duelo en pacientes renales

8/12/2019 Duelo en Pacientes Renales

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ACOMPAAMIENTO SOCIAL EN PROCESOS DE DUELO CON PACIENTESRENALES

(HOSPITAL SIMN BOLVAR)

Por:SORAYA QUINTANA

BEATRIZ RODRGUEZ RINCN


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ACOMPAAMIENTO SOCIAL EN PROCESOS DE DUELO CON PACIENTESRENALES

(HOSPITAL SIMN BOLVAR)

Por:SORAYA QUINTANABEATRIZ RODRGUEZ RINCN

Como

Trabajo de grado para optar el titulo de trabajadoras sociales

Presentado a:LUZ NGELA TORRES

Trabajadora SocialTutora Proyecto de Grado


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TABLA DE CONTENIDO

Contenido Pgina

1. IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE GRADO

2. OBJETIVOS2.1. OBJETIVO GENERAL2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS REFERENTES AL CAMPO

INVESTIGATIVO2.3. OBJETIVOS ESPECFICOS ENMARCADOS DESDE LA

PERSPECTIVA DEL CAMPO DE INTERVENCIN

3. COMPONENTE INVESTIGATIVO

3.1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA3.2. JUSTIFICACIN3.3. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN3.3.1. ANLISIS INSTRUMENTO APGAR3.3.2. ANLISIS DE LAS VARIABLES3.3.2.1. VARIABLE 13.3.2.2. VARIABLE 23.3.2.3. VARIABLE 3

3.3.2.4. VARIABLE 43.3.2.5. VARIABLE 5 83.3.2.6. VARIABLE 93.3.2.7. VARIABLES 10 123.3.2.8. VARIABLE 133.3.2.9. PROPUESTA DE INTERVENCIN DEL TRABAJADOR

SOCIAL EN PROCESOS DE DUELO PARA CONPACIENTE CRNICOS Y/O TERMINALES

3.4. CONCLUSIONES DEL PROCESO DE INTERVENCIN

4. COMPONENTE DE SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA4.1. IDENTIFICACIN DEL GRUPO POBLACIONAL4.1.1. COMPOSICIN POR SEXO, EDAD Y ESCOLARIDAD4 1 2 MTODO DE INTERVENCIN Y JUSTIFICACIN

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LISTA DE TABLAS, GRFICAS Y DIAGRAMAS

TEM REFERENCIA PGINA

TABLA 1.

GRAFICA 1.

GRAFICA 2.

GRAFICA 3.

DIAGRAMA 1.

VARIABLES Y PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

FASES DE DUELO EN PACIENTES RENALES DELHOSPITAL SIMN BOLVAR

REPRESENTACIN POR SEXO DE LOS PACIENTESPARTICIPANTES EN EL ACOMPAAMIENTO ENDUELO.

RELACIN DE SEXO Y EDAD DE LOS PACIENTESPARTICIPANTES EN EL ACOMPAAMIENTO ENDUELO

PROPUESTA DE ACOMPAAMIENTO SOCIAL ENSITUACIONES DE DUELO PARA PACIENTESCRNICOS Y/O TERMINALES.

7

20

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LISTA DE ANEXOS

ANEXO REFERENCIA1

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4

5

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7

8 22

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REFERENTE TERICO (PATOLOGA DE INSUFICIENCIA RENALCRNICA DEFINICIN)

CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICACALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENALCRNICA

PROTOCOLO DE ATENCIN EN SITUACIN DE PERDIDA TOTAL

PROTOCOLO DE ATENCIN PARA DUELOS ANTICIPATORIOS

REFERENTE TERICO (GENERALIDADES DUELO)

INSTRUMENTO APGAR

HISTORIAS SOCIALES (CASO A CASO)

RELACIN ANLISIS DE APLICACIN INSTRUMENTO APGAR

RELACIN HISTORIAS DE VIDA

FORMATO HISTORIA DE DUELO

ESTADSTICAS HISTORIA SOCIAL

ESTADSTICAS FRENTE A PROCESOS EN RELACIN ASITUACIONES DE DUELO.


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AGRADECIMIENTOS

Gracias Seor por ser la senda a mis pies,Por ser la luz de mis ojos,

La esperanza y mi vida

Queremos mirar el mundo llenos de amor y ser para los dems lo que tu eres para nosotros.

Procuraremos ser pacientes, benignos y comprensivos unos para otro; nos esforzaremos por

hacer un mundo mas agradable

Las autoras expresan su agradecimiento a:

A nuestros padres por su constante y desinteresado apoyo para continuar en la lucha por

nuestras metas;

A las trabajadoras sociales del Hospital Simn Bolvar y a nuestros profesores por su valiosa orientacin.

A los pacientes de la unidad renal del Hospital Simn Bolvar que enriquecieron este proceso con sus historias devida.

Soraya Quintana


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1. IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE GRADO

El desarrollo del presente trabajo de grado se llevo a cabo con 14 pacientes quemanifestaron su deseo por participar en el acompaamiento social en duelo en lasinstalaciones de la Unidad Renal del Hospital Simn Bolvar, III Nivel deAtencin, ubicado en la Localidad de Usaqun y con apoyo de la Oficina deAtencin al Usuario,.

El trabajo se desarrollo desde dos perspectivas:

La primera hacia el rea investigativa permitiendo identificar aspectosfundamentales sobre procesos de duelo en los pacientes renales y el impacto dela enfermedad sobre su vida familiar, personal y social.

El segundo, dirigido hacia la realizacin de la investigacin mediante unacompaamiento social en el que se tuviera en cuenta al paciente como sujeto,como ser que merece una atencin calida e integral y no como objeto de

investigacin.

Para todo lo anterior se unificaron los criterios tericos, prcticos y humanos delas autoras SORAYA QUINTANA y BEATRIZ RODRGUEZ, orientadas por latutorade la Doctora LUZ NGELA TORRES, trabajadora social de la Oficina deAtencin al Usuario, con amplios conocimientos en el rea investigativa. De lamisma manera se cont con la gua del grupo de trabajadoras sociales de lamisma dependencia y el apoyo constante de la Directora de la Oficina deAtencin al Usuario, Doctora EMMA PATRICIA RESTREPO y Doctora MARIAINS DE CUARTAS (Directora rea de Educacin Hospital Simn Bolvar).

El resultado final busca enriquecer y brindar elementos al quehacer del trabajadorsocial en los diferentes servicios que presta en el rea de la salud, puesto que,aunque el trabajo se desarrollo con pacientes renales y sus duelos la misma


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2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL:Identificar en los pacientes de la unidad renal del Hospital Simn Bolvar los procesosde duelo, impacto y factores relacionados que permitan establecer acciones

complementarias, actividades y procesos de intervencin del trabajador social, atravs de un acompaamiento social en duelo, aplicables al campo de la salud.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS REFERENTES AL CAMPO INVESTIGATIVO

Identificar las etapas de duelo vivenciadas por los pacientes con IRC de launidad renal del Hospital Simn Bolvar.

Describir cual es la percepcin del paciente frente a la insuficiencia renalcrnicaReconocer e identificar los factores de riesgo, procesos adaptativos ydificultades susceptibles de ser abordadas por trabajo social de los pacientesrenales crnicos.Identificar cuales han sido los cambios en el proyecto de vida actual encomparacin con el anterior.Identificar y analizar los procesos de dinmica familiar del paciente renal.

2.3. OBJETIVOS ESPECFICOS ENMARCADOS DESDE LA PERSPECTIVA DELA INTERVENCIN SOCIAL

Construir, con base en la investigacin propuesta en el presente trabajo,actividades, acciones y procesos necesarios para el acompaamiento socialen situaciones de duelo de los pacientes renales, que servir como basefundamental para la intervencin y atencin integral en salud por parte deltrabajador social; dando respuesta a las necesidades de los individuos, lafamilia y por ende de la entidad prestadora de salud.

Aplicar las tcnicas, metodologas y principios del trabajo social para laintervencin con cada paciente renal, de manera que se permita efectuar unacompaamiento social en situaciones de duelo que propendan por una


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3. COMPONENTE INVESTIGATIVO

3.1. IDENTIFICACIN DEL TEMA PROBLEMA

La necesidad de establecer e identificar la pertinencia de la intervencin de

trabajo social con pacientes de I.R.C. desde la perspectiva de unacompaamiento en procesos de duelo, para el aporte al mejoramiento de lacalidad de vida de dichos pacientes y al accionar del trabajador social en elrea de la salud.

El proceso de duelo y su relacin con los diferentes procesos, fases yvivencias en 14 pacientes renales del hospital Simn Bolvar.

Para ello se plantea y se buscara dar respuesta a la siguiente pregunta que va a serel eje direccional de la investigacin e intervencin del presente proyecto.

Cules y cmo han sido las etapas y procesos de duelo de los pacientes dela unidad renal del Hospital Simn Bolvar?Cules son las caractersticas principales en la dinmica familiar de lospacientes de la unidad renal del Hospital Simn Bolvar y cul sera laintervencin del trabajador social para con pacientes de esta patologa y sus

familias, desde la perspectiva de un proceso de acompaamiento en duelo?

Es por ello que se plantean una serie de variables que permitirn analizar, verificar yproponer las posibles alternativas del accionar del trabajador social en este campo, aligual que contribuirn a dar complementariedad en su intervencin desde laperspectiva del acompaamiento en duelo a pacientes renales:

VARIABLE PREGUNTA A RESPONDER1. Percepcin del paciente renal

de su situacin como dueloTodos los pacientes que ingresan a laUNIDAD RENAL perciben su situacincomo una perdida?

2. Situacin medica.Manifestaciones fsicas y

Que cambios se pueden percibir en lasalud antes y despus de diagnosticada la


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realidad los pacientes de la UNIDAD RENAL, en susdiferentes dimensiones?

6. Vivencia de las prdidas. Cmo han vivenciado las perdidas?7. Cambios de rol del paciente Se han presentado cambios en los roles

desempeados antes y despus de la

deficiencia renal? Cules?,8. Dinmica familiar Qu rol cumple ahora el paciente renal?9. Vivencia del paciente frente al

hecho de pertenecer altratamiento de hemodilisis

Cmo vivencian el paciente el pertenecera la unidad renal?

