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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira

“EFECTO DE LOS BARNICES BLANQUEADORES

SOBRE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE

RESINAS MICROHIBRIDAS Y NANOPARTÍCULAS.

ESTUDIO IN VITRO.”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

PEGGY CABREJOS PIEDRA

Lima – Perú

2008

ASESORA:

Dra. Leyla Delgado Cotrina

JURADO EXAMINADOR:

PRESIDENTE : Dra. Carola Coronado Li

SECRETARIO : Dr. Rodney Valverde Montalva

MIEMBRO : Dra. Allison Chávez Alayo

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 26 de Agosto del 2008

CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD

DEDICATORIA

A mis padres:

Por su infinito amor, apoyo y paciencia.

Gracias a su ejemplo aprendí el valor del

trabajo, la perseverancia; y a tener la

voluntad de superarme cada día más.

AGRADECIMIENTOS

• A mi asesora, Leyla Delgado, por su gran paciencia, por su tiempo, por

enseñarme siempre algo nuevo, por su entusiasmo y simplificarme tanto las cosas.

• Al profesor Arturo Talledo, jefe del Proyecto de Recubrimientos Duros de la

Universidad Nacional de Ingeniería, por facilitarme los ambientes del Laboratorio

de Física.

• A John Cantorin, por su ayuda incondicional, siempre sacándome de apuros.

• A mi prima Machi, por sus buenos consejos y darme uno de los últimos

empujoncitos.

• A Pierre, por apoyarme e incentivarme.

• A mi familia, por creer en mí.

• A mis amigas, por sus consejos, ayuda y alegría compartida.

LISTA DE ABREVIATURAS

OTC: Over-the-Counter

MEB: Microscopio Electrónico de Barrido

pH: Potencial de Hidrogeniones

HV: Microdureza Superficial Vickers

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Media y Desviación Estándar de los grupos estudiados 17

Tabla 2: Comparación de valores de microdureza Vickers antes y

después de la aplicación de los barnices blanqueadores

Rapid White Brush On, Vivastyle Paint On Plus y Colgate

Simply White según resina compuesta. 18

Tabla 3: Características de los barnices blanqueadores. 36

Tabla 4: Características de las resinas compuestas. 37

Tabla 5: Instrucciones de uso de los agentes blanqueadores 38

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1: Comparación de valores de microdureza Vickers antes

y después de la aplicación de los barnices blanqueadores

Rapid White Brush On, Vivastyle Paint On Plus y Colgate

Simply White según resina compuesta. 19

INDICE DE FIGURAS

Pág.

Figura 1: Esquema de los discos de resina contenidos en

matrices metálicas. 39

Figura 2: Microdurómetro Vickers. 40

Figura 3: Indentaciones realizadas con el microdurómetro

Vickers. 40

ÍNDICE

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 01

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 01

II. MARCO TEÓRICO 03

II.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 10

III. OBJETIVOS 10

III.1 OBJETIVO GENERAL 10

III.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 10

IV. METODOLOGÍA 10

IV.1 DISEÑO DE ESTUDIO 11

IV.2 POBLACION 11

IV.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 11

IV.4 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS 13

IV.5 PLAN DE ANÁLISIS 14

V. RESULTADOS 15

VI. DISCUSIÓN 20

VII. CONCLUSIONES 27

VIII. RECOMENDACIONES 28

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 29

X. ANEXOS 33

RESUMEN

El objetivo de este estudio In vitro fue comparar la microdureza superficial Vickers de

tres resinas microhíbridas Filtek Z250 (3M ESPE), Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent) y

4 Seasons (Ivoclar Vivadent) y una de nanopartículas Filtek Z350 (3M ESPE), antes y

después de ser sometidas a blanqueamiento con los barnices blanqueadores Colgate

Simply White (Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead Brands

Inc.) y Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent). Se confeccionaron 60 discos de

resina divididos en 12 grupos de 5. Se realizaron pruebas de microdureza inicial, se

sometieron las muestras a tratamientos blanqueadores y se realizaron pruebas de

microdureza final. La resina 4 Seasons mostró una disminución significativa de la

microdureza luego de ser sometida al barniz Rapid White Brush On (p= 0.003). No

hay diferencias en la microdureza superficial de ninguna resina cuando fueron

expuestas a los barnices Vivastyle Paint On Plus y Colgate Simply White a excepción

de la resina 4 Seasons.

Palabras clave: microdureza, blanqueamiento, resinas compuestas.

ABSTRACT

The objective of this study In vitro was to compare the superficial Vickers micro-

hardness of three microhybrid resins Filtek Z250 (3M ESPE), Tetric Ceram (Ivoclar

Vivadent) and 4 Seasons (Ivoclar Vivadent) and one of nanoparticles Filtek Z350 (3M

ESPE) before and after being put under bleaching treatment with varnishes Colgate

Simply White (Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead Brands

Inc.) and Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent). 60 divided resin discs were

made in 12 groups of 5 samples. Tests of initial micro-hardness were made, the

samples were put under treatments and tests of finalmicro-hardness were made. The

resin 4 Seasons showed a significative decrease of the micro-hardness after being put

under the Rapid White Brush On varnish (p= 0,003). There are no differences in the

superficial micro-hardness of no resin when they were exposed to the varnishes

Vivastyle Paint On Plus and Colgate Simply White with the exception of the 4

Seasons resin composite.

Keywords: microhardness, bleaching, composite resin.

1

I. INTRODUCCIÓN

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad existe mayor preocupación por la apariencia estética de los dientes lo

que está relacionado con la aceptación social por parte de las personas; esto motiva a

una exigencia por lucir los dientes blancos.1. Para lograr una adecuada estética dental

se debe tener en cuenta varios factores como son: el color, forma y tamaño de los

dientes; alineación tridimensional, disposición en la arcada y factores inherentes a la

personalidad y sexo.2

La tendencia a lucir dientes blancos es un factor considerado dentro de los estándares

de salud y así es, promocionado ampliamente por los medios de comunicación.3

Existen múltiples opciones para tener una sonrisa armónica, solo es cuestión de

encontrar cual es la más adecuada para cada individuo.3

Por otro lado, se debe considerar que son muchos los factores que influyen en la

alteración del color de los dientes: mala higiene bucal, consumo de alimentos con

colorantes como tabaco, café y vino, consumo de medicamentos, traumatismos, etc.

