provincia de jujuy - ministerio de salud · blanqueadores al 10%, detergentes y desinfectantes de...
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PROVINCIA DE JUJUYMINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
AREA EPIDEMIOLOGÍADEPARTAMENTO DE CONTROL DE VECTORES
Los Hantavirus son causa de dos tipos deenfermedad en el hombre:
� Fiebre hemorrágica con sindrome renal (FHSR).
� Sindrome Pulmonar por Hantavirus (SPH).
SPH
SPH
FHSR
Género Hantavirus:
� Distribución mundial.
� Familia Bunyaviridae.
� Virus prototipo: Hantaan.
� Esférico de 80 a 110 nm.
� Genoma trisegmentado.
Dentro de la familia Bunyaviridae se reconocen 258 virus:
� Bunyavirus: Encefalitis de La Crosse.
� Phlebovirus: Fiebre del Valle del Rift.
� Nairivirus: Fiebre de Crimea.
� Hantavirus: FHSR y SPH.
� Tospovirus.
Partícula de Hantavirus
ESTRUCTURA VIRAL
� El genoma es trisegmentado yconstituido por ssARN depolaridad negativa.
� L codifica ARN viral dependientede una ARN polimerasa, 6.500nucleótidos de longitud.
� M codifica glicoproteínas desuperficie G1 y G2 y la proteínano estructural NSs. 3.600 a3.800 nucleótidos de longitud.
� S codifica la proteína M de lanucleocápside y parte de NSs.1.700 a 2.100 nucleótidos.
� Los virus se replican en elcitoplasma celular, obteniendosu membrana a partir del Golgide la célula infectada.
Por su cubierta lipídica los Hantavirus son altamentesensibles a blanqueadores, detergentes y antisépticos.
Cubierta lipídicaprov eniente delaparato de Golgi
HANTAVIRUSANÁLISIS FILOGENÉTICO
EXISTEN TRES LINAJES PRINCIPALES:
� Los causantes de FHSR pertenecen a un linaje del Viejo Mundo,no presentes en América. Incidencia de 150 a 200 mil casos/año
� Los virus causantes de SPH comparten un linaje común del NuevoMundo, presentes solo en la familia Muridae, subfamiliaSigmodontinae de roedores
� Algunos virus presentes en sigmodontinos constituyen especiesindependientes y otros están en proceso de evaluación
� A la fecha se identificaron en América mas de 25 especies deHantavirus, varios de ellos son causa de SPH en el hombre
� Los Hantavirus causantes de SPH difieren, por lo general, enmenos de un 30% de sus nucleótidos
SubfamiliaSigmodontinae
SPH
SubfamiliasMurinae
Arvicolinae
FHSR
SubfamiliaArvicolinae
Enfermedadhumana
desconocida
TPM. Insectívoro
Enfermedad humana desconocida
?Sin registros
en México yCaribe
DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE HANTAVIRUS YN DE HANTAVIRUS YSUS RESERVORIOS EN EL MUNDOSUS RESERVORIOS EN EL MUNDO
Número de casos deSíndrome Pulmonarpor Hantavirus (SPH)RegiRegióón de lasn de las AmAmééricasricas
19931993––20042004
321
331
629
362
48
99
88
35PanamáBrasil
Paraguay
UruguayArgentina
Chile
36Bolivia
EUA
Canadá
= No. de casos
Total de casos = 1947
MECANISMO DE INFECCIMECANISMO DE INFECCIÓÓNN
PARTÍCULAS VIRALESELIMINADAS EN
EXCREMENTOS DEROEDORES
AEROSOLIZACIÓN DEPARTÍCULAS
INFECCIÓN HUMANA
� La infección humana, por lo general, está asociada aenfermedad.
� Aparentemente la vía de transmisión principal es larespiratoria.
� La orina de roedores infectados recién expulsada esaltamente contaminante.
� La posibilidad de exposición es máxima en lugares cerradoscon infestación activa de roedores portadores del virus.
� Aparentemente la infección humana no muestra predilecciónpor edad, sexo o etnia.
MECANISMO DE INFECCIMECANISMO DE INFECCIÓÓNN
� No se conocen los efectos o transmisión directa si partículas de
mayor tamaño contactan con mucosas.
� Pequeñas grietas, lesiones de piel y mordeduras serían eficaces,
aunque raras, formas de transmisión.
� Los artrópodos hematófagos no intervendrían en la transmisión.
