en accion retos globales de seguridad del paciente: avances...
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OPS XXI EN ACCION
Hernán Rodríguez González.
Consultor OPS/OMS en Colombia
Noviembre 29 de 2012
Retos Globales de
seguridad del
paciente: avances
en el mundo, en la
Región de las
Américas y en
Colombia
Contenido
5 Desafíos globales y nacionales
4 Algunos estudios y trabajos realizados
1 Contexto
Retos Globales2
Avances regionales y en el país3
2004 Resolución de la 57
Asamblea Mundial de laSalud, propone crear la
Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente.
Lanzamiento de la iniciativaAlianza Mundial por laSeguridad del Paciente(AMSP/OMS) en la Sede de laOPS/OMS Washington DC,octubre 2004.
1 Contexto
La Alianza Mundial señaló seis esferas de actividad principales:
1. Los Retos Globales:
• 2005 “una atención limpia es una atención más segura”.• 2008 “la cirugía segura salva vidas” (lanzado el 25 de junio)
2. pacientes por su propia seguridad.3. taxonomía de la seguridad del paciente.4. Investigación en el campo de la seguridad del paciente.5. Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y
mejorar su seguridad.
6. Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad delpaciente
11 Contexto
Líneas de Acción Estratégicas
Calidad y Seguridad del paciente como prioridad sectorial.
Participación ciudadana en temas de calidad.
Información y evidencia en materia de calidad.
Implantación de soluciones en calidad.
Estrategia Regional para el Fortalecimiento de la Calidad: El
observatorio regional de calidad en la atención sanitaria y seguridad
del paciente.
27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA- 2007.
“Política y Estrategia Regionales para laGarantía de la Calidad de la AtenciónSanitaria, incluyendo la Seguridad delPaciente”
1 Contexto
Sistemas de REPORTE/NOTIFICACIÓN
Legislación
Formación-Curso Virtual
Protocolo de Investigación en EA en Atención Ambulatoria
Retos Globales
Indicadores
1 Contexto. Avances en OPS-WDC
Una atención limpia, es una atención más segura
Una cirugía segura salva vidas
Retos Globales2
5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales en el mundodesarrollado adquieren una o varias infecciones; en los países endesarrollo el riesgo se incrementa entre 2 y 20 veces.
En UCIs ocurre en el 30% de los pacientes y un 40% de lamortalidad es atribuida a las IACS.
WHO Guidelines On Hand Hygiene in Health Care 2009
2 Una atención limpia es una atención más segura
129 países han hecho declaraciones formales prometiendo su apoyopara implementar acciones para reducir las infecciones asociadas alcuidado de la salud (IACS) y para compartir los resultados y elaprendizaje a nivel internacional.
2 Una atención limpia es una atención más segura
2 Comportamiento de las IACS en países poco desarrollados
WHO Guidelines On Hand Hygiene in Health Care 2009
2 Impacto en la promoción de la higiene de manos
2 Lavado de Manos Vs Fricción
Este primer Desafío Global fue lanzado en 2005.
116 Estados miembros de la OMS prometieron adoptarmedidas para dirigir el problema de las InfeccionesAsociadas a la Atención en Salud (IAAS).
La meta hacia el 5 de mayo de 2010, la OMS apuntabatener 5000 hospitales e instalaciones de asistenciamédico por todo el mundo certificadas para entregar lahigiene de la mano en el punto de cuidado.
Colombia en el 2009 empezó una prueba piloto con 21instituciones de diferente nivel complejidad, conresultados diversos. Pocos terminaron
2 Una atención limpia es una atención más segura
Gérmenes presentes en la piel de los
pacientes y las superficies del
entornoLos gérmenes (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella
spp. y Acinetobacter spp.) se presentan en zonas
intactas de la piel de algunos pacientes: 100-1
millón de unidades formadoras de colonias
(UFC)/cm2.
A diario, la piel normal libera casi 1 millón de
escamas que contienen gérmenes viables.
El entorno inmediato del paciente (ropa de cama,
muebles, objetos) se contamina por gérmenes
del paciente (especialmente por estafilococos y
enterococos).