Existen técnicas muy eficaces para mejorar o devolver el color a través de

tratamientos como el blanqueamiento dental que es un método conservador para el

tratamiento de las discromías o decoloraciones dentales de diversa etiología.2, 4 Puede

realizarse con diversos productos como el peróxido de hidrógeno y el peróxido de

carbamida que son los más comunes y recomendados; este último es el de primera

elección por ser eficaz y conservador.2,5. Los productos químicos utilizados para

realizar el tratamiento de blanqueamiento dental generalmente son proporcionados por

el odontólogo, sin embargo en los últimos años se comercializa en el mercado algunos

productos que se encuentran al alcance de la población sin la necesidad de una receta

médica, los mismos que no requieren supervisión profesional, éstos son los llamados

productos “Over-the-Counter” (OTC).6

2

La decisión de lanzar al mercado un medicamento “sin prescripción médica”, provoca

ciertas interrogantes en cuanto al cuidado en la salud, en la autonomía de los pacientes

para adquirir sus propios medicamentos y en el costo del cuidado en la salud.6 Dentro

de este grupo de productos “sin prescripción médica” tenemos en odontología a los

barnices blanqueadores elaborados en base a peróxido de carbamida o peróxido de

hidrógeno en bajas concentraciones.

El uso de los agentes blanqueadores, a pesar de ser un tratamiento conservador

eficiente y con resultados predecibles, puede provocar cambios morfológicos en el

esmalte y en las restauraciones existentes así como, cambios en su composición

química y disminución en la microdureza superficial.7,8 Los efectos de estos

productos sobre el esmalte y la dentina han sido evaluados, sin embargo, el efecto de

estos productos sobre los materiales restauradores, especialmente en las resinas

compuestas, son contradictorios por los que necesitan un enfoque más profundo. Es

importante conocer tales efectos ya que las características de la superficie de las

restauraciones influyen en la estética y salud oral. La presencia de irregularidades

puede inducir la retención de placa, decoloración de la superficie, irritación gingival y

menor durabilidad de la restauración.9

Algunos autores han reportado cambios micro estructurales y una disminución en la

microdureza de los materiales restauradores luego del blanqueamiento, mientras que

otros estudios encontraron sólo cambios insignificantes o no encontraron cambios. Por

otro lado, algunos autores reportan un incremento en la microdureza superficial de la

misma. Además, la interacción entre las soluciones blanqueadoras con los dientes y

restauraciones todavía causan cierta preocupación ya que las altas concentraciones de

peróxido podrían empeorar los efectos dañinos.10 Se debe tomar en cuenta también

que hay pocos estudios que evalúan el efecto de los productos “OTC” sobre los

materiales de restauración. 9

Es por tales consideraciones que este estudio se basa en la investigación del efecto

que provoca la aplicación de tres barnices blanqueadores sobre la microdureza

superficial de cuatro diferentes resinas compuestas comercializadas en nuestro país.

3

II. MARCO TEÓRICO

Desde hace varias décadas se vienen realizando tratamientos de blanqueamiento

dental con la finalidad de obtener una sonrisa más agradable. Los estudios van

dirigidos a evaluar la efectividad de los tratamientos y los posibles efectos colaterales

que se presentan durante el tratamiento. Otro grupo de estudios dirigen sus objetivos a

evaluar cuál es el efecto de los productos sobre la superficie del esmalte y la dentina

además de conocer cuál es el efecto sobre los materiales ya presentes en boca.

Esta última idea no es muy importante si el tratamiento blanqueador es supervisado

por el dentista, ya que al terminar este tratamiento dichas restauraciones muchas veces

son reemplazadas por otras con el nuevo color obtenido.

En el caso de los productos OTC que son utilizados sin supervisión profesional,

muchas veces no se planifica un cambio de las restauraciones y no se conoce cuál es el

efecto de éstos sobre las restauraciones preexistentes, debido a que muchas veces los

pacientes no acuden a un profesional para una evaluación de las mismas.

Los efectos de los productos blanqueadores sobre las resinas compuestas muestran

diferentes respuestas. Muchos estudios demuestran que no existe ninguna alteración

en la rugosidad superficial o morfología superficial 11, 12, 13ni en la microdureza 11, 14, 15

de las resinas compuestas. Por otro lado, se ha encontrado estudios que revelan un

aumento en la microdureza superficial 16,17 al igual que una disminución marcada de la

misma 18 o un aumento de la rugosidad superficial. 10

García–Godoy y col (2002)11 evaluaron el efecto de 3 geles blanqueadores a base de

peróxido de carbamida: Rembrandt XTRA Comfort Regular 12% (Den-Mat),

Rembrandt XTRA Comfort Ultra 30% (Den-Mat) y Opalescence 10% (Ultradent)

sobre la rugosidad superficial, microdureza y morfología de las resinas Esthet-X

(Dentsply Caulk) y Z250 (3M ESPE). Los resultados indicaron que los agentes

blanqueadores no alteraron significativamente la rugosidad superficial, microdureza ni

la morfología de las resinas. Sin embargo, la exposición de la resina Esther-X al gel

Rembrandt XTRA Comfort Regular presentó una mayor rugosidad superficial que la

4

resina Z250 expuesta a Rembrandt XTRA Ultra. Los autores relacionan este hecho a

la integridad estructural de la resina y al tamaño de las partículas, ya que la resina

Esthet-X es una resina de micropartículas mientras que la resina Z250 es una resina

híbrida.

Yap y col (2002)19 evaluaron los efectos de los agentes blanqueadores peróxido

carbamida al 35% Opalescente Quick (Ultradent) y peróxido de hidrógeno al 35%

Opalescente Xtra (Ultradent) para uso en el consultorio sobre la microdureza

superficial de la resina híbrida Spectrum THP (Dentsply), el compómero Dyract AP

(Dentsply), PRG Reactmer (Shofu) y ionómero modificado con resina FUJI II LC

(GC Corporation). Los autores concluyeron que el efecto de los materiales

blanqueadores en la microdureza va a depender del material restaurador. Para

Spectrum THP y Fuji II LC los materiales tratados con Opalescence Quick fueron

significativamente más duros que los tratados con Opalescence Xtra. No hubo

diferencias significativas en la dureza entre el grupo control y los grupos blanqueados

para todos los materiales.

Wattanapayungkul y col (2003)20 evaluaron el efecto de los agentes blanqueadores de

consultorio a base de peróxido de carbamida al 35% Opalescente Quick (Ultradent) y

peróxido de hidrógeno al 35% Opalescence Xtra (Ultradent) en la superficie de

diferentes materiales restauradores con y sin activación de luz en la rugosidad

superficial de la resina Spectrum (Dentsply), compómero Dyract AP (Denstply),

ionómero modificado con resina Fuji II LC (GC Corporation) y giómero Reactmer

(Shofu INC) que es un material restaurador estético híbrido el cual emplea una

tecnología de activación previa del ionómero de vidrio, y que, a diferencia de los

compómeros el fluoralúminosilicato reacciona con el ácido poliacrílico previamente a

la inclusión en la matriz de la resina. El uso de los agentes blanqueadores en

consultorio no afectó la rugosidad superficial de los materiales. Los autores no

observaron diferencias significativas en la rugosidad superficial entre el grupo control

y los grupos tratados con los agentes blanqueadores, pero sí entre los materiales

restauradores. Los resultados dependieron del material restaurador.

