dr. manuel inostroza palma superintendente de salud auge (ges) en el sistema de salud julio –...

Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud

AUGE (GES) en el Sistema de SaludJulio – Diciembre 2005

Departamento de Estudios y Desarrollo

• Problemas de Salud AUGE

• Distribución de Beneficiarios por Tramos de Ingreso

• Estimación de Ingresos y Gastos AUGE

• Gastos en Fonasa e Isapres

• Siniestralidad en Isapres

Número de Casos según Problemas de SaludFonasa e Isapres


FONASA ISAPRES

Hipertensión Arterial 731.352 19.847 751.199 Diabetes Mellitus Tipo 2 230.042 10.767 240.809 Infección Respiratoria Aguda Infantil Baja (IRA) 232.825 7.155 239.980

Salud Oral 44.641 3.250 47.891 Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) 18.292 81 18.373 Cataratas 10.730 961 11.691 Cáncer Cervicouterino 9.487 442 9.929 Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 8.573 460 9.033 Cuidados Paliativos Cáncer Terminal 5.352 135 5.487 Cáncer de Mama 4.128 823 4.951 Insuficiencia Renal Crónica 2.822 241 3.063 Diabetes Mellitus Tipo 1 1.048 1.469 2.517 Cardiopatías Congénitas Operables 2.122 176 2.298 Trastorno de Conducción que requieren Marcapaso 1.820 206 2.026 Prematurez 14.628 292 1.920 Esquizofrenia 1.201 73 1.274 Cáncer de Testículo 783 150 933 Epilepsia No Refractaria 639 214 853 Linfoma del Adulto 642 120 762 Cáncer en Menores de 15 Años 558 63 621 Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis 385 119 504 VIH / SIDA ND 386 386 Fisura Labiopalatina 252 18 270 Escoliosis, Tratamiento Quirúrgico Menores de 25 Años 129 99 228 Disrrafias Espinales 167 7 174

TOTAL 1.322.618 47.554 1.357.172

Nota: Número de casos de VIH/SIDA de Fonasa, No Disponible (ND)

TotalNúmero de casos

Fuente: Superintendencia de Salud, Fonasa.

PROBLEMA DE SALUD

Distribución Porcentual según Problemas de Salud Auge


Salud Oral3,5%

Diabetes Mellitus T2

17,6%

IRA baja Infantil

17,5%

Otros Problemas

6,6% Hipertensión Arterial54,8%

Participación según Problemas de Salud


H. Arterial 55,3%

H. Arterial 41,7%

IRA 17,6%

D M 2 22,6%

D M 2 17,4%

IRA 15,0%

Salud Oral 6,8%

Salud Oral 3,4%

Otros 13,7%

Otros 6,3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Isapre

Fonasa

Tasa de Uso por Problema de Salud AUGE por cada 100.000 beneficiarios


Problemas de Salud Fonasa IsapreRazón

Fonasa / Isapre

Razón Isapre / Fonasa

Salud Oral 25.524,7 6.975,4 3,7Infección Respiratoria Aguda baja Infantil (IRA) 28.773,5 2.826,2 10,2Hipertensión Arterial 8.875,0 998,8 8,9Diabetes Mellitus Tipo 2 2.086,6 403,2 5,2Artrosis de cadera severa que requiere prótesis 37,7 136,3 3,6Epilepsia No Refractaria 23,1 30,7 1,3Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) 1.791,5 92,8 19,3Cáncer de Mama 50,1 41,4 1,2Diabetes Mellitus Tipo 1 9,5 55,0 5,8Cataratas 97,3 36,0 2,7Cáncer Cervicouterino 171,0 34,5 5,0Cardiopatías Congénitas operables 76,2 24,0 3,2Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 77,8 17,2 4,5Cáncer de Testículo 19,4 11,6 1,7Trastorno de Conducción que requiere Marcapaso 22,1 10,4 2,1Insuficiencia Renal Crónica Terminal 25,6 9,0 2,8Cáncer en menores de 15 Años 20,0 10,0 2,0Escoliosis, Tratamiento Quirúrgico en menores de 25 Años 2,8 8,4 3,0Linfoma del Adulto 7,8 3,2 2,5Cuidados Paliativos Cáncer Terminal 48,5 5,1 9,6Esquizofrenia 10,9 5,6 1,9Fuente:Superintendencia de SaludNota: Se excluyen del cálculo los casos de prematurez, fisura labiopalatina, disrafias espinales y VIH/SIDA.

Tasa de uso: expresa la razón entre el número de casos AUGE por una población objetivo definida en la Garantía de acceso del DS GES, en un período determinado por cada 100.000 beneficiarios.

