INSTITUCIONALIDAD

Mario Mejía CardonaSuperintendente Nacional de Salud (E)

CONTENIDO1. Integrantes del Sistema General de Seguridad

Social en Salud.

2. El Sistema de IVC en el Sistema General Seguridad Social en Salud.

3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007.

4. Medidas de Intervención.

5. Aspectos coyunturales.

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

INTEGRANTES DEL SGSSS

INTEGRANTES DEL SGSSS

Organismos de Control, Rama Judicial y DNP

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad

Social en Salud.

IPSprestadoras

IPSprestadoras

AportantesAportantes

Administración yFinanciamiento

Administración yFinanciamiento

FOSYGAFOSYGADirección, Vigilancia

y ControlDirección, Vigilancia

y Control

Beneficiarios del

SGSSS

Beneficiarios del

SGSSS

Entidades Adscritas al MPS

Entidades Adscritas al MPS

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad

Social en Salud.

Organismos de Dirección, Vigilancia y Control.

Ministerio de la Protección Social

Comisión deRegulación en Salud (CRES)

Consejo Nacional

de SeguridadSocial en Salud

(CNSSS)

SuperintendenciaNacional de

Salud

Instituto Nacional

de Salud (INS)

Instituto Nacionalde Vigilancia de Medicamentos y

Alimentos(INVIMA)

Dirección Regulación Sistema de IVC

Asesor y Consultor

DepartamentosDistritos

Municipios

2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en el Sistema General de Seguridad Social en

Salud

2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley

1122 de 2007

Definiciones

Inspección

Vigilancia

Control

Visitas, revisión documental, investigaciones administrativas

Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio

Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados

Seguimiento, monitoreo, evaluación

Advertir, prevenir, orientar, asistir y

propender

Corregir y sancionar

ART 35

ORGANISMOS CON

FACULTADES DE IVC

SNSENTIDADES

TERRITORIALES:DEPARTAMENTAL Y

DISTRITAL

ORGANISMOS CON

FACULTADES DE IV

MUNICIPIOS(Control de Sanidad)

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ORGANISMO RECTOR DEL SISTEMA DE IVC

2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley

1122 de 2007

La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema

Financiamiento Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos

Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados

Prestación de servicios

• Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad

• Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación

Información Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia

2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley

1122 de 2007

La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema

Atención al usuario y

participación social

Acciones y medidas

especiales

Focalización subsidios en

salud

Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana

Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios

• Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas

• Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud

• Vigilancia liquidaciones voluntarias

• Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento

Vigilancia territorial

SuperintendenciaNacional de Salud

Avocar conocimiento de asuntos que tramitan las entidades territoriales de salud por vulneración de principios IVC, por medio de acto administrativo motivado

InspecciónVigilanciaControl

Competencia preferente

Ejercer la competencia preferente de IVC Iniciar, proseguir o remitir investigaciones o juzgamiento de otros órganos que ejerzan IVC

Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital

FACULTADES SANCIONATORIAS

Ley 10 de 1990: Articulo 49

2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001

Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD

COMPONENTESDecreto 1011 de 2006

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTODE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

SISTEMA DE ACREDITACIÓN

SISTEMA PARA LA INFORMACIÓNDE LA CALIDAD

2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001

Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital

•Técnico Administrativas•Técnico Científicas•Capacidad Financiera

Entidades Territoriales Nivel: Municipal

FACULTADES SANCIONATORIASLey 9 de 1979 Articulo 577

2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001

Entidades Territoriales Nivel: Municipal

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD

COMPETENCIASDecreto 1011 de 2006

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTODE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001

Entidades Territoriales Nivel: Municipal

Vigilancia territorial

Ministerio Protección Social

Define indicadores de gestión y resultados

Evalúa su cumplimiento Supersalu

d

Estímulos

Convenio cumplimiento

Solicita medida cautelaro sanciones

No cumple Mpio » Asume Dpto

No cumple Dpto » Asume MPS

Suspende la administración de recursos públicos de salud (hasta por un año) o sanciona si hay reincidencia

3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122

de 2007.

3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de

2007.

Facultad conciliatoria

Cuándo ?3 elementos

• Conflictos entre vigilados y entre éstos y los usuarios

• Generados en problemas que no permitan atender obligaciones en el SGSSS

• Afecten el acceso efectivo de usuarios al servicio de salud

Cómo ? • De oficio• A petición de parte• (Bajo parámetros ley 640 de 2001

Efectos ? • Cosa juzgada• El Acta presta mérito ejecutivo

3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de

2007.

Función jurisdiccional

Cuándo ?

• Negativa de cobertura del POS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario

• Reconocimiento económico de gastos del afiliado por atención de urgencias Conflictos por multiafiliación

• Conflictos por libre elección y movilidad

Cómo ? • A petición de parte• (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998

Efectos ?• Conocer y fallar en derecho• Carácter definitivo• Facultades propias de un juez

* Segunda Instancia

4. Medidas de Intervención.

4. Medidas de IntervenciónCircular única.

Medidas de Intervención

1. Intervención forzosa administrativa para administrar.

2. Intervención forzosa administrativa para liquidar.

3. Intervención Técnica administrativa.

4. Liquidaciones Voluntarias (Supresión y Liquidación)

5. Aspectos coyunturales

5. Aspectos coyunturales

RÉGIMEN SUBSIDIADO

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

BASE DE

DATOS

IDENTIFICACIONES

FOSYGA

FRONTERA Y

COBERTURA POS

POS

NO

POS

BASE DE DATOS

EVENTOS NO CUBIERTOS POR EL POS

POBLACIÓN NO AFILIADA

“EXCEDENTES DE FACTURACIÓN”

CONTRATOS INSUFICIENTES

POBLACIÓN NO IDENTIFICADA

NO PAGO DE URGENCIAS

EMBARGOS

5. Aspectos coyunturales

5. Aspectos coyunturales

No ejecución del PAB

No liquidación contratos

Causación Contable

Inadecuada gestión recaudo

No identificación de recursos al

interior del Fondo de Salud

No apropiación presupuestal de

recursos recaudados

No apropiación de recursos suficientes

No remisión de información de los

requerimientos administrativos y

financieros (Circular Única)

No verificación de la información de la

Circular Única recibida de los municipios.

Incumplimiento en planes de desempeño

y mejoramiento.

5. Aspectos coyunturales

Demora en el proceso de auditoría de

cuentas

Desviación de recursos

Unidad de caja de recursos del régimen

subsidiado con otros recursos

Supervisión de la carnetización

Interventoría de contratos

Irregularidades en ampliación de cobertura

Condiciones de contratación

5. Aspectos coyunturales