5

Schemehorn y col (2003)12 evaluaron los efectos del peróxido de hidrógeno al 6%

Xtra White (Unilever Oral Care) en la morfología superficial de la resina híbrida

Herculite (Kerr) observados al MEB. No se observaron diferencias entre el grupo

control y el experimental en ninguna de las magnificaciones (200x y 2000x).

Mujdeci y Gokay (2006)14 evaluaron el efecto del peróxido de carbamida al 10%

Perfect Bleach (VOCO) y peróxido de hidrógeno al 14% Crest Whitestrips Supreme

(Procter & Gamble) sobre la microdureza Vickers de la resina nanohíbrida Grandio

(VOCO). No encontraron diferencias significativas en la microdureza superficial de la

resina compuesta con ninguno de los agentes blanqueadores utilizados y grupo

control.

De A Silva y col (2006)13 realizaron un estudio In situ donde evaluaron el efecto de 2

barnices blanqueadores peróxido de hidrógeno Simply White (Colgate Palmolive) y

perborato de sodio aplicado en la superficie de las resinas Point 4 (SDS/KERR) y

Filtek-P60 (3M ESPE). Para tal efecto confeccionaron una placa palatina donde las

muestras de resina estaban incluidas. Ninguna formulación demostró variaciones

significativas en la rugosidad superficial entre los valores iniciales y finales.

Posiblemente estos resultados se deben a que el aditivo intraoral se encontró en

íntima relación con la saliva y la lengua, disolviendo y removiendo así los productos

blanqueadores prematuramente. Con esto los barnices pueden no permanecer sobre el

material en condiciones orales y en tiempo como sucedería en condiciones normales.

Turker y Biskin (2002)16 investigaron el efecto de peróxido de carbamida Opalesence

10% - pH 6 (Ultradent), Rembrandt 10%- pH 6-7 (Den-Mat Corporation), Nite-White

16% - pH 5.5-6 (Discus Dental) sobre la microdureza Vickers de la resina Silux Plus

(3M). Los resultados indicaron que Nite White incrementó la microdureza y

Opalescente y Rembrandt redujeron la misma.

Turker y Biskin (2003)17 examinaron el efecto de tres agentes blanqueadores de

peróxido de carbamida Opalesence 10% - pH=6 (Ultradent Products), Rembrandt 10%

- Ph=6-7 (Den-Mat), Nite White 16% - pH=5.5 (Discus Dental) sobre la rugosidad

superficial, topografía y estructura superficial de la resina Silux Plus (3M). Los

6

resultados indicaron un incremento en la rugosidad superficial durante la segunda

semana del proceso de blanqueamiento en comparación con el grupo control.

Polydorou y col (2006)15 reportaron el efecto del peróxido de hidrógeno al 38%

Opalescente Xtra (Ultradent Products) en la microdureza Knoop de la resina híbrida

Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent), resina fluida Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), resina

microhíbrida Enamel Plus HFO (GDF mbH), resina nanohíbrida Filtek Supreme (3M

ESPE) y ormocer Definite (Denstply DeTrey GmbH). Un grupo fue pulido y el otro

permaneció sin pulir. Los resultados indicaron que no hubo reducción significativa en

la microdureza de Tetric Ceram, Tetric Flow, Enamel Plus HFO, Filtek Supreme

mientras que las muestras de Definite pulidas que fueron blanqueadas presentaron un

aumento estadísticamente significativo en comparación con las muestras no

blanqueadas y pulidas. Los autores refieren que esto se debe al endurecimiento post-

irradiación.

Hannig y col (2007)18 investigaron la influencia de los agentes blanqueadores

peróxido de carbamida al 10% Vivastyle (Vivadent), perborato de sodio (Merck),

peróxido de hidrógeno al 38% Opalescence XtraBoost (Ultradent), peróxido de

hidrógeno al 5.9% Simply White (Colgate), peróxido de hidrógeno al 6.5%

Whitestrips (Blend-a-med) sobre la microdureza Knoop de la resina Tetric EvoCeram

(Ivoclar/Vivadent), la resina fluida Tetric Flow (Ivoclar/Vivadent) y un compómero

Compoglass (Ivoclar/Vivadent). Las muestras fueron incubadas en saliva para

reproducir las condiciones bucales. Todos los blanqueadores redujeron

significativamente la microdureza superficial de los materiales restauradores en

comparación con las muestras no tratadas incluyendo las capas más profundas.

Moraes y col (2006)10 evaluaron el efecto en la rugosidad superficial del esmalte,

porcelana feldespática Duceram Plus (Ducera Dental) y resinas microhíbridas Filtek Z

250 (3M ESPE) y de microrrelleno Filtek A110 (3M ESPE) luego de ser sometidos al

tratamiento blanqueador con peróxido de carbamida al 10% Opalescence home

(Ultradent) y peróxido de carbamida al 35% Opalescence Quick (Ultradent) durante

21 días. Los valores promedio de la rugosidad superficial aumentaron en la primera y

segunda semana para el esmalte, y luego de 21 días para la porcelana y para la resina

7

microhíbrida al ser tratadas con peróxido de carbamida al 35%. Las muestras de la

resina de micropartículas no mostraron alteraciones significativas a pesar del

tratamiento de la superficie.

Se ha reportado que algunos productos blanqueadores presentan un pH tan bajo como

4, mientras que otros presentan un pH de 7.5 y que a mayor concentración del

peróxido, más ácido será el pH. Sometiendo los dientes y los tejidos orales a un bajo o

alto pH por un período de tiempo prolongado podría causar efectos adversos. Se ha

reportado la presencia de desmineralización del esmalte y reabsorción radicular

cuando el pH del medio bucal está por debajo de 5.2 e investigaciones recientes sobre

los efectos del pH sugieren que un bajo pH y altas concentraciones de ácido causan

erosión del esmalte. 21

Los peróxidos podrían afectar las propiedades de los materiales restauradores, pero no

se conoce si este efecto está relacionado a la concentración del peróxido o al pH del

producto blanqueador. Cooley y Burger (1991) citados por Price y col (2000) 21

sugieren que aunque la exposición a peróxido de carbamida al 10% incrementó la

rugosidad y microdureza de las resinas compuestas, éstas diferencias fueron

probablemente clínicamente insignificantes.

Price y col (2000) 21 compararon el pH de los agentes blanqueadores. Veintiséis

blanqueadores dentales comercialmente disponibles, fueron divididos en 4 categorías:

productos OTC (OTC)= 3, blanqueadores para consultorio (IOB) =3, blanqueadores

de uso doméstico supervisado (DSHB) = 17 y dentífricos =9. El pH de los productos

blanqueadores osciló entre 3.67 y 11.13. Los autores concluyeron que a mayor

concentración del peróxido, más ácido será el pH del producto blanqueador y que no

todos los agentes blanqueadores tienen el mismo pH. La exposición prolongada al

blanqueador puede generar desmineralización de la superficie dental.

