otroefecto a nivel renal

es la estimulación de la enzima 1 - a - hidroxilasa que convierte al 25

hidroxicolecalciferol en su forma activa, la Vitamina B12 o Calcitriol

cuyos efectos tambien son hipercalcemiantes. 

CALCITONINA:

DESCRIPCION La calcitonina es una hormona tiroidea. La calcitonina endógena se produce en las células parafoliculares de la glándula tiroides del hombre, mientras que las preparaciones comerciales de calcitonina humana o de salmón, se preparan sintéticamente. Aunque la hormona calcitonina producida por diferentes especies tiene a una secuencia de aminoácidos parecida existen pequeñas diferencias que hacen que varíe la potencia. La calcitonina de salmón es más potente y tiene una mayor duración del efecto que la calcitonina humana. La calcitonina se utiliza clínicamente en el tratamiento de la enfermedad de Paget de los huesos y como adyuvante en el tratamiento de la osteoporosis postmenopaúsica. Sola o con otros agentes también es utilizada en el tratamiento de la hipercalcemia. Así, la calcitonina es eficaz en el tratamiento de la hipercalcemia asociada al melanoma maligno. 

MECANISMO DE ACCIÓN:

 La calcitonina actúa directamente sobre los osteoclastos uniéndose a lo receptores de membrana y causando un aumento en el monofosfato cíclico de (AMPc), e interfiriendo con los mecanismos de transporte a través de la membrana del fosfato y del calcio. La calcitonina ayuda a mantener la homeostasis del calcio. Muy probablemente, la glándula tiroides segrega calcitonina en respuesta a la hipercalcemia. A su vez, la calcitonina reduce las concentraciones plasmáticas de calcio inhibiendo la resorción ósea. La liberación del calcio y del fosfato del hueso

es reducida y la extensión de la al degradación del colágeno reducida. La calcitonina antagoniza los efectos de la hormona paratiroidea, si bien las concentraciones de esta hormona no influyen significativamente sobre la respuesta al tratamiento con calcitonina. Los efectos de la calcitonina han sobre la actividad osteoblástica no son conocidos. En la menopausia, la osteoporosis implica una pérdida progresiva de masa ósea debido a un balance de inadecuado entre la resorción ósea y la formación de hueso. En la menopausia se observa un aumento en el número y la actividad de los osteoclastos, lo que ocasiona una pérdida de masa ósea y de acelerada. La calcitonina, conjuntamente con una ingesta adecuada de calcio y de vitamina D y y es beneficiosa para reducir dicha pérdida. Para esta condición la calcitonina no es útil si se utiliza sola. La calcitonina de salmón ha mostrado una actividad analgésica en el una serie de estados morbosos a incluyendo la osteoporosis postmenopausica, la enfermedad de Paget, la invasión neoplásica del esqueleto, y el síndrome de Sudek. se desconoce la el mecanismo exacto por el cual se produce este efecto analgésico. La reducción del dolor aparece a los cinco días del comienzo del tratamiento y puede durar más de un año en pacientes con osteoporosis post menopaúsica. La calcitonina intranasal parece produciry un efecto analgésico más rápido que la forma inyectable.

 FARMACOCINÉTICA: 

Por ser un polipéptido, la calcitonina se destruye en el tracto digestivo y por lo tanto se debe administrar por vía parenteral (preferentemente por vía subcutánea o intramuscular ), o intranasalmente. Después de la inyección subcutánea o intramuscular, la hormona es absorbida directamente en la circulación sistémica mostrando sus efectos en los primeros 15 minutos. Después de la administración intravenosa, los efectos son inmediatos. La duración de los afectos es de 8 a 12 horas después de la administración subcutánea o intramuscular y de 0,5 a 12 horas después de la administración intravenosa. La absorción a través de la mucosa nasal es rápida y alcanza los niveles máximos en 30- 40 minutos. La bioisponibilidad de la calcitonina nasal es variable siendo del 3% en los voluntarios normales. Los alimentos, los líquidos, los antiácidos, y los suplementos de calcio no

afectan a la absorción intranasal de la calcitonina. Se desconoce si la calcitonina atraviesa la barrera hematoencefálica o si se distribuye en la leche materna. La calcitonina no parece atravesar la barrera placentaria. El metabolismo de la la calcitonina no es bien conocido pero se cree que es rápidamente degradada por los riñones, la sangre, y los tejidos periféricos en fragmentos pequeños inactivos. El aclaramiento de la calcitonina humana y de salmón es de 8,4 y 3,1 ml/kg/minuto respectivamente.

La semi vida de una dosis parenteral de 0,5 mg de calcitonina de salmón es de 1 hora. La semi vida de eliminación de la calcitonina de salmón intranasal es de aproximadamente 43 minutos. La calcitonina se excreta en la orina en forma de metabolitos inactivos.