10. Actitud de la red familiar (siexiste)

Cul y como es el apoyo o aptitud de lared familiar para con el paciente y

viceversa?11. Ingreso econmico Cual es la situacin econmica de los

pacientes de la UNIDAD RENAL?12. Actividad laboral y social Cuales son las actividades y relaciones

socializantes que tienen los pacientes de laUNIDAD RENAL?

13. Accin del trabajo social Es necesaria el acompaamiento, gua yorientacin por parte del trabajador social?Es decir de la existencia de unametodologa de intervencin social desde lavisin integral de las problemticas desituaciones de duelo para con estospacientes y sus familiares o cuidadores?Cuales serian las actividades y pilares deeste accionar?

Tabla 1. Variables y preguntas de investigacin3.2. JUSTIFICACIN

Todo cambio implica una perdida, del mismo modo que cualquier perdida esimposible sin el cambio1


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interno o externo, experimenta situaciones no deseadas que le generan sentimientosde frustracin, angustia, tristeza, entre otros, caractersticas usuales resultantes delos cambios, de manera que, en palabras del psiclogo Iosu Cabodevilla, en su obraen vsperas de morir el ingreso al hospital arranca al enfermo de su terreno y de suambiente vital y lo sumerge en un medio extrao y fri. El enfermo en esa situacintiende a vivir de manera mas intensa y exigente su necesidad de afecto y

compaa

2

, por lo cual el paciente no deja su ser social. En el caso del presentetrabajo de prctica contextualiza el duelo.

Los procesos de duelo encontrados en los referentes tericos, evidenciados ycontextualizados en la practica se pueden apoyar en uno de los varios textosconsultados, en el que se define el duelo como una serie de procesos vitales yestresantes3 que acompaan al hombre en cada una de las etapas de la vida, delcual es ejemplo el momento del nacimiento, en el que tanto la madre como el bebe

experimentan un cambio. El bebe pasa a un entorno completamente distinto, dondesiente y percibe sensaciones de hambre, dolor, fri, abandono, a diferencia de susituacin anterior en el interior de la madre durante la gestacin. La madre, por suparte, lo percibe con una sensacin depresiva post parto, como un vaco en suinterior y una gran soledad entre otros.

De la misma forma sucede en el contexto hospitalario, cuando se recibe undiagnostico de enfermedad ; sea esta catastrfica o enfermedadlimitante o total (cncer, sida, ECV, I.R.C., entre otras). Estos diagnsticos obligan aquien lo siente a buscar la asimilacin, aceptacin, adopcin de nuevas formas devivir; es decir cambiar su proyecto de vida (incluso de manera constante) y en el casode los pacientes con I.R.C., nos encontramos ante una persona sin curacin, en laque existe un ser con muchas necesidades y cuidados que atender6, con cambios

de sus referentes psicofamiliares, psicosociales, la totalidad de su contexto ambientaly su rol social; aunque cada paciente, familia y situacin es diferente se generansentimientos comunes a este proceso.

De la misma manera los pacientes renales tienen una vivencia que depender de suhistoria de enfermedad de sus caractersticas personales y de su entorno familiar y


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cuatro horas a la semana al tratamiento, sumado a los procesos adaptativospermanentes por sus continuas perdidas en las capacidades fsicas y psicosociales(movilidad, visin, de relaciones entre otras, al igual que se incrementan lossentimientos de desesperanza, frustracin, angustia y dependencia) de forma tal quela calidad de vida que se logre ser el resultado de la integracin interdisciplinaria8;dimensin medica, psicolgica y social que van a influir en los procesos de

satisfaccin de sus necesidades. El trabajador social, por su formacin y visinmultidisciplinaria cumple un papel fundamental dentro de los procesos dinamizadoresdel ser psicosocial del paciente, entendiendo que la enfermedad es un fenmenointegral en el que existe una circularidad entre la salud mental y fsica9 que alteratodos los dems rdenes de su vida. Sus elementos de formacin le permiten teneruna visin integral de la patologa (I.R.C.) y su influencia en el paciente y su familia,es por ello que este trabajo, que tendr un desarrollo desde la praxis(acompaamiento para con el paciente en situaciones duelo), podr establecer una

serie de lineamientos en cuanto al conocimiento no solo de la patologa y su impacto,sino, desde sus vivencias, los mecanismos de adaptacin sucesiva en los diferentesprocesos de perdida que viven los usuarios de la unidad renal del Hospital SimnBolvar y que permitirn evidenciar la pertinencia de la intervencin del trabajadorsocial en situaciones de duelo para con pacientes de esta patologa, que vulnera yconvierte a quien la padece en un ser con necesidad de apoyo10, gua, orientacin yentendimiento en toda la dimensin de la persona desde su padecimiento, puestoque el enfermo tiene necesidad de expresarse de participar algo de si, sobre todo de

su dolor a los dems, de no sentirse solo con el sufrimiento, tener la posibilidad decomunicar11.

En el presente trabajo de investigacin se pretende identificar las posibles accionesdel trabajador social que puedan brindar un acompaamiento12en las situaciones deduelo que se evidencian en esta rea a travs de un estudio concienzudo enmarcadoen una mtodo cuantitativo y cualitativo como herramienta fundamental para elsoporte de los resultados y la sistematizacin de los mismos, haciendo uso de la

multidisciplinaridad del trabajador social que se sustenta en su accionar holstico.

8la concepcin filosfica y antropolgica de los cuidados al enfermo deben basarse en la consideracin de lapersona como un ser nico con distintas reas o dimensiones: biolgica, emocional, social y espiritual y la mejorf d i i f i l d b d i i di i li i El i l l J i


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El desarrollo de este trabajo de investigacin ofrece ventajas para los pacientes y lainstitucin:

Para los pacientes ofrecera un aporte favorable al fortalecimiento de suspotencialidades humanas al mejorar su calidad de vida desde la perspectiva de unaccionar sobre los componentes emotivos, que segn W. J. Revers: Se define

como la intensidad con la cual se experimenta el significado y valor de lo realagradable o desagradable, grado de placer o de disgusto con el que se relaciona, elencuentro con los objetos, los acontecimientos y las personas la emotividad esel fondo vital del individuo: es el factor mediador entre la vida que no sabe nada de siy la vida que siente y vive ella misma13y socio familiares que disminuyan los nivelesde estrs, intolerancia, fatiga y ansiedad ante sus situaciones.

Para el hospital ofrecera una herramienta metodolgica de intervencin del

trabajador social con pacientes en situaciones de duelo que muy probablementepuede llegar a mejorar las expectativas de vida, la calidad de la misma en lospacientes y por tanto mejorar la calidad del servicio ofrecido por la institucin encuanto a eficacia y eficiencia desde la humanizacin del servicio.

Es de anotar que para esta instancia del proyecto se trabajara con los pacientes dela unidad renal, pero por la complejidad y dimensionalidad de las situaciones deperdida, los resultados de esta investigacin son susceptibles de aplicacin a

cualquier otra situacin de duelo, sin importar la patologa de la poblacin tratada,variando probablemente en los tiempos de realizacin de las acciones y en losmomentos de las mismas.

3.3. RESULTADO DE LA INVESTIGACIN

3.3.1. ANLISIS INSTRUMENTO APGAR

El instrumento APGAR fue aplicado con la finalidad de determinar el grado defuncionalidad o disfuncionalidad familiar de los 14 pacientes renales participantes enel acompaamiento social en duelo, teniendo en cuenta la importancia delconocimiento de la dinmica familiar en un proceso de duelo. El instrumento seaplico obteniendo una informacin primaria y posteriormente se reformulo de acuerdo


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Dos pacientes cuyas familias poseen caractersticas de disfuncin severa.Diez familias con caractersticas de disfuncin familiar.Dos pacientes con caractersticas de buena funcionalidad familiar.

Sin embargo, en las sesiones siguientes se hace una reestructuracin a la

informacin encontrada de manera preliminar, ya que se evidencian fuerteselementos de discordancia entre la informacin entregada por el paciente en eseinstante y la posterior informacin recolectada en cada sesin, en el anlisis de lahistoria social y en las respuestas obtenidas de la historia social de duelo. Dichareestructuracin se corroboro segn lo socializado en la historia de vida de cadapaciente. De manera que los nuevos resultados fueron:

Tres familias con disfuncin severa

Ocho familias con caractersticas de disfuncionalidadTres familias con buena funcin familiar.

Es decir que apenas el 21% de la poblacin mantiene buenas funciones familiares,mientras que otro 21 % posee una disfuncin severa familiar y el restante 58%mantienen relaciones familiares disfuncionales.

Segn el articulo observaciones sobre la perdida de un miembro de la familia y el

desarrollo familiar15

y parafraseado del mismo:

Se describe que las familias con buen funcionamientopermiten y aun estimulan a los miembros a compartir unoscon otros su tristeza y dolor por la perdida. La caractersticafundamental del buen desarrollo del proceso de duelo estadeterminado por la capacidad de los miembros decomunicarse unos con otros, es decir: ser aceptados,

respetados y no juzgados.

Al comunicarse se respeta la diferencia de cada miembro ensu estilo de manifestar el dolor, mientras que las familiasque presentan disfuncionalidad, es decir las familias que noestn dolindose normalmente casi invariablemente


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Haciendo el anlisis y correlacin entre este marco terico y lo evidenciado en lapractica de la investigacin, la disfuncionalidad familiar se aprecia desde el punto devista de la misma expresin de las emociones del paciente en cada sesin, alverbalizar su sentir respecto a la enfermedad y al apoyo familiar, de la misma maneraque en la forma de comunicacin existente al interior del hogar. Dichas expresionesfueron descritas de manera interlineada y manifestadas con alta carga emocional detristeza, frustracin y soledad, en la que el marco general es Yo prefiero no hablarde lo que siento16

En las historias de duelo se puede hacer la lectura de cmo varios de ellos ladescriben como que:

Es mejor no hablar de ese tema; Prefiero no hablar delo que siento para que no se preocupen; Evito hablar del

tema o de lo que siento, ya que puedo sentir que lesmolesta; mi familia tiene sus propios problemas comopara que yo les preocupe, prefiero ser reservad@

O simplemente:

Yo permanezco sola y no deseo molestar con missufrimientos.