El brillo de las resinas compuestas después de ser expuestas a los agentes

blanqueadores fue estudiado por Yalcin y col (2005).9 Evaluó los cambios en el brillo

de tres materiales restauradores Filtek P60 (3M), Filtek Flow (3M) y Definite

(DEGUSSA-AG) luego de ser sometidos a peróxido de carbamida al 10% Vivastyle

(Vivadent) y peróxido de hidrógeno al 6,5% Colgate Professional Whitestrips (Procter

8

& Gamble Co.). El brillo de los materiales restauradores disminuyó significativamente

luego de la aplicación de los agentes blanqueadores. Whitestrips disminuyó el brillo

de Filtek P60 y Filtek Flow significativamente más que Vivastyle. Vivastyle y

Whitestrips no presentaron diferencias significativas en el brillo de Definite. Se

concluyó que los agentes blanqueadores no deben ser utilizados indiscriminadamente

cuando estas restauraciones se encuentran presentes.

9

II.1 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

Debido a que los resultados son tan contradictorios y que los materiales de

restauración cambian frecuentemente, se decidió evaluar la microdureza superficial de

cuatro materiales de restauración expuestos a tres barnices blanqueadores.

10

III. OBJETIVOS

III.1 OBJETIVO GENERAL

Comparar la microdureza superficial de las resinas compuestas Filtek Z250

(3M ESPE) Filtek Z350 (3M ESPE), Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent) y 4

Seasons (Ivoclar Vivadent), antes y después de ser sometidas a

blanqueamiento con los barnices blanqueadores Colgate Simply White

(Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead Brands Inc.) y

Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent).

III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Comparar la microdureza superficial de la resina Filtek Z250 (3M ESPE)

antes y después para cada barniz blanqueador Colgate Simply White

(Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead Brands Inc.)

y Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent).

• Comparar la microdureza superficial de la resina Filtek Z350 (3M ESPE)

antes y después para cada barniz blanqueador Colgate Simply White

(Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead Brands Inc.)

y Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent).

• Comparar la microdureza superficial de la resina Tetric Ceram (Ivoclar

Vivadent) antes y después para cada barniz blanqueador Colgate Simply

White (Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead

Brands Inc.) y Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent).

• Comparar la microdureza superficial de la resina 4 Seasons (Ivoclar

Vivadent) antes y después para cada barniz blanqueador Colgate Simply

White (Colgate Palmolive CO.), Rapid White Brush On (Lornamead

Brands Inc.) y Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent).

11

IV. METODOLOGÍA

IV.1 DISEÑO DE ESTUDIO

El presente estudio se realizó dentro del paradigma cuantitativo de tipo

experimental In vitro.

IV.2 POBLACIÓN

Se utilizaron 60 discos de resina compuesta divididos en 12 grupos de 5.

IV.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

IV.3.1 Variables Independientes

Barniz blanqueador: Material químico que busca aclarar los dientes a través

de un proceso de oxidación aplicando un agente químico directamente sobre la

estructura dental, tratando de no alterar su estructura básica. Los agentes

utilizados para este estudio pertenecen al grupo de los Over-The-Counter, los

cuales presentan como principio activo al peróxido de carbamida en bajas

concentraciones. Estos productos se adquieren sin prescripción médica y no

requieren supervisión profesional. 6, 24

Tipo de variable: Cuantitativa, politómica, escala nominal.

Dimensiones o categorías: Se utilizaron 3 barnices blanqueadores.

Colgate Simply White (Colgate Palmolive CO. Morristown-NJ, USA)

Rapid White Brush On (Lornamead Brands Inc. Tonawanda, NY, USA)

Vivastyle Paint On Plus (Ivoclar Vivadent, FL-949 Schaan/

LIECHTENSTEIN)

Las características de cada producto se observan en la Tabla 1.

12

Resina compuesta: Material restaurador estético basado en el

metilmetacrilato, compuesto esencialmente por partículas inorgánicas de

relleno, distribuidas en una matriz de resina orgánica y unidas a través de

agentes acopladores los que permiten una buena unión química entre ambas.

Además, presenta iniciadores y activadores que favorecen la polimerización.25

Tipo de variable: Cualitativa, politómica, escala nominal.

Dimensiones o categorías: Cuatro. Se utilizarán 4 resinas compuestas.

Filtek Z250 (3M ESPE)

Filtek Z350 (3M ESPE)

Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent)

4 Seasons (Ivoclar Vivadent)

Las características de cada producto se observan en la Tabla 2.

Tiempo: Magnitud física que permite ordenar la secuencia de los sucesos,

estableciendo un pasado, un presente y un futuro. Su unidad en el Sistema

Internacional es el segundo.26

Tipo de variable: cuantitativa, dicotómica, escala de razón.

Dimensiones o categorías: Habrán 2 tiempos de evaluación:

Tiempo 1: Día 0 – Antes del tratamiento

Tiempo 2: Día 14 - Después del tratamiento

IV.3.2 Variable Dependiente

Microdureza superficial: Propiedad de un cuerpo de ser resistente a la

deformación permanente o plástica por la penetración de un instrumento

específico (Figura 1) bajo determinada carga22, 23

Tipo de variable: Cuantitativa, continua, escala de razón.

Dimensión o categoría: No presenta.

13

Indicador: Resistencia a la penetración tipo Vickers, expresado en HV

(Hardness Vickers-kgf/mm2).

Para determinar la microdureza se

evalúa la impresión dejada en la

superficie del material (figura 2). Para

esto se determina la longitud de las

diagonales (d1 y d2) en microprocesador

incorporado en el microdurómetro.

Calcula el valor de la microdureza a

través de la formula:

HV = 2F sen θ/ 2

d2

Donde: F: carga (kgf)

Θ: 136º

d: media de d1 y d2 (mm2)

136º d2d1

IV.4 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Se confeccionaron discos de resina compuesta de 5mm de diámetro por 2mm

de alto en matrices circulares metálicas las cuales presentan un orificio central

con dimensión de 5x5x2 mm como se visualiza en la Figura 1.

Para obtener los discos se utilizó los materiales en el orden de aparición

siguiente: platina de vidrio, cinta celuloide, matriz, aplicación de resina

compuesta en un único incremento con espátula para resina #2 (Goldstein

Flexi-Thin Comp., Hu-Friedy, USA), cinta celuloide, platina de vidrio. Esta

última quedó apoyada por una pesa de 1Kg durante 30 segundos sobre el

conjunto con la finalidad de dejar una superficie lisa para luego ser retirada.

Transcurrido este tiempo se retiró la platina de vidrio y se polimerizó sobre la

cinta celuloide con una lámpara de luz halógena (Optilight Plus Curing Light,

GNATUS, Riberao Preto, SP, Brasil) durante 40 segundos. Previamente se

14

verificó con un radiómetro que la intensidad de luz de la lámpara sea mayor a

400 mW/cm².

