aportes del proceso de seguridad de los pacientes, para...

Aportes del proceso de

seguridad de los pacientes,

para una Acreditación con

Excelencia

Piedad Restrepo B

Jefe Departamento de Enfermería HPTU

Filosofía puesta en acción

Institución Católica

Existe por los enfermos

Institución Humana

Qué es el Hospital?

Fundación Privada

Sin ánimo de lucro y sin ánimo de “quiebra”

Hospital Universitario de carácter general

Alto nivel de complejidad

42 años de funcionamiento

Características

El Hospital en cifras - 2011

1,790 Colaboradores

12,386 Egresos

371 Camas (77 cuidado critico)

1,278,977 Ex. de Laboratorio

39,115 Urgencias

11,681 Cirugías

125571 Estudios Radiológicos

Ejecución presupuestal

$ 223,343 millones

¿Por qué elvalor de la

seguridad?

¿Legal?¿Económico?¿Moda?¿Prestigio?¿Ético?

La cuestión ética

¿Por qué debo?

Hacer lo que

debo hacer

“…La ética” sólo se construye desde la

convicción de que todas las vidas se

encuentran conectadas y relacionadas,

que inevitablemente dependemos unos

de otros no sólo para sobrevivir,

sino para vivir bien,

que el ser humano es un ser social,

que debe vivir en sociedad y que

construye su mundo socialmente”

VICTORIA CAMPS, Una vida de calidad

Cultura

Dirección

Acciones

Decisión consciente

Marco filosófico

Direccionamiento y planeación

estratégica

Parte de la agenda estratégica

Dirección

La calidad es un imperativo de

carácter ético

Áreas

Clave

Áreas

de

soporte

vital

Servicio centrado en el ser humano

Calidad, excelencia y seguridad

Conocimiento, investigación

y docencia

Integración

Tecnología

Gestión humana

Financiera

Mercadeo

Ética cristiana y responsabilidad

social

Gestión de procesos asistenciales y

administrativos

Acciones Referentes metodológicos

Acciones

Definición de taxonomía

(incidentes, near miss, eventos adversos)

Comité de cultura de seguridad

Líderes integrales de seguridad

Rondas de seguridad

Seguimiento desde la dirección

Acciones

Implementación de prácticas seguras

Digitalización de órdenes médicas

Unidad de cuidad intensivo staff médico cerrado

Uso de betabloqueadores profilácticos

Prevención de ulceras por presión

Control de la infección de sitio quirúrgico y la

profilaxis antibiótica

Acciones Implementación de prácticas seguras

Protocolo de prevención de falla renal

por medio de contraste

Lavado de manos

Vacuna para la gripa, colaboradores del área

asistencial

Uso de abreviaturas

Uso seguro de medicamentos

Implementación de prácticas seguras

Equipos de respuesta rápida

Infección de catéteres centrales

Infarto agudo de miocardio

Eventos adversos de medicamentos

Neumonía asociada al ventilador

Infección de herida quirúrgica

Acciones

Acciones

Implementación de prácticas

seguras

Reducir complicaciones quirúrgicas

Prevenir daño de medicamentos de

máxima alerta

Prevención de infección por MRSA

Sistema Único de

Acreditación

Plan de mejora de la calidad y la seguridad

Identificación de riesgos

Priorización de la implementación de

estrategias de seguridad

Reporte y análisis de incidentes y eventos

Seguimiento

Auditoría de procesos asistenciales

Paciente trazador

Inspecciones de instalaciones

Comité de mejora de la calidad y

la seguridad


Identificación de riesgos

Modelo asistencial

“Diseño de atención del paciente

donde los recursos institucionales y

el personal están organizados

alrededor del paciente, más que

de los departamentos

especializados”

Cuidado centrado en el paciente

Pubmed

MI Cx. Ort. Reu. Enf. Nut.