Otros pacientes en cambio vivencian el hecho de no participar o hablar de su sentir,como resultado de una herencia cultural en el que mantener la reserva de lo que esdoloroso y sentirse siempre bien (enmascarar la situacin) es significado defortaleza. Para ellos no fue fcil hablar de su situacin, pero se logro la expresin delos mimos en una gran variedad de matices, que segn mencionan, este hecho lesfue muy til, porque se atrevieron a hablar de lo que nunca haban hablado connadie, al igual que se confrontaron con la realidad y sus diferentes perspectivas,

miedos y preocupaciones sobre el avance de su enfermedad, que aunque,mencionan ellos, evitan pensar en ese transcurrir, este fue el espacio en el quepudieron hacerlo, encontrando respuestas u orientaciones a algunas de sus dudasmas inquietantes, es decir normalizando en parte su proceso de vivencia personal,de manera que sirvi como base preliminar para encausar posibles procesos deadaptacin a posibles futuras perdidas con un impacto mayor


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Otro aspecto a tener en cuenta es el hecho de no poseer apoyo familiar cercanooriginado de la desestructuracin del ncleo familiar ocasionado por eldesplazamiento del paciente debido a la necesidad del tratamiento. Este aspectovulnera al paciente y lo ubica en mayor factor de riesgo al desvincularlo de laconstruccin que haba hecho durante aos en su lugar de origen o cultura,obligndolo a iniciar nuevas dinmicas familiares y a adoptar nuevos roles sociales yfamiliares en este nuevo contexto, acomodndose a nuevas situaciones, sin tener laposibilidad de decidir frente a este hecho.

La protagonista del caso numero 2 bien lo describe:

Lo que ms me duele es que mi viejo17 esta solitocuando yo estaba all me vea con mis hijos de vez encuando. Desde hace casi dos aos no los he vuelto a

ver. uno as enfermo para que sirve!Otro paciente describe:

Yo mantengo contacto telefnico con mi esposa. Ella vinopor un tiempo pero no le hizo bien el clima y tuvo quedevolverse.

Algunos pacientes describen que el hecho de estar en un programa tan intenso dedilisis ha causado el aplazar futuras reuniones ocasionales y/o proyectos de vidajunto con ellos. Lo que se evidencia en el caso de las historias 10 y 6, en las que sedescribe que su mayor anhelo es ir a morir junto a sus padres y hermanos, o: Yohace tanto tiempo que no los veo que sueo con que ese da llegue.

Todo lo anterior indica que para el desarrollo de un constructivo proceso de duelo esnecesario de la existencia de un acompaamiento que gue, dinamice y catalice los

fenmenos que se presentan ante estos momentos de crisis. Una crisis en la familiarepresenta alteraciones en la interaccin de sus miembros. Se presenta tambin unaruptura de estilos de vida, al igual que desestructuracin o modificacin de roles yresponsabilidades, con mayor posibilidad de conflictos y presentacin de duelosanexos, contribuyendo a aumentar la carga desestabilizante de la familia. Por ellouna de las principales actividades del trabajador social consiste en apoyar procesos


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3.3.2. ANLISIS DE VARIABLES

3.3.2.1. VARIABLE 1. Percepcin del paciente renal de su situacin de duelo

El 71% de la poblacin de los pacientes renales percibe su situacin como unaperdida a nivel social, familiar y fsico. El protagonista de la historia numero 6describe:

He perdido mucho, sino todo. Ya no puedo hacer nadaesto es como estar muerto en vida

La paciente de la historia numero 2 dice:

He perdido todo la vida. Uno a si para que sirve.

El paciente renal percibe el desarrollo deteriorante de la enfermedad renal,describindolo como algo irreversible, caracterstica de las enfermedades crnicas ycomo lo menciona la historia 10:

Ya uno no es el mismo, ya jams volver a serlo

La enfermedad crnica limita las capacidades del individuo y lo convierten en un ser

dependiente y vulnerable, en especial por la accin de las consecuenciaseconmicas, sociales, afectivas y familiares que de una u otra manera se venafectadas por sus perdidas sucesivas y continuas. Sin embargo la nueva perspectivade aprender del duelo y del dolor, vindolas como una oportunidad de significacinde lo perdido tambin es vivenciado por algunos pacientes. Este hecho se pudoobservar en el 21% de los casos, donde se manifiesta una clara vivencia de aspectospositivos relacionados a oportunidades que les ha dejado ganancias o beneficioscomo:

Medios de iniciar nuevas relaciones (historias 2, 12 y 13)Mejoramiento en las relaciones personales (historia 12)Nueva perspectiva respecto a la importancia de la vida (historia 12): Yo antesmaldeca el hecho de estar viva, me senta as por no tener dinero. Ahora veo tododiferente y veo que la vida tiene cosas mas valiosas como la Salud


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El paciente renal no solo vive el da a da con las prdidas que le representa laenfermedad; tambin vive con el espectro de la muerte o lo que se denomina duelosanticipatorios. Se evidencia que aunque para el paciente es difcil la verbalizacionsaben que esta enfermedad tendr un desenlace final, a excepcin de unos casosque aun mantienen la esperanza en la curacin (negacin).

Esta situacin es ms fuerte cuando desaparece alguno de los miembros del grupo:

Empieza uno a pensar que paso y ahora quinsigue (historia 11)

Y aun as es mas devastadora cuando quien fallece es alguien que llevaba ciertotiempo en la terapia y se haba desarrollado alguna forma de amistad con algnpaciente.

El 100% de la muestra lo asocia con una perdida de libertad y de dependencia.Cuando un paciente es diagnosticado con IRC debe iniciar una serie demodificaciones, a veces permanentes de su forma de vida; le obliga a hacer uncambio abrupto a su proyecto de vida y a asumir adaptaciones de supervivencia enhbitos incluso comunes como la comida:

Uno tiene que tener cuidado con lo que come lo

que le gustaba comer antes, ahora no puedecomerlo. (Historias 10,11 y 12)

Hasta del agua hay que tener cuidado.

El 92% de los pacientes consideran que es una dependencia y limitaciones hasta ensus relaciones familiares puesto que como lo describen deben aplazar hechos ymomentos que para ellos son importantes:

Hace mas de un ao que no veo a mi esposoEsto de la dilisis no lo deja a uno separarse de lamaquina.


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En cuanto a los aspectos sociales analizados en la grafica nombrada comoparticipacin en actividades socio familiares, se hace una relacin del antes ydespus del tratamiento hemodialtico, obteniendo como resultado que el 71% de lamuestra realizaba estas actividades con frecuencia, pero en la actualidad solo el 29%de la poblacin participa en este tipo de lazos socializantes, es decir que hadiminuido la ejecucin de estas actividades en el 42% de la poblacin, lo que permitehacer una relacin de disminucin de contacto social, dando como resultado unaumento en el aislamiento manifestado, que puede ser originado por las reacciones yexpectativas de parientes y amigos, de igual forma que por la sensacin deincomodidad del mismo paciente. La protagonista de la historia numero 10 describe:

Es que uno no queda ni para ir a una visita,porque le toca ir con la carta de restaurante endonde se diga cuanto de sal, de protena, de sodio

y cuanto de liquido.Al igual que el caso nmero 13, quien describe que no le gustaba participar eneventos familiares porque se senta rabia, envidia y sentimientos de inferioridad enrelacin a los dems asistentes a las reuniones y la paciente de la historia nmero 12que describe que le molesta estar con personas que la compadezcan, siemprehablen del tema como esta?.... y sientan lastima de ella.

El deterioro progresivo de la salud a algunos pacientes no les permite una movilidadfcil, teniendo que depender de alguien vindose restringido por el tiempo que le denlas personas con las habita.

Pero yo con quien salgo? Solo no puedoentonces: a dnde voy? (Caso 6)

Y el paciente del caso 7:

Yo estoy solo nadie se preocupa por mi. Mishijos estn muy ocupados. A veces me voy solo acaminar yo siempre estuve ocupado para haceramistades.


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Aqu tengo con quien hablar y me distraigo(Caso 2)

En la grafica titulada bsqueda o mantenimiento de relaciones existentes (encomparacin al antes y despus) se puede observar que el 93% de la muestrabuscaba o se permita mantener relaciones sociales, en comparacin con la situacinactual donde ahora solo lo prctica y le agrada al 29% de la muestra.

El paciente en proceso de duelo se encuentra en una montaa rusa en sus estadosde animo que lo caracteriza por la inestabilidad y evitacin de las actividadessociales. El estado de disfrute y/o adhesin social se ve por tanto disminuido. Estosprocesos pueden ser prolongados y caracterizados por profundos procesos deaislamiento. Este aspecto es descrito y vivenciado especialmente por las personas

que han tenido que hacer un cambio brusco e involuntario en su contexto social.pero uno aqu con quien habla. Aqu no escomo en el campo, donde uno tiene sus amigos,vecinos y hasta para donde mirar.

Otras de las actividades que se toma como indicador de relacin social estarepresentado por las relaciones religiosas obteniendo como resultado que el 23% de

la muestra participa mas activamente en actos religiosos, evidencindose unincremento del 50% al 93 % de los pacientes. Para la gran mayora de los pacientesla fe y la creencia en Dios es lo que les permite aceptar y continuar el tratamiento.Solamente el 7% de la muestra manifiesta estar molesto con Dios:

tanto pdale y pdale para que sanara pero nada.Se cansa uno de pedir y no tener nada. (Caso 6)

Podra decirse que esta, entre otras historias, permiten evidenciar la necesidad deacompaar lo procesos de duelo de manera que se oriente y brinden herramientasque el paciente pueda usar para efectuar un buen proceso de duelo, disminuyendolos factores de riesgo como la presencia de patologas mayores de disfuncin socialy personal de mayor impacto, deseando cada da que se apresure el momento de lamuerte presentndose lo que se denomina un abandono al dolor


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3.3.2.3. VARIABLE 3. Tipos de duelo

Se pudo determinar que los pacientes hacen en promedio un total de 14 duelosmayores, la gran mayora de ellos vivenciados de manera simultanea. Podradecirse que el paciente renal nunca deja de hacer procesos de duelo y quiz existanprocesos de duelo que los pacientes nunca hagan en su totalidad. Se pudoconstatar que la gran mayora de los pacientes no terminan o comienzan un procesode perdida cuando ya esta empezando el otro.

