Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud

Lunes 10 de septiembre de 2007

IV Campaña Informativa:“Reclame con toda autoridad”Más poder para los chilenos

Entre Enero – Julio de 2004 y Enero - Julio de 2007, los reclamos tramitados en la Superintendencia y en las Isapres disminuyeron en un 68% y un 59%, respectivamente.

Tramitados en la Superintendencia y en IsapresEvolución Demanda de Reclamos a Isapres

1.940

3.8424.848

2.250

6.116

9.459

8.197

5.674

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

Enero - Julio 2004 Enero - Julio 2005 Enero - Julio 2006 Enero - Julio 2007

Superintendencia Isapres

Período enero a julio 2004 / 2007

Tramitados en la Superintendencia

Temas de Mayor Frecuencia 2004 2005 2006 2007

Revisión de Bonificación 531 455 281 284

Rechazos de cobertura por preexistencia 460 441 290 249

Cobranza de deudas de cotizaciones 837 598 207 186

Submateria Ene - Ago 2004 Ene - Ago 2005 Ene - Ago 2006 Ene - Ago 2007Variación %

2004 - 2007

Revisión de Bonificación 531 455 281 284 -43%

Rechazos de cobertura por preexistencia 460 441 290 249 -46%

Cobranza de deudas de cotizaciones 837 598 207 186 -74%

Reclamos por Cobertura CAEC 384 294 200 197 -49%

Términos de Contrato por Preexistencia 327 266 147 156 -52%

Reclamos por procesos de adecuación 1.503 932 243 145 -89%

Negativa de Cobertura Prestación no Arancelada 437 213 136 142 -66%

Negativa de cobertura cirugía plástica 171 173 122 119 -25%

Otras Materias 2.637 1.965 942 728 -72%

Total 7.287 5.337 2.568 2.206 -68%

1°2°3°

1°

1°1°

2°

2°2°

3°

3°3°

Evolución Demanda de Reclamos a Isapres

Período enero a agosto 2004 / 2007

Reclamos por submaterias,

a nivel nacional.

Número de días promedio a

nivel nacional

Tipo TramitaciónEnero - Agosto

2004Enero - Agosto

2005Enero - Agosto

2006Enero - Agosto

2007

Variación % 2004 -

2007

Administrativos 99 104 50 53 -46%

Arbitrales 257 180 155 148 -43%

99

257

104

180

50

155

53

148

0

100

200

300

N°

de

día

s

Enero - Agosto 2004 Enero - Agosto 2005 Enero - Agosto 2006 Enero - Agosto 2007

Administrativos Arbitrales

Tiempo Promedio de Resolución de ReclamosEvolución Demanda de Reclamos a Isapres

Período enero a agosto 2004 / 2007

Tramitados enSuperintendencia de Salud Tramitados en FONASA

La tasa de reclamos tramitados en la Superintendencia durante el período enero – junio de 2007 presenta un incremento de un 180% respecto a la tasa de reclamos tramitados en el mismo período del año 2006.

La tasa de reclamos tramitados en Fonasa durante el período enero – junio de 2007 presenta un incremento de un 61% respecto a la tasa de reclamos tramitados en el mismo período del año 2006.

0,05

0,06

0,10

0,14

0,00

0,05

0,10

0,15

Jul 05 - Dic 05 Ene 06 - Jun 06 Jul 06 - Dic 06 Ene 07 - Jun 07

3,55

4,83

3,17

5,71

0,00

2,00

4,00

6,00

Jul 05 - Dic 05 Ene 06 - Jun 06 Jul 06 - Dic 06 Ene 07 - Jun 07

Evolución TASA de Reclamos FONASATramitados en FONASA y en la Superintendencia

Período julio 2005 - junio 2007

Submateria mas reclamada N° Reclamos %Problemas relacionados con Atención de Urgencia 79 51%Reclamos contra entes prestadores 14 9%Reclamos relacionados con Garantías GES 24 15%Reclamos por prestaciones MI - ML 21 13%Otras Materias 18 12%