Transmisión a través de las manos: Situación 1
The Lancet Infectious Diseases 2006
2 Una atención limpia es una atención más segura
Transferencia de gérmenes que están en
las manos de los trabajadores de
atención de salud - ejemplos
Las enfermeras y médicos podrían
contaminar sus manos con 100-1.000 UFC
de Klebsiella spp. cuando realizan
actividades “limpias” (levantar al paciente,
tomarle el pulso, medir la tensión arterial o
determinar la temperatura bucal).
15% de las enfermeras que trabajaban en
una unidad de aislamiento eran portadoras
por término medio de 10.000 UFC de S.
aureus en las manos.
En un hospital general, 29% de las
enfermeras eran portadoras de S. aureus
en las manos (recuento medio, 3.800 UFC)
y eran portadoras de bacilos
gramnegativos en el 17-30% de los casos
(recuento medio: 3.400-38.000 UFC).
Transmisión a través de las manos: Situación 2
The Lancet Infectious Diseases 2006
2 Una atención limpia es una atención más segura
Supervivencia de los gérmenes en las manos
Después del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los gérmenes pueden
sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60 minutos).
Si no se toman medidas de higiene de las manos, cuanto más dure la atención, mayor será el
grado de contaminación de las manos.
Transmisión a través de las manos: Situación 3
The Lancet Infectious Diseases 2006
2 Una atención limpia es una atención más segura
Resultados de la limpieza
defectuosa de manos que siguen
estando contaminadas
Una cantidad insuficiente del
producto o una duración
insuficiente de la higiene de las
manos hacen que la
descontaminación de estas sea
deficiente.
Todavía se encuentran
microorganismos transitorios en
las manos después del lavado con
jabón y agua, mientras que la
limpieza de las manos con una
solución alcohólica ha demostrado
ser significativamente más eficaz.
Transmisión a través de las manos: Situación 4
The Lancet Infectious Diseases 2006
2 Una atención limpia es una atención más segura
Transmisión a través de las manos: Situación 5
Transmisión cruzada de gérmenes a partir de manos contaminadas
En muchos brotes, se ha demostrado la transmisión de gérmenes entre los pacientes
y desde el entorno (tanto en las zonas donde se presta asistencia como en los
alrededores del paciente) a los pacientes a través de las manos de los trabajadores
de atención de salud.The Lancet Infectious Diseases 2006
2 Una atención limpia es una atención más segura
2 Estrategia Multimodal
Fase3
Implementacion
Fase 1
Preparación del centro
Fase 2
Evaluación inicial
Fase 4Evaluación de seguimiento
y retroalimentación
Fase 5Desarrollo de un plan de acción
continua y un ciclo de examen
2 Estrategia Multimodal
2 Cinco momentos para la higiene de las manos
Indicación, oportunidad y acción
Acciones de higiene de las manos realizadas
Acciones necesarias de higiene de las manos
(oportunidades de realizar la higiene de las manos)
Cumplimiento =
2 Cinco momentos para la higiene de las manos
xx
x
x
xx
xx
x
x
x
x
x
Enfermera
x
Doctor
Acciones enfermera: 2
Oportunidades enfermera: 4
Acciones Doctor: 1
Oportunidades Doctor : 3
2 Cinco momentos para la higiene de las manos
Enfermera Doctor
4 2 3 1 37
Accion(3)
Oportunidad (7)
X 100 = 43%
2 Cinco momentos para la higiene de las manos
El proyecto se concentra en cuatro
áreas temáticas:
1.Cirugía limpia.
2.Anestesia segura.
3.Equipos quirúrgicos seguros.
4.Medidas y mecanismos que
aseguren la calidad.
n2 Cirugía segura salva vidas
2 Cirugía segura salva vidas
2 Cirugía segura salva vidas
2 Cirugía segura salva vidas
Estrategias para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín33
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Enfermera Auxiliar Intensivista Especialista Médico Terapia
respiratoria
Estudiante Otros
trabajadores
de atención de
salud
Camillero Personal A&S
39,9 41,4
52,955,5
58,2 60,5
69,7
83,5
94,7
67,2
60,1 58,6
47,144,5
41,8 39,5
30,3
16,5
5,3
Porcentaje de adherencia a la higiene de manos por profesionales en detalle.