El proceso degenerativo de la enfermedad hace que el paciente este inmerso en elpensar constante del que suceder, de lo que le hace falta por perder. Este hechohace que el paciente siga su vida en un circulo de dolor en el que vivencia da a daun proceso de duelo anticipatorio (ver historias sociales). Es por ello que el pacientey la familia deben tener un buen conocimiento frente a su patologa, actitud que le

permitir dinamizar sus procesos adaptativos.Segn la experiencia vivida con los pacientes renales, se puede concluir que entodos los casos requieren de un tratamiento integral, entendido este como lacongruencia en un trabajo interdisciplinario. Dicha intervencin debe hacerse desdela base del diagnostico de la realidad del paciente, entendindolo como miembro yactor social.

Las continuas perdidas vivenciadas por los pacientes renales dan lugar a unacontinua desestabilizacin de su vida psicosocial. Los pacientes los vivencian dedistintas maneras, en las que se concluye que el apoyo, social, familiar e institucional

juegan un papel determinante.

3.3.2.4. VARIABLES 4. Fases de duelo del paciente renal

Las etapas de duelo de los 14 pacientes renales son variadas y no indican unproceso renal con elaboracin de duelos. Es de aclarar que las cinco fasesestablecidas por ROSSE18 no siempre se presentan y no siempre en un ordencronolgico, como ya se ha mencionado anteriormente.

La caracterstica fundamental de los duelos en pacientes renales esta dada por la


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Cada da me siento peor, yo no veo mejora, estoes un tiempo perdido (historia social 1 y 7)

Yo me quiero morir

Segn Kbler Rosse existen cinco fases del proceso de duelo. Segn estaperspectiva los pacientes que tuvieron acompaamiento social en duelo seencuentran en:

Fase de negacin y aislamiento un 57%Fase de ira 28%Fase de pacto 28%Fase de aceptacin 35%Fase de depresin 100% (elementos depresivos)

0

2

4

6

8

10

12

14

NUMERO DECASOS

FASE

FASE DE DUELO EN PACIENTES RENALES

CASOS 4 8 5 6 14

IRA NEGACIONAISLAMIENTO PACTO ACEPTACION

DEPRESIN

(ELEMENTOSDEPRESIVOS)

Grafica 1. Fases de duelo en pacientes renales del Hospital Simn Bolvar


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situacin. El sentirse dependientes y vivenciar un proceso degenerativo hasta en losmas mnimos aspectos como el de racionalizacin de un hecho aumenta oincrementa este sentimiento que afecta los otros aspectos de su vida socio familiaren los que la soledad, conflictividad, aislamiento y carencias entre muchos otros seconvierten en un ciclo vicioso. Es de aclarar que los aspectos depresivos normales,resultantes de este tipo de patologas no son evidencia de aspectos negativos en unproceso de duelo, puesto que surgen como respuesta a los diferentes procesos deconfrontacin que debe hacer un paciente, mostrando por el contrario que se estainiciando un tipo de entendimiento desde su percepcin a su nueva realidad. Por lotanto los sentimientos depresivos deben ser tratados de manera interdisciplinaria enconjunto con sus familiares buscando brindar orientacin, acogida, respeto,individualidad y herramientas a cada caso, disminuyendo mediante elacompaamiento los riesgos en cuanto a que estas depresiones se conviertan encausantes de aspectos realmente negativos para el presente y futuro del paciente y

de su proceso clnico, familiar y social.En cuanto a la fase de ira, los pacientes que se encuentran en esta lo perciben comoun disgusto con la vida, con la enfermedad, con su entorno, en el que no encuentranuna explicacin a lo que esta sucediendo. De esta manera manifiestan unaconstante irritabilidad y auto aislamiento. Es de anotar que esta fase es elmecanismo de respuesta que se presenta en el individuo frente a una perdida,especialmente cuanto mayor sea sta y el paciente generalmente prefiere escapar a

la situacin expresado en expresiones como:

Estoy cansado, no quiero continuar, quieromorir

En esta etapa se presenta el mayor grado de conflictibilidad del paciente frente a suentorno social y para consigo mismo, expresada en ocasiones en continuasregresiones infantiles y dejamientos o abandonos personales como la falta de aseo,

de organizacin personal o rebeldas explosivas. De la misma manera se puedenescuchar frases como: Yo quiero acabar con mi vida y tan pronto me den laoportunidad, lo har Estos son unos de los momentos ms dramticos y dondese requiere de la presencia del profesional con fuertes elementos de formacinpsicosocial que apoyen y orienten este tipo de demostraciones, tanto en el pacientecomo a la familia


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En la experiencia encontrada con los pacientes renales se evidencia que la granmayora de los casos, aunque se esta en la fase de aceptacin, se mantiene latentela esperanza en que surja un milagro que les permita la sanacin, de manera que setransforma en un estadio de resignacin resultante ante la realidad vivenciada.

Por las caractersticas de esta patologa degenerativa se puede decir que si bien sehace un proceso de aceptacin ante esta enfermedad, no se ha tenido un proceso deaceptacin ante las consecuencias que genera la misma, es decir que se acepta eltener IRC, mas no las consecuencias de las frecuentes perdidas que se tendrn afuturo.

3.3.2.5. VARIABLES 5 8 Grado de adaptacin a su realidad, vivencia de lasperdidas, cambio de rol de los pacientes, dinmica familiar

Segn la intervencin realizada en el acompaamiento en duelo se puede concluirque los pacientes hacen en promedio 14 duelos mayores, es decir que cada duelotrae inmerso otra serie de micro prdidas, con su respectivo impacto en el paciente ysu relacin con el entorno.

Ejemplo de ello se puede evidenciar en la historia 4 en la que el paciente describeaspectos como el haber dejado, no solo, su lugar de origen, sino sus amigos,

esposa, el reconocimiento social, la perdida de sus habilidades de raciocinio; perdidade la visin paulatina y destrezas manuales, lo que le han llevado a sentir la perdidade su rol como aportante econmico, pasando a ser dependiente de sus hijos. Elpaciente dice:

Despus de esto queda uno congestionado

Si se observa en esta sola historia, este paciente esta haciendo en promedio 9

duelos paralelos, sin contar los duelos que el sabe sobrevendrn (duelosanticipatorios) y que terminaran con la muerte, aunque el aun conserva la esperanzade curacin

Aunque en medio de la evitacin, la confrontacin con la realidad le permiten conocery asumirla paulatinamente aunque no la verbalice


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elaborados y con mayor alternatividad, sin embargo llama la atencin que lospacientes con capacidad reproductiva renuncian a la paternidad con la consecuenciade no establecer relaciones perdurables en el tiempo o dependencias emocionales.

Yo pensaba: Quien se va a fijar en mi si vivoenferma? Me senta menos mujer que otras.

Mi esposo quiere un hijo, pero se que el riesgo esalto tanto para el nio como para mi

En la historia numero 11 el paciente describe:

Yo renuncie a ser papa, no quiero ver a un niosufriendo, soportando lo que a uno le toca, esto

hace que no tenga una persona conmigo.

Esta es una lista de las perdidas mayores que se aprecian en los pacientes renales:

Laboral y econmicoDe relaciones socialesDe tipo cultural

Perdidas fsicas (de visin)Perdidas fsicas (de movimiento)Pedidas fsicas (de racionalizacin)De independencia autonomaDe libertadDe imagen corporalDel rol familiar y de autoridadDe la sexualidad y reproductiva

En proyecto de vidaEn relaciones personales y familiares (conyugal)En la capacidad de elegir y tomar decisiones.

El paciente renal vivencia la prdida del rol laboral como:


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La prdida de autonoma que les acarrea la prdida en la capacidad dedecisin.

Otros deciden por mi.

Perdida del bienestar en cuanto al hecho manifestado como:

Yo tenia, yo gastaba en lo que quera y tambin porello poda decidir en mi casa y participar en lasdecisiones

Disminucin de las horas laborales, lo que se ve reflejado en un menoringreso y menor capacidad de consumo.Pedida de autoestima:

Antes yo poda hacer muchas cosas, trabajaba y lagente reconoca lo que yo hacia por su calidad ybeneficios, ahora no puedo hacer nada.

Cambio en el proyecto de vida:

Yo estudie una carrerame gustaba mucho, pero

ahora tengo que estudiar otra cosa porque el tiempode la terapia no me va a permitir tener un tiempo paralaborar y a un as mi horario laboral seria muyrestringido y con la situacin actual de trabajo seriabastante difcil...

Distanciamiento familiar:

Ya yo no cuento con el mismo dinero para ir a visitar ami familia.

En la grafica obtenida como resultado del anlisis de la historia social los pacientesdescriben su situacin econmica como: regular un 65%, mala un 14% y buena un21% es de anotar que los pacientes que describen una situacin econmica estable


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Desde el punto de vista de las perdidas de tipo social se puede observar:

Perdidas de relaciones personales evidentes en la disminucin de la asistencia aeventos de tipo social y familiar, en la capacidad de dialogo y de mantenimiento obsqueda de nuevas relaciones.

Por su gran impacto. Este aspecto esta inmerso y mencionado con anterioridad.

De tipo cultural

La perdida de redes sociales y culturales esta dada principalmente por el alejamientode su contexto cotidiano de vida. En este caso los hbitos socioculturales(alimentacin, vestido, actividades culturales, religiosas y relacionales) se venafectados por el ingreso a un nuevo ambiente que no le permite afirmar osocializarse de manera efectiva con nuevos grupos de interaccin. Les es difcilencontrar respuesta a las necesidades afectivas y del compartir por suscaractersticas ideolgicas e idiosincrasias propias de su cultura.

Perdidas fsicas (de visin, de movimiento y racionalizacin)

Quizs el mayor impacto causado al desarrollo habitual del paciente esta dado por laperdida parcial o total de la visin, ya que afecta distintos aspectos de la vida, ya que

lo asla de lo que ha conocido y de lo que ha aprendido a travs de su desarrollocomo persona. Algunos pacientes lo vivencian como un morir en lo que se haaprendido. Los pacientes que se encuentran en este proceso mencionan que espreferible estar muerto a perder la visin.