� Gatos y perros no serían reservorios, aunque pueden llevar
roedores infectados y ponerlos en contacto con el hombre.
� No se conocen a la fecha otros reservorios de mayor movilidad
como insectos o aves.
MECANISMO DE INFECCIMECANISMO DE INFECCIÓÓNN
� Los Hantavirus, por su cubierta lipídica, son susceptibles ablanqueadores al 10%, detergentes y desinfectantes de usocomún en hospitales.
� Existen datos indicativos que pueden conservar sucapacidad infectante por varios días en un medio natural.
� El virus Andes es el único miembro del grupo contransmisión directa, confirmada, de una persona a otra.
� Los datos disponibles a la fecha descartan latransmisión directa, de persona a persona, en laprovincia de Jujuy.
INFECCIINFECCIÓÓN POR HANTAVIRUSN POR HANTAVIRUS
FUNDAMENTOS TEORICOS
DE LA VIGILANCIA DEL SPH
� El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es raro en el continente
americano, pero suele ser un trastorno grave transmitido por el contacto
muy cercano con orina, heces o saliva de roedores infectados.
� A pesar que solo existe notificación de casos en Argentina, Canadá,
Chile, Estados Unidos de América, Paraguay y Uruguay, existe la
posibilidad de que la enfermedad se presente en cualquier punto del
continente americano por la amplia distribución de los roedores
existentes que se comportan como reservorios.
� Por las razones expuestas la vigilancia es esencial en todos los países
de la región.
HANTAVIRUS EN ARGENTINA
• Las evidencias de infección en personas sanas, conFiebre Hemorrágica Argentina (FHA) o Síndrome deDistres Respiratorio del Adulto (SDRA) se remontana mediados de la década del 80.
• Diferentes estudios demostraron actividad deHantavirus en ratas capturadas en los puertos deBuenos Aires y Mar del Plata.
• En Argentina existen tres focos de EnfermedadAguda por Hantavirus.
LOCALIDADES CON SPH NOTIFICADOS EN ARGENTINAJUJUY
San PedroPerico
La MendietaLa Esperanza
LibertadorYuto
Fraile PintadoS.S. de Jujuy
SALTAOrán
UrundelOtras
SANTA FÉRosario
Villa Constitución
Bs. As.-Cap. Fed.Pergamino
MorseFlorencio Varela
RanchosLas FloresLa PlataCastelliDoloresCrotto
OlavarríaChillar
Coronel VidalMar del Plata
ENTRE RÍOSIslas LechiguanasNEUQUËN
El HuecúRanquilón
Trolope
RÍO NEGROBarilocheEl Bolsón
CHUBUTEl HoyoEpuyénEsquel
El Corcovado
CORDOBA
FORMOSA
Provincia de Misiones
Santa Ana: 2 casos (dic/2003)Santa Ana: 2 casos (dic/2003)
DptoDpto CandelariaCandelaria
Leandro N.Leandro N. AlemAlem: 1 caso (dic/2003): 1 caso (dic/2003)Dos Arroyos: 2 casos (abril/2004Dos Arroyos: 2 casos (abril/2004y mayo de 2005)y mayo de 2005)Dpto. Leandro N.Dpto. Leandro N. AlemAlem
Puerto IguazPuerto Iguazúú::SeroprevalenciaSeroprevalencia 2% (4/199)2% (4/199)20002000--20032003DptoDpto IguazIguazúú
JujuyLa Mendieta:Virus OránOligoryzomys chacoensisFraile Pintado:Virus OránOligoryzomys chacoensisYuto:Virus Laguna Negra,Bermejo y OránAkodon tartariusAkodon spCalomys callosusCalomys sp
Salta:Oligoryzomys chacoensisO. longicaudatusAkodon sp
Entre Ríos:Oligoryzomys flavescensHolochilus brasiliensis
Buenos Aires:Oligoryzomys flavescensAkodon azaraeRío Negro, Chubut
y Neuquén:Oligoryzomys longicaudatus
RESERVORIOS DE HANTAVIRUS DETECTADOS EN ARGENTINA
Casos notificados de Infecciones por HantavirusCasos notificados de Infecciones por Hantavirus
República Argentina 1989 - 2005 (SE 36)República Argentina 1989 - 2005 (SE 36)
Fuente: SINAVE. M. S. N.