Paciente

Familia

Modelo asistencial

tradicional

Tiempo

Propuesta de modelo asistencial

Paciente

y familia

Terapeutas

Especialidades y subespecialidaesmédicas

Enfermería

Nutrición clínica

Clínicas especializadas

Farmacista

Psicología

y TS

Medico Hospitalista

Modelo de atención HPTU

Enfoque

1. La jerarquía la tiene el conocimiento y la

experiencia probada

2. Conformación del equipo asistencial:

trabajo en equipo

3. Aplicación del conocimiento: guías de

atención basadas en la evidencia

4. Participación activa del paciente

5. Continuidad de la atención

1. Especializar las unidades y

y el personal paramédico

2. Rol de la enfermera

4. Clínicas especializadas

5. Guías de atención

7. Atención en fase

terminal

8. Decisiones colegiadas

9. Continuidad del cuidado

extrahospitalario

6. Uso seguro de los

medicamentos

3. Información y educación

Rondas asistenciales conjuntas

Antecedentes:

• Miembros del equipo no son consistentes

• Los pacientes están en varias unidades

• Tecnologías de la información que generan

comunicación asincrónica

• Reducción de la comunicación cara a cara


Propuestas:

• Estrategias de comunicación (SBAR)

• Listas de chequeo y “tiempos fuera”

• Rondas conjuntas

(SIDR= Structured Interdisciplinary rounds)


Resultados:

• Reduce la tasa de eventos adversos

7.2 a 3.9 por 100 pacientes/día

• Reduce la tasa de EA prevenibles

2.8 a 0.9 por 100 pacientes/día

• Mejora la comunicación entre los miembros

del equipo

• Mejora la percepción del clima de seguridad


“Los hospitales con equipos de trabajo

exitosos, experimentan mayor

satisfacción de pacientes,

mayor retención de personal y

menores costos de atención”

Journal of Hospital Medicine. 2011;000:001–007.


Características:

• Dirección del equipo

• Monitoreo mutuo del desempeño

• Respaldo

• Adaptabilidad

• Confianza mutua

• Modelo mental compartido

• Comunicación cerrada

Journal of Hospital Medicine. 2011;000:001–007.

EVALUACIÓN DE RONDAS

ASISTENCIALES HPTU

Propuestas

• Construir el procedimiento general de

rondas asistenciales conjuntas

• Especialización de las unidades asistenciales

• Movilidad en tecnologías de la información

• Monitoreo periódico


PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO

Código: PE-DMD0009Versión: 1

Fecha de Vigencia: 2012/2/6Estado: V

RONDA ASISTENCIAL CONJUNTA

Foto autorizada

Ronda asistencial conjunta

• Identificación (incluye edad)

• Días de estancia

• Diagnóstico (s)

• Tratamiento que recibe a la fecha

• Subjetivo: síntomas referidos (dolor).

• Objetivo: exámen físico, controles,

resultados

Ronda asistencial conjunta

• Análisis y plan:

– ¿Tiene pruebas o procedimientos hoy?

– ¿Cambios de medicación hoy?

– ¿Requiere interconsultas adicionales?

– ¿Se estima la posible fecha de alta?

– ¿Cuáles son las necesidades para el egreso?

– Seguridad del paciente

– Registro de la información y educación

¿Todas las órdenes quedan completas al

finalizar la ronda?

Contexto de uso

Administración de Medicamentos

•Registro de signos vitales

•Ronda de enfermería

Uso de Tablets MCA en el

proceso asistencial de

enfermería

Rol de la enfermera

en el proceso

asistencial

Valoración integral del

paciente

Plan de cuidados

individualizado

Evaluación de intervenciones

Rol de enfermería en el proceso asistencial:

Rol de la enfermera en el proceso asistencial:

Manejo del dolor

Prevención de úlceras por presión

Prevención de caídas

Tromboprofilaxis y anticoagulación

Equipos de respuesta rápida

Prevención de infecciones (NAV, CVC)