De independencia autonoma

Las perdidas relacionadas con anterioridad le general al paciente un gran sentimiento

de dependencia y frustracin, ya que para la gran mayora de ellos la caractersticafundamental es el de recordar que han sido independientes y autnomos en lasdecisiones propias de su rol. Los matices que han tenido que adoptar para laadaptacin a su nuevo rol que no han sido seleccionados por ellos los mantienen enuna situacin en la cual se manifiestan como presos de las circunstancias, alejadosdel mundo que conocieron y que muchos de ellos construyeron por largos aos


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poder cumplir con las funciones que de manera normal desarrollaran en cuanto alcuidado de su apariencia personal.

En las primeras fases del tratamiento hemodialitico los pacientes describen que fuemucho ms deprimente su aspecto personal, ya que por la retencin de lquidos,entre otros aspectos se apreciaban inflamaciones corporales o perdida exagerada dela masa corporal

Del rol familiar, econmico y de autoridad

Este aspecto se ha mencionado a lo largo del trabajo y de los puntos anteriores.Segn la grfica nuevos roles familiares se puede evidenciar que la dependenciaeconmica se encuentra ahora presente en el 78% de los casos, con unamodificacin del rol de aportante a dependiente no solo econmica, sino que en un21% de los casos tambin se manifiesta en dependencia para la movilidad.

De la sexualidad y reproduccin

Asociado con otros aspectos de la salud y de su proyecto de vida, el aspectoreproductivo se ve afectado por el conocimiento de su patologa en cuanto a laposibilidad de ser trasmitido por herencia gentica y/o por el hecho de incrementarlos riesgos para la madre o el nio en relacin a la muerte.

Por otro lado un buen numero de pacientes referencian que su capacidad derespuesta sexual ha disminuido tanto por los deseos y respuesta para con su parejalo cual se explica por la misma patologa que causa estrs, cansancio ydebilitamiento, como por los aspectos psico-familiares asociados a la sensacin deafectividad y respeto, que, como ya se ha mencionado, los hace sentir aislado orechazados, incrementado por la conflictividad en el ncleo familiar.

En proyecto de vida

Ya anteriormente mencionado y relacionado especficamente con el aspecto laboral.

En relaciones personales y familiares (conyugal)


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Como se puede observar en las historias sociales y en el desarrollo de lainvestigacin se puede evidenciar que los pacientes han tenido que hacer unareestructuracin en cuanto a actividades que le brindaban satisfaccin yentretenimiento como lo son:

Actividades al aire libre que del 35% de los que practicaba estos deportes, el 21% lopractican aun pero con restricciones y menor frecuencia, mientras que el restante

14% ya no lo practican por sus caractersticas fsicas y emocionales (ya no haydisfrute de esta actividad).

En relacin a actividades como la lectura, del 64% que la practicaban, un 14% ya nola ejercen debido en especial a la perdida total de la visin, mientras que el restante50% lo hacen con menor frecuencia y dificultad tambin asociada a la disminucinpaulatina del campo visual referenciada por los pacientes. Esta situacin los lleva aprofundizar ms los sentimientos de soledad, aislamiento y discapacidad.

Yo ya veo poco; cada vez veo menos

De esta misma manera los pacientes describen que el disfrute de estas y otrasactividades como ver televisin, escribir, escuchar msica, entre otras es vivenciadode una manera menos agradable y percibida ahora como un factor de aburrimiento ocon sentimientos de tristeza, como al escuchar msica.

Dentro de las necesidades descritas por Maslow, se menciona la importancia de quelas personas tengan una satisfaccin adecuada a las necesidades de recreacin,describindolas como un medio en el que la persona se encuentra consigo misma yda respuesta a los mecanismos de escape de las diferentes presiones sociales,familiares y en este caso a las de la enfermedad, que como ya se ha mencionadocon anterioridad es de gran impacto para los pacientes.

En los referentes tericos encontrados en cuanto al tratamiento hemodialtico semenciona la importancia del desarrollo de actividades de esparcimiento al aire libre,como psicosocial del paciente en la que se recomienda que el paciente procureseguir con su cotidianidad, en especial, en la realizacin de actividades fsicas deacuerdo a su capacidad, contribuyendo de esta manera a mejorar sus niveles derespuesta a las necesidades fisiolgicas de su organismo


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Muy por el contrario un 28% considera que es un medio para el inicio de nuevasrelaciones sociales, lo cual se puede explicar en que en este caso, los pacientes noposeen una correcta funcionalidad familiar y la sensacin de soledad les permitemantener esta visin ante lo que significa el ser usuario de la unidad renal.

3.3.2.7. VARIABLE 10 -12. Actitud de la red familiar, ingresos econmicos,actividades laborales y sociales del paciente

En estos aspectos todos los pacientes manifiestan algn tipo de apoyo familiar desdeel punto de vista econmico o afectivo, pero solo un 14% manifiestan que el apoyorecibido en su ncleo familiar se expresa en el campo comunicativo y/o de dialogo, loque se relaciona especialmente con disfuncionalidades familiares existentes. (veranlisis APGAR)

3.3.2.8. VARIABLE 13. Accin del trabajador social

Segn el acompaamiento realizado, aunque se desarrollo en un tiempo y espaciolimitado, en la evaluacin del proceso los pacientes describen haber vivenciado esteacompaamiento como:

Espacio en el que me sent importantesabia que alguien me esperaba y pensabade que bamos a hablar.Espacio en el que me sent una personanormal y entendida, porque senta que loque yo pensaba era importanteFue un espacio `para hablar de cosas de

las que uno no habla con nadie (miedos,presentimiento, tristezas y esas cosas quele pasan a uno y que uno no entiendeMe permiti entender la importancia dereconocer el avance real de mi enfermedady pensar en posibles formas para seguir


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Antes no entenda lo que me pasaba y porque me senta tan descompuesto, ahora sehan despejado algunas dudas.Ahora he entendido mas sobre mienfermedad.Me permiti reflexionar frente a lo que yosenta como y la

posibilidad y la oportunidad que tengoahora de estar vivo, para poder estar con lode uno.Me hizo pensar sobre lo bueno que esmirar de otra forma lo que me estapasando. Se que esto me ayuda a vivirmejor.Espacio para ser escuchado y poderhablar, para sentirse mas aliviado.Ya uno las extraa y se siente emocionadoal verlas.Yo no quiero que se vallan, hoy tengomucho para decirles. Hoy me siento muysola y triste, no se vallan.

3.3.2.9. PROPUESTA DE INTERVENCIN DEL TRABAJADOR SOCIAL ENPROCESOS DE DUELO PARA CON PACIENTES CRNICOS Y/OTERMINALES

El proceso de acompaamiento realizado con pacientes renales, su anlisis yconjugacin terica permitieron desarrollar una propuesta frente a la intervencin del

trabajador social para con los pacientes con patologas crnica y/o enfermedadesterminales.

La elaboracin de esta propuesta esta enmarcada desde la perspectiva propia comoresultado de la experiencia y aplicacin de los conocimientos tericos adquiridosdesde lo acadmico Adems en esta propuesta convergen las perspectivas


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que en aspecto de la salud se pueda brindar a los pacientes con patologas crnicasy/o terminales desde la perspectiva de un trabajador social.

En este sentido se pueden llegar a obtener dos tipos de impactos positivos:

Por un lado brinda elementos que van a contribuir a la adherencia deltratamiento y la participacin activa de la familia.

Por otra parte esta propuesta sirve como base promueve la dinmica eintegralidad del tratamiento del paciente que procure obtener beneficios en lacalidad de vida del paciente.


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Formatos de entrevistassemiestructuradas.

Guas de pregunta

Revisin de historia social y

clnica.

Formato para la evaluacinde procesos.

Coordinar el equipo interdisciestudio y anlisis de loencontrados, como elemento pel desarrollo de estrategiastratamiento.

Historia clnica

Formato de entrevistasemiestructuradas

Formato de historia social(ver propuesta en anexos)

Ver protocolo de duelosanticipatorios por

enfermedades crnicas ycatastrficas (anexos)

Guas de evaluacin deproceso

Orientar y apoyar desde latrabajador social respecto a laspsicosociales del paciente renal

Planeacin, diseo ytalleres de capacitacipara el paciente y su faCoordinar y organizapoyo y crecimientopropendan por la calidapaciente.Consolidad y fomentfamilia e institucinfundamental para aun

el apoyo al paciente,reflejado en la adhesinpor parte del paciente.Asesora y apoyo constay al paciente.Coordinar y organsocioculturales que cmejorar la integracinpaciente e institucin.Terapia familiar e insolicitud del paciente o l

Coordinar y propiciar esocializacin de lasvividas frente a las per

Participar en el procesode induccin al ingresodel paciente comomiembro activo del grupointerdisciplinario,contribuyendo desde superspectiva social a laconstruccin de

estrategias, programas yacciones dirigidas aorientar e informar demanera clara y precisa alpaciente y a la familiafrente a las generalidadesy evolucin de supatologa.

Identificar e indagar losfactores de riesgo,mecanismos adaptativos,fortalezas, debilidades,aptitudes y actitudes de lafamilia y el paciente,permitiendo hacer un

diagnostico de ladinmica familiar frente alos procesos de duelo yadhesin al tratamiento.

ientte y

Trabajoparalelo con

familia eindividuo

E n t r e v i s t a ssemiestructuradas

E n t r e v i s t a ssemiestructuradas.

Trabajo socialcon individuo.

Formatos de historia social

Formatos de historia clnica

Guia para la orientacin enlas etapas de socializacin

Formato de evaluacin yseguimiento

Uso de herramientasaudiovisuales

E n t r e v i s t a ssemiestructuradas

Entrevista abierta

S o c i a l i z a c i o n d eexoperiencias

Trabajo socialcon familia.

Permitir la conexin yseguimiento de las dosetapas iniciales eidentificar el grado deconstruccin yaprehensin de lainformacin por parte de


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3.4. CONCLUSIONES DEL PROCESO DE INTERVENCIN

Es importante que al paciente renal se le hagan los procesos de intervencinteraputica, incluyendo en este, a la familia y no que se realicen dichosprocesos de manera aislada, ya que la inclusin de la familia en el procesoteraputico, desde el ingreso del paciente y con un continuo seguimiento

permite mayor adhesin a la terapia.

Es importante el seguimiento a los procesos de adhesin y adaptacin altratamiento por parte del grupo interdisciplinario.