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
20
40
60
80
100Casos
Casos 1 0 2 5 21 10 10 43 51 67 86 68 92 86 52 43 23
n: 660
1989 a 1992: Casos retrospectivos
Infecciones por Hantavirus según ProvinciaInfecciones por Hantavirus según Provincia
República Argentina 1989 - 2004 (SE 40)República Argentina 1989 - 2004 (SE 40)
Fuente: SINAVE. M. S. N.
Salta Bs. As. Jujuy Río Negro Chubut Santa Fé Neuquén E. Ríos Cap. Fed. Formosa Córdoba0
50
100
150
200
250Casos
Casos 207 153 99 37 35 28 22 12 5 1 1
PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUYNotificaciones de SPHNotificaciones de SPHPerPerííodo 1996odo 1996 -- 2005 (n:110)2005 (n:110)
1 1
13
1920
18
13
6
10 9
0
5
10
15
20
25
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Casos
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Corredor endémico acumulativo de HantavirusProvincia de Jujuy - años 1997 a 2005 (a semana 38)
-5
0
5
10
15
201 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas
Cas
os
Alarma
Seguridad
Exito
Epidemia
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Provincia de JujuyProvincia de JujuyNotificaciones de Infecciones por Hantavirus según Mes y EstaciónNotificaciones de Infecciones por Hantavirus según Mes y Estación
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Meses
0
5
10
15
20Verano Otoño Invierno Primavera
Período 1996 - 2005 (n: 97)Período 1996 - 2005 (n: 97)
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUYCasos de hantavirus, leishmaniasis y Fenómeno del Niño (ENOS)
Período 1996 - 2005 (SE 38)Casos de hantavirus, leishmaniasis y Fenómeno del Niño (ENOS)
Período 1996 - 2005 (SE 38)
Area Epidemiología
�
�
�
� � ��
�
�
�
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
20
40
60
80
100
Hanta Leishmaniasis�
Hanta 1 1 13 19 20 18 13 6 10 9Leishmaniasis 23 28 17 13 17 11 79 50 10 10
Calificación ENOS� Muy fuerte� Fuerte� Débil
2 512
16
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
El Carmen Belgrano San Pedro S. Bárbara Ledesma
N
Provincia de JujuyProvincia de JujuyInfecciones por HantavirusInfecciones por HantavirusNotificaciones 1996Notificaciones 1996 –– 20052005
A SE 38A SE 38
n: 110n: 110
Departamentos con casosDepartamentos sin casos
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Provincia de JujuyProvincia de JujuyIncidencia acumulada de infecciones por Hantavirus según DepartamentoIncidencia acumulada de infecciones por Hantavirus según Departamento
0.21 0.23
1.69
9.349.9
1.79
Belgrano El Carmen San Pedro S. Bárbara Ledesma Provincia
Departamentos
0
2
4
6
8
10
12Tasas x 10.000
T.I.A.
Período 1996 - 2005 (SE 38)
Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)
Provincia de JujuyProvincia de JujuyCasos notificados de Hantavirus según localidad. 1996 - 2005 (n: 110)Casos notificados de Hantavirus según localidad. 1996 - 2005 (n: 110)
4313
126
5555
422
11111111
YutoL. Gral. San Martín
F. PintadoVinalito
San PedroPalma Sola
La MendietaCaimancito
S. S. de Jujuy (?)El Palmar
El TalarCalilegua
El PiqueteLa Esperanza
LobatónPampa Blanca
PericoYala (?)