Se almacenó las muestras durante 24 horas en ambiente seco y oscuro en una

estufa a 37º C. Los discos de resina fueron entregados al asesor de manera que

pueda codificarlos con la finalidad de que el operador no tenga conocimiento

con cuál resina estaba trabajando. Grupos A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K y L.

Cada disco de resina fue dividido en cuatro cuadrantes con una hoja de bisturí

número 15. En cada cuadrante se realizó una indentación (Figura 3) resultando

en 4 indentaciones por disco. Se utilizó el microdurómetro Vickers (Büelher)

con una carga de 50kgf durante 30 segundos (Figura 2). Los valores obtenidos

se registraron en una ficha confeccionada para el caso (ANEXO 1).

Luego se sometieron las muestras a los tratamientos de blanqueamiento

siguiendo las especificaciones del fabricante como se muestra en la Tabla 3.

Las indicaciones de uso del barniz blanqueador Rapid White Brush On

mencionan un período de tratamiento de 3 días con la opción de ampliar el

tiempo hasta 14 días. Se optó por realizar el tratamiento durante los 14 días

para equiparar los tiempos de los tres barnices blanqueadores.

Finalizada la aplicación de los barnices, se procedió nuevamente a tomar

medidas de microdureza superficial a todas las muestras con el procedimiento

descrito anteriormente.

IV. 5 PLAN DE ANÁLISIS

Con los datos obtenidos se realizó la estadística descriptiva (media, y

desviación estándar), una prueba de normalidad de Kolmogorov – Smirnof

para verificar si los datos presentaban distribución normal y t de Student para

muestras pareadas.

15

V. RESULTADOS

El presente estudio se basó en la evaluación del efecto de tres barnices blanqueadores

sobre la microdureza superficial de 4 resinas compuestas. Cada grupo estaba

conformado por 5 muestras. Se realizó estadística descriptiva para conocer los valores

promedio y desviación estándar de cada grupo estudiado antes y después de ser

expuesto al barniz blanqueador (Tabla 1).

Se realizó la prueba t de Student para muestras pareadas con la finalidad de determinar

si existían diferencias estadísticamente significativas en los valores de microdureza

antes y después de ser expuestos a cada material. La tabla 2 muestra estas diferencias

para los cuatro barnices blanqueadores utilizados según resina compuesta.

Se puede observar que en todas las resinas evaluadas hubo una disminución de la

microdureza superficial luego de ser expuesta al agente blanqueador excepto para la

resina Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent) que mostró un aumento en la microdureza

cuando fue expuesto al barniz Rapid White Brush On (Lornamead Brands Inc.) el cual

no fue estadísticamente significativo (p= 0.550).

Se puede observar que sólo la resina 4 Season (3M ESPE) tuvo una alteración en la

microdureza después de ser expuesto al barniz blanqueador Rapid White Brush On

con un p = 0.003.

La resina Tetric Ceram presentó una microdureza superficial de 49.88 antes de la

aplicación del barniz blanqueador Rapid White Brush On y después de la aplicación

la microdureza fue de 50.32.

La resina 4 Seasons presentó una microdureza superficial de 53.82 antes de la

aplicación del barniz blanqueador Rapid White Brush On y después de la aplicación la

microdureza fue de 49,98.

La resina Filtek Z250 presentó una microdureza superficial de 80.78 antes de la



16

La resina Filtek Z350 presentó una microdureza superficial de 76.98 antes de la



La resina Tetric Ceram presentó una microdureza superficial de 43,92 antes de la

aplicación del barniz blanqueador Vivastyle Paint On Plus y después de la aplicación

la microdureza fue de 42,96.

La resina 4 Seasons presentó una microdureza superficial de 46,76 antes de la



La resina Filtek Z250 presentó una microdureza superficial de 84,78 antes de la




aplicación del barniz blanqeuador Vivastyle Paint On Plus y después de la aplicación


La resina Tetric Ceram presentó una microdureza superficial de 42.86 antes de la

aplicación del barniz blanqueador Colgate Simply White y después de la aplicación la


La resina 4 Seasons presentó una microdureza superficial de 45,50 antes de la









17

Tabla Nº 1: MEDIA Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE LOS GRUPOS

ESTUDIADOS

Barniz Rapid White Vivastyle Paint On Plus Colgate SimplyWhite ___________________________________________________________ Resina antes después antes después antes después Tetric 49.88 50.32 43.92 42.96 42.86 40.48 Ceram (1.69) (2.09) (2.37) (1.76) (3.85) (2.50) 4 Seasons 53.82 49.98 46.76 42.44 45.50 44.20 (0.29) (1.80) (1.14) (1.14) (1.60) (3.18) Filtek Z250 80.78 68.94 84.78 79.92 83.02 71.48 (2.40) (0.99) (2.71) (0.77) (1.83) (3.51) Filtek Z350 76.98 69.24 73.16 67.56 70.96 66.08 (3.57) (1.61) (1.95) (1.97) (3.01) (2.80)

18

Tabla Nº 2: COMPARACIÓN DE VALORES DE MICRODUREZA VICKERS

ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE LOS BARNICES

BLANQUEADORES RAPID WHITE BRUSH ON, VIVASTYLE

PAINT ON PLUS Y COLGATE SIMPLY WHITE SEGÚN RESINA

COMPUESTA.

Barniz Rapid White Vivatsyle Paint On Plus Colgate SimplyWhite ___________________________________________________________ resina antes después antes después antes después Tetric 49.88 50.32 43.92 42.96 42.86 40.48 Ceram p = 0.550 p = 0.916 p = 0.799 4 Seasons 53.82 49.98 46.76 42.44 45.50 44.20 p = 0.003 p = 0.860 p = 0.078 Filtek Z250 80.78 68.94 84.78 79.92 83.02 71.48 p = 0.995 p = 0.571 p = 0.610 Filtek Z350 76.98 69.24 73.16 67.56 70.96 66.08 p = 0.280 p = 0.577 p = 0.824

P < 0.05 : Existen diferencias estadísticamente significativas

Prueba t de Student para muestras pareadas

19

Gráfico Nº 1: COMPARACIÓN DE VALORES DE MICRODUREZA VICKERS

ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE LOS BARNICES

BLANQUEADORES RAPID WHITE BRUSH ON, VIVASTYLE

PAINT ON PLUS Y COLGATE SIMPLY WHITE SEGÚN RESINA

COMPUESTA.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Antes Después Antes Después Antes Después

Rapid White POP Colgate Simple WhiteTetric Ceram 4 Season Z250 Z350

20

VI. DISCUSIÓN

En relación al efecto de los productos utilizados para blanqueamiento dental sobre el

esmalte y la dentina, se han realizado muchos estudios. Estos estudios reportan

diferentes resultados, desde alteraciones leves, menores a las producidas por un

grabado ácido, hasta alteraciones importantes27; sin embargo, los efectos que ciertos

productos provocan sobre los materiales de restauración, han sido poco estudiados.