Es de gran importancia la continua socializacin por parte del paciente y lafamilia respecto a los procesos construidos por l frente a su nueva situacin.

Es importante que al paciente renal se le brinden espacios que promuevan laverbalizacin de sus vivencias, de manera que se ofrezca la garanta de no ser

juzgado y respetado frente a lo que exprese.

El momento del diagnostico es de gran importancia y es por ello que se hacenecesario de la participacin de la familia y de la construccin metodolgica deherramientas que le permitan al paciente y la familia entender el como ser el

tratamiento, cambios, necesidades y apoyos. Es fundamental que estametodologa didctica este dirigida a todos lo niveles educativos de losusuarios, con la finalidad de usar terminologa adecuada para el entendimientode la nueva situacin del paciente, al igual que es necesaria laretroalimentacin continua de este proceso para con el paciente y familia,permitiendo recoger la abstraccin del conocimiento adquirido y su aplicacin ala terapia y a su vida misma.

El proceso de diagnostico permite conocer o evidenciar factores de riesgo,mecanismos adaptativos, fortalezas, habilidades, aptitudes y actitudes delpaciente, como de la familia. De la lectura que se haga depender laconstruccin de momentos teraputicos que promuevan, fortalezcan a lasfamilias y al paciente, de forma que en la terapia se incluyan beneficiosconstructivos y movilizacin de los propios recursos de cada grupo familiar


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El paciente renal esta en constante proceso de duelo. Segn lo encontrado enla investigacin, en promedio, a la vez se hacen 14 duelos mayores enpromedio que le han causado mayor grado de dificultad, lo que originacontinuos cambios psicosociales y ameritan un acompaamiento en el que seproyecten y acompaen los diferentes sentires del paciente. El trabajadorsocial y su formacin integral lo hacen idneo para contribuir en la mejora de lacalidad de vida del usuario, permitindole vislumbrar sus propios mecanismos

adaptativos y la importancia de la vivencia con respeto de su sentir y laproyeccin de mejoras para con su entorno.

En el proceso de acompaamiento en duelo se pudo observar que uno de losfactores de riesgo est determinado por la falta de adhesin al tratamiento,representado por el no cumplimiento con la dieta y seguido por la no ingesta delos medicamentos. Uno de los motivos mencionados por el paciente al que leatribuye el no cumplimiento a la dieta lo asocia al bajo nivel de ingresos, a laescasa y/o nula red de apoyo sociofamiliar y al deterioro en su capacidadlaboral que segn las estadsticas se ve disminuido con mas del cincuenta porciento de los casos en especial por la perdida de la capacidad visual y ladificultad de encontrar trabajos con horarios compatibles a las terapias dedilisis.

En el 70% de los pacientes se puedo observar que poseen caractersticas de

disfuncionalidad familiar, representada en los elementos depresivos y/osoledad que se referencia en las sesiones del acompaamiento en duelo. Endicha disfuncionalidad se presenta como eje el deterioro o prdida de losprocesos comunicativos al interior de las familias. En el 43% de los casos seasocia al desplazamiento por parte del paciente de su lugar de origen yalejamiento de sus ncleos familiares y relaciones sociales; el 7% la asocia ala perdida del rol econmico en la familia que lo limita a un estado defrustracin y dependencia. Por otra parte el restante 16% corresponde a una

comunicacin de tipo exclusivamente rutinario, que aunque en los demscasos tambin se encuentra presente, en estos se encuentra porque lospacientes prefieren no hablar de su situacin como sinnimo de comodidadpara ellos y sus familiares. (Ver anlisis APGAR).


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La importancia del acompaamiento en procesos de duelo radica en que es unmecanismo preventivo que disminuye el riesgo de depresiones mayores, esdecir de un abandono personal del paciente incrementando sus sentimientosde frustracin, aislamiento social y conflictividad para consigo mismo y suentorno, inclusive de iniciar procesos de suicidio pasivo. Es de anotar quedentro de los derechos del paciente esta el de procurar brindarle una calidadde vida apropiada a sus necesidades como persona y ser social.

El 30% de los pacientes vivencian su enfermedad como un impedimento paraconstruir un proyecto de vida con otra persona y se niegan la posibilidad deenfrentar roles maternos, paternos y/o conyugales. Los pacientes lo atribuyenal deseo de no transmitir por herencia gentica la enfermedad.

El 60% de la poblacin ha tenido que desplazarse a la ciudad de Bogot parainiciar el tratamiento hemodialtico. Esta prdida es evidenciada y de granimpacto por el paciente, ya que ha perdido su conexin cultural, contextual y desu entorno, al igual que ha dejado un buen nmero de relaciones importantescomo son hijos, hermanos, cnyuges. Este tipo de prdida socioculturalsignifica para el paciente fuertes sentimientos de soledad, abandono ymodificacin de la comunicacin con su grupo sociofamiliar.

La prdida que ms ha causado dificultad es la disminucin progresiva de la

visin (total 14% o parcial 64%) que afecta a un 78% de la poblacin. Esteduelo es descrito como una muerte en vida por parte de los pacientes, puestoque afecta directamente el rol laboral, que es vivenciado por una dependenciafrustrante que interrumpe su rol familiar, personal y social, siendo ademscausa de otras micro-prdidas.

En el acompaamiento en duelo se evidencio que en el caso del adulto mayor,sufre un impacto ms fuerte las consecuencias de su enfermedad no solo

desde el punto de vista fsico, sino por el sentido de marginacin al sentirseuna carga para su contexto social y familiar, hecho que le es ms relevanteque su propia muerte.

La remembranza y regresin son importantes ya que permiten satisfacernecesidades emocionales como la autoestima y el reconocimiento de sus


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promocin de cualidades y potenciales recursos para las distintos dimensionesde desarrollo personal del paciente. De esta manera se podrn utilizarherramientas que faciliten que el paciente acepte y asimile los nuevos papelesque acarrea su situacin, incluidos all los patrones de adhesin a sus terapiasy necesidades nutricionales y de posologa medica.

El trabajador social como dinamizador relacional debe proporcionarle al familiar

la informacin, formacin y apoyo adecuado para entender las reacciones quepuede presentar el paciente como frustracin, depresin, rechazo, agresividad,disminuyendo de esta manera los posibles conflictos relacionales con la familiay/o entorno social.

Dentro del proceso teraputico se deben proporcionar espacios para que elpaciente verbalice su situacin y pensamientos frente a su perdida,disminuyendo sentimientos de culpa con lo cual se permite orientarle frente alhecho de la importancia de que se permita, l, entenderse como ser humanoante la realidad. Es decir buscar una normalizacin dirigida hacia el sentirfrente a lo vivido y orientndolo e informndole que estos hechos sernfrecuentes y que su sentir es respetable y normal ante los procesos deconfrontacin.

Dentro del proceso de acompaamiento se pudo evidenciar la importancia de

que el trabajador social brinde espacios confortables, aplicando los principiosque regulan su intervencin, dirigidos hacia el paciente, de manera que serespete lo que es l como persona y no lo que quiere reflejar como mecanismode defensa para la aceptacin social y teraputica (favorecimiento de lapercepcin de l frente a nosotros).

Mediante el trabajo se pudo entender que el duelo realmente no posee unaformula especifica de tratamiento, pero si es posible acompaarlo para lograr

mediante trabajo de coordinacin interdisciplinario y teraputico socialdinamizar y fortalecer los procesos adaptativos y la movilizacin de losrecursos propios para propender el buen desarrollo de un proceso de duelo. Elpaciente renal por su patologa presenta como caracterstica estar siempre enprocesos de duelo, con perdidas mayores o menores, pero que le van asignificar una disminucin paulatina de su calidad de vida como ser


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vez enriquezcan y fortalezcan los sentidos y potencialidades que posee elpaciente.

Para los procesos de intervencin del trabajador social es importante queestablezca, bajo los resultados del diagnostico tcnicas y herramientas quepotencien el reajuste y procesos adaptativos del paciente frente a su situacin,al igual que de los procesos de confrontacin. Esto se logra mediante el uso

de instrumentos que permitan la asociacin de los factores psicosociales conlos teraputicos a utilizar y evidencien los requerimientos de accin social, deajuste econmico (laboral) o tratamiento familiar.

Se pudo establecer que una de las tcnicas de gran utilidad para el trabajadorsocial esta representada por la relacin de ayuda, teniendo en cuenta que esuna relacin de tipo profesional que tiene como objeto ofrecer elementos yposibilidades para que la persona que lo solicite pueda adaptarse y ajustarse ala situacin que sufre.

Un ejemplo de esta forma de intervencin se puede observar en el proceso decambio a lo verbalizado por el siguiente paciente:

Yo prefiero aumentar mis terapias de dilisis, no meinteresan las molestias que puedan causar, pero nosoportara el perder la visin19

Posteriormente el mismo paciente describe:

Se que tarde o temprano voy a perder totalmente lavista, antes no me atreva ni siquiera a pensar en estehecho. Se que debo empezar a reestructurar sobre todomi vida laboral, para que cuando llegue este momento

tenga con que defenderme y no valla a ser una cargapara mi familia, al igual que debo buscar formas paratrabajar y adaptarme, porque no soportara estar sinhacer nada20

A diferencia del caso 1 este paciente ya manifiesta mnimas expectativas respecto


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para lograr que este proceso llegue a un buen trmino se hace necesario elseguimiento y acompaamiento constante al paciente. De igual manera esteproceso preparatorio, continuo, no es un indicador para que, llegado el momento,el paciente no valla a percibir el impacto de la perdida, puesto que este hecho esel conglomerado de lo aprendido en un entorno social desde la infancia. Laventaja radica en que para l ya habr fijado las primeras bases, acompaado enlo que se denomina duelos anticipados.

El caso 1, de referencia, el paciente refiere frente a la paulatina prdida de suvisin:

Yo a esto no le veo sentido, yo siento que voy aenloquecer la verdad cuando uno esta as puede sercapaz de todo y yo sera capaz de atentar contra mi. Yono quiero esta vida. As no quiero vivirla, para que si nosirvo para nada. Me siento como un estorbo. Yo nosabia que esto iba a terminar as. Me hubiera gustadosaberlo, creo que de haberlo sabido no me habra dadotan duro, porque quizs estara preparado.

