minimanual cto - endocrinologia

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Mini manual CTO Endocrinología

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Endocrinologa

ndiceTEMA 1. ENFERMEDADES DEL TIROIDES. ...........................................................................3 1.1. Hipotiroidismo. .........................................................................................................3 1.2. Hipertiroidismo. ........................................................................................................4 1.3. Tiroiditis. ...................................................................................................................7 1.4. Tumores malignos del tiroides. ..................................................................................8 TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y DEL HIPOTLAMO. ...............................10 2.1. Hiperprolactinemia. .................................................................................................10 2.2. Exceso de hormona de crecimiento: acromegalia y gigantismo...............................11 2.3. Dficit de GH y enanismo hipofisario. .....................................................................12 TEMA 3. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. ...............................13 3.1. Sndrome de Cushing. ..............................................................................................13 3.2. Insuficiencia suprarrenal. ..........................................................................................15 3.3. Hiperaldosteronismo. ..............................................................................................17 3.4. Incidentalomas suprarrenales. ..................................................................................18 3.5. Feocromocitoma. .....................................................................................................20 TEMA 4. DIABETES MELLITUS. ............................................................................................22 4.1. Diagnstico. .............................................................................................................22 4.2. Complicaciones metablicas agudas. .......................................................................23 4.3. Tratamiento de la diabetes mellitus. .........................................................................25 TEMA 5. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD. .............................................................27 5.1. Principios generales de nutricin. ...........................................................................27 5.2. Dislipemias y su tratamiento. ..................................................................................28 5.3. Obesidad y su tratamiento. ......................................................................................29 TEMA 6. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO. ............................................30 6.1. Hipercalcemia. .........................................................................................................30 6.2. Hipocalcemia. ...........................................................................................................31 TEMA 7. OTROS SUBTEMAS RENTABLES. .........................................................................32 7.1. Introduccin a la fisiologa del sistema endocrino ....................................................32 7.2. Hormonas hipotalmicas e hipofisarias. ...................................................................32 7.3. Hormonas fundamentales implicadas en el metabolismo hidrocarbonado. .............33 7.4. Homeostasis clcica. ................................................................................................34 7.5. Clasificacin y aproximacin diagnstica de las hipoglucemias. ...............................34 7.6. Insulinoma. ..............................................................................................................34 7.7. Trastornos neoplsicos que afectan a mltiples rganos endocrinos. .....................34 7.8. Tumores carcinoides. ...............................................................................................35

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miniMANUAL 1 CTO

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Endocrinologa TEMA 1. ENFERMEDADES DEL TIROIDES. 1.1. Hipotiroidismo.Cretinismo. Ms adelante, aparecen los rasgos fsicos del cretinismo: talla baja, rasgos toscos y lengua prominente, nariz chata y de base ancha, separacin de los ojos, escasez de vello, sequedad de piel, abdomen prominente, retraso en la edad sea, alteracin del desarrollo mental y retraso de la denticin. En los nios mayores las manifestaciones son intermedias entre el hipotiroidismo infantil y el del adulto, predominando la talla baja y el retraso puberal. En el adulto, los sntomas iniciales son poco especcos y de aparicin progresiva. Aparece fatiga, letargia, estreimiento, intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, sndrome del tnel carpiano y trastornos menstruales. Se produce un deterioro progresivo de la actividad intelectual y motora, como demencia y movimientos involuntarios anormales, prdida de apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y spera, el vello se cae. La voz se hace ms profunda y puede aparecer apnea del sueo (MIR 95-96, 6; MIR 94-95, 37). Mixedema. Si el cuadro evoluciona aparece amimia, palidez y frialdad de la piel, escasez de vello, edema periorbitario y macroglosia. El corazn puede aumentar de tamao por dilatacin y derrame pericrdico (incluso taponamiento). Puede existir leo adinmico, megacolon y obstruccin intestinal. Coma mixedematoso. Si el paciente con un hipotiroidismo grave no se trata, puede desarrollar un cuadro grave con estupor e hipotermia, que puede ser mortal. La causa ms frecuente del coma mixedematoso es la exposicin al fro o la realizacin de una ciruga en un paciente con hipotiroidismo no tratado o incorrectamente tratado. Tambin puede aparecer en un paciente hipotiroideo en tratamiento que suspende bruscamente la medicacin. Debes pensar en ella, pero es una patologa poco frecuente.