El estudio realizado tuvo como objetivo evaluar el efecto de tres barnices

blanqueadores (OTC) sobre la microdureza de cuatro resinas compuestas disponibles

en el mercado nacional.

En la actualidad existe vasta investigación sobre la eficacia de los productos de

blanqueamiento. Se dispone de diversas técnicas que van desde los tratamientos más

sofisticados -como los realizados en consultorio- hasta los realizados sin supervisión

profesional con los productos OTC.28 El uso de estos últimos prescinde de un

diagnóstico clínico previo y ocasiona su consumo indiscriminado ya que el paciente

puede extraer información errónea de las indicaciones del “fármaco”, pudiendo obviar

advertencias, contraindicaciones y dosis recomendadas, de acuerdo a la particularidad

del paciente; tampoco hay un seguimiento por parte del profesional, pudiendo causar

la ineficacia del producto.6

Debido a que el efecto de los agentes blanqueadores sobre los materiales restauradores

es poco comprendido y poco divulgado y además, existiendo la evidencia

contradictoria en estudios In vitro, se debe considerar que no pase desapercibida una

aplicación no intencionada de estos productos por los usuarios en las restauraciones

preexistentes, especialmente si el blanqueamiento no es realizado ni monitoreado por

el dentista.13, 18

Los tratamientos blanqueadores se realizan comúnmente en el sector anterior de los

dientes debido a la gran importancia estética de este segmento y los materiales que se

utilizan para restaurar este sector son las resinas compuestas, los ionómeros de vidrio

y la porcelana. En el presente estudio se utilizó cuatro marcas comerciales de resinas

compuestas para restauraciones directas, tres microhíbridas y una de nanopartículas,

21

las cuales divididas en grupos de cinco fueron expuestas a los diferentes barnices

blanqueadores OTC, para luego ser sometidas a pruebas de microdureza superficial.

Los resultados de esta investigación no muestran alteraciones en la microdureza

superficial de las resinas compuestas utilizadas luego de ser expuestas a los barnices

blanqueadores. Existe una controversia en la literatura donde algunos reportes indican

que no hay diferencias significativas en la microdureza de las resinas tratadas con

agentes blanqueadores y los grupos control. Sin embargo, otros reportes indican que

las resinas pierden dureza 18, 28

Por otro lado, autores como García-Godoy F y col (2002)11, Lee y col (2002)29, Taher

(2005)28, Mujdeci y Gokay (2006)14, Polydorou y col (2007)15 realizaron estudios In

vitro, en los que no encontraron diferencias significativas en la microdureza

superficial de diferentes resinas compuestas después de ser expuestas a geles

blanqueadores como el peróxido de carbamida a bajas o altas concentraciones o

peróxido de hidrógeno con altas concentraciones.

Debemos señalar que las discrepancias entre estos estudios pueden ser explicados por

las diferencias en las metodologías experimentales, agentes blanqueadores aplicados y

materiales restauradores utilizados. Los cambios en la estructura o composición de los

materiales restauradores podrían haber proporcionado superficies más resistentes

contra los tratamientos blanqueadores.18 Sin embargo, la resina microhíbrida 4

Seasons (Ivoclar Vivadent) sufrió una disminución significativa en sus valores de

microdureza luego de ser sometida al agente blanqueador Rapid White Brush On

(Lornamead Brands Inc.) con un p= 0.003.

Uno de los ingredientes activos es el peróxido de hidrógeno que se le conoce por

tener alta capacidad de oxidación y reducción, generando radicales libres; además

muestra una extensa habilidad para la difusión. Posiblemente el peróxido induce la

oxidación de las uniones de las cadenas poliméricas en las resinas y la masa molar

reducida de los productos en descomposición puede conducir a un reblandecimiento y

disminución de la microdureza.18

Taher (2005)28 evaluó el efecto de los agentes blanqueadores de uso doméstico

(peróxido de carbamida al 15%) y de consultorio (peróxido de hidrógeno al 35%) en

22

la microdureza Vickers de la resina compuesta Point 4 (Kerr Corporation). El grupo

control de la resina Point 4 obtuvo el mayor valor promedio en microdureza (73.2) a

los 15 días y mostró una diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) en

comparación a los grupos que recibieron tratamiento blanqueador de uso doméstico

(69.7) y de consultorio (68.2). No hubo diferencias significativas (p<0.05) entre el

tratamiento de consultorio y el de uso doméstico.

Ya que la resina Point 4 (Kerr Corporation) es una resina de microrrelleno y contiene

tanta concentración de matriz resinosa como la resina microhíbrida 4 Seasons (Ivoclar

Vivadent), la reducción significativa de la microdureza ocasionada por los agentes

blanqueadores podría estar relacionada a la oxidación y degradación de su matriz.28

Hannig y col (2007)18 en un estudio In vitro encontraron una reducción significativa

en la microdureza de Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Tetric Evo Ceram (Ivoclar

Vivadent) y Compoglass (Ivoclar Vivadent) después de exponerlos a diferentes

agentes blanqueadores: peróxido de carbamida al 10% Either Vivastyle (Vivadent),

peróxido de hidrogeno al 6,5% Whitestrips (Blend-a-med), perborato de sodio

mezclado con agua destilada, peróxido de hidrógeno al 5,9% Simply White (Colgate)

y peróxido de hidrógeno al 38% Opalescence XtraBoost (Ultradent). Evaluaron la

microdureza a una profundidad de 0.1mm, 0.2mm, 0.3mm, 0.4mm, 0.5mm, 1mm y

2mm. Tetric Flow -resina microhíbrida- fue el material más afectado; lo que coincide

con los resultados de este estudio.

Los radicales libres inducidos por peróxidos pueden impactar a la interfase relleno-

resina y causar una desunión del relleno y la matriz, lo que puede ocasionar grietas

microscópicas y dando como resultado un incremento en la rugosidad superficial. El

aumento en la concentración del gel blanqueador aumenta la cantidad de pH liberado,

que podría conducir al incremento de la degradación en la estructura de los materiales

restauradores. 18

Así mismo, Cehreli y col (2003)30 en un estudio In vitro encontraron una disminución

de la rugosidad superficial para algunos materiales luego de ser expuestos a peróxido

de carbamida al 10% y 15% (en bajas concentraciones) respectivamente mientras que

23

para otros, como Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent) provocaron un aumento de las

rugosidad.

Turker y Biskin (2003)17 encontraron un aumento en los valores de rugosidad

superficial durante las dos primeras semanas y un incremento en la porosidad

superficial y grietas en la resina compuesta Silux Plus (3M) después de la aplicación

de Nite White (Discus Dental) y Rembrandt (Dent-Mat). Encontraron una

disminución en los grupos SiO2 con todos los geles utilizados: 2.8% para Nite White,

3.93% para Opalescence y 4.03% para Rembrandt. Según los autores estos resultados

fueron equivalentes a la erosión encontrada en los análisis con el microscopio

electrónico de barrido.