Otra provincia
Localidad
0 10 20 30 40 50
Casos
Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)
Provincia de JujuyProvincia de JujuyCasos de Hantavirus notificados según edad y sexo. 1996 - 2005 (SE 38)Casos de Hantavirus notificados según edad y sexo. 1996 - 2005 (SE 38)
1
5 5
2
7
2 2 20
4
15 15
19
14
11
3 3 3
0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más Desc.0
5
10
15
20
25MujeresVarones
Edad media = 35,109 añosRango = 4 a 95 añosArea Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)
n: 110
Provincia de JujuyProvincia de JujuyCasos notificados de Hantavirus según sexo y sector de atenciónCasos notificados de Hantavirus según sexo y sector de atención
Varones76.4%
Mujeres23.6%
Público85.8%
Privado14.2%
Período 1966 - 2005 (SE 38)
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Sexo Sector de atenciónn: 110 n: 106
Provincia de JujuyProvincia de JujuyCaracterísticas clínicas de los casos notificados. Período 1996 - 2005 (SE 38)Características clínicas de los casos notificados. Período 1996 - 2005 (SE 38)
Características Porcentaje NúmeroSíndrome gripal 95,1% 98/103
Hemorragias 11,1% 11/99Distres respiratorio 79,6% 78/98Compromiso renal 18,6% 18/97Comp. neurológico 11,3% 11/97
Comp. hepático 27,6% 27/98Rx patológica 86,7% 65/75
A. R. M. 28,4% 21/74Fallecidos 16,36% 18/110
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Provincia de JujuyProvincia de JujuyCaracterísticas laboratoriales de casos notificados. 1996 - 2005 (SE 38)Características laboratoriales de casos notificados. 1996 - 2005 (SE 38)
Laboratorio n Media RangoLeucocitos 66 9855 3400 a 43000Plaquetas 55 162927 10 mil a 360 mil
Eritrosedimentación 59 23.4 1 a 121Hematocrito 63 44.66 9 a 65
CPK 5 453 0 a 1060TGO 28 87.64 2 a 797TGP 30 70 0 a 468LDH 17 922.5 285 a 3280
Uremia 49 5.4 0,11 a 70Creatinina 32 2.32 0,54 a 13
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Casos confirmados por INEVH o Instituto Malbrán
PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUYCasos, fallecidos y letalidad por Hantavirus (SE 38 2005)
Letalidad período 1996 - 2005: 16,36%Casos, fallecidos y letalidad por Hantavirus (SE 38 2005)
Letalidad período 1996 - 2005: 16,36%
Area Epidemiología
1 1
1319 20 18
136
10 9
0 0 3 3 2 1 2 15
1�
�
�
�
�
��
� �
�
0 0
23.07
15.78
10
5.55
15.38 16.66
50
11.11
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
10
20
30
40
50
60Casos Fallecidos Letalidad�
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
Notificaciones de Infecciones por HantavirusNotificaciones de Infecciones por HantavirusProvincia de Jujuy. Período 1996 - 2005 (a SE 38)Provincia de Jujuy. Período 1996 - 2005 (a SE 38)
Ledesma68.2%
El Carmen1.8%
San Pedro10.9%
S. Bárbara14.5%
Belgrano4.5%
75
212
165 Yuto 58.9%
F. Pintado 16.4%
Libertador 17.8%
Caimancito 6.8%
43
12
135
n: 110
Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)
Provincia de JujuyProvincia de JujuyLetalidad por Hantavirus según Departamento. Período 1996 - 2005Letalidad por Hantavirus según Departamento. Período 1996 - 2005
0 0
17.3320
33.33
16.36
El Carmen S. Bárbara Ledesma Belgrano San Pedro Provincia0
5
10
15
20
25
30
35
40Letalidad (%)
13/75 1/5
4/12
18/110
Area Epidemiología – MBS – Jujuy. SE 38 (26-09-05)
LibertadorCalilegua
Caimancito
Fraile Pintado
Yuto
Departamento Ledesma
04.65
20
33.33
42.85
17.33
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Calilegua Yuto Caimancito F. Pintado Libertador Dpto.