El hipotiroidismo es la situacin que resulta de la falta de los efectos de la hormona tiroidea sobre los tejidos del organismo. Cuando el hipotiroidismo se maniesta a partir del nacimiento y causa anomala del desarrollo, se denomina cretinismo. El trmino mixedema se reere a un hipotiroidismo grave con acumulacin de mucopolisacridos hidrlos en la dermis, ocasionando un engrosamiento de los rasgos faciales y una induracin pastosa de la piel, la cual queda plida, fra y seca. Puede existir una coloracin amarillenta en palmas y plantas, pelo escaso, spero y sin brillo, uas frgiles, equimosis, prdida de la cola de las cejas (madarosis). El mixedema generalizado es el cambio cutneo ms tpico, debido al depsito de mucopolisacridos en dermis. La piel aparece edematosa, seca, plida y rme. Hay macroglosia, nariz ensanchada, prpados edematosos y la cara tiene falta de expresividad. Mejora con el tratamiento sustitutivo, a diferencia de los cambios cutneos del hipertiroidismo por Graves.

ETIOLOGA. Las causas tiroideas primarias constituyen el 95% de los casos y slo un 5% o menos es de origen hiposario o suprahiposario. La causa ms frecuente de hipotiroidismo es el dcit de yodo a nivel mundial, siendo en los pases desarrollados el hipotiroidismo autoinmune. Tambin es una causa importante el hipotiroidismo postablativo (radioyodo o ciruga). Otras causas menos frecuentes son la irradiacin cervical externa, los bocigenos como el litio o la amiodarona, enfermedades inltrativas, granulomatosas o metastsicas del tiroides, y las alteraciones congnitas de la sntesis de hormonas tiroideas y agenesia tiroidea. Cuando el hipotiroidismo primario se asocia a anticuerpos circulantes, puede asociarse a otros procesos autoinmunes. En este caso, nunca se debe iniciar el tratamiento con levotiroxina sin haber descartado previamente una insuciencia suprarrenal. En el caso de que la sospecha clnica sea alta, se iniciar primero el tratamiento con corticoides y luego con levotiroxina, para impedir el desencadenamiento de una crisis suprarrenal. MANIFESTACIONES CLNICAS. Hipotiroidismo congnito. Existe hipotiroidismo en uno de cada 5000 nios recin nacidos (MIR 98-99, 182). La causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito es la disgenesia tiroidea, que incluye a los tiroides aplsicos, hipoplsicos y ectpicos. Es ms frecuente en el sexo femenino, tratndose de RN en ocasiones de peso elevado para la edad gestacional sin ningn otro dato, pues la clnica del hipotiroidismo congnito es de instauracin tarda, estando completamente establecida a los 3-6 meses de edad. Son datos altamente sugestivos el desarrollo de una facies peculiar (cara tosca con prpados y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo, boca abierta y macroglosia) con estreimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia umbilical y un retraso en la maduracin sea. Otros datos de hipotiroidismo tambin pueden estar presentes (MIR 97-98, 180). Sin embargo, el diagnstico clnico es hoy en da poco frecuente por el desarrollo de las pruebas de deteccin precoz, que en el caso de Espaa se realizan determinando los valores de TSH en una muestra de sangre obtenida entre las 48 horas y los 5 das de vida en todo RN. Interpretacin de las Pruebas del Screening Neonatal. TSH < 10 mcUI/ml: compatible con la normalidad. TSH > 50 mcUI/ml: caso compatible con hipotiroidismo primario congnito; debe instaurarse de forma precoz tratamiento con levotiroxina sdica, con intencin de mejorar el pronstico neurolgico de estos pacientes. A su vez, este caso podr ser: - Permanente, como ocurrir en la mayora de los casos. - Transitorio. TSH 10-50 mcUI/ml: caso dudoso al que deber de nuevo determinarse TSH en nueva muestra, de forma que si el segundo resultado es menor de 10 mcUI/ml, se interprete como normal, pero si es > 10 mcUI/ml, debe ser sometido a estudio y posiblemente tratamiento.

DIAGNSTICO. La determinacin ms til de forma aislada para el diagnstico del hipotiroidismo es la determinacin de TSH (MIR 98-99F, 226; MIR