edema pulmonar agudo
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edema agudo de pulmonTRANSCRIPT
Definición:
Es la situación clínica secundaria a la falla aguda del ventrículo izquierdo en su función de bombeo que va a producir acumulo de líquido en el espacio intersticial y en los alvéolos pulmonares.
Consideraciones generales:
Vasos pulmonares = distensibles.Linfáticos – conducto toráxico.Presiones:
Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.Capilar = 7 mm Hg.
Volumen sanguíneo = 9% total. Distribución del Flujo sanguíneo.
↑ Gasto cardiaco = ↑ número de capilares abiertos.Distendiendo todos los capilares.↑ la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)
Fisiología:Fuerzas de Starling:
Presión coloidosmótica plasma = 28. Presión capilar = 7.Presión del líquido intersticial = -8.Presión coloidosmótica del líquido
intersticial = 14.
Sistema linfático. Presión capilar tiene que subir a
28 para producir edema.
↑
↓
En trastornos que elevan la presión capilar de manera crónica los linfáticos responden a ella aumentando de tamaño y excretando más líquido.
Tipos de edema pulmonar:
No cardiogénico:↓ presión oncotica = hipoalbuminemia.↑ negatividad intersticial. Bloqueo linfático.Infecciones pulmonares difusas.
Otras:Sobredosis de narcóticos = alteraciones en
permeabilidad alveolar y capilar.Exposición a grandes altitudes (HAPE) =
vasoconstricción + hipoxia.Neurógeno = adrenalina = vasoconstricción y ↓
distensibilidad ventricular.
Fisiopatología:
La insuficiencia cardiaca congestiva = ↑ presión venosa pulmonar = EDEMA.
3 fases : I = nada. II = edema intersticial.
↑ endotelio = macromoléculas → intersticio.
III = edema alveolar. Ruptura alveolar → eritrocitos y
macromoléculas.
Sintomatologia:
Es de inicio brusco y de predominio nocturno = disnea paroxística nocturna.
Va a variar de acuerdo a cada fase de la fisiopatología.
FASE IFASE IIFASE III
Fase II:
↑ Taquipnea = alcalosis respiratoria.↓ Intercambio gaseoso.Alteraciones radiológicas.
Líneas B de Kerley.Pérdida de los contornos vasculares.
Fase III:
Palidez, cianosis central y periférica, angustia y sudoración profusa.
Hipoxia = acidosis metabólica. Roncus y estertores crepitantes
húmedos.Esputo espumoso y hemoptoico. Respiración de Cheyne-Stokes.
Exploración física:
Paciente en estado sedestación con las manos apoyadas en la cama o mesa y con los pies colgando.
Piel fría y pegajosa.Tiros intercostales y
supraclaviculares.Auscultación: estertores,
sibilancias y ritmo de galope.PA elevada.
Dx:
Electrocardiograma.Radiografía de tórax.Ecografía Doppler.
Biometría hemática.Gasometría arterial.
ECG = elevación electrocardiográfica de las ondas ST y Q en evolución = IM.
Ecocardiografía Doppler = disfunción ventricular y lesión valvular.
Radio de tórax:
Patrón alveolar = alas de mariposa.Cardiomegalia.Edema intersticial. Derrame pleural.Líneas de Kerley:
B: septos inrterlobulillares visibles, línea recta en los senos costofrénicos.
A: línea recta en hilio pulmonar.
Tx:
Es un padecimiento grave.Es enfocado a medidas que apoyen
la circulación, intercambio de gases, mecánica pulmonar y a la corrección de trastornos acompañantes como infección, acidemia, insuficiencia renal.
Disminución de la precarga:
Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida.Dilatador venoso y coronario.
Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min.
Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y
dilatador venoso.
Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg. ↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de
O.Venodilatador y además corrige
disnea y ansiedad.
Tx en hipotensión:
Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados en la Unidad Coronaria.
Tx: inotrópicos como la dopamina, dobutamina y noradrenalina.
Dopamina: inotropo + su acción depende a su dosis:2-3 microgramos/kg/min = diuresis.5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la
tensión arterial.Mayor de 10 = efecto anterior más
vasoconstricción periférica.
Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.
5 microgramos/kg/min – 20 máximo. No se utiliza en edema.
Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 – 30 mg/min.