Unos de los objetivos de un programa de acompaamiento en duelo debera estardirigido a disminuir el riesgo que tiene un paciente con mltiples perdidassecuenciales a llegar a lo que denominan, los profesionales en psicologa,depresiones mayores, ya que en este estadio el paciente vivencia su enfermedadde una manera cruel y solo desea morir, lo cual le significa a l y a su familia unproceso largo, conflictivo y doloroso (ejemplo caso 6).


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4. COMPONENTE DE SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA

4.1. IDENTIFICACIN DEL GRUPO POBLACIONAL (GRFICOS)

La muestra (14 pacientes), representativa del total de la poblacin asistente a la

unidad renal del Hospital Simn Bolvar fue tomada de manera aleatoria, teniendoen cuenta que estuvieran 4 representantes por cada horario de los tres horariosexistentes (6:30 a.m.; 11:30 a.m. y 4:30 p.m.) por los tres turnos de la terapiarenal, de manera que corresponde aun 25% de la poblacin total. La seleccin dedichos pacientes se efectu mediante convocatoria voluntaria a participar en elprograma. De la misma manera dentro del grupo se busco que en lo posible seencontrara por lo menos un representante de los tres estadios de edad dentro delas edades de composicin de la poblacin a saber: 20 a 35 aos; 36 a 50 aos y

50 aos o mas, lo cual se efectu sin mayores problemas, puesto que de losvoluntarios ocuparon estos rangos.

4.1.1. composicin por sexo, edad y escolaridad

La muestra se encuentra conformada por una mayora de mujerescorrespondiente al 57.1 % del total (8 mujeres), y el restante 42,9 % se constituyede hombres (6 casos), para el caso de las mujeres

COMPOSICION POR SEXO DE LOS PARTICIPANTES

8

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

NUMERO

DE

PARTICIPA

NTES

MUJERES

HOMBRES

42.9 %

57.1 %


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COMPOSICION POR EDAD Y SEXO

0

5

10

15

20

25

30

35

40

RANGO DE EDAD Y SEXO

VALORES

Hombres 1 1 0 2 2

% Hombres 17 17 0 33 33

Numero de Mujeres 2 1 2 3 0

5 de Mujeres 25 13 25 38 0

ENTRE 21 Y30

ENTRE 31 Y40

ENTRE 41 Y50

51 A 60AOS

MAS DE 60AOS

Grafica 3. Relacin sexo y edad de los pacientes participantes enacompaamiento en duelo.

En la poblacin se pudo observar que las mujeres representan en la gran mayorade los casos un porcentaje mayor que en los hombres de la enfermedad, demanera que correspondientes en las categoras de entre 21 y 30 aos, entre 41 y50 aos y 51 a 60 aos, son las mujeres quienes lideran las estadsticas.

Los pacientes describen que su red de apoyo familiar primaria esta compuestapor:

Esposo e hijos 44% (6 pacientes)Padres y hermanos 21% (3 pacientes)Hijos 14% (2 pacientes)Sin familiares de relacin primaria 7% (1 paciente)

En cuanto a la red de apoyo familiar secundario se representa en un 14% por lostos (2 pacientes) y por sobrinos el 7% (1 caso). El 79% (11 pacientes) no poseenrelaciones cercanas como red de apoyo secundaria.


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mientras que el 65% de la poblacin (9 personas) mencionan no realizaractividades laborales.

4.2. MTODO DE INTERVENCIN Y SU JUSTIFICACIN

La intervencin propuesta esta dirigida a la implementacin del mtodo de

caso, ya que permite abordar al individuo de una manera personal, organizaday ante todo entendiendo que cada paciente vive la realidad de su enfermedadde diferentes maneras (principio de individualizacin). Para la gran mayora elhecho de pertenecer (como paciente) o ingresar a un hospital ya tiene unsignificado de duelo; los mecanismos de adaptacin a una nueva vida sondiferentes y dependen de otros aspectos como la red familiar en caso deposeerla.

Es de anotar que los pacientes que ingresan a este servicio lo hacen de porvida, ya que es su nica alternativa de estabilidad fsica y la alternativa decuracin temporal es el transplante renal, para el cual se requiere de lainscripcin en una larga lista de espera por la limitada cultura de donacin derganos en nuestro pas. Por ello los pacientes que ingresan estarn la mayorparte de su vida en la Unidad Renal (3 das a la semana por 4 horas enpromedio requisito para la prolongacin de su vida). Los pacientes queingresan a esta unidad presenta vivencias muy particulares, sus vidas estninmersas una serie de cambios emocionales (estrs, ansiedad21, rabia,depresin22), sociales (soledad23, frustracin, abandono, perdida derelaciones24 y disfuncin social), psicolgicos (depresin) entre otros, sonpacientes que segn Prada Alarcn Ariel en su libro aspectos psicosociales delpaciente renal25, ellos hacen en promedio entre 10 y 14 duelos al tiempo(como se podr observar en el desarrollo de este trabajo, siempre estn en unpermanente estado de duelo), quiz el mas representativo es el de la perdida

de su independencia y libertad ya que su situacin le presenta ciertasdificultades con las que debe aprender a vivir l y su ncleo familiar o cuidador;de manera que el grado de aceptacin y adaptacin del paciente va adepender en cierto grado de la estabilidad del tratamiento, vindose reflejadoen su pronstico de bienestar integral para l mismo y su entorno social.


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La oferta y demanda de servicios sociales se relaciona entonces no solo con lanecesidad fsica de atencin medica, sino en su integridad como ser, en elcmo se presta el servicio a una necesidad de atencin en salud26. Ello planteauna primera particularidad de prestacin del servicio medico y asistencial, en laque se debe atender integralmente a una necesidad vital del ser humano; como lomenciona la Secretaria Distrital de Salud27: Sin Salud28 es imposible Vivir. El

servicio de salud debe ser tomado o entendido mas all de una relacin de ofertay demanda; quien presta la atencin debe ir en busca de brindar un cuidado,entendido como la posibilidad de asumir la condicin de vulnerabilidad del enfermoy su familia con afecto, buscando opciones para la solucin integral de suproblema29. La integridad de la atencin para el paciente requiere que este seavisto como un ser nico, especial, de gran valor, con el que se debe estableceruna relacin de ayuda, de escucha, de entendimiento, de no juicio. Estoselementos estn inmersos en los principios y bases de la formacin profesional del

trabajador social, lo que le convierte en un dinamizador de la ayuda, la compaa yel aporte de herramientas que contribuyan a enriquecer y puntualizar los grandesmomentos de la enfermedad, de manera que el paciente pueda aprender a vivir enel morir.

El acompaamiento social en duelo para los pacientes renales del Hospital SimnBolvar busca contribuir al servicio de dicha unidad y a enriquecer el quehacer deltrabajador social, mediante la identificacin de las etapas de duelo de estospacientes, sus vivencias, adaptaciones e impactos en la vida del paciente y sufamilia, de manera que se convierte tambin en un espacio para el enfermo;espacio de ser escuchado30, entendido, acompaado, orientado y ante todo en elque se podra establecer una relacin de ayuda como medio teraputico31, esdecir efectuar una investigacin desde la intervencin, de manera que el pacientey su bienestar sean un fin y no un medio de produccin de conocimiento.

4.3. DESCRIPCIN DEL PROCESO DE INTERVENCIN

El acompaamiento social y el proceso investigativo para la recoleccin de lainformacin sobre los aspectos generales de las situaciones duelo en pacientes


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renales se desarrollo durante dos meses (abril y mayo), con una sesin individualsemanal, en algunas situaciones (48 sesiones en total), y en los casos mascomplejos (procesos de crisis como resultado de perdidas inmediatas cuatrosesiones mas, para un total de 16 sesiones) dos sesiones por semana con cadaindividuo, para un total de 62 sesiones por todos, distribuidos en los das deterapia renal martes y mircoles en sus tres horarios (6:30 a.m., 11:30 a.m. y 4:30p.m.).

El horario promedio por sesin fue de 45 minutos a una hora y dependiendo de lalectura y en las situaciones de crisis 1,5 horas. Sesiones que se llevaron a caboen las instalaciones de la unidad renal y un caso que se finalizo con una visitadomiciliaria una paciente que fue dada de alta.

Durante las sesiones se efectuaron las siguientes actividades:

a. socializacin del proceso de acompaamiento en duelo: En el que seespecificola intencin de conformar el grupo que participara en el programade acompaamiento en duelo, para los usuarios de la unidad renal. Se haceel contacto con los pacientes de esta unidad, se indagan las caractersticasde cada uno y su deseo de participar en el acompaamiento en duelo. Dela misma manera se efectu la socializacin a la temtica de los procesosde duelo, sus generalidades y la importancia de ser tratado este tema comomedio teraputico.

b. Recoleccin datos de la historia social: Mediante el uso de herramientascomo formatos de historia social e instrumento APGAR, aunado a unaentrevista semiestructurada se procedi a la recoleccin de los datosgenerales del paciente, al igual que el complemento a la historia clnicafacilitada por la unidad renal

c. Entrega de instrumento historia de vida: Se invita al paciente a consignarsus vivencias, preocupaciones, proyecto de vida entre otros aspectos

importantes. Se deja al libre albedro de cada paciente la consignacin desus pensamientos y sensaciones en forma de historia o recuento de suvida.

d. Recoleccin datos historia de duelo: Utilizando como herramienta el formatode entrevista semiestructurada y el registro magnetofnico de laintervencin se logro obtener los datos relativos a las vivencias


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reestructuracin desde su actual realidad al proyecto de vida particular decada paciente.

f. Es de anotar que desde el inicio del proceso de acompaamiento en duelose fueron haciendo las intervenciones pertinentes frente a cada situacinproblema que se encontraba, se procuro hacer seguimiento a estassituaciones pese a sus caractersticas nicas y personales de cada ser quellevan impreso un historial de sus vivencias, del apoyo social y familiar que

estos pacientes hayan tenido durante su vida y su enfermedad.g. En casos especficos de crisis (dos pacientes), uno de los cuales perdi un

hijo y el otro que tuvo perdida parcial a total de la visin, se efectu unproceso de intervencin con familia en el que tambin se brindo un espaciopara la verbalizacin y expresin de los sentimientos usando la tcnica deescucha activa en unin con la aplicacin de los principios del trabajadorsocial (intervencin con familia e individuo). Es de tener en cuenta que enlas primeras etapas de los procesos de crisis esta es la intervencin de

mayor importancia, ya que la familia y el individuo tienden a presentarbloqueos representados en mecanismos de defensa con caractersticas yexpresiones que es de gran importancia que puedan ser expresadas,escuchadas y analizadas por un profesional.

h. Cierre del proceso de acompaamiento: En este se hace un anlisis detodos los aspectos vivenciados con cada paciente, haciendo un sondeoabierto sobre la pertinencia positiva o negativa respecto al acompaamientorealizado por las trabajadoras sociales en formacin (entrega de detalles) yse agradece la participacin y acogida brindada por ellos.