Total 156

Submateria mas reclamada N° Reclamos %Reclamos por prestaciones MI - ML 1.717 26%Acceso a beneficios Fonasa 1.422 22%Reclamos relacionados con Garantías GES 1.287 20%Problemas relacionados con Atención de Urgencia 648 10%Reclamos relacionados con Licencias médicas 82 1%Cotizaciones de salud 31 0%Reclamos no clasificados por materias 1.372 21%

Total 6.559

Materias Más ReclamadasEvolución Demanda de Reclamos a FONASA

Período enero - junio 2007

Tramitados en Superintendencia de Salud

Tramitados en FONASA

                   

   Reclamos Escritos AUGE

 

 

ASEGURADORAPresentados en las

Aseguradoras

Recibidos para resolución de la

Superintendencia

% Reclamos Resueltos en Superintendencia

 

 FONASA 3.037 52 1,7%

 

 ISAPRES 471 247 52,4%

 

                   (*) Se presentan los datos a junio de 2007, debido a que los reclamos tramitados en el mes de julio en las aseguradoras, aún no son recibidos en su totalidad en esta Superintendencia.

reclamos recibidos para Resolución de SuperintendenciaTotal Reclamos AUGE presentados en Aseguradoras y

Período julio 2005 - junio 2007 *

86

OP

INIO

N P

UB

LIC

A

E

INV

ES

TIG

AC

ION

DE

MER

CA

DO

S

Elaborado para : Superintendencia de Salud

P27. Independientemente de la resolución final de su caso, ¿usted diría que valió la pena hacer el reclamo en la superintendencia o que no valió la pena? %

28

2

70

Valió la pena No valió la pena No responde

1.-Cambio de imagen corporativa Slogan:“POR UNA SALUD FUERTE” para todos los chilenos. El concepto se basa en la premisa que cuando las personas se preocupan de exigir sus derechos en materia de salud, todo el sistema se hace más fuerte.

2.-La imagen corporativa se desplegará conjuntamente con la campaña.

4° CAMPAÑA INFORMATIVA: RECLAME CON TODA AUTORIDAD

SLOGAN: RECLAME CON TODA AUTORIDAD

• La idea es :TENER USUARIOS INFORMADOS QUE TOMEN DECISIONES CORRECTAS RESPECTO DE SU SALUD E INVESTIDOS DE SUS DERECHOS, QUE ANTE LA CIRCUNSTANCIA QUE SUS GARANTIAS NO SEAN RESPETADAS POR EL FONASA O LAS ISAPRES, PUEDEN RECLAMAR CON TODA AUTORIDAD.

LOS CHILENOS QUEREMOS MÁS PODER Y EL RECLAMO POR EL AUGE ES UNA MANERA DIRECTA DE EJERCERLO.

• Importante: Primera instancia de reclamo es el Fonasa o la Isapre. Y la segunda es la Superintendencia de Salud.

OBJETIVO DE LA CAMPAÑA

• ACCIONES RADIALES:

Cobertura en 450 radios a través de todo el país que difundirán 118.000 frases radiales durante cuatro meses. La campaña será reforzada con mensajes a través de radios Cooperativa y Bío-Bío.

• SEMANA DEL AUGE RADIAL

Desde el 10 al 14 de septiembre los doce agentes regionales de la Superintendencia estarán a disposición de las emisoras y auditores para responder consultas sobre el AUGE. Iniciativa coordinada por ARCHI.

• SOPORTES:– ESCÁNER: Descubra a fondo todos los detalles del Auge en

forma virtual o impresa. – CRONÓMETRO AUGE: Calcule qué día vence su Garantía de

Oportunidad.– Folletos, Volantes. Sepa cómo, cuándo y dónde reclamar.

IMPLEMENTACIÓN

• Fonos: 2400700 o en Salud Responde 600-360-7777

• En todas las agencias regionales del país

• En www.supersalud.cl

CONTACTOS EN: