5.- edema agudo pulmonar 5.-_eap17380

7/22/2019 5.- Edema Agudo Pulmonar 5.-_eap17380

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Edema Agudo

Pulmonar

Dr. Gustavo Rojas


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Edema Agudo Pulmonar.

Sx Caracterizado por disnea sbita,

diaforesis sbita y expectoracinasalmonada-espumosa que ocurre por

aumento de lquido en el intersticio

pulmonar.


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Edema Agudo Pulmonar.

Dos tipos de edema:Por aumento de presin

Por aumento de la permeabilidad capilar


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Causas Extracardiacas.Neumona infecciosa o por aspiracin.

Septicemia

Radiacin aguda o neumonitis por hipersensibilidad.

Pancreatitis

Traumatismo masivo

Pulmn de choque

CID

Sx Casi ahogamiento

Resolucin rpida de derrame o neumotrax unilateral.

EAP grandes alturas

EAP neurognico

Narcoticos.


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Causas Cardiacas

Isquemia miocrdica

IAM

Urgencia Hipertensiva

HVI complicada por Taquicardia o isquemia

IM o IAo aguda

Trombosis aguda de vlvula protsica

EM complicada con FA

Administracin vigorosa de lquidos

Mixoma obstructivo AI


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Signos y Sntomas.

Triada:

Disnea sbita

expectoracin asalmonada-espumosa

campos pulmonares congestivos


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Es una experiencia terrible para el paciente y con

frecuencia tambin lo es para el que lo observa. Demanera habitual el paciente desarrolla de forma

sbita dificultad respiratoria y ansiedad extrema, tos

con expectoracin asalmonada, lquida, espumosa.

El paciente se mantiene sentado o parado, con datosde aumento del trabajo respiratorio con taquipnea,

aleteo nasa, tiros intercostales y supraclaviculares, ,

con frecuencia se toma de los lados de la cama para

usar los msculos accesorios de la respiracin, que

es ruidosa, con estertores audibles a distancia, la piel

se observa fra, plida, griscea, diaforesis profusa y

fria.


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Diagnstico y Tratamiento

Identificar el edema agudo pulmonar y establecer su

origen CARDIACO o NO CARDIACO.

Iniciar medidas generales y tratamiento de las causas

precipitantes.

Tratamiento especifico para EAP de origen cardiaco.


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EAP no Cardiaco EAP Cardiaco

InterrogatorioEnf de base (Ej

Pancreatitis)SICA

EF Extremidades calientes Extremidades fras

Pulsos amplios Pulsos disminuidos

Corazn tamao normal Cardiomegalia

Sin IY con IY

sin soplos con soplos

ECG Normal Anormal

Rx Tx Infiltrados perifricos Infiltrados parahiliares

Labs Enz Cardiacas Nl Enz Cardiacas anormales

Requerimientos Alto Fi02 y PEEP Bajos Fi02 y PEEP


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Etapa

Acumulacin

de lquido Clnica Rx Tx

Etapa 1aumento del lquido

filtrado al intersticioDisnea de esfuerzo

PCP 13-17

redistribucin

ceflica del flujo

Etapa 2

La sobrecarga de

lquidos iguala o

supera la capacidad

de drenaje linftico

Taquipnea,

hipoxemia leve,

broncoconstriccin

(sibilancias)

PCP 18-23

Hilios

deshilachados

Lineas B de Kerley

Etapa 3

aumento del lquido

filtrado al intersticio,

rompe la barrera

alveolocapilar

Expectoracin

aslamonada

PCP> 25

Imagen clsica

alas de mariposa


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Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Mantener Pa02> 60mmhg

Disminuir la precarga.

Disminuir la poscarga.

Mejorar el inotropismo


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TratamientoMedidas Generales

Oxigeno suplementario Fi02 100%, si no mejora o hay

hipercapnia progresiva INTUBAR

Semi FowlerMonitorizacin

UCI

Factores precipitantes

Ej Fibrilacin auricular - Cardioversin inmediata

Frmacos


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Frmacos.

Isosorbida 5mg SL c/2-3min inicia accin 2-5 min.

Morfina 2-6mg IV c/10-15 min Inmediato

Furosemide40-80mg, uso crnico

o IRC 120-200mg5-15 min

Nitroglicerina 0.2 a 0.4 mcg/kg/min Inmediato

Nitroprusiato 0.3 a 10mcg /kg/min Inmediato

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