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5. APRENDIZAJES TERICOS Y PRCTICOS

En el desarrollo del proceso de la aplicacin de la teora en la practica para laconstruccin de conocimiento, es decir desde el enfoque praxiolgico; podradecirse que el campo de practica profesional contribuyo al enriquecimiento anivel profesional y humano, ya que por la caracterstica del servicio en salud,

permiti la conjugacin de varios elementos fundamentales (ticos, tericos,prcticos, humanos, sociales) enriqueciendo la perspectivas que se tenanfrente al trabajo social hospitalario y los variados frentes de intervencin.

El tema que hace referencia a la intervencin desde la perspectiva del trabajosocial en procesos de acompaamiento en duelo para con pacientes crnicosy/o terminales es relativamente nuevo, esta intervencin se realiza sobre todoen programas de cuidado paliativo, por eso el referente terico es limitado.

Segn el proceso desarrollado frente ha esta temtica se permite evidenciarque este tipo de actividades se hacen necesarias y que el trabajador social porsu formacin multidisciplinar (cualidades humanas, referentes tericos,habilidades sociales y metodologas, perspectiva de integralidad ydimensionalidad humana) es idneo para acompaarlas desde unaperspectiva constructiva y de aprendizaje.

En el desarrollo de la prctica se han vivenciado diferentes situaciones que hancontribuido a la formacin personal, social y humana; la mayora de estasexperiencias han sido de tipo confrontativo que permitieron el desarrollo dehabilidades y de la capacidad de adaptacin para afrontar estas realidades,obteniendo como resultado un fortalecimiento personal y una mirada msobjetiva frente a los diferentes contextos sociales y humanos que se vivencianen esta rea de intervencin. Tambin permiti aplicar tcnicas ymetodologas de intervencin social como las usadas en atencin de caso y

familia.Podra decirse que en cada intervencin realizada se practicaron tcnicas yherramientas que se han adquirido a travs de la misma practica y de lasexperiencias acadmicas, que relacionan diferentes campos del conocimiento(medicina psicologa sociologa entre otras) tcnicas y habilidades aplicadas


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GLOSARIO

Amiloidosis: Anomala patolgica con mltiples variantes clnicas, caracterizadapor la presencia de protenas fibrosas anormales.

Arteriosclerosis: Endurecimiento progresivo de las arterias por el aumento y

depsito de calcio en las mismas.

Capilares: Vasos sanguneos muy finos.

Cardiovascular: Referente al corazn y los vasos sanguneos.

Catter: Instrumento en forma de tubo que se introduce en rganos huecos delcuerpo para depositar o extraer sustancias de l (por ejemplo el catter o

sonda vesical, vascular, catter peritoneal).

Cistoscopia: Mtodo directo de examen en la cavidad de la vejiga urinaria.

Clearance: Capacidad depuradora de los riones o de un dializador.

Coeficiente de ultra filtracin (tambin denominado factor de ultra filtracin):Expresin numrica de la capacidad de ultra filtracin de un dializador; con ellase indica la cantidad de mililitros de liquido extrados por hora mediante unapresin transmembrana en virtud de una diferencia de presin de mm de Hg.

Creatina: Sustancia presente en el torrente sanguneo de los vertebrados quese utiliza como molcula portadora de energa suplementaria en algunossistemas del organismo. El trifosfato de adenosina o atp es la principal fuentede energa del organismo, pero las clulas del cerebro, corazn y msculosrequieren enormes cantidades de energa, por lo que utilizan la creatina deforma complementaria. Esta sustancia se produce en los riones y en elhgado, las clulas la absorben y en su interior se transfieren grupos fosfato dealta energa procedente del atp de las mitocondrias, como la creatinafosforilada o fosfocreatina, que almacena de forma temporal grupos fosfato dealta energa disponible para aportarla cuando se necesite


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Diuresis: Eliminacin de la orina.

Filtracin: Eliminacin de sustancias txicas de la sangre a travs del rin.

Glomrulos: agregaciones de vasos capilares filtrantes de los riones.

Hipotensin: Presin de lquido anormalmente baja.

Hipotensores: Medicamentos empleados en el tratamiento de la hipertensinarterial.

Homeostasis: Proceso por el cual un organismo mantiene las condicionesinternas constantes necesarias para la vida. De otra manera es conjunto defenmenos de autorregulacin, que conducen al mantenimiento de laconstancia en la composicin y propiedades del medio interno de un

organismo.

Iliar: Relativo al hueso iliaco.

Ingurgitacin: Tomar o deglutir lquidos.

Intersticio: hendidura o espacio, por lo comn pequeo, que media entre doscuerpos o entre dos partes de un mismo cuerpo.

Intradialitica: Dentro del sistema de dilisis.

Lupus: Enfermedad en que la sangre contiene anticuerpos dirigidos contra lostejidos del propio organismo.

Mieloma: Proliferacin de clulas de la mdula sea de tipo malignoproductoras de protenas de diversa naturaleza.

Normo tensin: Con valores normales de tensin

Oligoespermia: Baja produccin de espermatozoides.


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mamferos. Las prostaglandinas son derivados de los cidos grasos que seencuentran en casi todos los tejidos del cuerpo humano. Hay ms de unadocena de prostaglandinas importantes desde un punto de vista biolgico, yafectan a muchas funciones fisiolgicas esenciales.

Renina: Enzima producida por los riones. Est implicada en la activacin deangiotensina, una hormona que provoca la constriccin de los vasos

sanguneos y, por tanto, un incremento de la tensin arterial.

Serico: En forma de hilos de seda.

Tcnica de reformulacin: Volver a decir en otras palabras y de un modo masexplicito lo que acaba de decir el individuo que expresa su dolor o situacin.Es repetir lo mismo, pero sin carga afectiva. Presenta la realidad mas objetiva,de manera que se permite reconocer los sentimientos o significado de la

situacin. Des esta manera se permite que el usuario desarrolle su propiopunto de vista permitiendo redefinir la situacin desde su propiaresponsabilidad alcanzando una mayor capacidad reflexiva, permite a la vezque la persona hable desde si misma y describa posibles soluciones masadecuadas a su nueva situacin.

Tcnica de confrontacin: Es un proceso de autoayuda personal de accindirigida sobre los puntos de incoherencia en el que el profesional hace notar

las contradicciones y las posibles formas de superacin.


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ANEXO 1REFERENTE TERICO (PATOLOGA DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA)

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

Por: ROBERTO DIACHARDI REY y MARIA ARIZA QUINTERO

DEFINICIN

Se define como tal al deterioro de la funcin renal progresiva e irreversiblecomo resultado de la progresin de diversas enfermedades primarias osecundarias, resultando en perdida de la funcin glomerular tubular yendocrina del rin, lo anterior lleva a la alteracin en la excrecin de losproductos finales del metabolismo, como los nitrogenados, y a la eliminacin

inadecuada de agua y electrolitos as como la alteracin de la secrecin dehormonas como la eritropoyetina, la 4 y la forma activa de la vitamina D.

En las fases iniciales no hay compromiso clnico y el paciente por lo generalposee niveles normales o levemente elevados de creatinina32srica33, aunqueexista ya para ese momento disminucin de la taza de filtracin glomerular(TFG). En fases ms avanzadas se presentan diversas manifestacionesclnicas que desembocan en la denominada Uremia.

CLASIFICACIN

La IRC34se clasifica en leve, moderada, severa y Terminal o avanzada.

El irc leve se conserva entre el 60 al 89% de la funcin con creatinina menor de2 mg/dl y sin sintomatologa clnica.

La irc moderada tiene funcin renal del 30 al 59%, creatinina entre 2 y 6+ ml/dly alguna sintomatologa clnica como anemia leve o sntomas generales.

La irc severa se conserva entre el 15 y 29% de la funcin renal, hay sntomasclnicos que hacen evidente el irc y el paciente esta cercano a ingresar a


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El irc Terminal se caracteriza por que la funcin renal es menor al 15% y elpaciente regularmente asta sintomtico, algunas veces urmico35 y debe sertratado con dilisis o7 trasplante renal.


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ANEXO 2

REFERENTE TERICO (PATOLOGA DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA)

CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA

La enfermedad renal crnica en estado Terminal es causada por una gran

variedad de afecciones renales en trminos generales. Generalmente sonprovocadas por enfermedades que afectan primariamente y casi en exclusivo alrin y por condiciones sistmicas que terminan comprometiendo la funcin renalcomo parte de su evolucin natural, sin embargo hay tres etiologa como las msimportantes:

nefropata vascular Diabetes Glomerulopatia

Ya mencionadas

En el informa del registro de dilisis 2000 de la SLANH el anlisis de lasneuropatas que determinaron la insuficiencia renal crnica de las Amrica seconsideraron las siguientes categoras:

Diabetes Glumerolopatias primitivas nefropatiavascular Enfermedad renal poliqustica Nefropata tubolointersticial Nefropata obstructiva Lupus Amiloidosis Mieloma Otras causas identificadas y desconocidas.

En 1996 y 1998 la nefropata mas frecuente (22.8%) mientras que la frecuencia dela nefropata vascular y las glomerulopatias fueron 20 y 19.2% respectivamente.


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Un grupo importante de nefropatias tubulares e intersticiales representa causalesde insuficiencia renal crnica, entre las ms relevantes puede estar la nefropatiasproducidas por frmacos, como por ejemplo el uso crnico y por largo periodos deanalgsicos.

La nefritis intersticial segundaria agota a la nefropata por reflujo entr

duelo en pacientes renales

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