Al aumentar la rugosidad en la superficie de las resinas compuestas hay una mayor

probabilidad de adherencia bacteriana.

Mor y col (1998)31 encontraron un incremento en la adherencia de los Streptococos

mutans y Streptococos sobrinus en un 67% y 68% respectivamente al tercer día de

aplicación de peróxido de carbamida al 10% y en un 230% y 262% respectivamente

después de aplicado peróxido de hidrógeno al 10%.

Steinberg y col (1999)32 evaluaron el efecto del peróxido de carbamida al 10% y

peróxido de hidrógeno al 10% en la capacidad de adherencia bacteriana a la resina

Charisma (Heraeus Kulzer). Los resultados mostraron un patrón similar de adherencia

de proteínas salivales en las muestras tratadas con peróxido de carbamida al 10%,

peróxido de hidrógeno al 10% y las no tratadas. El biofilm salival que cubría la resina

resultó causar una disminución estadísticamente significativa en la adherencia de S.

mutans y S. sobrinus de las muestras blanqueadas y no blanqueadas, en comparación a

las muestras blanqueadas que no fueron cubiertas con saliva. El tiempo de exposición

de los agentes blanqueadores a la resina Charisma no alteró el efecto de la saliva en

disminuir la cantidad de Streptococcus que se adsorbieron al material restaurador. La

cantidad de A. viscosus que se adherió a la resina Charisma fue menor que S. sobrinus

y S. mutans.

La mayoría de fabricantes de agentes blanqueadores no revelan la fórmula exacta de

su producto, tan sólo citan la presencia del peróxido de carbamida ó peróxido de

24

hidrógeno, carbopol, glicerina, colorantes y saborizantes artificiales entre otros. Éstas

fórmulas son muy elementales y no son suficientes para que un producto tenga una

buena vida media.4 Sin embargo, si bien el principio activo del barniz blanqueador

Rapid White Brush On es el hidróxido de sodio y no se tiene información acerca de

sus efectos en la odontología, se sabe que libera una gran cantidad de calor, se

neutraliza en un medio ácido, y se supone que al contacto con la saliva, finalmente se

va a descomponerse en peróxido de hidrógeno siguiendo el mecanismo de acción del

blanqueamiento. Otros componentes del barniz Rapid White Brush On son el ácido

cítrico y el gel de ácido poliacrílico o carbopol que son los responsables de la acidez

de los geles de blanqueamiento.

El acido cítrico es uno de los aditivos más utilizados en la industria alimentaria,

cuando se combina con bicarbonato de sodio y otras sales, al agregarse agua se

produce una bebida salina gaseosa, efervescente. Esta combinación es especialmente

efectiva en productos donde se desea una disolución rápida, buena apariencia visual y

sabores singulares.33 Se podría deducir entonces que en la reacción del

blanqueamiento con el barniz Rapid White Brush On el hidróxido de sodio rompe las

moléculas de pigmentos y el ácido cítrico potencia la liberación de oxígeno.

Rodrigues, 2003, refiere que Bitter, en 1992, informó sobre la presencia de ácido

cítrico y fosfórico en la composición de los agentes blanqueadores (Ultra White y

Natural White). 34

El responsable de la acidez de los geles es la característica química del espesante. El

carbopol es un ácido poliacrílico que a pesar de tener un pH neutro, en un medio

acuoso se disocia y pasa a un pH 3. El uso de agentes blanqueadores asociados entre si

o con el agente placebo Carbopol causó una reducción estadísticamente significativa

en la microdureza del esmalte dental.35

Por otro lado, se encontró un aumento en la microdureza de la resina Tetric Ceram

luego de ser expuesta al barniz blanqueador Rapid White Brush On (Lornamead

Brands Inc.) que no fue estadísticamente significativa (p=0.550).

25

La explicación para el aumento de la microdureza de algunos materiales, se explica

más por un proceso de endurecimiento post-irradiación o maduración de la resina

compuesta luego de ser fotoactivados, que, por algún efecto de los blanqueadores. 14

Sin embargo, algunos autores encontraron un aumento en la microdureza superficial

en condiciones similares a este estudio.

Türker y Biskin (2002)16 encontraron que Nite White (peróxido de carbamida al 16%)

aumentó significativamente la microdureza de la resina compuesta Silux Plus (3M

Dental Products), mientras que Opalescente (peróxido de carbamida al 10% y

carbopol) y Rembrandt (peróxido de carbamida al 10% la disminuyeron.

Yap y Wattanapayungkul (2002)19 evaluaron el efecto de peróxido de carbamida al

35% Opalescence Quick (Ultradent) y peróxido de hidrógeno al 35% Opalescence

Xtra (Ultradent) en la microdureza de la resina híbrida Spectrum THP (Dentsply –De

Trey), el compómero Dyract AP (Dentsply), PRG Reactmer (Shofu) y ionómero

modificado con resina FUJI IILC (GC Corporation) concluyeron que para Spectrum

THP los valores de microdureza tratados con Opalescence Quick fueron

significativamente más duros que los tratados con Opalescence Xtra. Esto fue a causa

de un ligero incremento en la microdureza luego del tratamiento con Opalescence

Quick y un ligero ablandamiento de los materiales luego del tratamiento con

Opalescence Xtra. A pesar que el ingrediente activo de ambos agentes blanqueadores

es el mismo, es probable que la observación anteriormente mencionada fue causada

por diferencias en la formulación de los geles.19

Al parecer la superficie de algunas resinas compuestas puede alterarse al estar

expuesta a los agentes blanqueadores. Estos resultados no son concluyentes por lo que

se sugiere realizar estudios In vivo para corroborar este hecho y determinar si

realmente existe tal alteración.

Debemos considerar que las interacciones físico-químicas entre los materiales de

restauración y los productos salivales, además la abrasión propia del cepillado pueden

enmascarar cualquier irregularidad producida en las restauraciones.

Las pruebas que se utilizan con más frecuencia para determinar la dureza de los

materiales dentales se conocen con los nombres de Barcol, Brinell, Rockwell, Shore,

26

Vickers y Knoop. La elección de la prueba debe depender del material que se estudie.