Enero 2012
No realiza higiene Si realiza higiene
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín
3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
34,736,9 37,3 37,6
39,6
44,747,2 47,3 47,6 49,0
50,6 51,3 51,9 52,3 53,556,3 57,5
59,8 59,9 61,2
68,4 69,471,0
65,363,1 62,7 62,4
60,4
55,352,8 52,7 52,4 51,0
49,4 48,8 48,1 47,7 46,543,8 42,5
40,2 40,1 38,8
31,6 30,6
Porcentaje de adherencia a la higiene de manos por servicios. Observación de
base. Enero 2012
No realiza higiene Si realiza higiene
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín
3
DESPUES DE EXPOSICION A LIQUIDOS
BIOLOGICOS
ANTES DE TAREA ASEPTICA
DESPUES DE CONTACTO CON
PACIENTE
ANTES DE CONTACTO CON
PACIENTE
DESPUES DE CONTACTO CON EL
ENTORNO DEL PACIENTE
39,7
41,6
51,6
55,0
58,0
60,3
58,4
48,4
45,0
42,0
Porcentaje global de cumplimiento en la higiene de manos
según cinco momentos. Enero 2012
Si realiza higiene No realiza higiene
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3
71%
29%
Distribución del uso de alcohol vs el uso de jabón
para la higiene de manos. Enero 2012
Alcohol
Jabon
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín
3
7,5
4,36,5 5,6 6,9 6,7
7,4
20,021,9 22,1 21,7 21,2
25,7
17,8
23,6 22,6 24,726,9
21,7
31,2
27,2
31,6
24,9
28,8 30,8 29,8 32,0
31,6
39,9
36,9
35,2 37,635,8
18,614,6
22,2
16,9 19,421,9
19,6
19,215,6
20,016,3
14,5 12,910,5
13,2 14,0 12,815,6
11,214,5 13,9 13,2 11,0 10,6
13,39,9
11,816,6 16,1 16,6 14,8
15,7
16,2
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep
2010 2011 2012
Tasa
po
r m
il d
ias
esta
nci
a
Tasa por mil días estancia de uso de alcohol y jabón (en litros). IPS Universitaria 2010 - (enero - septiembre ) 2012
Tasa (consumo alcohol) Tasa (consumo jabon)
2010 2011 2012
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Total
Consumo Alcohol (Li tros) 200,6 147,1 187,0 186,2 204,9 232,9 238,9 658,8 749,7 682,7 734,0 736,6 4959,1 730,6 648,5 835,6 746,5 866,3 909,8 779,1 1045,4 901,9 994,0 833,6 938,5 10229,7 980,1 960,3 1102,9 935,55 1347,4 1208,8 1103,9 1218,69 1112,76 9970,3
Consumo Jabon (Li tros) 498,95 499,8 635,8 558,45 575,45 760,75 634,1 632,4 532,95 617,95 550,8 502,35 6999,8 368,05 382,5 466,65 461,55 450,5 527 403,75 485,35 461,55 416,5 368,9 344,25 5136,6 424,15 319,6 407,15 489,6 544 544 465,8 508,3 504,9 4207,5
Dias estancia 26800 34146 28619 33073 29722 34684 32292 32928 34220 30833 33757 34763 385837 28421 36428 35419 33047 35117 33792 35981 33485 33114 31435 33443 32566 402248 31811 32171 34491 29572 33765 32791 31379 32410 31080 289470,0
Tasa (consumo alcohol) 7,5 4,3 6,5 5,6 6,9 6,7 7,4 20,0 21,9 22,1 21,7 21,2 12,9 25,7 17,8 23,6 22,6 24,7 26,9 21,7 31,2 27,2 31,6 24,9 28,8 25,4 30,8 29,8 32,0 31,6 39,9 36,9 35,2 37,6 35,8 34,4
Tasa (consumo jabon) 18,6 14,6 22,2 16,9 19,4 21,9 19,6 19,2 15,6 20,0 16,3 14,5 18,1 12,9 10,5 13,2 14,0 12,8 15,6 11,2 14,5 13,9 13,2 11,0 10,6 12,8 13,3 9,9 11,8 16,6 16,1 16,6 14,8 15,7 16,2 14,5
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín
3
SERVICIOINFECCIONES
ITCCL
DIAS
CATETERDIAS PACIENTE
TASA DE
INFECCION
USO
DISPOSITIVO
UCE_6 11 2226 8747 4,9 25,4
QUIRURGICO 8 4103 52775 1,9 7,8
UCE7 2 1375 3077 1,5 44,7
MEDICO 14 11925 98720 1,2 12,1
UCI'S 7 6738 8798 1,0 76,6
Total 42 26367 172117 1,6 15,3
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín
3
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3
Fuente:IPS Universitaria
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá
3
Seguridad del
paciente
1999
Diseño del Sistema de información de
infecciones intrahospitalarias
2000
Comité Distrital de infecciones
intrahospitalarias
2002
Implementación del subsistema vigilancia
epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias
2004
Política de prevención, control y
vigilancia epidemiológica de
infecciones intrahospitalarias
2005
Diseño e implementación del
subsistema de vigilancia
epidemiológica de resistencia bacteriana.
