Diapositiva 1

INSTITUTO POLITCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

FARMACOLOGAEQUIPO 2

EDEMA AGUDO PULMONAR

6HM4Becerril Cuevas Carla AlejandraGuzmn Martnez Juan Daniel.Martnez Cuautle Carolina.Rodrguez Pea Adriana.Tern Robles Ignacio.EDEMA AGUDO PULMONAR Cardiognico

Insuficiencia cardiaca izquierda.

Fuerza de Starling

Disminucin del Gasto CardiacoSRAAAgravacin del edema pulmonar

Lesin al endotelioSintomatologaDisneaFatigaCefaleaNauseasTaquipneaTaquicardiaHipoxemia

Altas presiones intracardiacasAceleracin del pulso venoso yugular y edema perifrico.Estertores, sibilancias o ambos. Hipoxemia que mejora con adecuada ventilacin.Rx.Engrosamiento peribronquialIntensificacin de la trama vascularLneas A (en las bases) y B (del hilio a la periferia) de Kerley.

Llenado alveolar irregularEnsanchamienoo de silueta cardiacaLneas B de Kerley

12Cardiomegalia

PlanMejorar la circulacinIntercambio de gasesMecnica pulmonar

Frmacos

Mejorando el problema cardiaco (mecnica) mejora la circulacin+O2.14FUROSEMIDA

DIURETICO DE ASALA DIURESIS SE INCREMENTA CON LA DOSIS10 LITROS EN UN DIASU ACCION ES RAPIDA:IV=2-5//IM=10-15 //VO=20-40 //RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLEINHIBE EL COTRANSPORTE Na+, K+ 2Cl-MECANISMO DE ACCION

FLUROSEMIDA

K+REABSORCION DE K+VASODILATACIONEn primer lugar, causa decremento inmediato del tono venoso y as eleva la capacitancia venosa, sigue una cada de la presin de llenado del ventrculo izq. Este efecto se logra a los 5 min de su aplicacin.

FUROSEMIDA

K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+K+H2OH2OH2OH2ODISNMINUYE EL VOLUMEN SANGUINEO.

FUROSEMIDA

DE MENOR CONCENTRACIONA MAYOR CONCENTRCION.

CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS90 -95%3-6 HORAS.

DIURETICOS OSMOTICOS.EN INTOXICACIONESEMERGENCIAS HIPERTENSIVASEFECTOS ADVERSOS

Sulfato de morfinaAccin dilatadora venosa

Deprime los reflejos pulmonares, espasmo vascular

Mecanismo de accin

Tratamiento de eleccin

Reduce ansiedad

Reduce retorno venosoDisminuye presin A.IReduce precarga y poscargaAccin dilatadora venosaNITROGLICERINAEs parte del grupo de los esteres polialcohlicos simplesAcido ntrico y nitrosoNitrovasodilatadoresSublinguales.GelesParches trasdrmicos.OralInfusin intravenosa.Aerosoles (inflamables)

Farmacocintica

PROFARMACOBaja disponibilidadReductasa de nitratos orgnicos

Cuidado con dosisDuracin efectos breve(15-30 minutos)

Mecanismo de accin NitroglicerinaOXIDO NITRICO ActivaDesinitraGuanililciclasaAumenta [monofosfato guanosina cclico (GMPc)]Reduce la fosforilacion de la cadena ligera de miosinaInhibidor de Ca* en RSPProtena cinasa dependiente de GMPc (PCG) vasoditalatadorRelajacin del musculo liso vascular, bronquial y digestivo. de las resistencias vasculares perifricas y sistmicas

INDICACIONES TERAPUTICASAngina inestable.Infarto Agudo al MiocadioInsuficiencia Cardiaca Congestiva (elevacin de la P capilar pulmonar)Edema Pulmonar AgudoSublingual alivia disnea en 15-20 minutos, disminuye la presin arterial. IV mas rpida y fcil de controlar.

contraindicacionesHPSAnemia grave.Hipertensin intracraneal.Hipovolemia no corregida o hipotensin severa. Miocardiopata obstructiva (Estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva)

EFECTOS ADVERSOSCefalea pulstil.Mal aliento. Hipotensin ortosttica y sincope.Taquicardia. Sofocos, vrtigo.Pueden disminuir la capacidad de reaccin durante los primeros das de tratamiento.