Baja letalidadAlta transmisibilidad
Alta letalidadBaja transmisibilidad
Departamento LedesmaDepartamento LedesmaLetalidad por HantavirusLetalidad por Hantavirus
segsegúún Localidadn LocalidadPerPerííodo 1996odo 1996 –– 20052005
A SE 38A SE 38
Provincia de JujuyRelevamiento de roedores en San Pedro y Ledesma
M. B. S. Jujuy - INEVH, PergaminoMayo 1998
NegativaPhillotis oscilaeCricetidaeRodentia
NegativaOligoryzomyslongicaudatusCricetidaeRodentia
PositivaPositiva(F.(F. PintadoPintado))
OligoryzomysOligoryzomyschacoensischacoensisCricetidaeCricetidaeRodentiaRodentia
PositivaPositiva(La(La MendietaMendieta))
OligoryzomysOligoryzomyschacoensischacoensisCricetidaeCricetidaeRodentiaRodentia
NegativaMus musculusMuridaeRodentia
NegativaRattus rattusMuridaeRodentia
NegativaGalea musteloideCavidaeRodentia
NegativaThylamys elegansDidelphidaeMarsupialia
Hantavirus
Infección porEspecieFamiliaOrden
Provincia de Jujuy: Relevamiento de roedores,
Ledesma (Yuto-Bananal). Junio de 2000
Lugar de trampeo Número de trampasDomicilios y peridomicilios de Yuto y El Bananal 1175
Monte 626Vías férreas, banquinas, malezas y montes frutales 709
Total 2510Exito de trampeo general 14.7%
Exito de trampeo en ambiente silvestre 25%
Yuto-Bananal, Dpto. Ledesma, JujuyYuto-Bananal, Dpto. Ledesma, JujuyAbundancia relativa y prevalencia de anticuerpos (SNV) en roedoresAbundancia relativa y prevalencia de anticuerpos (SNV) en roedores
Orden Familia Subfamilia Género/Especie Capturas (%) Positividad (%)Rodentia Muridae Sigmodontinae Akodon simulator 140 (39) 4/140 (2,8)
Akodon caenosus 3 (0,8) 0/3
Akodon sp 2 (0,6) 0/2
Calomys callosus 137 (38) 7/137 (5,1)
Holochiluschacarius 11 (3,1) 0/11
Oligoryzomyschacoensis 4 (1,1) 0/4
Oligoryzomyslongicaudatus 6 (1,7) 0/6
Oligoryzomys sp 2 (0,6) 0/2
Oxymycterusparamensis 3 (0,8) 0/3
Murinae Mus musculus 10 (2,8) 0/10
Rattus rattus 6 (1,7) 0/6
Didelphimorphia Didelphidae Marmosinae Thylamys venustus 2 (0,6) 0/2
Thylamys elegans 1 (0,3) 0/1
Sin identificar 34 (9,4) 0/32
MBS, Jujuy – INEVH, M. S. N.
Yuto, Departamento Ledesma, JujuyYuto, Departamento Ledesma, JujuyEstudios serológicos y genéticosEstudios serológicos y genéticos
Positivos6,5%
Negativos93,5%
< 10 años16,5%
11 a 50 años70,3%
51 o más años13,2%
Población estudiada: 341 personasMenores de 10 años: 5611 a 50 años: 23951 años o más: 45Varones: 150 (44%). Positivos 15 (10%)Mujeres: 191 (56%). Positivas 7 (3,7%)
MBS, Jujuy – INEVH, Pergamino
Yuto, departamento Ledesma, JujuyYutoYuto, departamento Ledesma, Jujuy, departamento Ledesma, Jujuy
Resultados de estudiosResultados de estudios serolserolóógicosgicos y geny genééticosticos
� Se incluyeron 19 casos de SPH, muestras de 8 Calomys callosus y4 Akodon simulator ELISA positivos para VSN.
� Las muestras se estudiaron por RT-PCR obteniéndose secuenciasparciales de los segmentos genómicos M y S.
� El análisis de las secuencias reveló que tres genotipos diferentes,asociados a SPH circulan en esta zona de la provincia de Jujuy.
I. Hantavirus estrechamente relacionado con virus LagunaNegra, se recuperó de dos casos humanos y de C. Callosus.Primera evidencia de este virus en Argentina.
II. Genotipo Bermejo, que se identifica en humanos por primeravez en Argentina.
III. Genotipo Orán
MBS, Jujuy - INEVH, Pergamino
Bioseguridad Intrahospitalaria
Bata
Precauciones universales Guantes
Mascarilla Quirúrgica
Aislamiento
Si se realizan proc. invasivos Máscaras con
Situación epidemiológica filtro HEPA
Visores
Bata
Precauciones universales Guantes
Mascarilla Quirúrgica
Aislamiento
Si se realizan proc. invasivos Máscaras con
Situación epidemiológica filtro HEPA
Visores
DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓNRESPIRATORIA PARA HANTAVIRUS
Características:
� Capacidad de filtrar partículas ≥ 3µm con eficaciade 99,97 % (HEPA nivel N100 de protección)
� Ajuste facial que asegure una pérdida ≤ al 10 %.
� Ajuste a diferentes tamaños faciales.
ALGUNAS CONCLUSIONES
� Los casos se concentran en el Departamento Ledesma
� Los casos son mas frecuentes al final del verano ydurante el otoño
� Los casos recuperados curan sin secuelas
� No se evidenciaron casos en contactos ni personal desalud
� Los trabajadores rurales son los mas expuestos
� La pesca deportiva es la actividad recreativa de mayorriesgo