Antibióticos profilácticos

Higiene de manos y precauciones

estándar

Gestión de riesgos clínicos

ESCALAS DE RIESGO

RASSVALORACIÓN

DEL

DOLOR

BRADEN

MORSE

TISSCUIDADO

SEGURO

BARTHEL

Valoración y soporte a

decisiones en HC

6Metas/Objetivos

Internacionales de Seguridad

Priorización de la implementación de estrategias de seguridad


Política sobre la

identificación de pacientes

Metas internacionales de seguridad

Política de mejora de

comunicación efectiva entre

cuidadores


Reporte de resultados críticos de laboratorio

Ordenes verbales

durante la atención del paciente de

emergencias

Listado Actualizado

Medicamentos de alto riesgo


ISMP’s List of High-Alert Medications

Institute for Safe Medication Practices

Seguimiento adherencia de mezclas estandarizadas con cloruro de potasio 2011


Paciente correcto?

Procedimientocorrecto?

Lugarcorrecto?

Enero 15 2009

Protocolo universalPaciente correcto, sitio correcto, procedimiento

correcto, personal correcto



Protocolo Universal

2007 2008 2009 2010 2011 2012

85.4% 97.1% 97.5% 91.4% 98.3% 98.7%

Cumplimiento en el diligenciamiento

Cinco momentos

Higiene de manos


2009 2010 2011 2012

91.67% 85.26% 78.42% 84.45%

Adherencia a higiene de manos

Pacientes con riesgo de caída


Política y guía actualizada

Evaluación y reevaluación del riesgo

Seguimiento a la adherencia de las

medidas implementadas

Reporte y análisis de incidentes y eventos


Sistema de reporte y

análisis

Seguimiento – paciente trazador

Plan de mejora de la calidad y la

seguridad

Metodología que permite “rastrear”

o “trazar” la experiencia de un

paciente en su cuidado, tratamiento

y servicios ofrecidos dentro de la

organización

Metodología trazadora

Cultura

Dirección

Acciones

Cultura: conjunto de respuestas aprendidas

por los individuos dentro de un grupo,

presupone un patrón de comportamientos …

ocurren alrededor de creencias y valores

compartidos

RESUMEN COMPARATIVO DE LOS DOMINIOS 2008-2010

Dominio

Total de

respuestas

positivas

2008

%

respuestas

positivas

2008

(Dominio)

Total de

respuestas

positivas

2010

%

respuestas

positivas

2010

(Dominio)

% Variacion

2010-2008

Apoyo y soporte del Hospital para la

seguridad del paciente672 94.1 750 97.4

4%

Aprendizaje organizacional y

mejoramiento continuo644 89.3 700 91.6

3%

Espectativas y acciones del supervisor 788 82.9 901 88.97%

Trabajo entre las unidades 790 83.1 851 82.9 0%

Trabajo en equipo dentro de las

unidades714 74.2 791 77.9

5%

Frecuencia de reportes de eventos 545 78.6 586 77.0 -2%

Retroalimentación sobre el error 523 75.5 570 75.1 -1%

Transiciones del hospital 507 53.8 749 73.2 36%

Percepciones generales sobre la

seguridad648 68.3 722 72.3

6%

Actitud de comunicación abierta 409 58.7 450 59.1 1%

Respuesta No punitiva al error 344 48.7 383 51.1 5%

Personal 564 59.1 415 41.5 -30%

Indicador total 7148 71.9 7868 73.9 3%

Medición Cultura de Seguridad:

Comparativo dominios 2008 - 2010

Operacionalizar los valores

Lección entendida

Valor

SEGURIDAD

LecciónAprendida?

“La conciencia en los sistemas y

el diseño de los sistemas son

importantes para los profesionales

de la salud, pero no bastan. Sólo

son mecanismos potenciadores

Lo esencial para el éxito de un

sistema es la dimensión ética de

los individuos”

¿Por qué elvalor de la

seguridad?

Ético

Gracias!

Aportes del proceso de seguridad

de los pacientes, para una

Acreditación con Excelencia

aportes del proceso de seguridad de los pacientes, para...

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