Interacciones Vasodilatadores: (papaverina,ergotamina, vincamina)Antagonistas del calcio.Betabloqueantes, Diurticos.Antihipertensivos.Efectos adversos con frmacos contra la disfuncin erctil (sildenalfil, tadalafilo, vardenafilo) hipotensin grave .Hidrazalina disminuye la tolerancia, inhibe radicales libres.

TOLERANCIAALTERACION AL METABOLISMO DE NITRATOS ACTIVOS:NO GMPc (Paso previa a, formacin de 1,2 gliceril dinitrato por aldehido desidrogenasa mitocondrial) enzima defectuosa produccin acelerada de radicales libres.

Oxigeno

Importancia Satisface las demandas metablicas de los tejidos

Hipoxia

Causas de hipoxia Alteraciones de la perfusin (isquemia)

Baja concentracin de oxigeno en sangre

Transporte de oxigeno disminuido

Hipovolemia

Oxigenacin normalEl 21% del aire esta constituido por oxigeno y tiene una presin parcial (PO2) de 21 kPa (158 mmHg)La PO2 impulsa la difusin del oxigeno La presin parcial disminuye proporcionalmente a la presin atmosfrica

Concentraciones normalesPO2 alveolar = 14.6 kPa o 110 mmHgPresin parcial alveolar de agua = 6.2 kPa o 47mmHgPresin parciaol alveolar de CO2 = 5.3 kPa o 40 mmHg Privacin de oxigenoMecanismos pulmonares de la hipoxia, por 5 causas principales Fraccin de oxigeno inspirada reducida (FiO2)Aumento de la barrera de difusin Hipoventilacion Desajuste en la relacin ventilacin/riego sanguneoCortocircuito o mescla venosa

Causas no pulmonares de hipoxia Disminucin de gasto cardiaco Obstruccin vascular Anemia Intoxicacin por CO2 Hemoglobinopata

Efectos de hipoxemiaExtingue las reservas energticas de las clulasDisfuncin celular Muerte celular Esto va a tener una variacin de tiempo segn el tejido 1 a 2 min en corteza cerebral 5 min en corazn10 min en rin e hgado 4 o 5 veces mayor sin posibilidad de recuperacion Inhalacin de oxigeno Su uso prolongado genera efectos secundariosAparato respiratorio Ligera depresin respiratoria Acidosis respiratoria

Aparato cardiovascularDisminuye frecuencia y gasto cardiaco Mejora para los pacientes con hipertensin pulmonarMetabolismo No hay ninguna alteracin

Administracin de oxigeno Sistema de flujo reducido El flujo de oxigeno es menor que el inspiratorioSistema de flujo elevado Con una mascarilla con sistema ventury, nebulizadores y los mescladores de oxigeno

Otras complicaciones de la oxigenoterapia Reseca e irrita mucosas Disminucin de la movilidad ciliar Riesgo de incendio

Aplicaciones teraputicas del oxigeno Correccin de hipoxemia (como tratamiento temporal)Reduccin de la presin parcial de un gas inerte como embolias gaseosas intravasculares o neumotrax Oxigenoterapia hiperbrica, para traumatismos, quemaduras, infecciones, ulceras que no cicatrizan etc,

Toxicidad del oxigeno Debido al incremento de perxido de hidrogeno, anin superoxido, radicales de oxigeno. Contribuyen a un menor impacto de los anteriores: superoxido dismutasa, glutation peroxidasa, catalasa

En aparato respiratorioIncremento de permeabilidad capilarLesin de endotelio capilar En sistema nervioso Convulsiones Cambios visualesEmpeora la reanimacin cardiaca en altas concentraciones de oxigeno

GRACIAS POR SU ATENCION