edema pulmonar agudo. manuelísimo.. objetivos: definición. fisiopatología. ccx. dx. tx
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Edema Pulmonar Agudo.
Manuelísimo.
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Objetivos:
Definición.Fisiopatología.Ccx.Dx.Tx.
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Definición:
Es la situación clínica secundaria a la falla aguda del ventrículo izquierdo en su función de bombeo que va a producir acumulo de líquido en el espacio intersticial y en los alvéolos pulmonares.
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Consideraciones generales:
Vasos pulmonares = distensibles.Linfáticos – conducto toráxico.Presiones:
Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.Capilar = 7 mm Hg.
Volumen sanguíneo = 9% total. Distribución del Flujo sanguíneo.
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↑ Gasto cardiaco = ↑ número de capilares abiertos.Distendiendo todos los capilares.↑ la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)
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Fisiología:Fuerzas de Starling:
Presión coloidosmótica plasma = 28. Presión capilar = 7. Presión del líquido intersticial = -8. Presión coloidosmótica del líquido
intersticial = 14. Sistema linfático.
Presión capilar tiene que subir a 28 para producir edema.
↑
↓
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En trastornos que elevan la presión capilar de manera crónica los linfáticos responden a ella aumentando de tamaño y excretando más líquido.
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Tipos de edema pulmonar:
No cardiogénico: ↓ presión oncotica = hipoalbuminemia. ↑ negatividad intersticial. Bloqueo linfático. Infecciones pulmonares difusas.
Otras: Sobredosis de narcóticos = alteraciones en
permeabilidad alveolar y capilar. Exposición a grandes altitudes (HAPE) =
vasoconstricción + hipoxia. Neurógeno = adrenalina = vasoconstricción y ↓
distensibilidad ventricular.
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Fisiopatología:
La insuficiencia cardiaca congestiva = ↑ presión venosa pulmonar = EDEMA.
3 fases : I = nada. II = edema intersticial.
↑ endotelio = macromoléculas → intersticio.
III = edema alveolar. Ruptura alveolar → eritrocitos y
macromoléculas.
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Ccx:
Es de inicio brusco y de predominio nocturno = disnea paroxística nocturna.
Va a variar de acuerdo a cada fase de la fisiopatología.
FASE I FASE II FASE III
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Fase I:
Taquipnea LEVE.
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Fase II:
↑ Taquipnea = alcalosis respiratoria.↓ Intercambio gaseoso.Alteraciones radiológicas.
Líneas B de Kerley. Pérdida de los contornos vasculares.
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Fase III:
Palidez, cianosis central y periférica, angustia y sudoración profusa.
Hipoxia = acidosis metabólica. Roncus y estertores crepitantes
húmedos.Esputo espumoso y hemoptoico. Respiración de Cheyne-Stokes.
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Exploración física:
Paciente en estado sedestación con las manos apoyadas en la cama o mesa y con los pies colgando.
Piel fría y pegajosa.Tiros intercostales y
supraclaviculares.Auscultación: estertores,
sibilancias y ritmo de galope.PA elevada.
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Dx:
Electrocardiograma.Radiografía de tórax.Ecografía Doppler.
Biometría hemática.Gasometría arterial.
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ECG = elevación electrocardiográfica de las ondas ST y Q en evolución = IM.
Ecocardiografía Doppler = disfunción ventricular y lesión valvular.
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Radio de tórax:
Patrón alveolar = alas de mariposa.Cardiomegalia.Edema intersticial. Derrame pleural.Líneas de Kerley:
B: septos inrterlobulillares visibles, línea recta en los senos costofrénicos.
A: línea recta en hilio pulmonar.
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Tx:
Es un padecimiento grave.Es enfocado a medidas que apoyen
la circulación, intercambio de gases, mecánica pulmonar y a la corrección de trastornos acompañantes como infección, acidemia, insuficiencia renal.
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Tx:
Oxigenoterapia. O = 35 – 100%.
↓ de la precarga.
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Disminución de la precarga:
Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida. Dilatador venoso y coronario.
Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min.
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Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y
dilatador venoso.Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg.
↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O.
Venodilatador y además corrige disnea y ansiedad.
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Tx en hipotensión:
Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados en la Unidad Coronaria.
Tx: inotrópicos como la dopamina, dobutamina y
noradrenalina.
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Dopamina: inotropo + su acción depende a su dosis: 2-3 microgramos/kg/min = diuresis. 5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la
tensión arterial. Mayor de 10 = efecto anterior más
vasoconstricción periférica.
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Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.
5 microgramos/kg/min – 20 máximo. No se utiliza en edema.
Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 – 30 mg/min.
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GRACIAS!!!