2005
Reglamentación para prohibir venta de
antibióticos sin prescripción medica.
2009
Se inicia la implementación de la red Distrital manos
limpias atención segura
Fuente: Sec. Salud Bogotá
Celebración del día mundial dellavado de manos desde el año 2009.
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá3
Fuente: Sec. Salud Bogotá
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá
3
1. Cambio del sistema:Garantizar que se cuenta con lainfraestructura necesaria parapermitir a los profesionalessanitarios practicar la higiene delas manos
Fuente: Sec. Salud Bogotá
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá
3
2. Formación y aprendizaje.
Proporcionar formación con regularidad atodos los profesionales sanitarios sobre laimportancia de la higiene de las manos,basada en el modelo de “Los 5 momentospara la higiene de las manos ” , y losprocedimientos adecuados para la fricciónde manos y el lavado de manos.
3.Evaluación y retroalimentación.
Hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticasde higiene de manos, junto con las correspondientesvisiones y conocimientos por parte de los profesionalessanitarios, y al mismo tiempo proporcionar al personalinformación de retorno sobre los resultados .
Fuente: Sec. Salud Bogotá
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá
3
• Es una estrategia que busca facilitarel proceso de implementación deun programa de Higiene de manoscomo una opción de prevención ycomo parte de la promoción de unentorno saludable ante los riesgos aque diariamente están expuestas lascomunidades educativas
• Dirigido a profesores, estudiantes,personal administrativo y deservicios generales de 33 colegiosdistritales; personal técnico de losplanes de intervenciones colectivasdel ámbito escolar (2010).
Fuente: Sec. Salud Bogotá
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá
3
Se capacitó el 67% del
personal de los ciclos
de las instituciones
seleccionados.
En los periodos de
observación, se
encontró adherencia
en el 42% de los
estudiantes
observados.
Fuente: Sec. Salud Bogotá
4.Recordatorios en el lugar de trabajo.
Señalar y recordar a los profesionalessanitarios la importancia de la higienede las manos y las indicaciones yprocedimientos adecuados parallevarla a cabo.
5. Clima institucional de seguridad.
Crear un entorno y unas percepciones quepropicien la sensibilización sobre las cuestiones deseguridad del paciente y garantizar al mismotiempo que la mejora de la higiene de las manosse considere una gran prioridad a todos losniveles
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá
3
Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá3
Primera fase implementación en 14 empresassociales del estado de i nivel.
Segunda fase 9 instituciones prestadoras deservicios de salud de II y III nivel de complejidad
Avances Implementación lista Qx en IPS de Colombia-Scare3
• Durante el mes de Marzo de 2009, en el marco del XXVIII CongresoColombiano de Anestesiología y Reanimación, con asistencia de másde 2.000 participantes de todo el mundo, se realizó el lanzamiento dela campaña “Cirugía Segura Salva Vidas” y durante los cuatro días decongreso.
• Se visitaron 14 ciudades capitales promoviendo la campaña, visitandolos quirófanos, hablando con anestesiólogos, cirujanos, jefes deenfermería coordinadoras de los quirófanos, jefes de las oficinas decalidad y auditoría, coordinadores médicos, subgerentes científicos ygerentes de clínicas y hospitales, para la aplicación de la lista dechequeo.
• Más de 200 IPS capacitadas en la lista de chequeo.
• Talleres (7) para el manejo del aplicativo registro y análisis de eventosadversos.