Distribución de Beneficiarios Fonasa por Tramos de Ingreso


A B C DHipertensión Arterial 29% 48% 10% 13%

Insuficiencia Renal Crónica Terminal 22% 54% 9% 15%

Diabetes Mellitus Tipo 2 28% 48% 10% 14%

Cataratas 25% 55% 8% 12%

Prematurez 51% 26% 14% 10%

Trastornos de Conducción que requiere Marcapaso 19% 56% 8% 17%

Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis 16% 59% 9% 16%

Cáncer de Mama 29% 44% 12% 15%

Cardiopatías Congénitas Operables 49% 24% 16% 11%

Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 27% 46% 11% 16%

Diabetes Mellitus Tipo 1 34% 34% 15% 17%

Cáncer Cervicouterino 47% 31% 12% 9%

Cáncer en Menores de 15 Años 46% 26% 18% 10%

Cáncer de Testículo 39% 30% 16% 15%

Linfoma del Adulto 28% 48% 10% 15%

Salud Oral 41% 26% 21% 11%

Esquizofrenia 60% 22% 10% 8%

Infección Respiratoria Aguda baja Infantil (IRA) 47% 24% 19% 11%

Escoliosis tratamiento Quirúrgico en Menores de 25 años 47% 24% 22% 7%

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) 26% 60% 6% 8%

Epilepsia No Refractaria 44% 30% 19% 7%

Cuidados Paliativos Cáncer Terminal 27% 52% 9% 13%

Fisura Labiopalatina 46% 27% 18% 9%

Disrrafias Espinales 48% 30% 12% 10%

Distribución % total problemas de salud 33% 43% 12% 12%

Distribución % total beneficiarios 35% 31% 17% 17%Fuente: Fonasa.

Tramos de ingreso

Nota: Número de casos de VIH/SIDA de Fonasa no disponible

PROBLEMA DE SALUD

GRUPO DESCRIPCION

A y BIngreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 127.500

C

Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 127.500 y Menor o igual a $ 186.150. Si las Cargas son 3 ó más se considerarán en el Grupo B.

D

Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 186.150.Si las Cargas son 3 ó más se considerarán en el Grupo C.

Cuadro de Tramo según Ingreso, para Atención en Modalidad Institucional

Tramos de Ingresos vigentes hasta Junio del 2006

Fuente: Fonasa.

Distribución de Beneficiarios Isapre por Tramos de Ingreso


PROBLEMA DE SALUD < $300,000$300.000 < $600.000

$600.000 < $1.000.000

$1.000.000 y más

Hipertensión Arterial 22% 32% 28% 18%Insuficiencia Renal Crónica Terminal 23% 29% 23% 26%Diabetes Mellitus Tipo 2 25% 29% 27% 19%Cataratas 28% 35% 23% 14%Prematurez 26% 36% 18% 20%Trastorno de Conducción que requiere Marcapaso 29% 29% 22% 20%Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis 29% 30% 24% 16%Cáncer de Mama 20% 32% 28% 20%Cardiopatías Congénitas Operables 38% 21% 21% 20%

Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 24% 29% 24% 24%Diabetes Mellitus Tipo 1 20% 23% 26% 31%Cáncer Cervicouterino 21% 34% 26% 19%Cánceres Infantiles 17% 32% 19% 32%Cáncer de Testículo 28% 29% 21% 22%Linfoma del Adulto 26% 26% 26% 21%Salud Oral 17% 29% 28% 26%Esquizofrenia 38% 18% 26% 18%Infección Respiratoria Aguda (IRA) 25% 39% 22% 14%Escoliosis tratamiento Quirúrgico en Menores de 25 años 14% 24% 30% 32%Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio (NAC) 34% 34% 27% 5%Epilepsia No Refractaria 17% 36% 25% 22%Cuidados Paliativos Cáncer Terminal 37% 19% 25% 18%Fisura Labio palatina 24% 29% 12% 35%Disrrafias Espinales 0% 50% 17% 33%Distribución % total problemas de salud 23% 32% 27% 19%Distribución % total beneficiarios 24% 24% 23% 29%Fuente: Superintendencia de Salud

Participación en el Gasto AUGE sin VIH/SIDA


Fonasa (Precio DS)82,6%

Isapres (Precio estimado)

17,4%

Gasto Total en GES $60.419 millones

Estimación de Gasto AUGE sin VIH/SIDA


$ 49.916

$ 10.503

$ 0

$ 10.000

$ 20.000

$ 30.000

$ 40.000

$ 50.000

$ 60.000

Fonasa (Precio DS) Isapres (Precio estimado)

Mill

ones

de

$

Estimación de la Siniestralidad en Isapres


Margen por GES; -3,5%

Gasto por GES; 103,5%

Total con ING y San Lorenzo

Ingreso por GES $11.555 millones

Estimación de la Siniestralidad Ajustada en Isapres


Gasto por GES 88,5%

Gasto por GES 88,5%

Margen por GES 11,5%

Margen por GES 11,5%

Total sin ING Total sin ING y San Lorenzo


Margen por GES $1.327 millones


Estimación de la Siniestralidad en Isapres Abiertas



Margen por GES; 12,2%

I. Abiertas sin ING



Estimación de la Siniestralidad en Isapres Cerradas



Margen por GES; 2,4%

I. Cerradas sin San Lorenzo

Ingreso por GES $777 millones

Margen por GES $19 millones

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