La prueba de dureza Brinell se ha utilizado para determinar la dureza de los materiales

metálicos utilizados en odontología, la prueba Rockwell junto con la Brinell no son

aconsejables para los materiales frágiles. Las pruebas de Shore y Barcoll son métodos

menos sofisticados utilizados para medir la dureza de la goma y de otros materiales

dentales plásticos. La prueba Vickers se utiliza en la especificación de la ADA sobre

las aleaciones dentales de oro y es adecuada para determinar la dureza de los

materiales dentales; por tanto, también se ha empleado para calcular la dureza de la

estructura dental. Mediante la prueba de dureza de Knoop se pueden obtener valores

de los materiales duros y blandos. En este estudio se utilizó la prueba de microdureza

superficial Vickers.29

Las discrepancias entre los valores de microdureza superficial obtenidos en este

estudio In vitro y otros estudios realizados podría estar relacionado a las limitaciones

en la metodología empleada, entre las cuales se podría señalar el tipo de agente

blanqueador, así como las indicaciones del fabricante para su aplicación y duración

del tratamiento; las resinas utilizadas no recibieron pulido previo a las pruebas de

microdureza, la cantidad de indentaciones realizadas, así como la fuerza de aplicación

y duración de la carga. Cabe señalar que se utilizó la prueba de microdureza Vickers

debido a que el microdurómetro Vickers fue el único dispositivo facilitado por la

Universidad Nacional de Ingeniería.

27

VII. CONCLUSIONES

• No hay diferencias en la microdureza superficial de ninguna resina cuando fueron

expuestas a los barnices Vivastyle Paint On Plus y Colgate Simply White.

• La microdureza superficial Vickers de la resina 4 Seasons disminuye luego de

exponerse al barniz blanqueador Rapid White Brush On.

28

VIII. RECOMENDACIONES

• Realizar estudios In vivo en los que se pueda analizar valores más precisos y

evaluar directamente a partir de las condiciones orales.

• No limitarse a comparar la microdureza superficial de la resina entre un tiempo

inicial y final, también se sugiere comparar los valores entre las diferentes marcas

de resinas.

29

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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31

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Duration of Treatment using a 10% Carbamide Peroxide Bleaching Gel on

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36. Phillips ciencia de los materiales dentales. 11ª edición. Madrid: Elsevier;

2004:96-98.

33

X. ANEXOS

34

ANEXO 1: PRUEBAS DE MICRODUREZA RESINAS COMPUESTAS

I C II C III C IV C X

A1 A2 A3 A4 A5

I C II C III C IV C X B1 B2 B3 B4 B5

I C II C III C IV C X C1 C2 C3 C4 C5

I C II C III C IV C X D1 D2 D3 D4 D5

I C II C III C IV C X E1 E2 E3 E4 E5

I C II C III C IV C X F1 F2 F3 F4 F5

35

I C II C III C IV C X G1 G2 G3 G4 G5

I C II C III C IV C X H1 H2 H3 H4 H5

I C II C III C IV C X I1 I2 I3 I4 I5

I C II C III C IV C X J1 J2 J3 J4 J5

I C II C III C IV C X K1 K2 K3 K4 K5

I C II C III C IV C X L1 L2 L3 L4 L5

36

ANEXO 2

Tabla Nº 3: CARACTERÍSTICAS DE LOS BARNICES BLANQUEADORES.

PRODUCTO FABRICANTE INGREDIENTES PRINCIPIO

ACTIVO

Colgate

Simply

White

(Colgate

Palmolive CO.

Morristown-NJ,

USA)

Alcohol Etílico, Agua, Peróxido de Carbamida

al 18%, PEG 2M, Glicerina, Carbomer, Fosfato

de Sodio, Ácido Fosfórico.

Peróxido de

Carbamida al

18%

Rapid White

Brush On

(Lornamead

Brands Inc.

Tonawanda,

NY, USA)

Acelerador: Agua, Cloruro de Sodio, Goma

Xantan, Carrageean, Benzoato de Sodio,

Metilparabeno, Propilparabeno.

Gel Blanqueador: Agua Purificada, Glicerina,

Carbómero, Polisorbato 20, Hidróxido de Sodio,

Acido Cítrico, Metilparabeno, Saborizante

(aceite de menta piperita).

Hidróxido de

sodio

Vivastyle

Paint On

Plus

Ivoclar

Vivadent

Etanol, etil celulosa, peroxido de carbamida al

6%, D- pantenol.

Peroxido de

carbamida al

6%

37

ANEXO 3

Tabla Nº 4: CARACTERÍSTICAS DE LAS RESINAS COMPUESTAS.

PRODUCTO FABRICANTE COLOR TIPO Y TAMAÑO

DE PARTICULA

Filtek Z250 3M ESPE A2

Microhíbridas. De 0,01

µm a 3,5 µm con un

promedio de 0,6 µm

Filtek Z350 3M ESPE A2

Nanopartículas de

20nm y nanoclusters

de 5-20 nm con un

rango en tamaño de 0.6

a 1.4 μm

Tetric Ceram Ivoclar Vivadent A2

Microhíbridas con

partículas finas de

0.24µm a 1µm

4 Seasons Ivoclar Vivadent A2

Microhíbrida de

partícula fina de

0.04µm a 3µm con un

tamaño medio de

0.6µm

38

ANEXO 4

Tabla Nº 5: INSTRUCCIONES DE USO DE LOS AGENTES BLANQUEADORES

PRODUCTO INSTRUCCIONES DE USO

Colgate Simply

White

Cepillar con crema dental habitual, posteriormente aplicar una capa fina del barniz

usando movimientos verticales. Sumergir el aplicador en la botella tantas veces

como sea necesario. No enjuagar. Realizar el procedimiento 2 veces al día y

repetirlo durante los 13 días siguientes.

Rapid White

Brush On

Cepillar antes de aplicar el barniz. Paso 1, Acelerador: Retirar la tapa y aplicar una

capa del mismo sobre la superficie a tratar, luego de usarlo, cerrarlo bien con su

tapa para evitar derrames. Paso 2, Blanqueador: Inmediatamente después de aplicar

el acelerador, aplicar una capa sobre la superficie a tratar. Después de usarlo, cerrar

el envase para evitar que el barniz se seque. Utilizar el producto 2 veces al día por 3

días y si se desea hasta por 14 días.

Vivastyle

Paint On Plus

Limpiar la superficie minuciosamente a tratar antes de aplicar el barniz

blanqueador, enjuagar bien. Llenar la copa dispensadora con Vivastyle Paint On

Plus. Con el pincel aplicar una fina capa del barniz, y esperar 30 segundos hasta que

el barniz se seque. El barniz seco tiene un aspecto blanco mate. El barniz debe

permanecer en la superficie tratada durante 20 minutos, una vez trascurridos

eliminar el barniz con un cepillo dental sin dentífrico, enjuagar minuciosamente.

Utilizar el producto 2 veces al día por 10 minutos durante 7días, ó 1 vez al día por

10 minutos durante 14 d ías.

39

ANEXO 5

Figura 1: Esquema de los discos de resina contenidos en las matrices metálicas.

matriz metálica

resina

2 mm

5 mm

40

ANEXO 6

Figura 2. Microdurómetro Vickers.

Figura 3. Indentaciones realizadas con el microdurómetro Vickers

“efecto de los barnices blanqueadores … cabrejos piedra.pdf · desde hace varias décadas se...

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