4 Algunos estudios realizados- Infección Hospitalaria en 7 países de LAEn 67 Instituciones.2006-2007-.
Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122
Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos
Madrid, 26 de
noviembre de 2008
Período: septiembre 2007
4 Algunos estudios realizados-IBEAS
Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos
Madrid, 26 de
noviembre de 2008
4 Algunos estudios realizados-IBEAS
Proyecto Ibeas:
estudio
iberoamericano de
efectos adversos
Madrid, 26 de
noviembre de 2008
Colombia: neumonía nosocomial: 7,2%infección herida Qx: 8,3%
4 Algunos estudios realizados-IBEAS
4 Algunos estudios realizados
4 Algunos estudios realizados
4 Algunos estudios realizados
-
64
Algunos trabajos realizados: encuesta uso Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011
6
Baja Media Alta
5921862
8429
23 77 311
Eventos adversos hospitalarios promedio/mes
PromP-HospxMes PromEAHospxMes
64 Algunos trabajos realizados: encuesta uso
Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011
64 Algunos trabajos realizados: encuesta uso
Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011
6
Caídas
32%
PRUM
31%
Flebitis
28%
RAM
5%
IACS
4%
Porcentaje de EA Luego del Aplicativo, cinco primeros en
cada Institución
4 Algunos trabajos realizados: encuesta uso Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011
5 Desafíos Globales: Lista de chequeo atención parto seguro
5 Desafíos Globales: Lista de chequeo atención parto seguro
4Algunos estudios realizados.
Lista de chequeo parto seguro. India-2010
Spector JM, Agrawal P, Kodkany B, Lipsitz S, Lashoher A, et al. (2012) Improving Quality of Care for Maternal and Newborn Health: Prospective PilotStudy of the WHO Safe Childbirth Checklist Program. PLoS ONE 7(5): e35151. doi:10.1371/journal.pone.0035151
5 Desafíos Globales: Lista evaluación del Trauma
5 Desafíos Globales: Resistencia Antimicrobiana
5 Desafíos Globales: Guía curricular seguridad del paciente
5 Desafíos Globales: Guía Investigación Seguridad del paciente
Calidad de la Atención y Seguridad del Pacientecomo eje integrador de los servicios de salud.
Favorecer el desarrollo de Políticas y Programas enlos países.
Promover la cultura de Calidad y la investigación
Establecer la integración inter programáticas dentrode la OPS y sugerir acciones similares en los países.
5 Desafíos Regionales
Apoyar al país en la línea de base para establecer cuantas instituciones
están liderando la estrategia multimodal, aparte de las acreditadas.
Públicas y privadas, complejidad, tiempo de implementación, etc.
Colaborar en una estrategia integral e interprogramática (vigilancia de las
IAAS, estrategia multimodal, resistencia antimicrobiana, seguridad del
paciente, investigación, etc). MSPS, INS, Academia, Asociaciones
científicas, OPS, otros
Impulsar al País para pertenecer en CleanhandsNet (OMS) con el liderazgo
del Ministerio de Salud y Protección Social, INS y el acompañamiento de
OPS.(http://www.who.int/gpsc/national_campaigns/es/index.html)
Aprender de las IPS que han recorrido buen camino (IPS Universitaria).
Promover una nueva medición de las FESP (la 9a función), incluyendo el
tema de seguridad del paciente.
5 Desafíos en Colombia
Ampliar la implementación de la lista de
chequeo (empezar en las IPS de alto nivel
de complejidad).
Apoyo por parte de las sociedades Qx, de
anestesiología, etc.
Compromiso de todo el equipo hospitalario,
el cual debe ser liderado por el gerente.
Adopción y adaptación de los insumos.
5 Desafíos en Colombia
Fortalecer en el currículo académico estos
temas de interés relacionados con la seguridad
del paciente.
Expectativas lanzamiento tercer reto global por
la AMSP (Resistencia de los antimicrobianos).
Desarrollo de investigación.
Avanzar en la taxonomía.
5 Desafíos en Colombia
5 Desafíos en Colombia
5 Desafíos en Colombia
Ampliar la difusión del Aplicativo para el registro y análisis de
los EA y el Manual Usuario actualizado (Versión 2.0).
El análisis debe priorizarse para Eventos Adversos, los
incidentes deben reportarse pero no analizarse pues
generan comités y es un proceso desgastante.
Explorar la factibilidad del implementar el aplicativo Basado
en la Web con el apoyo de OPS-Col, necesitándose un
desarrollador en PHP y MySQL.
