Embolia Grasa

Dr. Javier Villalón QuirozResidente Cirugía PlásticaU. De Chile

Introducción

Embolia grasa es un cuadro frecuente. En la mayoría de las fracturas y

procedimientos ortopédicos. La mayoría son asintomáticos. Ocasionalmente se presenta con

disfunción multiorgánica (pulmonar,cerebral y cutánea) configurando elSíndrome de embolia grasa.

Historia

1862 Zenker reporta en una autopsia elhallazgo de grasa en los capilarespulmonares.

1873 Von Bergmann hace el primerdiagnóstico confirmado por autopsia.

Principios del siglo XX primeras teorías. 1970 Gurd caracteriza los hallazgos

clínicos en el llamado Síndrome deEmbolia Grasa.

Fisiopatología

Teoría Mecánica (Gauss 1924) Implica lesión del tejido graso, rotura de

venas en el tejido lesionado y paso degrasa al interior de los vasos.

Teoría Bioquímica (Lehman 1927) Sugiere la acción de mediadores químicos

que inducen la liberación sistémica deácidos grasos y quilomicrones a lacirculación.

Cuadro Clínico

Es multisistémico. Los órganos más afectadosson los pulmones y el cerebro.

75% falla respiratoria de grado variable(hipoxemia → SDRA). Se presenta 12-48 hrs postinjuria como taquipnea,

disnea e hipoxemia. Existen formas fulminantes. Las alteraciones de SNC van de cefalea a

rigidez, desorientación, convulsiones, comp. deconciencia. NO responde a terapia con O2

Cuadro Clínico

Habitualmente se presentan contaquicardia (inespecifico).

Rash petequial (axilas, cuello, eess,mucosas y conjuntiva) transitorio en 50-60%.

Exudados algodonosos y hemorragiasretinianas al fondo de ojo.

Diagnóstico

Diagnóstico fundamentalmente clínico. Criterios de Gurd (1970)

2 mayores o 1 mayor y al menos 4 menores. ↓ Hematocrito, trombocitopenia,

hipocalcemia, hipoalbuminemia, alt. enpruebas de coagulación.

↑ Lipasemia y ac. grasos libres.

Gurd AR, Wilson R. J Bone Joint Surg Br 1974

Diagnóstico

Sed orina: glóbulos de grasa en orina.Inespecifico.

Rx Tx: Infiltrado alveolar difuso (“tormentade nieve”)

TC y RM evaluar daño cerebral. Lavado broquioalveolar: grasa en

macrófagos.

Epidemiología

Intravasación grasa demostrada sobre95% de las fracturas.

Solo presentan el Sd de embolia grasa 3-4% de fracturas de huesos largos.

Incidencia real es desconocida.

Causas

Trauma contuso con fx de huesoslargos y pelvis (90% de los casos).

Gran quemado. Pancreatitis. Infusión parenteral de lípidos. Reconstrucción articular. Liposucción Etc.

Tratamiento

Habitualmente el cuadro es autolimitado. El tratamiento es de soporte.

Asistencia ventilatoria Albúmina Corticoides (metilprednisolona)? Antiagregantes (dextran, aspirina) y

anticoagulantes no concluyentes. Mortalidad 10-20%

Embolia grasa y liposucción

Causa infrecuente de sd. de emboliagrasa.

Se cree que es la vía mecánica la masfrecuente.

Estudio de liposucción en 10 ratas Sprague-Dawley.

Evaluó la presencia de grasa en sangre (antes,30’ y 60’).

Estudio histológico de pulmón y cerebro. Muestra un riesgo significativo de movilización

sistémica y de embolia grasa por liposucción enel modelo animal.

El-Ali K, Gourlay T. PRS. 117. 2006

Grazer F, de Jong. PRS. 105; 2000.