PATOLOGÍAS:

Enfermedad de Paget:  

La dosis de ataque recomendada es de 100 UI diarias (1 ampolla/día), vía subcutánea o intramuscular, que se mantendrá hasta la normalización de parámetros bioquímicos y remisión de sintomatología. Se recomienda controlar el tratamiento mediante la medida de la actividad sérica de la fosfatasa alcalina (alternativamente, por hidroxiprolina, eliminada en la orina en 24 h.). La actividad de la fosfatasa alcalina va descendiendo a medida que progresa el tratamiento hasta nivelarse a un valor aproximadamente del 40-50% del inicial. Tal nivelación ocurre en los primeros meses de tratamiento, y en el mismo período se aprecia también la remisión de determinados síntomas, especialmente el dolor óseo. En algunos casos la mejoría conseguida puede mantenerse con pautas posológicas de 50 UI (½ ampolla/día) diarias o en días alternos. La posible mejora de la sintomatología neurológica suele requerir, para hacerse evidente, tratamientos mínimos de un año. En los pacientes donde es predominante la sintomatología neurológica y/o deformación ósea debe considerarse la conveniencia de continuar

la pauta posológica de 100 UI/día, aún después de haber obtenido la estabilización de los parámetros bioquímicos.

Hipercalcemia: La dosis debe ajustarse al grado de hipercalcemia y a la respuesta del paciente. Una pauta recomendada: comenzar con 4 UI/kg cada 12 horas, vía subcutánea o intramuscular. Si no se obtiene respuesta satisfactoria a las 24-48 horas, aumentar a 8 UI/kg cada 12 horas. Si a las 48 horas no se ha obtenido respuesta, aumentar hasta un máximo de 8 UI/kg cada 6 horas.

Osteoporosis postmenopáusica: La dosis recomendada es de 100 UI (1 ampolla/día) diarias vía subcutánea o intramuscular, junto con calcio (equivalente a 600 mg de Ca elemental al día) y vitamina D (400 unidades/día). Existe evidencia de que un tratamiento cíclico puede ser también eficaz. En cualquier caso es imprescindible una dieta adecuada.

Dolor asociado a procesos metastásicos óseos: 200 UI cada 6 horas, durante 48 horas, vía subcutánea o intramuscular. El tratamiento puede proporcionar a ciertos pacientes alivio del dolor durante una semana o más, y puede ser repetido a discreción del médico. Suspensión del tratamiento: de no apreciar mejoría en los parámetros bioquímicos a los diez días de comenzar el tratamiento, éste debe suspenderse, y, si se estima procedente, instaurar una terapia alternativa. Si existe mejoría de los parámetros bioquímicos, pero no va acompañada de remisión de la sintomatología dolorosa, debe evaluarse la conveniencia de seguir el tratamiento, tomando en consideración los posibles beneficios de una modificación parcial del proceso patológico, frente a los inconvenientes del tratamiento continuado, o la posible utilidad de tratamientos alternativos. En ciertos casos puede aparecer una reactivación del proceso patológico en pacientes que evolucionan favorablemente.

La pérdida de eficacia de la calcitonina de origen animal está relacionada con la formación de anticuerpos contra la misma.

En caso de pérdida de eficacia, y una vez establecido que el paciente ha seguido adecuadamente el tratamiento prescrito, se recomienda la prueba siguiente: tomar una muestra de sangre del paciente en ayunas para determinar la calcemia; inyectar 100 UI de calcitonina vía intramuscular, mientras que el paciente sigue su régimen normal de comidas; tomar nuevas muestras de sangre a las 3 y 6 horas tras la inyección y determinar la calcemia. En los pacientes con respuesta normal a la calcitonina se observa un descenso superior a 0,5 mg por 100 en las cifras de calcemia a las 3 y 6 horas, en comparación con el control. Descensos inferiores a 0,3 mg por 100 indican resistencia a la calcitonina. En ese caso carece de objeto continuar el tratamiento y debe plantearse una terapia alternativa. Debe tenerse presente que, aunque la pérdida de eficacia no pueda atribuirse a aparición de anticuerpos, por lo general los aumentos de dosis por encima de 100 UI/día no suponen aumento de la eficacia terapéutica. 

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Hipersensibilidad a la calcitonina. La calcitonina puede producir serios síntomas de alergia incluyendo anafilaxis, y inflamación de la garganta o de la lengua y broncoespasmo. Deben realizarse pruebas de alergia antes de administrar la calcitonina de salmón a los individuos susceptibles. Para prevenir en lo posible las reacciones de hipersensibilidad se recomienda realizar, antes de comenzar el tratamiento, una prueba de sensibilidad a la calcitonina. Para ello, inyectar subcutáneamente 1 UI=0,1 ml de solución de 10 UI por mililitro (obtenida diluyendo el medicamento con solución salina fisiológica). La aparición, a los 15 minutos, de una erupción o roncha de intensidad moderada es señal de sensibilización. Es conveniente efectuar una evaluación periódica de la función renal durante el tratamiento.